外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實踐能力-強化練習題-膽系疾病

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實踐能力-強化練習題-膽系疾病[單選題]1.對于膽石癥患者，首選下列哪項影像學檢查？()A.腹部CTB.B型超聲C.腹部平片D.口服膽囊造影E.腹部（江南博哥）MRI正確答案：B參考解析：B超檢查膽囊結(jié)石表現(xiàn)為強回聲光團伴聲影，并隨體位改變而在膽囊內(nèi)移動，能檢測出2mm以上大小的結(jié)石，診斷準確率達95%以上。[單選題]2.膽囊呈梨形，其容積為()。A.20～40mlB.40～60mlC.60～100mlD.80～100mlE.100～120ml正確答案：B[單選題]3.關(guān)于膽道出血，下列哪項是不正確的？()A.大多為肝靜脈支的破裂B.可有膽道蛔蟲病史C.可嘔血或黑便D.伴有右上腹痛E.并非都必須行手術(shù)治療正確答案：A參考解析：膽道出血最常見的原因為肝臟外傷，可有膽道結(jié)石或蛔蟲病史，典型的表現(xiàn)為膽系出血三聯(lián)癥：膽絞痛（右上腹痛）、消化道出血（嘔血或黑便）以及梗阻性黃疸。膽系出血并非都必須行手術(shù)治療。[單選題]4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證，哪項是不正確的？()A.膽囊無功能B.高度懷疑膽囊癌C.伴嚴重腹腔內(nèi)感染D.重度肝硬化門靜脈高壓癥E.6個月以上妊娠正確答案：A參考解析：禁忌癥：①疑有膽囊癌者；②合并原發(fā)性膽管結(jié)石及彈道狹窄者；③肝硬化并門靜脈高壓者；④有凝血機制障礙及出血傾向者；⑤腹腔內(nèi)嚴重感染及腹膜炎者；⑥妊娠合并膽石癥者；⑦Mirizzi綜合征；⑧合并膽腸瘺；⑨嚴重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉者；⑩腹腔內(nèi)廣泛而嚴重粘連者；11不宜建立人工氣腹者。[單選題]5.阻塞性黃疸時哪種物質(zhì)引起皮膚瘙癢？()A.非酯性膽紅素B.酯性膽紅素C.膽固醇D.膽汁酸鹽E.磷脂正確答案：D[單選題]6.原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要因素包括()。A.膽鹽含量增加B.膽固醇含量增加C.磷脂增加D.膽鹽下降E.膽道有感染正確答案：E參考解析：膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石的形成原因不同。膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，與膽汁中膽汁酸減少或膽固醇和磷脂增加有關(guān)；肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石。膽道系統(tǒng)發(fā)生感染時，大腸桿菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解結(jié)合性膽紅素成為非結(jié)合性膽紅素，后者與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣，進而積聚沉淀，形成膽色素結(jié)石。[單選題]7.與開腹手術(shù)比較，下列腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特殊并發(fā)癥包括()。A.腹腔出血B.膽總管損傷C.切口感染D.皮下氣腫E.膽瘺正確答案：D[單選題]8.有關(guān)肝內(nèi)膽管結(jié)石的描述，哪項正確？()A.右側(cè)肝較左側(cè)肝多見B.一般不合并肝外膽管結(jié)石C.一側(cè)肝管阻塞可不出現(xiàn)黃疸D.屬繼發(fā)性膽管結(jié)石E.多有肝區(qū)疼痛和右上腹腫物出現(xiàn)正確答案：C參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石可彌漫存在于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可局限發(fā)生在某肝葉或肝段膽管內(nèi)，左葉明顯多于右葉。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石，此時臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。未合并肝外膽管結(jié)石者，可多年無癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適。除非雙側(cè)膽管均有梗阻或膽汁性肝硬化晚期，肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不會發(fā)生黃疸。[單選題]9.有關(guān)原發(fā)性硬化性膽管炎的敘述，不恰當?shù)氖?)。A.約50%～70%患者合并有潰瘍性結(jié)腸炎B.病變可累及整個膽道系統(tǒng)，以肝外膽管病變明顯C.患者常死于肝衰竭D.膽囊多受侵犯E.ERCP或MRCP具有一定診斷價值正確答案：D參考解析：原發(fā)性硬化性膽管炎是一種特發(fā)性淤膽性疾病，其膽囊一般不受侵犯。[單選題]10.與膽管癌發(fā)生有關(guān)的因素除外()。A.肝膽管結(jié)石B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.先天性膽管囊腫D.肝吸蟲感染E.慢性胰腺炎正確答案：E參考解析：膽管癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：肝膽管結(jié)石；原發(fā)性硬化性膽管炎；先天性膽管囊性擴張癥，膽管囊腫空腸吻合術(shù)后；肝吸蟲感染，慢性傷寒帶菌者，潰瘍性結(jié)腸炎等。[單選題]11.有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后處理最棘手的是()。A.膽管損傷B.腸管損傷C.血管損傷D.切口感染E.術(shù)后出血正確答案：A參考解析：膽管損傷發(fā)生后出現(xiàn)膽管狹窄和膽汁性肝硬化是非常危險的術(shù)后并發(fā)癥。[單選題]12.有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽管損傷，哪項不恰當？()A.在肝右動脈周圍進行電切、電凝、分離，可致膽管損傷B.典型損傷是將膽總管誤認為膽囊管C.膽管撕裂傷，即可進行單純修補D.膽管電熱損傷后多出現(xiàn)膽瘺，可及早發(fā)現(xiàn)E.肝外膽管解剖變異也是導致肝外膽管損傷的原因正確答案：D參考解析：膽管電熱損傷早期范圍不明確，直接縫合或?qū)Χ宋呛弦装l(fā)生膽汁瘺或瘢痕狹窄。[單選題]13.有關(guān)膽石癥，正確的是()。A.膽色素結(jié)石的剖面呈放射性條紋狀排列B.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管D.膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E.肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽管上段正確答案：B參考解析：膽石按化學成分可分為：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石，在我國各種膽石癥中多為膽固醇結(jié)石。膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石。膽色素結(jié)石的剖面，呈層狀而無核心；混合性結(jié)石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位是左肝管多于右肝管。肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下段。[單選題]14.有關(guān)膽囊結(jié)石癥，下列敘述錯誤的是()。A.可導致膽囊積膿B.可繼發(fā)感染，引起急性膽囊炎C.可導致急性化膿性膽管炎和全身感染D.結(jié)石較大者比小結(jié)石更易引起臨床癥狀E.靜止性膽囊結(jié)石可無需處理正確答案：D參考解析：當膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部，可導致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎。若膽囊結(jié)石長期嵌頓而又不引起繼發(fā)性感染，導致膽囊積液。較小的膽囊結(jié)石，可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會導致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。較大的結(jié)石通常不會嵌于膽囊頸部，更少會排入膽總管，臨床上常無癥狀或臨床癥狀較輕。膽囊結(jié)石癥的治療原則是手術(shù)切除病變膽囊，而對于無癥狀的靜止的膽囊結(jié)石，一般可不施行手術(shù)。[單選題]15.有關(guān)膽囊癌，以下不正確的是()。A.膽囊腺瘤性息肉有發(fā)展成癌的傾向B.膽囊癌的發(fā)病與膽囊結(jié)石有關(guān)C.膽囊癌轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主，很少有血行轉(zhuǎn)移D.膽囊癌好發(fā)于體部，多為腺癌E.膽囊癌的早期臨床表現(xiàn)常有黃疸、右上腹腫塊正確答案：E參考解析：膽囊癌的發(fā)病與膽囊結(jié)石有關(guān)。膽囊腺瘤性息肉也有發(fā)展成癌的傾向。膽囊癌好發(fā)于體部和底部，80%為腺癌，其次為鱗癌，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，也可直接肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很少有血性轉(zhuǎn)移。早期無特殊臨床表現(xiàn)，與膽囊炎、膽囊結(jié)石的癥狀相似。后期出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊和腹腔積液。[單選題]16.有關(guān)膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項正確？()A.膽囊每日分泌膽汁200mlB.肝細胞每日分泌膽汁400mlC.膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響D.膽鹽和磷脂相對增多可形成膽固醇結(jié)石E.肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍正確答案：C參考解析：成人每日由肝細胞和膽管細胞分泌膽汁約800～1200ml。膽汁主要由肝細胞分泌，約占膽汁分泌量的3/4，膽管細胞分泌的膽汁，約占1/4。