航空衛(wèi)生與急救講義

對流層厚度：在赤道平均為17～18千米；中緯度地區(qū)為10～12千米；高緯度僅8～9公里。就季節(jié)而言，對流層上界的高度，夏季較高，冬季較低。溫度：其因素是太陽輻射首先重要加熱地面，再由地面把熱量傳給大氣，因而愈近地面的空氣受熱愈多，氣溫愈高，遠(yuǎn)離地面則氣溫逐步減少。對流：氣溫差別使空氣有規(guī)律的垂直流動(dòng)和無規(guī)律的亂流相稱強(qiáng)烈，其可增進(jìn)熱量和水分傳輸，對成云致雨有重要作用。天氣影響：平流層溫度：即使受地表熱輻射較少，但是由于臭氧重要集中在這一層，臭氧通過與太陽紫外線輻射發(fā)生化學(xué)反映，釋放出熱量，使周邊空氣溫度增加。天氣現(xiàn)象：由于水汽、塵埃含量少，對流層中的天氣現(xiàn)象在這一層極少見。飛機(jī)普通不在中間層、熱層、散逸層中飛行，因此就不作具體介紹。臭氧臭氧毒性實(shí)驗(yàn)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，臭氧毒性的起點(diǎn)濃度為0.3ppm；對人體研究顯示臭氧對肺功效毒性的實(shí)驗(yàn)成果，提出1.5～2.0ppm為臭氧允許濃度的上限。對環(huán)境大氣（空氣）中污染物濃度的表達(dá)辦法有兩種：

mg/m3

:每立方米空氣中所含污染物的質(zhì)量數(shù)我們國家的原則規(guī)范也都是采用質(zhì)量濃度單位（如：mg/m3）ppm

:一百萬體積的空氣中所含污染物的體積數(shù)

大部分氣體檢測儀器測得的氣體濃度都是體積濃度（ppm）。臭氧安全濃度：現(xiàn)在已經(jīng)停飛的協(xié)和超音速飛機(jī)，常巡航在臭氧濃度較高的高度，但研究發(fā)現(xiàn)因發(fā)動(dòng)機(jī)較高壓縮比，倉內(nèi)臭氧濃度實(shí)際處在安全值范疇內(nèi)，就算在飛機(jī)下降過程中，發(fā)動(dòng)機(jī)關(guān)閉艙內(nèi)濃度可達(dá)成0.2-0.5ppm，但這一過程是很短時(shí)間，因此實(shí)際危害也非常有限。飛行中的臭氧：但實(shí)際狀況是在存在較高臭氧濃度高度巡航的飛機(jī)，因空氣被發(fā)動(dòng)機(jī)壓縮及加熱，臭氧已被分解成正常的氧氣，且極少超出安全值，但飛越極地航線的飛機(jī)可能存在超標(biāo)，故應(yīng)加裝臭氧過濾器。大氣成分的變化濕度減少：即使機(jī)艙內(nèi)溫度適宜，但機(jī)艙內(nèi)的空氣是通過外界空氣加壓、加熱獲得的，即使機(jī)艙內(nèi)的氣溫處在較高水平，但實(shí)際空氣中的水蒸氣含量仍然較低。脫水：在這樣干燥的空氣中，人體大量水分經(jīng)肺和皮膚丟失。航班中飲料可產(chǎn)生利尿作用，增加腎臟對水分的排出，加重人體缺水的狀況。大氣壓力的分布：1654年在德國馬德堡作了出名的馬德堡半球?qū)嶒?yàn)，有力地證明了大氣壓強(qiáng)的存在。隨即意大利科學(xué)家托里拆利就在一根1米長的細(xì)玻璃管中注滿水銀倒置在盛有水銀的水槽中，發(fā)現(xiàn)玻璃管中的水銀大概下降到760毫米高度后就不再下降了。這760毫米刻度之上的空間無空氣進(jìn)入，是真空。托里拆利據(jù)此推斷大氣的壓強(qiáng)就等于水銀柱產(chǎn)生的壓強(qiáng)。距地球表面近的地方，地球吸引力大，空氣分子的密集程度高，撞擊到物體表面的頻率高，由此產(chǎn)生的大氣壓力就大。距地球表面遠(yuǎn)的地方，地球吸引力小，空氣分子的密集程度低，撞擊到物體表面的頻率也低，由此產(chǎn)生的大氣壓力就小。因此在地球上不同高度的大氣壓力是不同的，位置越高大氣壓力越小。由于分子密集度的減少，單位體積內(nèi)的氧氣分子量也隨著減少。