自閉癥兒童語言訓(xùn)練

語言訓(xùn)練唐木得副主任醫(yī)師廣東省殘疾人康復(fù)中心言語言語是神經(jīng)肌肉發(fā)出聲音的活動，在此活動，發(fā)聲的肌肉通過與大腦合作，以產(chǎn)生語言中的聲音。例如：1.一個5個月大的嬰兒，開始發(fā)出baba,mama,bubu,gugu的聲音時，我們可以說這個孩子開始言語了。2.一個10歲的自閉癥兒童，當(dāng)你問他：“你叫喚什么名字？”他回答：“什么名字？”這也是言語。這兩者都不能說是語言。語言語言是一套有規(guī)律的符號系統(tǒng)，通過這些抽象符號系統(tǒng)的共享，可以達(dá)到溝通的目的。語言形式有：口語，例如漢語、英語、法語、西班牙語、日語等；書面語言：例如中文、英文、法文、西班牙文、日文等；手語：例如中國手語、美國手語、澳洲手語、日本手語等。因此，當(dāng)一個人無法言語或無法說話并不代表這個人沒有語言能力，如果他能了解和使用書面文字或手語，他仍是擁有語言能力。語言的特質(zhì)特質(zhì)一：語言有共享的符號。特質(zhì)二：語言具有衍生性。特質(zhì)三：語言有創(chuàng)新性。溝通溝通是指用來交換訊息、意念、感受、需求與渴望的過程。四個要素：（1）訊息的傳遞著（2）訊息的接收者（3）共有的意圖（4）共有的溝通方式。美國聽語學(xué)會ASHA對言語障礙、語言障礙、溝通障礙的定義言語障礙的定義是說話時，出現(xiàn)語音取代、省略、贅加或扭曲等情形，導(dǎo)致言語清晰度受到干擾，例如構(gòu)音障礙、語暢障礙及嗓音障礙等。語言障礙的定義是指在口語、書寫或其他符號系統(tǒng)的了解與使用中有缺損。其異常包含了語言形式（音韻、構(gòu)詞及句法）、語言內(nèi)容（語義）及溝通中的語言功能（語用）的缺損。溝通障礙的定義是指在接收、傳遞、處理及理解觀念或口語、非口語以及圖像符號系統(tǒng)上的缺損。包括言語障礙、語言障礙、聽覺障礙及中樞聽覺障礙。語言的五大要素音韻、構(gòu)詞、語法、語義、語用音韻音素（位）：指的是語音中最小的單位，它具有辨義的功能。普通話共有23個輔音（聲母）和37個元音（韻母）以及四個聲調(diào)。例如在漢語中，/b/和/p/就是兩個不同的音素（位），這兩個音素（位）的發(fā)音方法都是塞音、雙唇，唯一差別就是/b/不送氣，/p/送氣，這個差別在漢語中有辨義的作用，例如/ba/和/pa/就有不同的意義，如“爸爸”和“怕怕”就是不同意義的詞語。音韻每種語言都有一定的語音組合規(guī)則，這就是音韻規(guī)則。在漢語音節(jié)中，必須包含核心韻母及聲調(diào)兩個必要因素。構(gòu)詞詞素：是具有獨立語義或具有語法功能的最小構(gòu)詞單位。只有一個詞素的詞成為單純詞，多于一個詞素的成為復(fù)合詞。中文的復(fù)合詞結(jié)構(gòu)有五大類：（1）主謂結(jié)構(gòu)，即主詞與動詞，如頭痛。氣喘、眼紅；（2）動賓結(jié)構(gòu)，即動詞與賓詞，如走路、拔草、唱歌、寫字；（3）述補結(jié)構(gòu)，述指的是動詞，補語用以表示動作的結(jié)果，如吃飽、說明、改善；（4）并列結(jié)構(gòu)，指兩個同類型的字并列成新詞，如糧草、明亮、緩慢；（5）偏正結(jié)構(gòu)，偏指的是修飾或?qū)ο蟮牟糠?