當膽鹽的肝腸循環(huán)被破壞，膽汁中膽鹽減少，或膽固醇增加，則膽固醇易于析出形成結(jié)石。進入膽囊的膽汁，90%的水分被膽囊粘膜吸收，可使膽汁濃縮5～10倍而儲存于膽囊內(nèi)。[單選題]17.下列哪項是形成膽固醇結(jié)石的最主要原因？()A.膽汁中的鈣離子增多B.膽鹽與磷脂的微膠粒不足C.膽固醇絕對量增多D.大腸桿菌產(chǎn)生的β葡萄糖醛酸酶過多E.膽汁酸分泌增多正確答案：B參考解析：膽固醇不溶于水而溶于膽汁。因為膽汁中的膽鹽和磷脂形成的微膠粒將膽固醇包裹于其中，而使其溶解。當膽鹽與磷脂的比例為2～3:1時，膽固醇的溶解度最大。而當膽鹽與磷脂的微膠粒不足時，膽固醇溶解變少，膽固醇增加，則膽固醇易于析出形成結(jié)石。[單選題]18.下述有關(guān)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較，不恰當?shù)氖?)。A.腹腔鏡手術(shù)失去了立體視覺變成了平面視覺B.腹腔鏡手術(shù)對機體的應激、免疫、代謝影響小C.腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、康復快D.腹腔鏡手術(shù)喪失了手指直接觸診和緊急處理能力E.腹腔鏡手術(shù)可完全替代開腹手術(shù)正確答案：E參考解析：雖然腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比有許多優(yōu)點與進步，但仍有一些缺點和弊端。有些手術(shù)，一些特殊情況仍較適合于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。[單選題]19.下述膽囊息肉的征象支持良性息肉的診斷的是()。A.不規(guī)則狀B.多發(fā)C.單發(fā)D.＞1cmE.生長迅速正確答案：B參考解析：膽囊息肉良性和惡性的鑒別點：①大?。海?cm的息肉，惡性可能性大；②形狀：不規(guī)則狀多為惡性，良性多為乳頭狀；③生長速度：良性息肉如膽固醇性息肉等通常生長緩慢，息肉短期內(nèi)迅速增大者應警惕惡變；④數(shù)目：多發(fā)者多為良性腫瘤，單發(fā)常為腺瘤或癌。[單選題]20.下述疾病一般不引起梗阻性黃疸的是()。A.胰頭癌B.膽總管結(jié)石C.壺腹癌D.原發(fā)性硬化性膽管炎E.左肝內(nèi)膽管結(jié)石正確答案：E參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不引起梗阻性黃疸。[單選題]21.下述不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應證的是()。A.有癥狀的膽囊結(jié)石B.伴有糖尿病的無癥狀的膽囊結(jié)石C.有臨床癥狀的慢性膽囊炎D.高度懷疑的膽囊癌E.膽囊息肉正確答案：D參考解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)適應證與開腹手術(shù)適應證基本相同，但膽囊癌行腹腔鏡手術(shù)有引起腫瘤種植的可能，因此，高度懷疑的膽囊癌不適合腹腔鏡手術(shù)。[單選題]22.下述急性膽道感染常見的嚴重并發(fā)癥中，應除外()。A.膽道出血B.硬化性膽管炎C.急性壞死性胰腺炎D.感染性休克E.肝膿腫正確答案：B參考解析：膽道感染常由于膽道結(jié)石和腫瘤等引起的膽道狹窄而導致膽管完全或不完全梗阻。梗阻后膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴張。膽管內(nèi)致病菌繁殖生長，導致感染。梗阻和感染使膽管壁充血、水腫、增厚、黏膜潰瘍，膽道出血；膽管腔內(nèi)充滿膿性膽汁或膿液，膿性膽汁和細菌可逆行入肝竇，造成肝臟急性化膿性感染，并發(fā)多發(fā)性膽源性細菌性肝膿腫。少數(shù)可發(fā)生膿性膽栓穿越破碎的肝細胞進入肝靜脈，再進入肺，引起肺膽砂性血栓。大量細菌和毒素進入血液，可發(fā)展成敗血癥、感染性休克、急性胰腺炎和多器官功能衰竭。[單選題]23.上腹部絞痛，寒戰(zhàn)高熱、黃疸，最常見于下列哪種疾??？()A.膽道蛔蟲病B.膽總管囊腫C.先天性膽道閉鎖D.急性膽囊炎E.膽總管結(jié)石合并感染正確答案：E參考解析：肝外膽管結(jié)石具有典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。[單選題]24.如膽囊收縮功能良好，在服脂肪餐后多少時間內(nèi)膽囊收縮至原大小的1/3？()A.半小時B.1小時C.2小時D.3小時E.4小時正確答案：A參考解析：膽囊收縮功能良好者，在服脂肪餐后半小時內(nèi)膽囊收縮至原大小的1/3。[單選題]25.下列與口服法膽囊造影不顯影無關(guān)的是()。A.膽囊管阻塞B.肝功能不良C.胃腸吸收不全D.膽囊無收縮功能E.腎功能不良正確答案：E參考解析：口服法膽囊造影：口服碘番酸吸收后隨膽汁排至膽囊，經(jīng)膽囊濃縮后可顯示膽囊影像。正常時脂餐后，膽囊影縮小至原來的1/2以上。如膽囊顯影淡薄或不顯影，提示有膽囊炎。[單選題]26.下列哪項與膽道蛔蟲癥的轉(zhuǎn)歸無關(guān)？()A.并發(fā)膽道出血B.誘發(fā)阻塞性膽管炎C.急性胰腺炎D.并發(fā)肝膿腫E.誘發(fā)膽管癌正確答案：E參考解析：蛔蟲寄生于人體中下段小腸內(nèi)，喜堿厭酸。有鉆孔習性的蛔蟲可鉆入膽道。蛔蟲鉆入的機械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣誘發(fā)膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎；蟲體帶入的腸道細菌可導致膽道感染，嚴重者可引起急性重癥型膽管炎、肝膿腫等?；紫x在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸和蟲卵可在膽道內(nèi)沉積，成為結(jié)石形成的核心。蛔蟲還可經(jīng)膽囊管鉆入膽囊，可引起膽囊穿孔。[單選題]27.下列結(jié)果不符合肝門部膽管癌的是()。A.CT見肝外膽管不擴張、肝門部有腫塊B.ERCP僅能顯示部分肝外膽管C.B超見肝內(nèi)膽管擴張，肝外膽管不擴張D.PTC單側(cè)肝內(nèi)膽管擴張E.右上腹可觸及腫大的膽囊正確答案：E參考解析：根據(jù)腫瘤生長的部位，膽管癌分為上段、中段、下段膽管癌，上段膽管癌又稱為肝門部膽管癌。病變在中、下段的可觸及腫大的膽囊，Murphy征可能陰性，而上段膽管癌膽囊不可觸及。[單選題]28.明顯梗阻性黃疸，B超檢查膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴張，進一步診斷選擇的檢查最適宜的是()。A.十二指腸低張造影B.放射性核素胰腺掃描C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)D.逆行胰膽管造影E.腹腔鏡檢查正確答案：D參考解析：對于膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴張者，經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)的成功率低，應首選逆行胰膽管造影檢查。[單選題]29.慢性膽囊炎的診斷依據(jù)中，錯誤的是()。A.十二指腸引流膽汁可能有大量膿球B.多伴有膽囊結(jié)石C.有慢性胃病史多年，消化不良D.超聲波檢查膽囊增大或縮小E.有脂肪瀉正確答案：E[單選題]30.下列哪項是臨床診斷膽道蛔蟲癥的主要依據(jù)？()A.陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛而體征輕微B.靜脈膽道造影術(shù)膽總管內(nèi)顯示蟲體影C.鋇餐檢查十二指腸內(nèi)有條索狀蟲影D.十二指腸引流液鏡檢有蟲卵E.胃液引流查到蛔蟲卵正確答案：A參考解析：臨床診斷膽道蛔蟲癥的主要依據(jù)是陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛而體征輕微，即癥狀與體征相分離。但需要注意的是，通常發(fā)病早期表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛而體征輕微；如若合并膽道感染則可出現(xiàn)上腹肌緊張、壓痛等體征。[單選題]31.口服膽囊造影時膽囊顯影，但不能提示()。A.膽囊有濃縮功能B.膽囊有收縮功能C.膽囊管通暢D.膽囊有分泌功能E.膽囊形態(tài)是否正常正確答案：D[單選題]32.膽道閉鎖最佳手術(shù)時機為()。A.生后100天以內(nèi)B.生后1年之內(nèi)C.生后半年之內(nèi)D.生后2個月以內(nèi)E.沒有腹腔積液就可手術(shù)正確答案：D[單選題]33.口服膽囊造影，常用的造影劑是()。A.泛影葡胺B.硫酸鋇C.碘油D.膽影葡胺E.碘番酸正確答案：E參考解析：口服膽囊造影，常用的造影劑為碘番酸。膽影葡胺是常用的靜脈膽道造影劑。泛影葡胺及膽影葡胺均可用作膽道直接造影時（PTC或T管造影）的造影劑。硫酸鋇用于胃腸造影。碘油可用于一般的竇道造影。[單選題]34.膽總管囊腫的基本病因是()。A.肝內(nèi)膽管擴張B.胰膽管合流異常C.膽總管擴張D.病毒性感染E.膽道上皮增生不平衡正確答案：B[單選題]35.先天性膽總管囊腫的三個典型癥狀包括()。A.腹痛、黃疸、發(fā)熱B.腹痛、黃疸、腹塊C.腹痛、腹塊、發(fā)熱D.腹塊、黃疸、發(fā)熱E.腹痛、黃疸、嘔吐正確答案：B參考解析：腹痛、腫物和黃疸為先天性膽總管囊腫的3個基本癥狀，但并非所有病人在其病史中或就診時均具有3個主要癥狀，臨床上往往只出現(xiàn)1個或2個，3個癥狀均具有者只占20%～30%。[單選題]36.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)可達到的目的是()。A.明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)B.了解膽囊切除術(shù)后膽道情況C.明確梗阻性黃疸的原因和部位D.了解膽囊濃縮和收縮功能E.膽道顯影同時也可顯示胰管正確答案：C參考解析：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）：是在X線電視或B超監(jiān)視下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的一種順行性膽道直接造影方法。本法可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管的情況、病變部位、范圍、程度和性質(zhì)等，有助于膽道疾病，特別是黃疸的診斷和鑒別診斷。[單選題]37.肝外阻塞性黃疸原因不明時，應行的手術(shù)方式是()。A.膽總管十二指腸吻合術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽道探查及引流術(shù)D.膽囊切除E.肝葉切除術(shù)正確答案：C[單選題]38.肝外膽管癌黃疸表現(xiàn)包括()。A.間斷性黃疸，以間接膽紅素升高為主B.間斷性黃疸，以直接膽紅素升高為主C.持續(xù)性黃疸，以直接膽紅素升高為主D.持續(xù)性黃疸，以間接膽紅素升高為主E.