預防醫(yī)學重點知識

預防醫(yī)學重點知識預防醫(yī)學整理重點知識預防醫(yī)學preventivemedicine:以人群為研究對象，應用基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等有關(guān)學科的理論知識，研究環(huán)境因素對健康的影響、疾病在人群中的分布規(guī)律及其影響因素，探討病因并制定防治疾病、增進健康、延長壽命、提高生命質(zhì)量的對策和措施的綜合性學科。醫(yī)學模式medicalmodel:人類在與疾病作斗爭和認識自身生命過程中得出得對醫(yī)學本質(zhì)的概括和對醫(yī)學的總的看法。健康health:不僅僅指沒有疾病或虛弱，而是包括生理、心理和社會方面的完好狀態(tài)。公共衛(wèi)生publichealth:為了預防疾病、促進健康，依據(jù)預防醫(yī)學原理采取的一系列防治疾病社會活動。初級衛(wèi)生保健PHCprimaryhealthcare最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府能負擔得起的衛(wèi)生保健服務。健康促進healthpromotion:促進人們維護和改善自身健康的全過程，是一種協(xié)調(diào)人類和環(huán)境的戰(zhàn)略，他規(guī)定了個體與社會對健康各自所應擔負的責任。環(huán)境environment:圍繞人類的空間及其包含的各種因素，為人類生存提供空氣、水和食物等必須條件，這些因素可以直接或間接地影響人類的生存和發(fā)展。自然環(huán)境naturalenvironment:圍繞人類的周圍，能直接或間接地影響人類生活和生產(chǎn)活動的一切自然形成物質(zhì)和能量的總體。原生環(huán)境primitiveenvironment天然形成的未收到人類活動的影響或影響較少的自然環(huán)境。次生環(huán)境secondaryenvironment:由于人類生產(chǎn)生活以及社會交往等活動的影響，使天然形成環(huán)境條件發(fā)生了改變的自然環(huán)境。生態(tài)系統(tǒng)ecosystem:由生物群落及其生存的環(huán)境所構(gòu)成的一個有物質(zhì)、能量和信息流動的功能系統(tǒng)。生態(tài)平衡ecologicalequilibrium:在一定時間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)的生產(chǎn)者、消費者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物種群和數(shù)量以及個數(shù)量之間的比例，始終保持著一種動態(tài)平衡關(guān)系。環(huán)境污染environmentalpollution:當排入環(huán)境中的廢棄物的數(shù)量或濃度超過了環(huán)境的自凈作用，造成環(huán)境質(zhì)量下降，影響到人體的健康。14公害publicnuisance:由于人為的原因造成廣泛的環(huán)境污染而引起對居民健康的嚴重危害和生態(tài)破壞。公害病publicnuisancedisease:因嚴重的環(huán)境污染而引起的區(qū)域性疾病，如痛痛病、倫敦煙霧事件、洛杉磯光化學煙霧事件、水俁病事件等。生物富集作用bioaccumulation:環(huán)境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級增高，使生物體內(nèi)濃度超過環(huán)境中濃度的現(xiàn)象。二次污染物secondarypollutants:排入環(huán)境中的一次污染物在理化和生物因素的作用下發(fā)生變化，或與環(huán)境中的其他物質(zhì)發(fā)生反應所形成的理化性狀與第一次污染物不同的新污染物。物質(zhì)蓄積materialaccumulation:長期接觸某些環(huán)境污染物時，如果機體吸收污染物的數(shù)量超過排泄污染物的數(shù)量，污染物在體內(nèi)的數(shù)量逐漸積累增多。19.功能蓄積functionalaccumulation:有些環(huán)境有害因素進入機體后，能較快的被分解并迅速排出體外，不在機體內(nèi)蓄積，但該物質(zhì)再在組織或靶器官上產(chǎn)生的功能改變課逐漸積累，從而導致機體對該物質(zhì)的反應性增強，功能或生化代謝改變加重，最終造成器官或組織的損害。