重慶市黔江民族醫(yī)院新增I-125粒籽植入治療項目環(huán)評報告

15重慶市黔江民族醫(yī)院綜合大樓負一層、1#后勤綜合樓負//資資2/應用類型/無62011年4月，重慶市黔江民族醫(yī)院委托重慶宏偉環(huán)保工程有限公司進行了項目：醫(yī)院擬在綜合大樓負一層放射科CT引導下進行粒籽植入，125I粒籽植入手術每天治療約1人次，年治療約200人次，平均對每位病人使用的粒籽約為），工作場所為丙級非密封源工作場所。但醫(yī)院至今尚未開展碘125粒籽植入源工提高醫(yī)院對疾病的診療能力和醫(yī)院的競爭力，重慶市黔江民族），7黔江民族醫(yī)院委托重慶宏偉環(huán)保工程有限公司對該醫(yī)院擬新增的放射性同位素重慶市黔江民族醫(yī)院擬將1#后勤綜合樓負一層放療中心原有的閑置房間改表1-1項目組成一覽表序號項目組成備注一主體工程1貯存分裝室利用1#后勤綜合樓負一層放療中心原有的閑置房間進行改造，內(nèi)置保險柜及操作臺，長×寬×高：2.2m×2.0m×3.5m，四周墻體為24cm磚墻，設置防盜門及監(jiān)控裝置。利用原有房間改造，建筑面積約4.4m22植入室利用綜合大樓負一層放射科CT掃描室，長×寬×高：7.46m×5.18m×3.5m。利舊，建筑面積約38.64m23病房利用1#后勤綜合樓負一層放療中心原有的閑置房間改造而成，長×寬×高：8.20m×7.61m×3.5m，一間，四人間，帶衛(wèi)生間。利用原有房間改造，建筑面積約62.40m2二公用工程1給水工程由院內(nèi)主供水管網(wǎng)接入依托主供水管網(wǎng)2排水工程醫(yī)療廢水接入院內(nèi)主排水管網(wǎng)依托主排水管網(wǎng)3供配電工程由院內(nèi)配電室接入電源依托供配電系統(tǒng)4通風系統(tǒng)新建貯存分裝室及病房的通風系統(tǒng)新建8三環(huán)保工程1廢水治理工程醫(yī)療廢水經(jīng)醫(yī)院廢水處理設施處理達標后排入市政污水管網(wǎng)依托污水處理站2廢物處置生活垃圾工作人員和病人的生活垃圾統(tǒng)一收集后交由環(huán)衛(wèi)部門處理/廢物手術過程中和植入專用病房產(chǎn)生的醫(yī)療廢物經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存間收集后，交重慶宏銳環(huán)保科技發(fā)展有限公司處理依托原有醫(yī)療廢物暫存間3廢氣治理工程貯存分裝室及病房均新建通風設施，利于廢氣擴散新建裝，在綜合大樓負一層放射科CT引導下進行粒籽植入。1#后勤綜合樓與綜合大樓負一樓由院內(nèi)消防公路隔開，兩棟樓在一勤綜合樓和2#后勤綜合樓，南面和西面為院內(nèi)道路，北面為院區(qū)空壩。本項目項目周邊保護目標主要為該醫(yī)院從事本項目植入診療的工作人員以及機房表1-2醫(yī)院現(xiàn)有輻射裝置情況一覽表編號裝置名稱類別場所1直線加速器正陽新院1#后勤綜合樓負一層放療中心2DSA正陽新院綜合大樓負一層放射科3模擬定位機III類正陽新院綜合1#后勤綜合樓負一層放療中心464排128層螺旋CT（本項目依托使用）III類正陽新院綜合大樓負一層放射科95DRIII類正陽新院綜合大樓負一層放射科6數(shù)字腸胃機III類正陽新院綜合大樓負一層放射科7移動C臂III類正陽新院綜合大樓四樓2臺8車載DRIII類老城分院業(yè)務綜合樓負一層放射科9雙排螺旋CT機III類老城分院業(yè)務綜合樓負DRIII類老城分院業(yè)務綜合樓負一層放射科環(huán)驗[2011]48號，見附件二），可知其墻體外0.3m處瞬時劑量率能滿足/////////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度（n/s）。