進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主正確答案：E參考解析：膽管癌是指發(fā)生在左右肝管至膽總管下段的肝外膽管癌。不包括肝內(nèi)膽管細胞癌及壺腹部癌。其黃疸特點是進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主。[單選題]39.肝外膽道的解剖特點中，不恰當?shù)氖?)。A.膽總管下端多數(shù)與主胰管會合B.膽囊動脈大多源自肝右動脈C.膽囊管常有變異D.肝總管長約7～9cm，直徑0.6～0.8cmE.膽囊分底、體、頸三部正確答案：D參考解析：肝總管直徑為0.4～0.6cm，長約3cm。[單選題]40.肝內(nèi)膽管結(jié)石的特點包括()。A.左肝管多于右肝管B.完全在左肝管C.左、右肝管相等D.右肝管多于左肝管E.完全在右肝管正確答案：A參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石科彌漫存在于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可局限發(fā)生在某肝葉或肝段膽管內(nèi)，左葉明顯多于右葉，與左葉肝膽管較長呈水平方向行走，與肝總管成角為銳角，膽汁易潴留有關(guān)。[單選題]41.肝內(nèi)膽管出血應采取下列哪項措施？()A.奧美拉唑靜脈點滴B.胃大部切除C.三腔兩囊管壓迫D.肝葉切除術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷正確答案：D[單選題]42.肝內(nèi)膽道引起的上消化道大出血，可致膽囊()。A.穿孔B.膽囊壁充血水腫C.無變化D.腫大E.縮小正確答案：D參考解析：膽道出血量大，有血液進入膽囊，可致膽囊腫大。[單選題]43.肝內(nèi)、外膽管結(jié)石形成主要基礎(chǔ)包括()。A.磷脂增加B.膽鹽增加C.血膽固醇增加D.膽鹽下降E.膽汁中大腸桿菌產(chǎn)生葡萄糖醛酸酶的水解作用正確答案：E[單選題]44.腹腔鏡膽囊切除，預防膽管損傷哪項措施不恰當？()A.膽囊管較粗，＞4mm，術(shù)中行膽道造影，除外膽總管結(jié)石B.膽囊壁厚（＞4mm），無功能膽囊常提示膽囊管短粗，膽囊萎縮，應靠近膽囊壺腹部上鈦夾C.處理膽囊三角時，應由膽囊管延至膽囊，未明確膽囊管之前和膽囊管未由膽囊頸部分出，不能切任何管狀結(jié)構(gòu)D.確定膽囊管與膽總管關(guān)系困難時，應仔細解剖肝門部，使膽總管、肝總管、膽囊管“三管骨骼化”，以確定膽囊管E.術(shù)中出現(xiàn)出血或技術(shù)困難時，預防膽管損傷最佳措施是中轉(zhuǎn)開腹正確答案：D[單選題]45.關(guān)于醫(yī)源性膽管損傷，下列敘述錯誤的是()。A.可為膽管橫斷性損傷或部分損傷B.膽管被橫斷結(jié)扎后，均合并膽管感染癥狀C.90%以上的膽管損傷發(fā)生于膽囊切除術(shù)D.常見于膽囊管、肝總管、膽總管匯合部受損E.如為損傷性膽管狹窄，術(shù)后早期可無臨床表現(xiàn)正確答案：B參考解析：膽管被完全橫斷結(jié)扎后，術(shù)中如未及時發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期即可發(fā)生梗阻性黃疸、膽汁瘺（未置放腹腔引流管者可發(fā)生局限性或彌漫性腹膜炎），可合并或不合并膽管感染癥狀。[單選題]46.多發(fā)膽固醇結(jié)石呈多面形，多見于哪個部位？()A.膽囊內(nèi)B.膽總管壺腹內(nèi)C.肝內(nèi)膽管內(nèi)D.肝外膽管內(nèi)E.肝內(nèi)、肝外膽管內(nèi)正確答案：A參考解析：膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石。呈白黃、灰黃或黃色，形狀大小不一，呈多面體，圓形或橢圓形。80%膽固醇結(jié)石位于膽囊內(nèi)。[單選題]47.典型的Charcot三聯(lián)癥對以下疾病有診斷意義的是()。A.急性十二指腸憩室炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性膽管炎E.急性膽囊炎正確答案：D參考解析：典型的急性膽管炎表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、發(fā)熱、黃疸。[單選題]48.膽總管直徑的正常值為()。A.8mm以內(nèi)B.10～12mmC.12～14mmD.14～16mmE.16～18mm正確答案：A參考解析：膽總管直徑為0.6～0.8cm。[單選題]49.膽總管正常壓力為()。A.＜6cmH2OB.6～9cmH2OC.9～15cmH2OD.15～20cmH2OE.20～25cmH2O正確答案：C[單選題]50.膽總管一般長度是()。A.5～7cmB.7～9cmC.9～11cmD.12～14cmE.15～17cm正確答案：B[單選題]51.膽總管探查指征中，下列錯誤的是()。A.膽總管摸到異物或塊狀物者B.膽總管擴張C.有梗阻性黃疸病史者D.膽囊萎縮者E.術(shù)中膽囊管造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石正確答案：D參考解析：膽總管探查的指征：①有梗阻性黃疽病史。②典型膽絞痛伴畏寒、高熱者。③膽總管結(jié)石或擴張者。④術(shù)中扣及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤。⑤術(shù)中造影顯示膽管有結(jié)石者。⑥術(shù)中見膽管直徑大于1.5cm，管壁炎性增厚。⑦術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁，血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。⑧胰腺呈慢性炎癥而無法排除膽管內(nèi)有病變者。[單選題]52.膽總管探查及引流術(shù)適用于下列哪種情況？()A.急性單純性膽囊炎B.膽囊結(jié)石經(jīng)常發(fā)作C.膽總管結(jié)石感染伴有休克D.肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左葉E.膽總管擴張不明顯，但并發(fā)慢性胰腺炎正確答案：C參考解析：膽總管探查及引流術(shù)的手術(shù)適應證：急性單純性膽囊炎和膽囊結(jié)石適用于膽囊切除術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左葉適于肝左葉切除；膽總管擴張不明顯，但并發(fā)慢性胰腺炎往往提示為炎性縮窄性乳頭炎，適于Oddi括約肌切開成形術(shù)；膽總管結(jié)石感染伴有休克主要為膽道梗阻所致，需膽道減壓及引流。[單選題]53.膽總管損傷后放置T管的時間要求是()。A.放置T管應至少2周B.無時間限制C.放置T管時間至少2個月D.放置T管時間至少半年E.以上都不正確正確答案：D參考解析：膽總管損傷后“T”管放置時間至少半年以上，防止術(shù)后膽道狹窄。[單選題]54.有關(guān)膽總管的解剖，下列錯誤的是()。A.長約7～9cmB.直徑0.6～0.8cmC.十二指腸上段位于肝動脈右側(cè)D.十二指腸后段后方為門靜脈E.胰腺段位于胰頭的實質(zhì)中正確答案：D參考解析：十二指腸后段后方為下腔靜脈，左側(cè)有門靜脈和為十二指腸動脈。[單選題]55.膽總管結(jié)石合并急性梗阻性化膿性膽管炎時發(fā)生的并發(fā)癥中，錯誤的是()。A.肝膿腫B.感染性休克C.急性胰腺炎D.結(jié)石壓迫門靜脈引起肝外型門靜脈高壓癥E.膽道出血正確答案：D參考解析：化膿性膽管炎時膽道壓力增高，含細菌的膽汁逆行進入肝臟，可引起肝膿腫；膿腫腐蝕或結(jié)石壓迫肝內(nèi)血管可引起膽道出血；感染嚴重時可引起感染性休克；膽汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎；但結(jié)石不會壓迫門靜脈引起肝外型門靜脈高壓癥。[單選題]56.膽總管分四段，但除外()。A.十二指腸后段B.十二指腸下段C.十二指腸上段D.十二指腸壁內(nèi)段E.胰腺段正確答案：B參考解析：根據(jù)其行程和毗鄰關(guān)系，膽總管分四段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段。[單選題]57.膽汁能保持膠團溶液主要有賴于下列哪項？()A.膽汁中正負電荷平衡B.有適量的電解質(zhì)C.膽道分泌黏液D.膽鹽與磷脂的比例E.膽汁持續(xù)流出膽道正確答案：D參考解析：膽固醇不溶于水而溶于膽汁。因為膽汁中的膽鹽和磷脂形成的微膠粒將膽固醇包裹于其中，而使其溶解。當膽鹽與磷脂的比例為2～3:1時，膽固醇的溶解度最大。[單選題]58.膽汁的三種主要成分包括()。A.膽色素、膽鹽、磷脂B.膽鹽、鈣鹽、膽固醇C.膽固醇、磷脂、膽鹽D.膽固醇、膽色素、膽鹽E.鈣鹽、磷脂、膽固醇正確答案：C[單選題]59.下列哪項是膽石形成的原因？()A.膽汁中膽汁酸鹽減少B.膽汁中游離膽紅素增多C.膽汁中膽固醇增多D.膽汁中有異物如蛔蟲卵E.以上都是正確答案：E[單選題]60.膽囊結(jié)石最常見下列哪項并發(fā)癥？()A.肝膿腫B.化膿性梗阻性膽管炎C.膽道蛔蟲病D.急性水腫性胰腺炎E.急性化膿性膽囊炎正確答案：E參考解析：膽囊炎是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。[單選題]61.膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用的術(shù)式是()。A.Oddi括約肌切開成形術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.膽囊切除加膽管空腸吻合E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)正確答案：B[單選題]62.膽固醇結(jié)石好發(fā)于()。A.右肝管B.左肝管C.膽總管D.肝內(nèi)膽管E.膽囊正確答案：E參考解析：膽固醇結(jié)石組成成分以膽固醇為主，含量占80%以上。且80%膽固醇結(jié)石位于膽囊內(nèi)。[單選題]63.膽道疾病首選下列哪項診斷方法？()A.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影（PTC）B.靜脈膽道造影C.B超D.口服膽囊造影E.內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影正確答案：C參考解析：B超檢查提供的圖像清晰，分辨率高，是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟而準確的檢查方法，是診斷膽道疾病的首選方法。[單選題]64.膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是()。A.常有嘔吐蛔蟲病史B.上腹“鉆頂樣”疼痛C.突然患病突然緩解D.常伴反跳痛與肌緊張E.