，而正則是主題，如大門、傻笑、朱泥。語法語法是語言的結(jié)構(gòu)規(guī)則，包含了語素組合成詞的規(guī)則、詞和詞組合成短語的規(guī)則、短語構(gòu)成句子的規(guī)則。語法—1.詞類詞類是詞的語法分類，是按照語法功能對詞所做的分類?，F(xiàn)代漢語將詞分為實詞和虛詞，實詞包括名詞、動詞、形容詞、區(qū)別詞、副詞、數(shù)詞、量詞和代詞等八大類；虛詞包括連詞、介詞、助詞、語氣詞、嘆詞和擬聲詞等六個類別。語法—1.詞類—（1）實詞名詞：表示人、事物或現(xiàn)象的詞，如老師、長江、水文化；動詞：表示動作行為、心理活動或存在、變化、出現(xiàn)、消失等意義的詞匯，如說話、學(xué)習(xí)、想念、進去；形容詞：形容事情之性質(zhì)或表示事物狀態(tài)的詞，如巨大。正確、熱鬧、勇敢；區(qū)別詞：表示事物屬性，具有分類的功能，大部分是成對的。如公、母，正、副，小型、中型、大型；副詞：使用在動詞及形容詞之前，用來表示程度、時間、范圍、肯定、否定等意義。如很、非常、大概、已經(jīng)；數(shù)詞：表示數(shù)目、數(shù)量或次序的詞。如一、四、百、千、第一等；量詞：用來計量人、事物或動作單位的詞。如個、本、公尺、趟等。而數(shù)詞和量詞結(jié)合就是數(shù)量詞。如一間、兩條、幾趟等；代詞：代替實詞或詞組，具有指定的作用。包含人稱代詞“你、我、他”、指示代詞“這、那”、疑問代詞“誰、什么、多少”。語法—1.詞類—（2）虛詞連詞：用來連接詞、短句或句子的詞，表示各語法單位間的意義。如和、并且、或者、因為、但是；介詞：經(jīng)常附在名詞、動詞、形容詞之前，不能單獨充當(dāng)句法成分，主要用途是動詞和形容詞的修飾語。如被、比、從、沿著、為了。助詞：詞與詞、詞與短句結(jié)合，表示附加意義。如的、了、等等、一般。語氣詞：用來表示語氣，通常用在句末。如八、呢、唄。嘆詞：用來表示感嘆、呼喚、應(yīng)答等的詞，可單獨成句。如哼、唉、哎喲。擬聲詞：模擬自然界聲音的詞。如叮當(dāng)、轟隆、稀里嘩啦。語法—2.短句短句是詞和詞依照語法規(guī)則組合而成，現(xiàn)代漢語有主謂短語、述賓短語、偏正短語、述補短語和聯(lián)合短語五種基本類型。語法—2.短句--（1）主謂短語（1）主謂短語，由主語和謂語兩個成分構(gòu)成，主語在前、謂語在后，有陳述和被陳述的關(guān)系。主語+謂語父母在家我們討論意志堅定語法—2.短句--（2）述賓短語（2）述賓短語，由述語和賓語構(gòu)成，表示支配關(guān)系。述語+賓語聽音樂喜歡賽跑語法—2.短句--（3）偏正短語（3）偏正短語，由定語和中心語或狀語兩個成分構(gòu)成，表示修飾或限制的關(guān)系。定語/狀語+中心語大型企業(yè)強健的體魄十分激動親口說明語法—2.短句--（4）述補短語（4）述補短語，由中心語和補語構(gòu)成，表示補充關(guān)系。中心語+補語解釋清楚出國三個月發(fā)生在亞洲語法—2.短句--（5）聯(lián)合短語（5）聯(lián)合短語，由兩個同類的實詞或短語組合而成，表示并列、選擇或遞進關(guān)系。整潔干凈過去未來在東京或在首爾語法—3.