1組使用2.22×10102.22×108腫瘤粒籽源植入簡單操作綜合大樓負一層放射科CT室內(nèi)植入外購后在1#后勤綜合樓負一層放療中心的貯存分裝室進行貯存、分裝注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）。/////////////////////序號//////////////廢粒籽源顆粒Bq/粒（1mCi/粒）///無廢I-125粒籽源在分裝室鉛罐暫存后由廠家回收處理注：1、常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/l，固態(tài)為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2、含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。表‘評價依據(jù)），）；）；）；續(xù)表‘評價依據(jù)）；）；《輻射環(huán)境保護管理導則核技術利用建設裝，在綜合大樓負一樓放射科CT引導下進行粒籽植入。1#后勤綜合樓與綜合大樓負一樓由院內(nèi)消防公路隔開，兩棟樓在一處為4#后勤綜合樓，西北面緊鄰2#后勤綜合樓。綜合大樓東面約23m處為1#表7-1項目周圍環(huán)境敏感點一覽表序號環(huán)境敏感點與項目位置關系距離環(huán)境特征I-125存儲分裝室1模擬定位機機房東緊鄰2植入病人的專用病房西緊鄰3過道南緊鄰人員隨時流動4衛(wèi)生間北緊鄰人員隨時流動5辦公室樓上緊鄰CT植入室1過道東緊鄰人員隨時流動2樓梯間和過道西緊鄰人員隨時流動3等候室南緊鄰4控制室北緊鄰5診室樓上緊鄰續(xù)表7-1項目周圍環(huán)境敏感點一覽表序號環(huán)境敏感點與項目位置關系與鉛房的距離環(huán)境特征植入病人的專用病房1衛(wèi)生間和儲藏室東緊鄰人員隨時流動2衛(wèi)生間西緊鄰人員隨時流動3南緊鄰人員隨時流動4消防公路北緊鄰人員隨時流動5辦公室樓上緊鄰該醫(yī)院從事本項目植入診療的工作人員以及機房外活動的其他非放射工作（1）《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-本標準適用于實踐和干預中人員所受電離輻射照射表7-2工作場所的放射性表面污染控制水平單位：Bq/cm2表面類型β放射性物質(zhì)工作臺、設備、墻壁、地面控制區(qū)1)監(jiān)督區(qū)4工作服、手套、工作鞋控制區(qū)監(jiān)督區(qū)4手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪1）該區(qū)內(nèi)的高污染子區(qū)除外表7-3非密封源工作場所的分級級別日等效最大操作量/Bq甲>4×109乙7丙豁免活度值以上～2×107合安全與防護要求的條件，盡可能在通風櫥（3）參照《臨床核醫(yī)學放射衛(wèi)生防護標準》（GBZ120－2所屬于GB18871規(guī)定的乙級或丙級表7-4非密封源工作場所的分類分類操作最大量放射性核素的加權活度2)，MBqⅠ>50000Ⅱ50～50000Ⅲ2)加權活度計劃的日操作最大活度×核素的毒性權重因子）/操作性質(zhì)修正因子表7-5不同類別核醫(yī)學工作場所的室內(nèi)表面及裝備結構要求1)場所分類地面表面通風櫥2)室內(nèi)通風管道清洗及去污設備Ⅰ地板與墻壁接縫無縫隙易清洗應設抽風機特殊要求3)Ⅱ易清洗且不易滲透易清洗有較好通風一般要求Ⅲ易清洗易清洗不必一般自然通風一般要求只需清洗注：1)依據(jù)國際放射防護委員會（ICRP）第57號出版物。