可伴有輕度黃疸正確答案：D參考解析：膽道蛔蟲引起的臨床表現(xiàn)主要是蛔蟲使Oddi括約肌痙攣引起中上腹“鉆頂樣”絞痛，發(fā)病突然，當括約肌松弛時，癥狀可緩解，癥狀重，體征輕，一般不會引起腹膜炎。[單選題]65.膽道蛔蟲病最常見下列哪項并發(fā)癥？()A.膽囊結(jié)石B.肝、膽管結(jié)石C.膽汁性肝硬化D.慢性胰腺炎E.以上均不是正確答案：B參考解析：蛔蟲寄生于人體中下段小腸內(nèi)，喜堿厭酸。有鉆孔習性的蛔蟲可鉆入膽道。蛔蟲鉆入的機械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣誘發(fā)膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎；蟲體帶入的腸道細菌可導致膽道感染，嚴重者可引起急性重癥型膽管炎、肝膿腫等。蛔蟲在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸和蟲卵可在膽道內(nèi)沉積，成為結(jié)石形成的核心。蛔蟲還可經(jīng)膽囊管鉆入膽囊，可引起膽囊穿孔。[單選題]66.膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)包括()。A.中上腹“鉆頂樣”劇烈絞痛B.突然發(fā)病，突然緩解C.可有蛔蟲吐出史D.可伴輕度黃疸E.以上都是正確答案：E[單選題]67.膽道大出血的典型臨床表現(xiàn)包括()。A.劇烈的上腹部絞痛B.畏寒發(fā)熱C.黃疸D.嘔血、便血E.以上都是正確答案：E[單選題]68.B型超聲診斷結(jié)石準確率最高的是()。A.膽囊結(jié)石B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.腎結(jié)石D.膽總管結(jié)石E.胰腺結(jié)石正確答案：A參考解析：B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石正確診斷率在96%以上。[單選題]69.急性化膿性梗阻性膽管炎最常見下列哪種梗阻原因？()A.胰頭癌B.膽管炎性狹窄C.膽道先天畸形D.結(jié)石E.膽管癌正確答案：D參考解析：在我國引起急性化膿性梗阻性膽管炎的最常見原因是膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲和膽管狹窄，膽管、壺腹部腫瘤，原發(fā)性硬化性膽管炎，膽腸吻合術(shù)后，經(jīng)T管造影或PTC術(shù)后亦可引起。[單選題]70.急性膽囊炎，下述情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是()。A.發(fā)病時間＞72小時B.高齡患者伴有糖尿病，發(fā)病48小時C.右上腹壓痛、肌緊張，莫菲征陽性D.發(fā)病時間＜72小時E.肥胖患者正確答案：A參考解析：急性膽囊炎急診手術(shù)適用于：①發(fā)病在48～72小時以內(nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。其他病人，特別是年老體弱的高危病人，應爭取在病人情況處于最佳狀態(tài)時行擇期性手術(shù)。[單選題]71.急性膽囊炎術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有多發(fā)綠豆大小結(jié)石，宜采用哪種手術(shù)？()A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽總管切開T管引流術(shù)D.括約肌切開術(shù)E.膽囊切除、膽總管探查T管引流術(shù)正確答案：E參考解析：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石的手術(shù)術(shù)式是膽囊切除術(shù)。但由于較小的膽囊結(jié)石，可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會導致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染，因此，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有多發(fā)綠豆大小結(jié)石，需同時行膽總管探查T管引流術(shù)。[單選題]72.急性膽囊炎的致病菌主要來源于()。A.由腸道至膽道B.經(jīng)門靜脈而來C.鄰近臟器D.淋巴管道E.經(jīng)動脈系統(tǒng)而來正確答案：A參考解析：膽道感染的細菌幾乎都是來自腸道，常為需氧菌和厭氧菌的混合感染。需氧菌中，大腸桿菌是主要致病菌，細菌培養(yǎng)陽性率80%以上；其次為產(chǎn)氣桿菌、克雷伯菌、變形桿菌等。厭氧菌包括脆弱類桿菌和梭狀芽胞桿菌等。[單選題]73.男，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療。曾患心肌梗死，手術(shù)治療至少應在心肌梗死后多長時間施行()。A.1周以后B.2周以后C.4周以后D.12周以后E.24周以后正確答案：E[單選題]74.女，49歲。反復發(fā)作右上腹疼痛半年，多為餐后發(fā)生，并向右肩部放射。檢查：肥胖，血壓110/80mmHg，心率90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。此患者最可能是下列哪項診斷？()A.高位急性闌尾炎B.膽囊息肉C.十二指腸潰瘍D.急性胃炎E.慢性膽囊炎，膽石癥正確答案：E參考解析：患者上腹痛半年，餐后發(fā)作，有右肩部放射痛，右上腹輕度壓痛，可初步診斷為慢性膽囊炎。慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復發(fā)作的結(jié)果，約70%～95%的病人常合并膽囊結(jié)石。[單選題]75.男，64歲。無痛性進行性黃疸1個月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽性，此患者首先考慮下列哪項診斷？()A.下段膽管癌B.膽囊癌C.肝門部膽管癌D.膽囊結(jié)石E.膽總管結(jié)石正確答案：A參考解析：患者體重減輕，黃疸進行性加深，膽囊腫大無壓痛，Courvoisier征陽性，考慮診斷為下段膽管癌。[單選題]76.男，38歲。右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可捫及腫大膽囊，血白細胞26×109/L。診斷為()。A.急性化膿性膽囊炎B.膽囊穿孔C.急性壞死性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.肝內(nèi)膽管結(jié)石繼發(fā)膽道感染正確答案：D參考解析：患者有典型的Charcot三聯(lián)癥表現(xiàn)，且有休克癥狀，雖不具備典型五聯(lián)征表現(xiàn)，但其體溫已達39℃以上，白細胞高達26×109/L，此時即應考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。[單選題]77.女，56歲。患膽囊結(jié)石，膽囊炎多年，平時無癥狀。B超示膽囊壁厚0.4cm，結(jié)石周圍未見膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊13cm×4cm，結(jié)石＞2.0cm，膽總管1.1cm。下一步應選擇()。A.開腹手術(shù)膽囊切除B.腹腔鏡膽囊切除C.腹腔鏡膽囊切除，切除困難時中轉(zhuǎn)開腹D.做ERCP或MRCPE.保守治療正確答案：D[單選題]78.男，50歲。反復發(fā)作右上腹疼痛半年，多為餐后發(fā)生，并向右肩部放射。查體：肥胖，心率85次/分，血壓115/80mmHg，右上腹輕壓痛，無肌緊張，為明確診斷，首選下列哪項輔助檢查？()A.CTB.MRCPC.ERCPD.纖維胃鏡E.B超正確答案：E參考解析：初步考慮患者為慢性膽囊炎，行B超檢查可顯示膽囊縮小，膽囊壁增厚，排空機能減退或消失即可明確診斷。如顯示出結(jié)石影更能肯定診斷。[單選題]79.女，38歲。因右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，嘔血約200ml來院急診。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy征（＋），最可能是下列哪項診斷？()A.胃息肉出血B.胃癌出血C.膽道出血D.食管靜脈曲張破裂大出血E.十二指腸潰瘍出血正確答案：C參考解析：膽道大出血的典型臨床表現(xiàn)：①劇烈的上腹部絞痛；②畏寒發(fā)熱、黃疸；③嘔血、便血。[單選題]80.男性，6歲。診斷為膽道蛔蟲病，其病史、體征不支持診斷的依據(jù)有()。A.發(fā)病12～24小時常有明顯黃疸B.糞便中可有排蟲史C.疼痛間歇性發(fā)作D.嚴重時可出現(xiàn)急性膽管炎征象E.惡心、嘔吐正確答案：A參考解析：由于蛔蟲所致膽管梗阻多不完全，所以黃疸少見或較輕。[單選題]81.男，64歲。無痛性進行性黃疸1個月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L,Courvoisier征陰性，此患者首先考慮下列哪項診斷？()A.下段膽管癌B.膽囊結(jié)石C.肝門部膽管癌D.胰頭癌E.縮窄性乳頭炎正確答案：C參考解析：庫瓦濟埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進阻塞征。多見于胰頭癌，膽管下端癌。在膽總管結(jié)石梗阻所致的黃疸病人中，由于膽囊也常有慢性炎癥，囊壁因纖維而皺縮，且與周圍組織粘連而失去移動性，因而有黃疸但膽囊常不腫大，稱為Courvoisier征陰性。該患者體重減輕，Courvoisier征陰性，考慮為惡性腫瘤，即為肝門部膽管癌。[單選題]82.膽道梗阻病人，膽紅素152umol/L，轉(zhuǎn)氨酶正常，為明確梗阻部位，可采用()。A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.PTCD.十二指腸低張造影E.腹部X線平片正確答案：C參考解析：膽紅素152umol/L，口服膽囊造影和靜脈膽道造影是禁忌的。PTC即經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)，為在X線引導下，穿刺肝內(nèi)膽管，注入造影劑，可清晰顯示肝內(nèi)外膽管，了解病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。該方法不受肝功能減退或黃疸的限制，還可在PTC基礎(chǔ)上進行引流（PTCD），暫時緩解膽道梗阻。但PTC是一種有創(chuàng)檢查，主要并發(fā)癥有出血、膽瘺及感染。[單選題]83.膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的？()A.右上腹“鉆頂樣”劇烈疼痛B.突然發(fā)病，突然緩解C.常有上腹部肌緊張和反跳痛D.可伴輕度黃疸E.常有蛔蟲嘔出正確答案：C參考解析：膽道蛔蟲癥的典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛，突發(fā)而忽止。