句子句子是語言的基本運用單位，由詞和短語構(gòu)成，用以表達(dá)完整的意思。句子與短語是不同的語法單位，明顯區(qū)別是句子帶有句調(diào)，短語沒有。語法—3.句子（1）按照句子的語氣分析，可分成陳述句、疑問句、祈使句及感嘆句。廣州市區(qū)人口擁擠。（陳述句）你好嗎？（疑問句）請你把門窗都關(guān)上。（祈使句）這天氣真不錯。（感嘆句）語法—3.句子（2）按照句子的結(jié)構(gòu)，可以分成單句、復(fù)句、主謂語、非主謂語。主要一下三種分析方式。①主語和謂語：如橘子紅了。她喜歡微笑。今天是星期三。這些書都捐出去了。②述語和賓語/補語：如他買了一雙皮鞋。天氣暖和起來了。③定語/狀語和中心語：如皎潔的月光溫暖了游子的心。他們非常高興。語法—3.句子（3）特殊句子。如“把”字句和“被”字句。如老師把公式寫在黑板上。（“把”字句）她的手被刀子割傷了。（“被”字句）語法—3.句子（4）復(fù)句：兩個或兩個以上具有密切相關(guān)意義，但結(jié)構(gòu)不相互包含的分句可組成復(fù)句。有并列復(fù)句、連貫復(fù)句或因果復(fù)句等等。他們一面飲酒，一面作詩。（并列復(fù)句）她搖了頭，接著拾起了地上的碎瓦片（連貫復(fù)句）因為他的正直，所以贏得了這次的選舉。（因果復(fù)句）語義語義包含了符號的意義、詞匯的意義以及句子的意義語用語用指的是透過語言的使用表達(dá)個人意圖，達(dá)成其目的。語言與言語的生理基礎(chǔ)表1、溝通科學(xué)與障礙整合模式的功能成分類型階段生理部位或環(huán)境功能或任務(wù)損失、障礙或阻礙表達(dá)性語言一腦部認(rèn)知智能障礙/失智癥二布洛卡區(qū)表達(dá)性語言-動作語言規(guī)劃表達(dá)性語言遲緩/失語癥；言語失用癥三肺呼吸呼吸失常喉發(fā)聲發(fā)聲失常構(gòu)音器官構(gòu)音構(gòu)音失常腭咽共鳴共鳴失常小腦（與其他生理機構(gòu)）韻律口吃、迅吃、運動失調(diào)型吶語癥四空氣聲能嗓音接收性語言五中耳機械能傳到型聽力損失六內(nèi)耳/第八對腦神經(jīng)液態(tài)能、電化學(xué)能感音神經(jīng)型聽力損失七視丘聽知覺聽覺辨別缺陷/聽知覺失常八威尼克氏區(qū)接收性語言接收性語言遲緩/失語癥九腦部認(rèn)知智能障礙/失智癥表2、十二對腦神經(jīng)的作用及其與溝通的關(guān)系神經(jīng)感覺作用運動作用副交感作用溝通Ⅰ嗅神經(jīng)嗅覺※※※Ⅱ視神經(jīng)視覺※※面對面溝通閱讀、書寫、手語Ⅲ動眼神經(jīng)※控制眼外肌控制眼內(nèi)肌閱讀、書寫、手語Ⅳ滑車神經(jīng)※控制眼球上斜肌的動作閱讀、書寫、手語Ⅴ三叉神經(jīng)顏面之觸覺、痛覺、溫度覺控制咀嚼肌※說話Ⅵ外展神經(jīng)※控制眼球外直肌的動作※閱讀、書寫Ⅶ面神經(jīng)舌前味覺控制臉部表情、吞咽動作控制淚腺及唾液分泌說話Ⅷ前庭耳蝸神經(jīng)平衡覺及聽覺※※聽Ⅸ舌咽神經(jīng)舌后味覺、咽部感覺控制吞咽動作控制唾液分泌及血壓調(diào)節(jié)說話Ⅹ迷走神經(jīng)內(nèi)臟覺控制咽、喉部骨骼肌控制內(nèi)臟蠕動，心跳及血壓調(diào)節(jié)說話Ⅺ副神經(jīng)※控制咽、喉及頸部胸所乳突肌，斜方肌※說話Ⅻ舌下神經(jīng)※控制舌頭之運動※說話語言與言語的運動機制言語的產(chǎn)生是一個非常復(fù)雜的過程，從語言中樞發(fā)出指令到正常言語的產(chǎn)生要通過呼吸、發(fā)聲、共鳴與構(gòu)音的機制才能實現(xiàn)。