環(huán)境自凈environmentalself-purification污染物進入環(huán)境后，在物理化學和生物的作用下，逐步消除污染物達到自然凈化的過程。劑量-效應關(guān)系dose-effectrelationship:隨著環(huán)境有害因素及量的增加，機體內(nèi)所產(chǎn)生的有害生物學效應而隨之變化的關(guān)系，即表示化學物質(zhì)的攝入劑量與某種生物效應強度之間的關(guān)系。劑量-反應關(guān)系dose-responserelationship:隨著環(huán)境有害因素劑量的增加，群體中產(chǎn)生某種特定生物學效應的頻率隨之變化的關(guān)系，表示化學物質(zhì)的攝入劑量與某種效應發(fā)生率之間的關(guān)系。逆溫temperatureinversion:大氣溫度隨距地面高度增加而升高的現(xiàn)象。大氣污染airpollution:由于人類活動或自然過程引起某些物質(zhì)進入大氣中，呈現(xiàn)出足夠的濃度，達到足夠的時間，并因此危害了人體的舒適健康和福利會環(huán)境污染的現(xiàn)象。光化學煙霧photochemicalsmog:由于汽車尾氣中的NOx和碳氫化合物在不良氣象條件和不良地理條件下，發(fā)生一系列光化學反應產(chǎn)生具有強烈刺激作用的淡藍色煙霧的二次污染物，主要成分為臭氧和過氧?；跛狨ズ图兹┑?。水體污染waterpollution:人類活動排放的污染物進入水體后，數(shù)量超過了水的自凈能力，使水和水體地質(zhì)的理化特性和水環(huán)境中的生物特性、組成等發(fā)生改變，從而影響睡得使用價值，造成水質(zhì)惡化，甚至危害人體健康或破化生態(tài)環(huán)境的現(xiàn)象。介水傳染病water-bornecommunicablediseases:即水性傳染病，通過飲用或接觸受病原體污染的水或食用被改水污染的食物而傳播的疾病。水體富營養(yǎng)化:當湖泊、水庫、海灣等環(huán)流水體接納過多磷、氮的污水時，引起藻類及其他浮游生物迅速繁殖，水體溶解氧含量下降，水質(zhì)惡化，魚類及其他生物大量死亡的現(xiàn)象。地方病endemicdisease局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的一類疾病。土壤污染soilpollution:在人類生產(chǎn)和生活過程中排出的有害物質(zhì)進入土壤，并且達到一定的程度，直接或間接危害人畜健康的現(xiàn)象。生物地球化學性疾病biologicaldisease:由于地球表面化學因素分布不均勻，使某些地區(qū)得水和土壤中某些元素過多或過少，而引起的某些特異性疾病。營養(yǎng)nutrition:食物被攝取后，經(jīng)過體內(nèi)的消化吸收和代謝以滿足機體生長發(fā)育、生理功能和體力活動所需要的生物學過程。營養(yǎng)素nutrients:食物中可為人提供能量、參與機體構(gòu)成成分合組織修復以及生理調(diào)節(jié)功能的化學物質(zhì)。基礎代謝率BRM:人體處于基礎代謝狀態(tài)下，每小時每平方米體表面積或每公斤體重的能量消耗，日常工作中，常用靜息代謝率RMR代替。食物鏈效^TEFthermiceffectoffood:食物的特殊動力作用SDA，是食物在消化、吸收、轉(zhuǎn)運、代謝、儲存過程中所需要額外的能量消耗，同時引起體溫升高和散發(fā)熱量。這種因攝食而引起的能量的額外消耗為食物鏈效應。食物的營養(yǎng)價值nutritionalvalue:某些事物所富含營養(yǎng)素和能量能滿足人體營養(yǎng)的需求程度，主要取決于事物所富含營養(yǎng)素的種類、數(shù)量和比例，以及被人體消化和吸收利用的過程。估計平均需要量￡入&某一特定性別、年齡及生理狀況群體中個體對營養(yǎng)素需要量的平均值。推薦攝入量RNI:可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)個體的需要，長期攝入RNI水平，可以維持適當?shù)膬?。適宜攝入量AI:通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量?？