發(fā)作時病人輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不已，緩解時平息如常。體征輕微，劍突偏右有深壓痛，很少有反跳痛及肌緊張。癥狀與體征相分離是本病的特點。如若合并膽道感染則可出現(xiàn)腹痛、畏寒發(fā)熱、輕度黃疸等。[單選題]84.膽管結(jié)石伴發(fā)急性膽管炎出現(xiàn)的典型三聯(lián)征是()。A.突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大B.突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓C.突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸D.寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、低血壓E.腹痛、嘔吐、發(fā)熱正確答案：C參考解析：膽管結(jié)石伴發(fā)急性膽管炎出現(xiàn)的典型三聯(lián)征是突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、黃疸；突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛、畏寒發(fā)熱、膽囊腫大是急性膽囊炎或膽囊結(jié)石發(fā)作的臨床特征；突發(fā)上腹部束帶狀劇痛、輕度黃疸、低血壓是急性重癥胰腺炎的表現(xiàn)；寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛、低血壓符合肝內(nèi)膽管結(jié)石及急性膽管炎的表現(xiàn)；腹痛、嘔吐、發(fā)熱是常見的消化道癥狀，缺乏特異性。[單選題]85.膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽石性胰腺炎的病理解剖條件中哪一項是錯誤的？()A.膽囊多發(fā)小結(jié)石B.膽囊管內(nèi)徑較寬C.共同通道較長D.出口梗阻E.有副胰管存在正確答案：E參考解析：膽囊結(jié)石引起急性胰腺炎即膽石性胰腺炎系指膽道結(jié)石嵌頓于Vater壺腹引起的急性胰腺炎癥。膽石大小與膽囊管直徑是決定膽石性胰腺炎發(fā)生與否的重要因素，共同通道較長者更易發(fā)生出口梗阻，也是膽石性胰腺炎發(fā)病的因素之一。[單選題]86.膽囊切除術(shù)時，以下哪項不是膽總管探查的指征？()A.膽總管擴張B.膽囊多發(fā)小結(jié)石C.膽囊積液D.黃疸病史E.合并胰腺炎正確答案：C參考解析：膽總管探查的指征有：有梗阻性黃疸史；膽囊多發(fā)性小結(jié)石而膽囊管通暢；術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、腫瘤或蛔蟲；術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超顯示有膽管結(jié)石；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張；術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁中有泥沙樣顆粒。膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎也應探查膽總管。[單選題]87.膽石形成的原因不包括()。A.膽汁中膽固醇過多B.膽汁中游離膽紅素過多C.膽汁中膽汁酸過多D.膽道有感染因素E.膽汁排出不暢正確答案：C參考解析：膽石形成的原因包括：膽汁中膽固醇相對過多或膽汁中膽汁酸相對過少會導致膽固醇呈過飽和狀態(tài)而沉淀析出結(jié)晶，促使膽石形成；膽道系統(tǒng)有感染時，大腸桿菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶可水解結(jié)合性膽紅素為非結(jié)合性膽紅素，后者與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣而沉淀，形成膽紅素結(jié)石；膽汁中游離膽紅素過多，超過二葡萄糖醛酸酯的結(jié)合力，則形成的非結(jié)合性膽紅素增多，形成膽紅素結(jié)石；膽道存在梗阻因素時，膽汁排出不暢，膽汁成分沉淀形成結(jié)石。[單選題]88.膽總管內(nèi)壓力上升到哪個值時，肝臟分泌膽汁受到抑制？()A.0.98kPaB.1.96kPaC.2.94kPaD.3.92kPaE.4.90kPa正確答案：C參考解析：膽總管內(nèi)正常壓力為0.88～1.47kPa。當膽總管內(nèi)壓力上升超過2.94kPa時，肝臟分泌膽汁受到抑制。[單選題]89.膽總管內(nèi)正常壓力為()。A.<0.059kPaB.0.059～0.88kPaC.0.88～1.47kPaD.1.47～1.96kPaE.1.96～2.45kPa正確答案：C[單選題]90.膽總管下段位于胰頭的()。A.前方B.后方C.外側(cè)D.內(nèi)側(cè)E.實質(zhì)內(nèi)正確答案：E參考解析：膽總管下段位于胰頭的實質(zhì)內(nèi)，胰頭的占位性病變常壓迫膽總管下段引起梗阻性黃疸。[單選題]91.導致膽囊收縮素分泌的主要因素為()。A.酸性胃液刺激B.蛋白質(zhì)食物刺激C.脂肪食物刺激D.迷走神經(jīng)興奮E.食物頭相刺激正確答案：C參考解析：膽囊收縮素是由I細胞分泌，脂肪食物是其分泌的主要因素。[單選題]92.典型的Charcot三聯(lián)征對以下哪種疾病有診斷意義？()A.急性胰腺炎B.急性十二指腸憩室炎C.急性胃炎D.急性膽管炎E.急性膽囊炎正確答案：D參考解析：典型的急性膽管炎臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、發(fā)熱、黃疸。[單選題]93.急性膽囊炎，下述哪種情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)？()A.發(fā)病時間大于72小時B.發(fā)病時間小于72小時C.右上腹壓痛、肌緊張，莫菲氏征陽性D.高齡病人伴有糖尿病，發(fā)病48小時E.肥胖病人正確答案：A參考解析：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣，最佳手術(shù)時機為癥狀出現(xiàn)后72小時之內(nèi)，且越早越好。[單選題]94.急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是()。A.細菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺正確答案：C參考解析：急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎。病人全身中毒癥狀明顯，常危及生命。[單選題]95.急性梗阻性化膿性膽管炎患者哪項檢查不合適？()A.B超B.PTCC.ERCPD.膽道造影E.CT正確答案：D參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎時禁忌行膽道造影檢查。膽道造影是靜脈注射膽影葡胺，經(jīng)肝臟代謝后，再經(jīng)膽道排泄，而后行X線照片。膽道梗阻時，膽汁分泌和排泄障礙，影響膽影葡胺經(jīng)肝臟代謝及膽道排泄，此種情況下膽道造影往往失敗。[單選題]96.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的病因是()。A.膽總管結(jié)石B.腫大的膽囊壓迫膽總管C.膽總管狹窄D.肝膿腫并出血，阻塞膽管E.膽總管腫瘤并梗阻正確答案：A參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的病因是膽總管結(jié)石引起的梗阻。其他的因素還有腫大的膽囊或膽囊頸部、膽囊管結(jié)石壓迫膽總管（Mirrizi綜合征）、膽總管狹窄、肝膿腫并出血阻塞膽管以及膽總管腫瘤并梗阻等。[單選題]97.急性梗阻性化膿性膽管炎最為關(guān)鍵的治療是()。A.輸液，補充血容量B.靜滴大量抗生素C.糾正酸中毒D.營養(yǎng)支持E.膽道減壓手術(shù)正確答案：E參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最為關(guān)鍵的治療是急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。輸液、補充血容量、靜滴大量抗生素、糾正酸中毒、營養(yǎng)支持這些治療很重要，是急診手術(shù)前的常規(guī)治療，不能替代解除膽道梗阻并行膽道減壓引流的手術(shù)治療。[單選題]98.口服膽囊造影時，膽囊顯影最佳時間為口服造影劑后()。A.6小時B.6～8小時C.8～10小時D.12～14小時E.24小時正確答案：D參考解析：口服膽囊造影，常用的造影劑為碘番酸?？诜夥?.0g后12～14小時，藥物經(jīng)肝排出進入膽囊，濃縮后行X線攝影檢查，可顯示膽囊結(jié)石、腫瘤或息肉等病變情況。[單選題]99.口服膽囊造影術(shù)顯影不良的因素中，下列哪項是錯誤的？()A.胃腸吸收功能不良B.黃疸C.膽囊管梗阻D.慢性膽囊炎E.膽囊腺肌病正確答案：E參考解析：口服膽囊造影是碘蕃酸在腸道吸收入肝，隨膽汁分泌進入膽囊，膽汁在膽囊內(nèi)濃縮使造影劑濃度增高，從而使膽囊在X線上顯影。胃腸吸收不良可使碘蕃酸在腸道吸收減少；黃疸時膽道壓力增高，膽汁分泌減少；膽囊管梗阻使膽汁無法進入膽囊；慢性膽囊炎膽囊濃縮功能減退；膽囊腺肌癥時膽囊功能正常，不會影響口服膽囊造影的結(jié)果。[單選題]100.男，38歲，右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg，皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細胞26×109/L。診斷為()。A.急性化膿性膽囊炎B.膽囊穿孔C.急性壞死性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽道感染正確答案：D參考解析：Charcot三聯(lián)癥并伴有血壓下降，黃疸，膽囊腫大，白細胞升高，為典型的急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)；肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽道感染一般無膽囊腫大；急性化膿性膽囊炎和膽囊穿孔一般無黃疸。[單選題]101.男，54歲，無痛性黃疸2月余，手術(shù)時發(fā)現(xiàn)肝臟脹大，膽囊腫大，壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及直徑3cm的硬腫塊，能推動。應選用下列哪種手術(shù)？()A.胰頭切除術(shù)B.全胰腺切除術(shù)C.胰十二指腸切除術(shù)D.膽囊空腸吻合術(shù)E.全胰十二指腸切除術(shù)正確答案：C參考解析：本題主要考察胰頭癌的治療。