有呼吸機制、發(fā)聲機制、共鳴機制和構(gòu)音機制。語言與言語的發(fā)展分為前語言期和語言發(fā)展期1、前語言期（1）前語言期感知能力的發(fā)展語言感知是指感知說話聲音是詞匯中的一部分的能力，包括兩個層次（1）能區(qū)別說話聲音，即能將所聽到的詞匯區(qū)別至最小的語音單位；（2）能將區(qū)別的聲音分類在不同音韻類別的能力。妊娠中后期（5~8個月）的胎兒已有初步的聽覺反應(yīng)和原始的聽覺記憶能力，能大致區(qū)分樂音、噪音和語音，個別胎兒還表現(xiàn)出對語音的辨別和記憶能力。新生兒：將語言進行知覺分類，并且對音素的敏感范圍遠(yuǎn)超過兒童和成人；嬰兒：能區(qū)分并喜歡他們本地語言的所有聲音模式而不喜歡其他語言的聲音模式，例如表現(xiàn)對母親語音的明顯偏愛；嬰兒6個月：開始將語音組成他們自己語言的語音種類，不再注意許多在他們語言團體中沒有用處的聲音。7個月：喜歡用自然停頓的言語表達(dá)；9個月：對詞匯的敏感性；9-12個月：能辨別母語中的各種音素，能把聽到的音流切分為音位，并認(rèn)識部分音節(jié)所代表的意義。1、前語言期（2）前語言期發(fā)音能力的發(fā)展前語言發(fā)音是指兒童正式說話前的各種語音發(fā)聲，類似說話前的語音操練。從出生到6周：嬰兒的聲音基本屬于反射性的：哭。打噴嚏和咳嗽；6周-6個月：開始把聲音與咕咕聲等類似語言的聲音結(jié)合起來；6個月：咿呀學(xué)語階段，開始發(fā)近似音如baba（爸爸），gege（哥哥），mama（媽媽）（3）前語言交際能力的發(fā)展2.語言發(fā)展期（1）語音能力的發(fā)展（2）語義能力的發(fā)展①詞匯量的發(fā)展；②詞匯類別的擴大；③詞義理解能力的發(fā)展（3）語法能力的發(fā)展①句長的發(fā)展；②句子結(jié)構(gòu)的發(fā)展（4）語用能力的發(fā)展嬰兒期語言發(fā)展順序順序語言項目名稱年齡（月）1啼哭，反射性發(fā)音階段0.12能區(qū)別語音和其他聲音0.33哭的音調(diào)基本一樣0.54哭聲有了分化，出現(xiàn)小的喉音1.05出現(xiàn)類似a、o、u、e的音1.56能發(fā)出h、k、p、m2.07能產(chǎn)生對社交接觸明顯喜悅的聲音3.08自動發(fā)音4.09出現(xiàn)輔音，以后音為最先6.010能發(fā)出重復(fù)元音6.511發(fā)出重復(fù)輔音8.012能將輔音和元音相結(jié)合連續(xù)發(fā)出8.513對自己的名字注意9.0嬰兒期語言發(fā)展順序（續(xù)）順序語言項目名稱年齡（月）14出現(xiàn)四聲聲調(diào)9.515模仿成人發(fā)音10.016能將語詞與語言情景區(qū)分開來11.017懂得一些物體的名稱12.01850%嬰兒能有意識叫“爸爸”、“媽媽”12.519平均能掌握20個詞，平均能聽懂1020個詞左右15.020出現(xiàn)單詞句18.021雙詞或三詞20.022能說出300