大氣壓的分布健康影響：隨著飛行高度增加，大氣壓也會(huì)發(fā)生變化，離地面越高，氣壓越低，在低氣壓環(huán)境中，儲(chǔ)存在胃腸道內(nèi)的氣體會(huì)膨脹起來，引發(fā)胃腸脹氣。輕者引發(fā)腹脹和不適感；重者產(chǎn)生腹痛、呼吸困難，出現(xiàn)面色蒼白和出冷汗等癥狀，還可能引發(fā)航空性鼻竇炎或航空性牙痛。若高度繼續(xù)升高，機(jī)體組織內(nèi)的氣體釋放出來，還會(huì)堵塞血管或壓迫神經(jīng)，形成高空氣體栓塞癥，對人體影響較大第二節(jié)航空飛行對人體的影響高空缺氧影響：正常狀況下飛機(jī)通過機(jī)械裝置給吸入客艙空氣內(nèi)加壓，以提高單位體積內(nèi)的氧氣含量。且突發(fā)狀況造成客艙失壓時(shí)，應(yīng)急氧氣供應(yīng)系統(tǒng)啟動(dòng)也將保障乘員的生命安全。但在極端條件下設(shè)備故障，乘客直接暴露低氧環(huán)境下時(shí)將會(huì)嚴(yán)重威脅生命安全發(fā)生。其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)都有不同程度影響。一種正常成年人，靜息狀態(tài)下，耗氧量為250ml/分，而人體氧的儲(chǔ)藏極少，共1500ml。那么一旦缺氧超出6～8分鐘人就會(huì)死于缺氧。環(huán)境氣體壓力是影響肺泡氣氧分壓的核心因素。由于大氣壓力隨高度的升高而減少，當(dāng)飛機(jī)升至高空時(shí)，外界氣壓下降，此時(shí)人體呼吸時(shí)的氧分壓和肺泡氣氧分壓也下降。這時(shí)體內(nèi)血樣濃度逐步減小局限性以維持機(jī)體組織細(xì)胞的生命代謝需求。暴發(fā)性高空缺氧：指發(fā)展非?？焖?、程度極其嚴(yán)重的高空缺氧，常在氣密艙快速減壓、客艙增壓系統(tǒng)失靈及呼吸供氧忽然中斷的極端狀況下發(fā)生，出現(xiàn)肺泡氧分壓快速減少，靜脈血液中的氧反向肺泡中彌散，身體代償機(jī)能來不及發(fā)揮作用，忽然發(fā)生意識(shí)喪失。急性高空缺氧：指持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，急性暴露于高空低氣壓環(huán)境所引發(fā)的缺氧。因人體暴露的高度不同，缺氧的嚴(yán)重程度不同，分為：急性缺氧的分度：人幾乎沒有明顯的痛苦感覺。對于執(zhí)行高高原機(jī)場飛行任務(wù)的飛行人員來說，若發(fā)生急性缺氧，這樣的主觀感覺會(huì)使飛行人員低估缺氧的危險(xiǎn)性，甚至意識(shí)不到缺氧的存在，而沒有采用必要的應(yīng)急方法緩和身體的缺氧狀況，進(jìn)而可能造成更嚴(yán)重的事態(tài)發(fā)生。因此，與否采用供氧方法，不能根據(jù)飛行人員的主觀感覺來定，而要根據(jù)飛行人員所暴露的海拔高度來決定。缺氧對中樞系統(tǒng)：腦重約為體重的2%，但腦耗氧量約為人體總耗氧量的23%；腦血流量約占心輸出量的15%；因此大腦對缺氧極敏感；缺氧能快速引發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)核酸分解代謝障礙，產(chǎn)生尿酸和自由基，損傷腦細(xì)胞膜構(gòu)造，使腦細(xì)胞腫大、間質(zhì)水腫，腦水腫加重，使顱內(nèi)壓快速增高，延腦被擠出顱骨大孔，形成腦疝，使延腦呼吸-心血管活動(dòng)中樞缺血壞死，故可造成呼吸、心跳停止和心腦衰竭。由于腦細(xì)胞不能進(jìn)行無氧酵解，只能靠糖的有氧代謝供應(yīng)能量，故大腦供氧中斷20秒鐘引發(fā)先昏迷，隨即皮膚發(fā)紫、全身抽搐，供氧中斷6~10分鐘可造成腦死亡。缺氧對呼吸系統(tǒng)：肺水腫:忽然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺充滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引發(fā)暈厥及心臟驟停。這時(shí)簡樸有效的方法取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。缺氧對安全的影響