赡褪茏罡吡縐L:平均每日可以攝入某營養(yǎng)素的最高量，主要用途時間差過人體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒。必需氨基酸EAAessentialaminoacid:A體不能合成或合成速度較慢不能滿足機體需要，必須從食物中獲得的氨基酸，亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸、組氨酸。必需脂肪酸EFA:A體不可缺少而自身不能合成，必須由食物提供的脂肪酸（亞油酸轉(zhuǎn)化為花生四烯酸，亞麻酸轉(zhuǎn)化為二十碳五烯酸和二十二碳六稀酸）。限制氨基酸limitingaminoacid:食物中一種或幾種必需氨基酸含量相對較低，導致其他的必需氨基酸在體內(nèi)不能充分利用而浪費，造成其他蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值降低，這些含量相對較低的必須氨基酸即限制氨基酸。維生素vitamin:維持機體正常生理功能及細胞內(nèi)特異代謝反應所必需的一類微量低分子有機化合物。合理營養(yǎng)reasonablenutrition:全面而平衡的營養(yǎng)，即每日膳食中應包括人體需要的足夠的熱量及各種營養(yǎng)素，并保持各種營養(yǎng)素間的平衡，避免缺乏或過多，以滿足機體代謝和維持健康的需要。食源性疾病foodbornedisease:通過食物進入人體內(nèi)的各種致病因子引起的，通常具有感染性或中毒性質(zhì)的一類疾病。食物中毒foodpoisoning:食用了含有生物性化學性有毒有害物質(zhì)的食物或把有毒有害物質(zhì)當做食物食用后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。職業(yè)性有害因素occupationalhazards:即生產(chǎn)性有害因素，在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和存在的，對勞動者的健康、安全和作業(yè)能力可造成不良影響的一切要素或條件。職業(yè)性損傷:由職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群所產(chǎn)生的各種損害。毒物toxicant:在一定條件下，較小劑量即可引起機體暫時性或永久性病理變化，甚至危及生命的化學物質(zhì)。生產(chǎn)性毒物productivetoxicant:即職業(yè)性毒物，生產(chǎn)過程中的存在于工作環(huán)境中的毒物。職業(yè)病occupationaldisease職業(yè)性有害因素作用于人體的強度和時間超過一定限度時，造成的損害超出了機體的代償能力，從而導致一系列的功能性和器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征，并在一定程度上影響勞動力的疾病。工作有關(guān)疾病work-relateddiseases:即職業(yè)性多發(fā)病，職業(yè)因素并非是所患疾病唯一直接原因，而只是降低了機體的抵抗力，表現(xiàn)為特定職業(yè)人群該病的患病率升高、潛在的疾病顯露和易患疾病的病情加重的疾病。工傷occupationaltrauma:即職業(yè)性外傷，是指勞動者在勞動過程中，由于外部因素的直接作用而引起集體組織的突發(fā)性意外損傷。職業(yè)性中毒occupationalpoisoning:勞動者在勞動過程中，組織器官由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。刺激性氣體irritativegas:對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體，多具有腐蝕性，常見的有:CL2、NH3、HF、SO2。窒息性氣體suffocatinggas:阻礙機體氧的供給、吸入、運輸和利用，從而導致機體處于缺氧狀態(tài)的一類有害氣體，按機制分為：單純窒息性氣體和化學窒息性氣體。生產(chǎn)性粉塵productivedust:在生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠長時間漂浮與生產(chǎn)活動中的固體顆粒。矽月市silicosis:由于生產(chǎn)過程中長期吸入含有游離二氧化硅較高的粉塵而引起的以肺纖維化為主的全身性疾病。