根據(jù)無痛性黃疸病史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，膽總管擴張，胰頭腫塊，胰頭癌診斷可成立。腫物能推動，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手術(shù)，即胰十二指腸切除術(shù)。備選答案中的其他治療方法均不正確。因此，正確答案為C項。[單選題]102.女，38歲。因右上腹疼痛1天來診。查體：鞏膜黃染，體溫39.5℃，右上腹壓痛，輕度肌緊張。B超見膽管輕度擴張，膽管內(nèi)有結(jié)石，如果不及時治療，最容易出現(xiàn)()。A.膽管炎性狹窄B.膽囊穿孔C.膽源性肝膿腫D.膽道出血E.休克正確答案：E參考解析：膽總管結(jié)石出現(xiàn)上腹痛、高熱、黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥，如不及時治療可引起急性梗阻性化膿性膽管炎，表現(xiàn)為在三聯(lián)癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。膽管結(jié)石梗阻使膽道壓力增高時可引起的膽囊腫大，但極少穿孔；只有當膽管結(jié)石反復嵌頓在膽管下端或排入十二指腸過程中才有可能引起膽管炎性狹窄；當急性梗阻性化膿性膽管炎膽道壓力增高，細菌逆行感染引起肝膿腫和膽道出血，但發(fā)生率不高。[單選題]103.現(xiàn)一無癥狀的膽囊結(jié)石膽囊炎病人。B超示膽囊壁厚0.4cm，結(jié)石周圍未見膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊大于13cm×4cm，結(jié)石大于2.0cm，總膽管0.9cm。下一步選擇應該是()。A.內(nèi)鏡膽囊切除B.開腹手術(shù)膽囊切除C.腹腔鏡膽囊切除，切除困難時中轉(zhuǎn)開腹D.做ERCP或膽道造影檢查E.保守治療正確答案：D[單選題]104.有關(guān)膽石癥，哪項是正確的？()A.肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管B.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C.膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀D.膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E.肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽管上段正確答案：B參考解析：膽石按化學成分可分為：膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石，在我國各種膽石癥中多為膽固醇結(jié)石。膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石。膽色素結(jié)石的剖面，呈層狀而無核心；混合性結(jié)石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位是左肝管多于右肝管。肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下段。[單選題]105.有關(guān)肝外膽道的解剖特點，以下哪項是錯誤的？()A.膽囊管常有變異B.Oddi括約肌由胰膽管部括約肌構(gòu)成C.膽囊分底、體、頸三部D.多數(shù)膽總管下段與主胰管匯合E.膽囊動脈為終末動脈正確答案：B參考解析：膽總管十二指腸壁內(nèi)段和Vater壺腹部外均有Oddi括約肌包繞，共同控制著膽總管開口和防止十二指腸液的反流。[單選題]106.男性，45歲，中上腹絞痛伴惡心、嘔吐1天。寒戰(zhàn)，高熱40℃，有黃疸。體格檢查：鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，血白細胞數(shù)2.2×109/L，血壓11/9kPa，急診入院。最可能的疾病是哪一項？()A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.肝膿腫D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.急性胃炎正確答案：D參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎可出現(xiàn)典型的Charcot五聯(lián)征或稱Reynolds五聯(lián)征，即右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、精神癥狀和休克表現(xiàn)。[單選題]107.男性，42歲，突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，伴有惡心、嘔吐，疼痛發(fā)作之后仍有隱痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)右上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏快，發(fā)熱38.5℃，血白細胞16×109/L，最可能的診斷是()。A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腎結(jié)石E.胃十二指腸穿孔正確答案：B參考解析：根據(jù)腹痛、放射痛及壓痛的部位和性質(zhì)，以及體溫和白細胞的變化，最可能的診斷是急性膽囊炎。[單選題]108.女性，38歲，反復發(fā)作右上腹疼痛3年。1天前進食油膩食物后腹痛，繼之高熱39.2℃，疼痛向右肩背部放射，無黃疸，來院急診。體格檢查：右上腹壓痛、反跳痛。為迅速作出診斷，下列哪項檢查最有價值？()A.肝功能檢查B.急查血尿淀粉酶C.血培養(yǎng)+藥敏D.B型超聲檢查E.腹腔穿刺正確答案：D參考解析：考慮患者為膽道疾病，B超檢查方便易行，診斷膽囊結(jié)石的陽性率高達90%，是臨床用于診斷膽囊結(jié)石的首選檢查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的診斷。疑有腹腔內(nèi)出血或消化道穿孔等腹腔內(nèi)滲液是可行診斷性腹腔穿刺檢查。[單選題]109.女性，52歲，中上腹痛反復發(fā)作2月余，伴皮膚鞏膜黃染10天，發(fā)熱3天（38℃～38.5℃）。體格檢查。鞏膜、皮膚黃染，直接膽紅素156μmol/L，尿膽紅素強陽性。為明確診斷，首選檢查()。A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影D.逆行胰膽管造影E.B型超聲檢查正確答案：C參考解析：經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD），對嚴重梗阻性黃疸病人施行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)后，再置管于肝膽管內(nèi)引流減壓，既可防止PTC漏膽汁導致腹膜炎的危險，又可暫時緩解梗阻性黃疽，改善肝功能，為擇期性手術(shù)作好術(shù)前準備。此外，對膽管炎病人，還可通過引流導管進行沖洗和滴注抗生素進行治疔。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP）可誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎等并發(fā)癥,患者已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱，不宜采用。[單選題]110.女性，38歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)高熱，嘔血約200ml。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy’s征（+），最可能的診斷是()。A.食管靜脈曲張破裂大出血B.胃癌出血C.膽道出血D.胃息肉出血E.十二指腸潰瘍出血正確答案：C參考解析：Murphy’s征（+）提示彈道系統(tǒng)疾患。腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸、嘔血及便血是膽道出血典型的臨床表現(xiàn)。[單選題]111.有關(guān)急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點，哪項是恰當?shù)模?)A.發(fā)熱，腹脹，腹痛B.發(fā)熱，黃疸，腹脹C.發(fā)熱，腹痛，腹瀉D.發(fā)熱，腹痛，嘔吐E.發(fā)熱，腹痛，黃疸正確答案：E參考解析：急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)為：病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史。本病發(fā)病急驟，病情進展快。本病除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。[單選題]112.有關(guān)肝內(nèi)膽道出血，下述哪項不恰當？()A.出血量一般不大B.可采用非手術(shù)治療C.確定了出血病灶，可施行肝葉切除未D.因出血量大，常引起休克E.伴右上腹疼痛及黃疸正確答案：D[單選題]113.有關(guān)膽石癥，哪項表述是恰當?shù)模?)A.膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀B.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管D.膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E.肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10％，多位于肝總管或膽管上段正確答案：B參考解析：A項，膽色素結(jié)石的剖面，呈層狀而無核心；混合性結(jié)石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀。B項，膽石按化學成分可分為：膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石，在我國膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石。C項，肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位是左肝管多于右肝管。D項，膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石。E項，肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20％～30％，多位于膽總管下段。[單選題]114.現(xiàn)一無癥狀的膽囊結(jié)石膽囊炎病人。