：缺氧是一種隱性的和累積式的狀況，并且空勤人員幾乎無法察覺。你應(yīng)當(dāng)始終明白在沒有足夠的備份氧氣的狀況下，你將在對自己能力始終保持絕對信心的同時(shí)逐步喪失能力。缺氧時(shí)人的主觀感覺往往很輕微，甚至無任何不適，與客觀實(shí)際的缺氧嚴(yán)重程度及身體的多個(gè)病理體現(xiàn)不一致。這與大腦皮層的高級(jí)智力功效最先受到缺氧的侵襲，造成人體失去正常的理解、分析、判斷能力有關(guān)。為了飛行安全中國民航《公共航空運(yùn)輸承運(yùn)人運(yùn)行合格審定規(guī)則》規(guī)定：“在7600米(25000英尺)以上高度的飛行中服務(wù)的機(jī)構(gòu)組員，應(yīng)當(dāng)接受下列內(nèi)容的教育：(1)呼吸原理；(2)生理組織缺氧；(3)高空不供氧狀況下的有知覺持續(xù)時(shí)間；(4)氣體膨脹；(5)氣泡的形成；(6)減壓的物理現(xiàn)象和事件。防治方法：1.機(jī)構(gòu)組員應(yīng)熟悉不同高度下發(fā)生缺氧的重要體現(xiàn)、氧氣裝置的對的使用，飛行前檢查氧氣裝置及密封增壓系統(tǒng)的完好程度及氧氣數(shù)量；2.堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高缺氧耐力。克服或避免減少缺氧耐力的因素，如抽煙、飲酒、疲勞、饑餓、失眠、疾病等；3.合理用氧：座艙高度超出3000米，飛行人員應(yīng)當(dāng)使用氧氣；4.減少不必要的動(dòng)作。低氣壓影響：(1)空腔器官如胃腸道、中耳腔及鼻竇內(nèi)含有氣體。環(huán)境壓力減少時(shí)，腔內(nèi)氣體如不能及時(shí)排出，就根據(jù)器官壁的可擴(kuò)張程度而發(fā)生體積膨脹或者出現(xiàn)器官腔內(nèi)部壓力相對升高的變化（2）組織和體液中溶解有一定量的氣體，環(huán)境壓力減少到閥值時(shí)，這些溶解氣體就可能離析出來，在血管內(nèi)、外形成氣泡，這一現(xiàn)象稱之為“體液沸騰”。構(gòu)造性影響：1.高空胃腸道脹氣：普通狀況下人體胃腸道內(nèi)約含有1000ml氣體，根據(jù)波義耳定律，溫度一定時(shí)，氣體的體積隨著壓力的減少而增大，顧當(dāng)飛行高度越高，大氣壓力越低，人體胃腸道內(nèi)的氣體膨脹越嚴(yán)重。若氣體無法正常排出時(shí)，胃腸壁擴(kuò)增牽扯進(jìn)一步出現(xiàn)腹痛。因此若在飛行中想要排氣的狀況，千萬別把自己給憋壞了。2.航空性中耳炎：指飛行上升或下降時(shí)外界大氣壓力發(fā)生驟然變化，中耳咽鼓管功效不能適應(yīng)。此變化造成中耳、內(nèi)耳前庭及耳蝸損傷，重要發(fā)生于飛機(jī)下降過程中，引。重要體現(xiàn)是耳內(nèi)不適、雙耳脹痛，耳鳴、眩暈及一過性聽力下降，但若錯(cuò)過早期的診治，使病程遷延而致粘連性中耳炎，則造成聽力很難恢復(fù)。3.航空性鼻竇炎：指飛行上升或下降時(shí)外界大氣壓力發(fā)生驟然變化，鼻竇竇口阻塞不能平衡竇腔內(nèi)外氣壓變化而引發(fā)的鼻竇氣壓性損傷，重要發(fā)生于飛機(jī)下降過程中，竇腔內(nèi)負(fù)壓增加，引發(fā)鼻竇黏膜充血、滲出、出血或血腫以及局部疼痛等。