塵月市pneumoconiosis:由于生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。高溫作業(yè)workinhotenvironment:工作環(huán)境中存在生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參考基礎，工作地點的氣溫高于室外2°C或2°C以上的作業(yè)。中毒heatstroke:高溫條件下由于熱平衡與水鹽代謝紊亂而引起的一種以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。64.永久性聽閾移位PTSpermanentthresholdshift:由噪音或其他因素引起內(nèi)耳器質(zhì)性病變，人體出現(xiàn)不能恢復到正常聽閾水平的聽閾升高。1.預防醫(yī)學的研究內(nèi)容研究環(huán)境與健康的關(guān)系，研究環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，探索改善和消除環(huán)境中的有害因素、利用有利因素的措施和原則等②研究各種疾病、健康狀況或生理特征在不同時間人群地區(qū)的分布特點及其變動規(guī)律，探討病因，了解疾病及健康狀況的消張情況，以便提出當前及以后醫(yī)療衛(wèi)生工作中應解決的主要問題③研究制定防治疾病、增長健康的策略和措施，冰帝措施實施效果進行評價，一是預防醫(yī)學工作質(zhì)量不斷提高，達到預防疾病增進健康提高生命質(zhì)量的目的。三次預防醫(yī)學革命①第一次，從個體與方向群體預防的轉(zhuǎn)變②第二次，個體預防與群體預防相結(jié)合③第三次，全球預防。預防醫(yī)學的主要研究方法①醫(yī)學調(diào)查研究，包括流行病學研究方法和衛(wèi)生統(tǒng)計學研究方法等②醫(yī)學實驗研究，包括動物實驗和臨床或社區(qū)實驗。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變神靈主義醫(yī)學模式-自然哲學醫(yī)學模式-機械論醫(yī)學模式-生物醫(yī)學模式-生物-心理-社會醫(yī)學模式。環(huán)境污染物的來源①生產(chǎn)性污染，工業(yè)三廢②生活性污染，水體富營養(yǎng)化、白色垃圾③交通性污染，噪聲、汽車尾氣。環(huán)境污染對人體健康危害的表現(xiàn)形式1特異性危害：①急性危害，倫敦煙霧事件、洛杉磯光化學煙霧②慢性危害，慢性中毒、致癌作用、致畸作用、致突變作用③對免疫功能的影響，環(huán)境毒物對免疫功能的抑制、化學物作為致敏原引起機體變態(tài)反應、因其自身免疫反應。2非特異性危害：①常見病多發(fā)病的發(fā)病率增高②人體抵抗力和勞動能力下降③兒童生長發(fā)育收到影響。環(huán)境污染的防治措施①治理工業(yè)三廢②預防生活性污染③合理使用農(nóng)藥化肥④預防交通污染及其他污染⑤加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人類與環(huán)境的關(guān)系人類與環(huán)境之間的關(guān)系為對立統(tǒng)一的關(guān)系①人與環(huán)境的統(tǒng)一性②人與環(huán)境的適應性③人類改造環(huán)境的主觀能動性。環(huán)境污染對健康危害的影響因素①污染物的理化特性：化學結(jié)構(gòu)，氯取代氫越多毒性越大，不飽和化合物毒性〉飽和化合物。物理特性，分散度、溶解度、揮發(fā)性②劑量-效應關(guān)系：劑量-效應曲線和劑量-反應曲線③作用時間與蓄積效應：蓄積量主要與污染物的攝入量、作用時間及污染物本身生物半減期有關(guān)④環(huán)境因素的聯(lián)合作用：相加作用、協(xié)同作用、拮抗作用和加強作用⑤人群易感性：人群對環(huán)境有害因素反應的健康效應譜金字塔從從底層到頂層的順序為，生理負荷增加-生理代償性變化-生理反應異常-患病-死亡。二氧化硫?qū)】档奈：Β偌毙裕簩ι虾粑勒衬ず脱鄄看碳ぷ饔?。慢性：COPD②致敏作用：吸附SO2顆粒物變成變應原弓I發(fā)哮喘③致突變和促癌作用④影響機體代謝：與維生素B1結(jié)合，使維生素C的平衡失調(diào)⑤其他：酸性腐蝕。