B超示膽囊壁厚0.4cm，結(jié)石周圍未見膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊>13cm×4cm，結(jié)石>2.0cm，總膽管0.9cm。下一步選擇應該是()。A.開腹手術(shù)膽囊切除B.內(nèi)鏡膽囊切除C.腹腔鏡膽囊切除，切除困難時中轉(zhuǎn)開腹D.做ERCP或膽道造影檢查E.保守治療正確答案：D[單選題]115.下述腹痛性質(zhì)與疾病對應關(guān)系的描述中，哪項是不恰當?shù)模?)A.持續(xù)性脹痛伴陣發(fā)性加重：膽總管結(jié)石B.劇烈刀割樣痛：十二指腸潰瘍穿孔C.陣發(fā)性鉆頂痛：膽道蛔蟲癥D.陣發(fā)性絞痛：輸尿管結(jié)石癥E.持續(xù)性脹痛：實質(zhì)性臟器發(fā)炎正確答案：A[單選題]116.下列為ERCP（逆行性胰膽管造影）的適應證，除了()。A.膽管癌B.急性胰腺炎C.胰腺癌D.膽管結(jié)石E.乳頭炎性狹窄正確答案：B參考解析：ERCP（逆行性胰膽管造影）的適應證：①膽道梗阻引起的黃疸；②臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）；③胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；④原因不明的胰腺炎；⑤Oddi括約肌測壓；⑥胰管或膽管的組織活檢。一般情況下，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）對胰腺有一定的刺激和激惹作用，甚至可能誘發(fā)急性胰腺炎，因此，絕大多數(shù)急性胰腺炎患者不需要進行ERCP。[單選題]117.下列哪項不是慢性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)？()A.噯氣B.腹脹C.膽絞痛病史D.右腰背部隱痛E.畏寒高熱，黃疸正確答案：E參考解析：慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史，而后有厭油脂食、腹脹、噯氣等消化道癥狀，出現(xiàn)右上腹部和肩背部隱痛，但較少有畏寒、高熱和黃疸。體格檢查時右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感，Murphy征可呈陽性。[單選題]118.女，40歲，黃疸、納差2個月。查體：全身黃染，肝大，膽囊可捫及腫大?；灒貉懠t素171μmol/L，堿性磷酸酶30U/L，其他肝功能正常。提示為()。A.膽道蛔蟲癥B.急性病毒性肝炎C.先天性溶血性黃疸D.膽總管囊腫E.壺腹周圍腫瘤正確答案：E[單選題]119.男，72歲，因皮膚、鞏膜黃染進行性加重伴消瘦、乏力2個月入院。入院后病人時有寒戰(zhàn)，發(fā)熱表現(xiàn)，在你的診療計劃中，下列檢查哪項不重要？()A.CTB.PTCDC.B超D.ERCPE.DSA正確答案：E[單選題]120.男，30歲，因寒戰(zhàn)高熱，右上腹脹痛20天入院。查體：體溫39℃，消耗病容，右季肋區(qū)叩痛，右肋緣下3cm可觸及肝下緣，觸痛?；灆z查Hb80g/L，WBC10.6×109/L，中性粒細胞92%。B超檢查：肝右葉液性暗區(qū)10cm×8cm。這種嚴重感染的致病菌最可能來自何種病灶？()A.破傷風之傷口B.癤病C.細菌性痢疾D.化膿性膽管炎E.血栓性外痔正確答案：D[單選題]121.明顯阻塞性黃疸，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管擴張，膽總管直徑2cm，比較理想的進一步檢查是()。A.十二指腸低張造影B.ERCPC.放射性核素胰腺造影D.腹腔動脈血管造影E.腹腔鏡探查正確答案：B參考解析：ERCP通過造影可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導管的解剖和病變。對膽道疾病，特別是黃疸的鑒別診斷有較大價值。[單選題]122.靜脈膽道造影術(shù)可()。A.明確梗阻性黃疸的原因和部位B.了解膽囊切除術(shù)后膽道情況C.了解膽囊濃縮和收縮功能D.明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)E.膽道顯影同時也可顯示胰管正確答案：B參考解析：造影劑經(jīng)肝分泌入膽汁進入膽道系統(tǒng)?？捎^察膽管有無狹窄、擴張、充盈缺損等病理改變。[單選題]123.靜脈膽道造影術(shù)膽管顯影最清晰的時間為()。A.30minB.60minC.90minD.120minE.150min正確答案：B[單選題]124.膽總管直徑的正常值為()。A.10mm以內(nèi)B.10～12mmC.12～14mmD.14～16mmE.16～18mm正確答案：A參考解析：膽總管直徑正常值為0.6～0.8cm。[單選題]125.膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用()。A.Oddi括約肌切開成形術(shù)B.膽囊造口術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.膽囊切除加膽管空腸吻合E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)正確答案：B參考解析：膽囊造口術(shù)的適應癥：①對膽囊切除術(shù)有相對或絕對禁忌證的病人，如有嚴重的心、肝、腎、肺功能不全者。②病程超過72h，全身中毒癥狀嚴重或情況很差不能耐受膽囊切除?；蛞蚣毙曰撔阅懩已?、膽囊壞疽、穿孔造成膽囊周圍炎性粘連嚴重，局部解剖關(guān)系不清，行膽囊切除術(shù)有可能損傷膽管等臟器者。③部分膽總管遠端惡性梗阻造成重度黃疸，在行根治性手術(shù)前需先行減黃手術(shù)的病人，可選擇膽囊造口術(shù)。但由于膽囊造口術(shù)膽汁引流的療效常不如膽總管切開T管引流術(shù)，所以，這種手術(shù)方式僅適用于全身情況差無法接受長時間手術(shù)和麻醉的患者。膽囊積膿穿孔合并感染性休克，患者病情危重，多不能耐受時間較長的大手術(shù)，故最適合采用膽囊造口術(shù)。[單選題]126.膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是()。A.該部位張力低B.局部血供差C.該部位肌肉運動差D.該部位黏膜抵抗力弱E.該部位結(jié)石易嵌頓正確答案：E參考解析：較小的膽囊結(jié)石（直徑2～3mm），可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，易導致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部，可導致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結(jié)石嵌頓部位，長期壓迫致膽囊壁潰瘍、缺血壞死甚至穿孔。[單選題]127.膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)中，哪項是不恰當?shù)模?)A.中上腹“鉆頂樣”劇烈絞痛B.突然發(fā)病，突然緩解C.可有蛔蟲吐出史D.常伴中上腹部反跳痛及肌緊張E.可伴輕度黃疸正確答案：D參考解析：膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)。膽道蛔蟲引起的臨床表現(xiàn)主要是蛔蟲使Oddi括約肌痙攣引起中上腹“鉆頂樣”絞痛，發(fā)病突然，當括約肌松弛時，癥狀可緩解，癥狀重，體征輕，一般不會引起腹膜炎。[單選題]128.膽道出血最常見的病因()。A.肝外傷B.肝膿腫C.肝腫瘤D.肝血管瘤E.膽道感染正確答案：A參考解析：肝外傷是膽道出血最常見的病因。[單選題]129.X線檢查發(fā)現(xiàn)膽囊或膽管內(nèi)有氣體應考慮為()。A.膽管炎B.膽道蛔蟲C.膽道腸道內(nèi)瘺D.膽石癥、慢性膽囊炎E.膽囊沙門菌感染正確答案：C[單選題]130.膽總管探查T管引流術(shù)后，關(guān)于拔除T管的注意事項中錯誤的是()。A.拔除T管前常規(guī)行T管造影B.造影后保持T管開放12小時后再夾閉C.對低蛋白血癥或營養(yǎng)不良的患者應適當推遲拔管時間D.拔管時切忌使用暴力E.如果造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上正確答案：B參考解析：造影后保持T管開放引流24小時后再夾閉。[單選題]131.膽囊動脈主要源自()。A.肝右動脈B.肝左動脈C.肝固有動脈D.胃、十二指腸動脈E.胰十二指腸上動脈正確答案：A參考解析：膽囊動脈約85%源自肝右動脈，少部分變異者可源自肝左動脈、肝固有動脈甚至胃十二指腸動脈。正常膽囊動脈從肝右動脈發(fā)出后，從肝管后方到達膽囊頸部左緣，然后再分為深淺兩支，分別供應深處的肝床面及淺處的游離面。[單選題]132.男性，8歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛5小時。每次腹痛發(fā)作時輾轉(zhuǎn)哭鬧，伴惡心、嘔吐，間歇期一切如常。體檢：體溫正常，無黃疸，腹部無腫物，血象正常。該患者最可能的診斷是()。A.先天性膽管擴張癥B.膽道蛔蟲病C.腸套疊D.肝外膽管結(jié)石E.急性胃炎正確答案：B參考解析：先天性膽管擴張癥癥狀為腹痛、腹部包塊和黃疸；膽道蛔蟲病表現(xiàn)為劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛。每次腹痛發(fā)作時輾轉(zhuǎn)哭鬧，伴惡心、嘔吐，間歇期一切如常；肝外膽管結(jié)石癥狀為Charcot三聯(lián)征；腸套疊典型癥狀為腹痛、血便和腹部腫塊。[單選題]133.男性，38歲，右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg。皮膚、鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細胞26×109/L。診斷為()。A.急性化膿性膽囊炎B.膽囊穿孔C.急性壞死性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽道感染正確答案：D參考解析：急腹癥的診斷。Charcot三聯(lián)癥并伴有血壓下降、黃疸、膽囊腫大、白細胞升高，為典型的急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)；肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽道感染一般無膽囊腫大；急性化膿性膽囊炎和膽囊穿孔一般無黃疽，壞死性胰腺炎無Charcot三聯(lián)癥表現(xiàn)。[單選題]134.Charcot征發(fā)生的順序依次是()。A.黃疸、腹痛、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱D.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、腹痛E.寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸正確答案：B[單選題]135.膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石形成的最主要原因是()。A.膽道感染B.膽汁內(nèi)葡萄糖醛酸酶增加C.膽汁成分和理化性質(zhì)改變D.膽道內(nèi)蛔蟲殘體存留E.膽道梗阻正確答案：C[單選題]136.膽囊癌的各種病理類型中，最為常見的是()。A.黏液腺癌B.乳頭狀腺癌C.硬性腺癌D.鱗狀細胞癌E.未分化癌正確答案：B參考解析：膽囊癌多發(fā)生在膽囊體部和底部。腺癌占82%，包括硬癌、乳頭狀癌和粘液癌，其次為未分化癌占7%，鱗狀細胞癌占3%，混合性癌占1%；其他少見的還有淋巴肉瘤、橫紋肌肉瘤、網(wǎng)狀組織細胞肉瘤、纖維肉瘤、類癌、癌肉瘤等。[單選題]137.行膽囊切除術(shù)時，最重要的解剖部位是()。A.Vater壺腹B.Oddi括約肌C.Hartmann袋D.Heister瓣E.Calot三角正確答案：E參考解析：行膽囊切除時最重要的解剖結(jié)構(gòu)為膽囊三角，即Calot三角，膽囊動脈由該三角內(nèi)穿過。[單選題]138.膽總管損傷后放置“T”管的時間要求為()。A.無時間限制B.放置T管應至少2周C.放置T管時間至少2個月D.放置T管時間至少半年E.以上都不正確正確答案：D參考解析：膽總管損傷后“T”管放置時間至少半年以上，防止術(shù)后膽道狹窄。[單選題]139.現(xiàn)一無癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊炎病人。B超示膽囊壁厚0.4cm，結(jié)石周圍未見膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊大于13cm×4cm，結(jié)石大于2.0cm，總膽管0.9cm。下一步選擇應該是()。A.內(nèi)鏡膽囊切除B.開腹手術(shù)膽囊切除C.腹腔鏡膽囊切除，切除困難時轉(zhuǎn)開腹D.做ERCP或膽道造影檢查E.非手術(shù)治療正確答案：D[單選題]140.青年男性，右頸部外傷術(shù)后2個月，右側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，原因是()。A.迷走神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.臂叢神經(jīng)損傷D.頸交感神經(jīng)節(jié)鏈損傷E.膈神經(jīng)損傷正確答案：D參考解析：Homer綜合征包括：瞳孔縮小，上瞼下垂和眼球內(nèi)陷，是由頸交感神經(jīng)節(jié)鏈的損傷引起。[單選題]141.膽囊息肉樣病變的手術(shù)治療指征不包括()。A.息肉樣病變直徑>lcmB.伴有膽囊結(jié)石C.短期內(nèi)迅速增大者D.多發(fā)的息肉樣病變E.引起明顯臨床癥狀的正確答案：D參考解析：對于有明顯癥狀的病人，在排除胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)治療。對無癥狀病人，有以下情況仍考慮手術(shù)：直徑超過1cm的單個病變，年齡超過50歲，連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。[單選題]142.急性重癥型膽管炎的最主要病理基礎(chǔ)是()。A.肝多發(fā)膿腫形成并穿破引起腹膜炎B.膽道完全梗阻化膿致膽道高壓C.膽囊管完全梗阻并化膿D.膽囊不全梗阻并胰腺出血E.膽道梗阻并發(fā)膽囊壞疽正確答案：B[單選題]143.患者，男，16歲。右上腹陣發(fā)性絞痛l2小時。查體：體溫37.5℃，脈搏78次/分，血壓110/70mmHg（14.6/9.3kPa），腹軟，劍突下深壓痛，無肌緊張及反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音正常。WBC11×109/L（11000/mm3），中性0.75?？赡艿脑\斷是()。A.急性膽囊炎B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性化膿性膽管炎D.膽道蛔蟲病E.急性胰腺炎正確答案：D參考解析：膽道蛔蟲病早期臨床表現(xiàn)有：突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。疼痛發(fā)作時病人輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如常人。疼痛可反復發(fā)作，持續(xù)時間不一。合并膽道感染時，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。因蛔蟲所致膽管梗阻多不完全，故黃疸少見或較輕。[單選題]144.無結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的主要原因是()。A.膽道蛔蟲引起感染B.致病菌隨血行擴散至膽囊C.迷走神經(jīng)功能亢進D.膽汁生成過少E.膽汁中膽固醇過多正確答案：B參考解析：無結(jié)石性膽囊炎是因膽囊功能異常，排空障礙，或致病菌自血液循環(huán)傳播而引起。[單選題]145.男性，39歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱20小時。查體：體溫38.7℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛及輕度肌緊張，血常規(guī)：WBC18.4×109/L。首選的輔助檢查方法是()。A.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）B.磁共振膽胰管造影（MRCP）C.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）D.腹部B超檢查E.靜脈膽道造影正確答案：D參考解析：患者考慮膽石癥，首選B超檢查。[單選題]146.男性，36歲，右上腹疼痛、發(fā)熱l天。查體：患者神情淡漠，體溫39.5℃，心率108/min，血壓95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛。B超見膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑1.6cm，膽總管下端見強回聲光團伴聲影。此時最適宜的治療方案是()。A.盡快行單純膽囊切除手術(shù)B.采用非手術(shù)治療并密切監(jiān)護C.積極抗休克治療，待休克好轉(zhuǎn)后安排手術(shù)D.盡快行腹腔鏡膽囊切除術(shù)E.急診行膽總管探查引流手術(shù)正確答案：E參考解析：患者出現(xiàn)高熱，應為急性化膿性膽管炎，應急診手術(shù)治療。[單選題]147.男性，8歲，上腹陣發(fā)性鉆頂樣痛6小時。查體：腹軟，無明顯壓痛和反跳痛。最可能的診斷是()。A.膽管結(jié)石B.急性膽囊炎C.膽囊結(jié)石D.膽道蛔蟲E.化膿性膽管炎正確答案：D參考解析：膽道蛔蟲病的典型特點是突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。[單選題]148.女性，34歲，具有典型的Charcot三聯(lián)征，最有可能的診斷是()。A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.膽總管結(jié)石D.肝膿腫E.急性胃炎正確答案：C參考解析：膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕，重，危，完全取決于結(jié)石阻塞時的程度和有無膽道感染。發(fā)作時陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。[單選題]149.男性，34歲，陣發(fā)性上腹痛7天，B超示膽囊結(jié)石，首選的治療是()。A.膽囊切開取石術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.口服鵝脫氧膽酸D.體外震波碎石E.觀察正確答案：B參考解析：膽囊結(jié)石首選膽囊切除術(shù)。[單選題]150.男性，54歲，健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)一約2.5cm×2.0cm結(jié)石，無明顯自覺癥狀，目前首選的治療方法是()。A.膽囊切開取石術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.口服鵝脫氧膽酸D.體外震波碎石E.觀察正確答案：B參考解析：患者結(jié)石直徑≥2cm，可考慮手術(shù)治療。膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，效果確切。[單選題]151.女性，38歲，胃潰瘍、膽囊炎病史6年，晚飯后，突發(fā)上腹絞痛，并迅速蔓延至全腹，查體：強迫半坐位，全腹壓痛、反跳痛，板狀腹。最可能的診斷是()。A.急性化膿性膽囊炎B.膽囊穿孔C.急性膽管炎D.胃穿孔E.急性重癥胰腺炎正確答案：D參考解析：胃穿孔最多見于胃潰瘍，是潰瘍病最嚴重的并發(fā)癥，是普通外科最常見的急腹癥之一。潰瘍穿孔初期表現(xiàn)有驟發(fā)性劇烈腹痛，如刀割樣，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。疼痛初始位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，仍以上腹部為重，有時伴有肩背部放射。查體可見病人急性痛苦面容，仰臥拒動，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張可呈“木板樣”強直，肝濁音界減小或消失提示氣腹存在。膽囊穿孔一般于膽囊炎癥發(fā)作一段時間后才會發(fā)生。[單選題]152.男男性，67歲，以急性結(jié)石性膽囊炎收入院，病人寒戰(zhàn)，體溫39.6℃，WBC21×109/L，心肺功能基本正常，目前首選的治療是()。A.解痙止痛B.應用抗生素控制感染C.禁飲食D.補充營養(yǎng)E.急癥手術(shù)正確答案：E參考解析：患者為急性膽囊炎伴結(jié)石癥，其最終治療為手術(shù)治療。[單選題]153.男性，49歲，上腹痛8小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，輕度黃染，上腹壓痛、反跳痛和輕度肌緊張，移動性濁音（－），腸鳴音正常。血清淀粉酶：128U/L。B超：胰腺腫大，邊緣不清，膽總管輕度擴張，下段有結(jié)石。適宜的治療是()。A.中藥治療B.對癥處理C.急診行單純膽囊切除D.急診行膽囊切除+膽總管探查取石E.急診行做胰腺及周圍壞死組織清除引流正確答案：D參考解析：膽石癥首選膽囊切除治療，膽總管下段結(jié)石需探查取石。[單選題]154.患者，男，36歲。右上腹疼痛、發(fā)熱1天。查體：患者神情淡漠，體溫39.5℃心率108次/分，血壓95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛。B超見膽囊多發(fā)結(jié)石，膽