2)僅指實驗室 3)下水道宜短，大水流管道應有標記以便維修檢測 置應合理有序、易于取放，每次取放的放射性物質(zhì)應只第6.1款使用治療量發(fā)射γ射線放射性藥物的區(qū)域應劃為控制區(qū)。用藥后第3.1款應配備測量粒籽源活度測量儀器以及探測光子能量下限低于第3.2款應配備CT機、X射線機、B超等影像設備以及粒籽植入治療的植入針準確無誤地將粒籽源植入腫瘤靶區(qū)，第6.5款為了確保腫瘤得到準確的處方劑量，手術結束后4周～6周，應第7.2款植入粒籽源患者床邊1.5m處或單人病房應劃為臨時控制區(qū)?？氐?.3款接受植入粒籽源治療的前列腺患者和胃腸道患者應使用專用便器免粒籽源咳出丟失在周圍環(huán)境中，如發(fā)現(xiàn)粒籽源尿液。如果發(fā)現(xiàn)植入的粒籽源流失到患者的膀胱或尿道,應用膀胱內(nèi)鏡收回粒籽用勺子或鑷子夾取粒籽源，放在預先準備好的鉛容器內(nèi)（主管醫(yī)師事先給予指表7-6本項目碘125治療用房劑量限值及污染物排放指標表一、年劑量約束值項目年有效劑量控制值（mSv/a）年有效劑量管理目標值（mSv/a）放射工作人員55公眾成員0.10.1二、碘125治療用房外表面30cm處的周圍劑量當量率控制值單位：μSv/h項目用房外放射工作人員活動及公眾成員活動場所碘125治療、貯存用房及病房外表面30cm處周圍劑量當率≤2.5μSv/h三、設備要求125I粒籽源運輸包裝表面的輻射劑量率＜20μSv/h五、放射性廢物排放放射性固體廢物每袋廢物的表面劑量率≤0.1mSv/h，重量≤20kg放射廢物比活度＜2×104Bq/kg后的病人住入1#后勤綜合樓放療中心負一樓專用病房（四人間，一間，帶衛(wèi)生表8-1監(jiān)測點位描述序號監(jiān)測點描述1位于擬建碘125分裝室2位于CT植入室3位于擬建專用病房內(nèi)了解建設項目擬建地輻射環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀，獲得環(huán)境天然本底γ輻射水平和本表8-2監(jiān)測儀器及檢定情況儀器名稱型號儀器編號計量檢定證書編號有效期X-γ輻射空氣比釋動能率儀JB4010090312017H21-20-108557800120180331表8-3環(huán)境地表Y輻射劑量率背景值監(jiān)測結果統(tǒng)計監(jiān)測點位描述環(huán)境地表γ輻射劑量率（nGy/h）監(jiān)測結果擬建碘125貯存分裝室60植入室68擬建專用病房根據(jù)監(jiān)測結果可知，在項目碘125粒籽源植入治療用房周圍的射劑量率在60～128nGy/h之間。2016年重慶市γ輻射劑量率年平均值為），9.2.1I-125粒籽源植入治療該治療方法是將放射性I-125粒籽源在術中或CT、B超引導下，根據(jù)三維立體治療計劃（TPS），將微型放射性I-125粒籽源準確植（3）工作人員戴上防護手套，將粒籽源從保險柜內(nèi)取出，操作人員在鉛屏（4）將裝好粒籽源的“子彈夾”和植入槍放入鉛屏蔽箱內(nèi)；用布包好后采用（5）將裝好粒籽源的“子彈夾”和植入槍的鉛屏蔽箱提至綜合大樓負一層放（9）根據(jù)CT確定的位置，用穿刺針穿入腫瘤內(nèi)，到達預定位置后，拔出表9-1本項目主要污染物情況統(tǒng)計匯總表階段名稱污染物主要污染因子備注運營期I-125粒籽源植入電離輻射γ射線、X射線/放射性固體廢物廢棄或泄漏的I-125粒籽源廢棄或泄漏的I-125粒籽源暫存于鉛罐內(nèi)，退回廠家I-125放射性粒籽源是將放射性同位素I-125吸附在銀棒上外裹鈦金屬殼（0.05mm