~500個詞24.023極少的簡單復(fù)句28.024出現(xiàn)一定數(shù)量的簡單修飾語30.025開始使用較復(fù)雜修飾語32.026能說出1000個詞，基本掌握母語的口語語法規(guī)則系統(tǒng)36.0幼兒語言發(fā)展（一）語音發(fā)展：3~6兒童語音發(fā)展的正確率（%）語音/城鄉(xiāng)兒童/正確率3歲4歲5歲6歲聲母城市66979697鄉(xiāng)59747574韻母城市661009997鄉(xiāng)67858795幼兒語言發(fā)展（二）詞匯的發(fā)展：1.詞匯數(shù)量的增加幼兒詞匯量發(fā)展的比較（中國）年齡（歲）詞匯量年增長率（%）3100041730735258349.36356237.9幼兒語言發(fā)展（二）詞匯的發(fā)展：2.詞類范圍擴大幼兒各類詞出現(xiàn)的百分?jǐn)?shù)%的綜合比較Ⅰ為史慧中（1990）的資料，Ⅱ為陳幗眉（1989）的資料詞類/項目/年齡（歲）3~44~55~6ⅠⅡⅠⅡⅠⅡ名詞54.053.656.050.957.547.1動詞24.028.722.429.020.430.0形容詞11.810.811.913.110.716.3代詞1.01.70.90.91.91.3量詞1.61.21.81.52.01.1數(shù)詞3.10.94.40.66.30.5副詞1.41.21.11.91.11.8助詞0.80.70.50.50.40.4介詞0.60.40.50.50.40.4連詞0.30.40.30.50.30.6嘆詞0.40.40.30.40.20.3幼兒語言發(fā)展（二）詞匯的發(fā)展：3.詞匯內(nèi)容增加幼兒各類詞出現(xiàn)的百分?jǐn)?shù)%的綜合比較Ⅰ為史慧中（1990）的資料，Ⅱ為陳幗眉（1989）的資料詞類/項目/年齡（歲）3~44~55~6詞量%詞量%詞量%具體名詞日常生活用品34835.350232.569531.8日常生活環(huán)境21822.134522.445921.0人物稱呼929.316610.824311.1動物737.4996.41295.9交通工具、武器727.31006.51346.1身體656.6986.41446.6植物272.7493.2683.1自然現(xiàn)象111.1291.9472.2抽象名詞學(xué)習(xí)等日?；顒?23.2543.5964.4社交、個性131.3332.1492.2政治、軍事121.2201.3442.0其他222.2432.8753.4總計985100.01543100.02183100.0語言與言語的異常類型1.語言接收-表達(dá)分類法：（1）語言理解障礙；（2）語言表達(dá)障礙。2.語言成分分類法（1）語音異常；（2）語義和語言符號障礙；（3）語法障礙；（4）語用失誤；（5）語音-句法缺陷綜合征；（6）詞匯-句法缺陷綜合征。3.語言與言語異常分類法（1）語言發(fā)育遲緩；（2）語言流暢性異常；（3）構(gòu)音異常；（4）嗓音異常伴隨語言與言語障礙的特殊兒童1.聽力障礙2.智力障礙3.腦性癱瘓4.孤獨癥5.腭裂6.特定性語言損傷7.其他：兒童期精神分裂癥，選擇性緘默癥語言訓(xùn)練1詞匯訓(xùn)練2.句式訓(xùn)練3.