氣壓驟降?。?.高空減壓病發(fā)病的閾值高度8000m，是指機(jī)體血液中的溶解氣體，重要是氮?dú)庠诘蜌鈮簵l件下呈過飽和溶解狀態(tài)，離析出來形成氣泡，而引發(fā)的一系列綜合病飪。最常體現(xiàn)為肌肉關(guān)節(jié)的疼痛，簡稱“屈肢痛”。發(fā)病因素可能是肢體中氮?dú)馀懦觯瑝浩攘松窠?jīng)末梢引發(fā).2.空氣栓塞：醫(yī)療工作中將讓空氣進(jìn)入血液是一種非常危險(xiǎn)的醫(yī)療事故，但空氣進(jìn)入血管即使引發(fā)氣體栓塞，但要視進(jìn)入氣體量的多少而定如空氣量小，可分散到肺泡毛細(xì)血管，與血紅蛋白結(jié)合。或彌散至肺泡，隨呼吸排出體外，因而不造成損害。而血液中溶解氣體含量是較大的，因氣壓的驟降解析出來的氣體往往對身體健康有著較為嚴(yán)重的影響。氣壓解析的氣體不僅量大且比較快速，由于心臟的搏動(dòng)，將空氣和心腔內(nèi)的血液攪拌形成大量泡沫，當(dāng)心收縮時(shí)不被排出或阻塞肺動(dòng)脈可造成猝死。普通快速進(jìn)入血循環(huán)的空氣在100毫升左右時(shí)，即可造成心力衰竭，隨即發(fā)生呼吸困難和紫紺。加速度對人體的影響重要集中在心血管循環(huán)系統(tǒng)：不停增加的加速度，會(huì)影響人體因血液和其它體液的壓力分布。當(dāng)人體快速上升時(shí)，人體內(nèi)的血液快速向下部集中，使下部血管膨脹，血管壁受到壓力，繼而造成血管中的液體向四周的組織滲入漏，使下肢腫脹刺痛。血液向下部集中，還將使心臟和頭部出現(xiàn)缺血的現(xiàn)象，出現(xiàn)視力減退、反映遲鈍，嚴(yán)重時(shí)，甚至出現(xiàn)神志含糊。為了避免這些后果出現(xiàn),戰(zhàn)斗機(jī)飛行員會(huì)穿著抗荷服裝置來干擾血液的流動(dòng).重力會(huì)使血液向身體的下部流動(dòng),而這種裝置能夠避免血液在腿部過分集中。噪音對人體的影響1.干擾休息睡眠，影響工作效率，研究發(fā)現(xiàn)，噪聲超出85分貝，會(huì)使人感到心煩意亂，無法用心地工作。普通狀況下，40dB的持續(xù)噪聲可使10％的人難以入睡，或不能進(jìn)入深度睡眠，70dB時(shí)，可使50％的人受影響；忽然的噪聲可使人驚醒，忽然噪聲達(dá)40dB時(shí)，可使10％的人驚醒，60dB時(shí)可使70％的人驚醒。對人體聽力、視力影響：噪聲對人體最直接的危害是聽力損傷，這種損傷勢積累性的。如在強(qiáng)噪聲環(huán)境下工作1天，會(huì)產(chǎn)生臨時(shí)性的聽力損傷，通過休息能夠恢復(fù)；但若長時(shí)期在強(qiáng)噪聲下工作，通過一段時(shí)間后，就會(huì)產(chǎn)生永久性的聽力損傷。對視力也產(chǎn)生著影響，研究人員發(fā)現(xiàn)當(dāng)噪音強(qiáng)度達(dá)成90dB時(shí)，人的視覺細(xì)胞敏感性下降，識(shí)別弱光反映時(shí)間延長，有近40％的人出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，視力含糊；而噪聲達(dá)成115dB時(shí)，多數(shù)人的眼球?qū)饬炼鹊倪m應(yīng)都有不同程度的削弱。對中樞系統(tǒng)的影響：超出85分貝的噪聲會(huì)讓腦皮層的興奮和克制平衡失調(diào)，造成條件反射異常，引發(fā)如神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂、精神障礙、內(nèi)分泌紊亂等病癥，使人急躁、易怒，致使事故率升高且可能還會(huì)對心血管、消化系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度影響。