厚）制成直徑為0.8mm長度為4.5mm的鈦金屬微粒，該同位素的輻125I密封籽源實體圖125I粒籽源剖面示意圖表9-2I-125的輻射特性核素各稱輻射類型單個粒籽源活度鉛半值層粒籽源能量MevΓ常數(shù)半衰期I-125粒籽γ（1mCi）0.025mm0.0350.06859.4（1mCi則項目使用的I-125粒籽放射性同位素實際日最大操作量為2.22×1010Bq（0.6Ci日等效最大操作量2.22×108Bq，年最大用量約為）；）；），表9-3碘125粒籽源輻射劑量水平隨距離變化趨勢表（單位：μSv/h）123456鉛屏蔽時3鉛屏蔽時存分裝室內(nèi)進行分裝，然后運送至綜合大樓負一層放射科的CT室內(nèi)進行植入，根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）附錄C提核素名稱年最大用量（Bq）日最大操作量（Bq）毒性組修正因子操作規(guī)程方式修正因子日最大等效操作量（Bq）粒籽2.22×10100.12.22×108注：①I-125屬于中毒組，因此毒性修正因子取0.1；②I-125為固體非密封放射源，主要用于對患者腫瘤部位進行植入，操作方式為簡單操作，操作方式修正因子取10。同時，參照《臨床核醫(yī)學放射衛(wèi)生防護標準》（GBZ金包殼內(nèi)，整體以微小的固態(tài)顆粒狀存在，主要靠其釋放的γ射線近距離殺死腫）；位于1#后勤綜合樓負一層放療中心的貯存分裝室擬按照上述場所的要求進I-125粒籽源為鈦金屬殼包裹的微粒狀粒籽，4）工作場所配備鉛衣、鉛手套、鉛玻璃眼鏡、鉛圍脖、鉛三角褲或三角巾3）在分裝、運輸、植入等環(huán)節(jié)，應制定應急預案，加強人員管理，可有效（1）建設I-125貯存分裝室，在室內(nèi)設置了保險箱、視頻監(jiān)控裝置，房間（5）接收的粒子存放在鉛罐內(nèi)，并及時登記，包括生產(chǎn)單位，到貨日期，（2）工作人員在手術中佩戴鉛衣、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍裙等防護用品。（3）粒籽源分裝操作室臺面和地面無滲漏易于清洗，分裝在鋪有吸水紙的托盤內(nèi)完成。分裝過程中使用長柄鑷子（30cm），輕拿輕放，避免損傷或刺破（3）在實施治療前，制定詳細可行的實施計劃，并準備好所需治療設備，），（7）如粒籽源破損引起泄漏發(fā)生二次污染，立即封閉工作場所，將源密封（2）治療醫(yī)師正確勾畫實際腫瘤靶區(qū)。在影像引導下或術中，通過（4）手術結束后對手術區(qū)域進行檢測，以排除粒籽源在手術植入過程中遺（2）植入粒籽源患者，住院期間需要在醫(yī)院其他科室檢查或治療時，負責（3）當患者或家庭成員發(fā)現(xiàn)患者體外的粒籽源時，禁止用手拿，應粒籽源分裝過程中不慎產(chǎn)生少量的廢源院方將暫存于貯存室的鉛罐內(nèi)然后項目手術過程中和植入專用病房產(chǎn)生的醫(yī)療廢物經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存間收運行階段對環(huán)境的影響I-125粒籽在醫(yī)院內(nèi)運輸路徑為：1#后勤綜合樓與綜合大樓之間的消防公路照劑量為8.21×10-22μSv/h，遠低于環(huán)助手1名。根據(jù)工程分析可知，I-125術醫(yī)生和助手主要受植入手術過程中γ射線的影響；操作CT機的技師是隔室操），時間約為10s～10min。手術醫(yī)生進行手術時，需穿戴鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等個體外0.3m處周圍劑量當量率能滿足﹤2.5μSv/h屏蔽防護要求。