表達(dá)訓(xùn)練4.文字訓(xùn)練5.交流訓(xùn)練1.詞匯訓(xùn)練（1）名詞訓(xùn)練（2）動詞訓(xùn)練（3）形容詞訓(xùn)練（1）名詞訓(xùn)練該訓(xùn)練適用于口語理解有困難，正在學(xué)習(xí)事物名稱（建立語義概念）的兒童。初期詞匯導(dǎo)入以日常。接觸機會多、兒童十分感興趣的具體詞匯為主。訓(xùn)練方法舉例：①兒童要吃橘子時，訓(xùn)練者往其口中放入一瓣橘子同時說“橘子”，要求兒童模仿；②訓(xùn)練者對兒童說“吃橘子，兒童將面前的橘子放入口中；③兒童再要吃時，訓(xùn)練者詢問”你要吃什么啊”，鼓勵兒童用言語表達(dá)需求。如兒童理解名詞困難，可先用兒童語如“橘橘”。（2）動詞訓(xùn)練可以用圖片和實際的簡單動作游戲一起進行動詞訓(xùn)練。例如學(xué)習(xí)“吃”：①訓(xùn)練吃蘋果時，訓(xùn)練者做體態(tài)語符號（用手拿且放入口中），同時說“吃”，讓兒童模仿；②訓(xùn)練者做“吃”的體態(tài)語，同時說“吃”，兒童將面前的蘋果放入口中；③訓(xùn)練者說“吃”，訓(xùn)練兒童用體態(tài)語來表達(dá)；④訓(xùn)練者做“吃”的體態(tài)語，并詢問“我在做什么啊”，鼓勵兒童用言語表達(dá)；⑤反復(fù)訓(xùn)練，鼓勵兒童在日常生活中用言語來表達(dá)需求。（3）形容詞訓(xùn)練該訓(xùn)練適用于可理解事物的名稱和多數(shù)動詞，但兩詞句少的兒童。兒童最早使用的形容詞一般為描述物體特征的形容詞，其中顏色出現(xiàn)較早。因此訓(xùn)練可以選擇容易掌握的紅、黑、白、綠、黃、藍(lán)等，然后再進行描述味覺、觸覺和機體覺等形容詞，如甜、咸、苦、燙、熱、冷、痛、飽、餓等。最后才是對空間維度形容詞，如大小、長短、高低等。訓(xùn)練方法以圖片為主。如大小訓(xùn)練，在兩張圖片分辨畫大小圓圈，讓兒童分辨大小，掌握大小概念，然后在配以大小不同的事物如玩具、實物等訓(xùn)練。2.句式訓(xùn)練（1）簡單句訓(xùn)練（2）復(fù)雜句訓(xùn)練（1）簡單句訓(xùn)練兩詞句訓(xùn)練：句型：主謂結(jié)構(gòu)。訓(xùn)練程序：確定構(gòu)成兩詞句的各詞是否理解→能理解表示兩詞句的圖→兩詞句的理解→兩詞句的表達(dá)。例如：“寶寶吃飯”。訓(xùn)練方法：①出示一張寶寶吃飯的圖片，提問“這是誰啊”，讓兒童回答；②繼續(xù)提問“他在干什么呢”,兒童可用體態(tài)語回答；③訓(xùn)練者提問“肚肚餓了，怎么辦”，讓兒童自發(fā)回答。（1）簡單句訓(xùn)練三詞句訓(xùn)練：句型：主謂賓結(jié)構(gòu)（動作主+動作+對象）。訓(xùn)練程序：確定構(gòu)成三詞句的各詞是否理解→能理解表示三詞句的圖→三詞句的理解→三詞句的表達(dá)。例如寶寶吃蘋果。方法同上。（2）復(fù)雜句訓(xùn)練可逆句訓(xùn)練：適用對象為可以理解不可逆句的句型（如“媽媽吃蘋果”等），但對于理解不同詞序?qū)?yīng)不同指示內(nèi)容的句型有困難的兒童。訓(xùn)練程序：明確顯示句子的內(nèi)容→排列句子成分的位置→表達(dá)句子。例如“寶寶親媽媽”，訓(xùn)練方法：①出示一張“寶寶親媽媽