加速度影響：作機(jī)械運(yùn)動(dòng)的物體，如果按物體運(yùn)動(dòng)速度的變化狀況來劃分，可分為勻速運(yùn)動(dòng)和變速運(yùn)動(dòng)。人處在勻速運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)是無感覺的，并且勻速運(yùn)動(dòng)的速度對人體也不產(chǎn)生任何不良影響例如地球基本是在勻速運(yùn)動(dòng)中(赤道上的自轉(zhuǎn)速度為463m/s,地球平均公轉(zhuǎn)速度為29800m/s)，人類生存在地上，感覺不到地球的運(yùn)動(dòng)。但是人處在變速運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，身體則會(huì)受到速度變化的影響。人經(jīng)常處在變速運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，特別是當(dāng)代交通工具的速度不停提高，使人經(jīng)常受到加速度的作用。加速度對人體的影響重要集中在心血管循環(huán)系統(tǒng)：不停增加的加速度，會(huì)影響人體因血液和其它體液的壓力分布。當(dāng)人體快速上升時(shí)，人體內(nèi)的血液快速向下部集中，使下部血管膨脹，血管壁受到壓力，繼而造成血管中的液體向四周的組織滲入漏，使下肢腫脹刺痛。血液向下部集中，還將使心臟和頭部出現(xiàn)缺血的現(xiàn)象，出現(xiàn)視力減退、反映遲鈍，嚴(yán)重時(shí)，甚至出現(xiàn)神志含糊。為了避免這些后果出現(xiàn),戰(zhàn)斗機(jī)飛行員會(huì)穿著抗荷服裝置來干擾血液的流動(dòng).重力會(huì)使血液向身體的下部流動(dòng),而這種裝置能夠避免血液在腿部過分集中。航空急救航空急救需要：每當(dāng)傷害、意外、疾病等忽然發(fā)生時(shí),把危急病人送達(dá)醫(yī)院或醫(yī)療急救系統(tǒng)達(dá)成現(xiàn)場都有一段漫長的等待期。在此期間,病人一旦出現(xiàn)流血不止,呼吸困難甚至心跳停止等癥狀,如果現(xiàn)場得不到對的恰當(dāng)?shù)募本?便會(huì)造成終身殘疾甚至更加嚴(yán)重的后果。因此含有對的的急救知識(shí)及技術(shù)非常重要。根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和有關(guān)統(tǒng)計(jì),在人的呼吸、心跳停止的瞬間內(nèi)(即4~6分鐘),對傷員進(jìn)行有效的生命支持(人工呼吸、胸外按壓),則傷員的生存率可達(dá)43%。救援任務(wù)注意事項(xiàng)：1.不得予以患者皮下或肌肉注射，你沒有承當(dāng)醫(yī)療事故的義務(wù)與責(zé)任。2.若有自稱醫(yī)生的乘客協(xié)助，需進(jìn)一步核對乘客信息及必要證件，掌握醫(yī)生基本信息，如是哪科醫(yī)生、年資及職稱等。3.諸多慢性疾病患者隨身攜帶有有關(guān)藥品，可對患者進(jìn)行詢問，在患者同意或默認(rèn)后，才干給患者口服藥品。4.在無法判斷病情狀況時(shí)，避免患者移動(dòng)并保持適宜姿勢。生命體征：呼吸：是重要的生命活動(dòng)之一，一刻也不能停止，也是人體內(nèi)外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的必要過程。正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜。呼吸過速-見發(fā)熱、疼痛、貧血、甲