粒籽源貯存分裝當厚度的鉛玻璃。因此，通過采取上述措施后，墻體外0.3m處的周同時，根據(jù)GBZ120-2006分類標準顯示，本項目所涉及的CT植入室為Ⅱ病人入病房后在病房內(nèi)留院觀察約1周時間，按照每例病人最大150mCi本環(huán)評按要求考慮粒籽源在操作臺內(nèi)分裝及粒籽源植入手術中操作醫(yī)均采取表11-1工作人員年有效劑量估算結果表操作工作人員操作距離受照劑量(μSv/h）受照時間（min）單次手術有效劑量（mSv）年有效劑量（mSv）操作臺（0.25mmPb屏蔽）操作醫(yī)生0.50.355.83×10-5運送（2mmPb屏蔽）操作醫(yī)生0.52.96×10-2214.93×10-279.47×10-25粒籽源植入手術（0.25mmPb屏蔽）操作醫(yī)生0.30.973.10×10-2助手0.50.355.83×10-5CT操作室CT技師3.312.54.17×10-40.08①為考慮了運送過程中采用鉛屏蔽箱的屏蔽效能，屏蔽厚度約為2mmPb，I-125半值層厚度為0.025mmPb。②※按墻體外空氣比釋動能率標準限值2.5μSv/h進行核算。③在粒籽源植入手術過程中，考慮醫(yī)生及助手均有0.25mmPb屏蔽。劑量為0.08mSv，滿足本評價的放射工作人員劑量控制限值5mSv/a，即《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-200受照劑量低于5mSv/a，滿足本評價的放射工作人員劑量控制限值及《電離輻射非放射工作人員和公眾成員的主要影響是CT室植入手術過程產(chǎn)生的X射線對其表11-2非放射工作人員年有效劑量估算結果表操作內(nèi)容距離受照劑量(μSv/h）受照時間（min）單次手術有效劑量（mSv）年有效劑量（mSv）運送途中經(jīng)過0.52.96×10-2214.93×10-279.47×10-25粒籽源植入手術過程中CT機對其的影響3.32.54.17×10-40.08合計0.08※按墻體外空氣比釋動能率標準限值2.5μSv/h進行核算。表11-3公眾成員年有效劑量估算結果表操作內(nèi)容距離受照劑量(μSv/h）受照時間單次手術有效劑量（mSv）年有效劑量（mSv）運送途中經(jīng)過0.52.96×10-2214.93×10-279.47×10-25粒籽源植入手術過程中CT機對其的影響3.32.54.17×10-40.08合計0.08※按墻體外空氣比釋動能率標準限值2.5μSv/h進行核算。綜上所述，本項目滿足本評價公眾人員劑量控制限值0.1mSv/a及《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2測時放射源的基本情況為：容器內(nèi)裝有151顆125I放射源。每顆0.9mCi，共監(jiān)測位置空氣比釋動能率(μGy/h）源容器表面0.37分裝臺鉛玻璃表面0.32準備植入用盤0.27裝植入槍時醫(yī)生手部2.80植入時醫(yī)生手部0.17植入后病人身體表面（植入部位覆蓋鉛皮，位于CT室診療床上）植入后病人身體表面（植入部位覆蓋鉛皮，位于醫(yī)技樓2樓核醫(yī)學科專用病房）0.13能夠較好反映本項目運行后對工作人員和環(huán)境的影響。另外可以看出在I-125離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB1發(fā)生，醫(yī)院應加強管理，嚴格按《放射性藥品落。