顆粒物質(zhì)的危害①作為載體增加有害物質(zhì)的毒性②對呼吸道粘膜的刺激和腐蝕作用③免疫毒性④影響微小氣候和抬眼輻射強度⑤致突變和致癌性。氮氧化物的危害①呼吸系統(tǒng)的損傷：對深呼吸道、細支氣管、肺泡刺激②對血液系統(tǒng)的影響：亞硝酸根與Hb結(jié)合生成高鐵血紅蛋白造成組織缺氧。以N02為主肺組織損害比較嚴重。以NO為主高鐵血紅蛋白血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯③其他毒作用：神經(jīng)衰弱癥，NO2促癌作用。空氣污染對健康的危害1直接危害①急性中毒，煙霧事件，事故性排放②慢性危害⑴對呼吸系統(tǒng)的影響，咽喉炎、氣管炎、COPD⑵引起免疫功能下降，導致心血管疾病，慢性化學中毒性損傷⑶導致變態(tài)反應疾?、戎掳┳饔芒煞翘禺愋约膊《喟l(fā)2間接危害①影響太陽輻射和微小氣候，佝僂病增多和傳染病流行②導致溫室效應，氣溫上升，冰川融化③破壞臭氧層，皮膚癌、白內(nèi)障發(fā)病率增高，致使眼、呼吸道粘膜刺激炎癥病例增多④形成酸雨，腐蝕樹木、石雕、酸化土壤。甲醛對健康的影響①刺激作用，對眼結(jié)膜和呼吸道粘膜的刺激作用②致變態(tài)反應性③影響免疫功能④肝臟損傷⑤影響神經(jīng)系統(tǒng)功能⑥對生殖功能的影響⑦致突變性⑧致癌性。揮發(fā)性有機化合物（VOC）對健康的影響①急性中毒：輕者，頭暈、頭痛、惡心、咽干、咳嗽。重者，呼吸困難、窒息、肝損傷、神經(jīng)抑制②慢性中毒：大多表現(xiàn)為肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。飲用水的基本衛(wèi)生要求①流行病學上安全②化學組成對人體無害③感官性狀良好④水量充足、取用方便。飲用水的細菌學指標①細菌總數(shù)：要求不超過100個/ml，評價水質(zhì)清潔度和考核凈化效果指標②總大腸菌群：是評價應用水水質(zhì)的重要指標③糞大腸菌群：是判斷水質(zhì)是否受糞便污染的重要指標④游離性余氯：用氯消毒時游離性余氯不氐于L是評價氯化消毒的重要指標。影響氯化消毒的因素①加氯量和接觸時間（冬季不低于60分鐘，夏季不低于半小時）水的PH值（氯化消毒時不宜過高）③水溫（水溫高殺菌效果好）④水的渾濁度⑤水中微生物的種類和數(shù)量。地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)①氟斑牙②氟骨癥。地方性氟中毒的流行病學特征①地區(qū)分布廣②人群分布有年齡差異，主要發(fā)生在正在發(fā)育中的恒牙，多發(fā)生于成年人，隨年齡增長二增高③無明顯性別差異④隨著在高氟地區(qū)居住年限的增長，患病率也增高，且病情加重。地方性氟中毒的三級預防原則①一級預防，減少氟的攝入量：1對于飲水型氟中毒：改用低氟水源，飲水除氟2對于煤煙型氟中毒：改良爐灶，更換燃料3對于飲茶型氟中毒：研制低氟茶②二級預防，三早，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療三級預防，早期治療，防止病情繼續(xù)發(fā)展。碘缺乏癥的臨床表現(xiàn)①地方性甲狀腺腫②地方性克汀?。ù粜〔。┑馊狈ΠY的流行病學特征①病區(qū)分布廣泛，尤其以西北、東北、西南區(qū)發(fā)病嚴重②地區(qū)分布特點，山區(qū)＞平原、內(nèi)陸＞沿海、農(nóng)村〉城市③可發(fā)生于任何年齡④青春期發(fā)病率最高⑤一般女性大于男性。碘缺乏癥的三級預防①一級預防，碘鹽法、碘油法、膳食含碘豐富的食物②二級預防，定期對病區(qū)居民進行碘代謝和垂體甲狀腺功能檢測，做到三早③三級預防，對患者采取積極的治療措施，防止病情的惡化和并發(fā)癥的出現(xiàn)。三大污染的防治措施1污染的防治措施空氣①全面規(guī)劃合理布局②加強綠化和對居住區(qū)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的管理③執(zhí)行國家標準加強衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測工作④改革工藝消除煙塵，改變?nèi)剂辖Y(jié)構(gòu)，控制燃燒污染，工藝改革，綜合利用⑤加強對機動車尾氣排放的管理2水體污染的防治措施①全面規(guī)劃，合理布局②制定各種污水排放標準，做好污水排放衛(wèi)生監(jiān)督和監(jiān)測工作，使其達標排放③推行清潔生產(chǎn)，減少有害物質(zhì)的排放④做好工業(yè)廢水、醫(yī)院污水和生活污水的凈化處理和消毒工作，使其達標后才可以排放⑤做好水體的衛(wèi)生監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，積極采取應對措施3突然污染的防治措施①工業(yè)廢渣處理②糞便垃圾無害化處理③污水處理④合理使用農(nóng)藥和化肥。