125I粒籽源植入后易脫落的病人（如前列腺粒籽源植入病人）備防粒籽源排出的措施，如避孕套、4cm×4cm見方的藥用故分級處理和報告制度》（環(huán)發(fā)[2006]145號）的規(guī)定，輻射安全與環(huán)境保護管理機構設置根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法（2008修訂）》，環(huán)境輻射安全管理規(guī)章制度②每年至少進行一次輻射環(huán)境監(jiān)測，建立監(jiān)測技術檔案，監(jiān)測⑤操作人員必須遵守各項操作規(guī)程，檢查儀器安全并做12.3職業(yè)人員的配置與防護培訓和再培訓計劃12-1放射工作人員配置情況序號姓名性別學歷工作崗位是否培訓培訓證號個人劑量號備注1鄭成位男大學本科腫瘤科主任否/兼職管理人員2王克有男大學本科腫瘤科主治醫(yī)生否//3袁光堅男博士腫瘤科副主任醫(yī)師是2014156814002033/4蔡陸軍男大學本科放射科技術是2014156714002012/5李軍男大學本科放射科診斷醫(yī)師員是2014155614002001/（2）職業(yè)人員的輻射安全與防護培訓和再培訓計劃要求均已取得了輻射安全培訓合格證書，同時，醫(yī)（3）放射工作人員的健康管理及個人劑量監(jiān)對放射診斷工作人員進行身體健康體檢并形成制度。醫(yī)院應保存好檢驗報表12-2醫(yī)院從事輻射活動能力評價應具備條件醫(yī)院應落實的情況從事放射工作的人員必須通過輻射安全和防護專業(yè)知識及相關法律法規(guī)的培訓和考核。單位應當有1名具有大專以上學歷的技術人員專職或者兼職負責輻射安全與環(huán)境保護管理工作項目營運期的所有放射工作人員均已參加培訓并考核合格可上崗。放射管理人員有1名具有大專以上學歷的技術人員專職或者兼職負責。配備與輻射類型和輻射水平相適應的防護用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量計。專職放射工作人員均配備個人劑量計及相應的輻射防護用品。有健全的操作規(guī)程、崗位職責、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設備檢修維護制度、射線置裝使用登記制度、人員培訓計劃、監(jiān)測方案等。將本項目的使用和粒籽源防護相關的制度納入現(xiàn)有醫(yī)院輻射防護制度中，并且建立健全本項目的相關規(guī)章制度，待用房整改完成后將制度貼上墻。有完善的輻射事故應急措施。已制定《輻射事故應急預案》，應完善應急預案并定期演練。放射性同位素應當單獨存放，不得與易燃、易爆、腐蝕性物品等一起存放，并指定專人負責保管。本項目I-125粒籽源設有獨立的貯存室，貯存室內(nèi)無其它易燃、易爆、腐蝕性物品，粒籽源由植入手術操作醫(yī)生專人保管，均已落實。對放射性同位素貯存場所應當采取防火、防水、本項目粒籽源貯存場所均已落實各項安全措施。表12-3醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測內(nèi)容一覽表監(jiān)測地點監(jiān)測項目監(jiān)測頻率限值要求存分裝及病房外表面30cm處周圍劑量當量率定期≤2.5μSv/h所有監(jiān)測數(shù)據(jù)必須詳細記錄，并妥善保管，存檔備案，作為醫(yī)院的管理依據(jù)。相關工作人員應立即按下停機開關，將輻射危險的2)發(fā)生人體受到超劑量照射事故時，應迅速安排受照人員3)發(fā)生設備丟失或被盜，應立即報告重慶市黔重慶市環(huán)保局輻射環(huán)境監(jiān)督管理站值班電話：為提高醫(yī)院對疾病的診療能力和醫(yī)院的競爭力，重慶市黔江民族醫(yī)院擬開展“新送途中風險事故的發(fā)生。其次，項目針對植入患者