室內(nèi)污染物的來源①來自室外的污染源，來自土壤和宅基地，來自生活用水，人為活動帶入室內(nèi)鄰居干擾②來自室內(nèi)的污染源，采暖、烹調(diào)、吸煙和其他家庭勞作，建筑裝飾材料釋放的有害物質(zhì)③來自人體和其他生物的代謝④家用電器和其他特殊辦公用品。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIS）①估計平均需要量（EAR）:是指某一特定年齡，性別及生理狀況群體對某一營養(yǎng)素需要量的平均數(shù)。目的：用于制定推薦攝入量。含義：營養(yǎng)素攝入量達到EAR水平時可滿足50%的人群的營養(yǎng)需要，而不能滿足另外50%的個體的營養(yǎng)素需要②推薦攝入量（RNI）:是健康個體膳食營養(yǎng)素攝入量目標。目的：衡量健康個體膳食營養(yǎng)素攝入量目標。含義：個體的平均攝入量＞RNI，沒有攝入不足的危險，但個體攝入量＜rni時并不一定表明該個體未到適宜營養(yǎng)狀態(tài)③適宜攝入量（ai）：通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。目的：用做個體的營養(yǎng)素攝入目標，同時用作限制過多攝入的目標。含義：達到ai，出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的危險性很小，長期超過ai，則可能產(chǎn)生副作用④可耐受最高攝入量（ul）：平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。目的：用于檢查個體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒。含義：當攝入量超過ul時發(fā)生毒副作用的危險性隨之增大。rni和ai的相同點：均滿足目標人群的需要。rni和ai的不同點：ai準確性差，可能明顯的高于rni。＜bdsfid二"183"p=""＞＜/rni時并不一定表明該個體未到適宜營養(yǎng)狀態(tài)③適宜攝入量（ai）：通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。目的：用做個體的營養(yǎng)素攝入目標，同時用作限制過多攝入的目標。含義：達到ai，出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的危險性很小，長期超過ai，則可能產(chǎn)生副作用④可耐受最高攝入量（ul）：平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。目的：用于檢查個體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒。含義：當攝入量超過ul時發(fā)生毒副作用的危險性隨之增大。rni和ai的相同點：均滿足目標人群的需要。rni和ai的不同點：ai準確性差，可能明顯的高于rni。＜＞三種氮平衡氮平衡二攝入量-排出氮①正氮平衡（攝入氮大于排除氮）見于正在生長發(fā)育的兒童和青少年，孕婦及疾病的康復階段的成年人②負氮平衡（攝入氮小于排除氮）見于蛋白質(zhì)長期不足，消耗性疾病患者③零氮平衡見于健康成年人。食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值評價指標①蛋白質(zhì)含量：是評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的基礎。凱式定氮法：含氮量二實物粗蛋白含量②蛋白質(zhì)消化率：真消化率二（攝入氮-（糞氮-糞代謝氮））《食物氮x100%—般動物性食物蛋白的消化率多在90%以上，植物性食物蛋白在90%以下③蛋白質(zhì)利用率：衡量蛋白質(zhì)利用率的指標有⑴蛋白質(zhì)的生物學價值：反應食物蛋白質(zhì)吸收后被機體利用程度的指標。公式：蛋白質(zhì)生物價二儲留氮《吸收氮X100%用于谷豆互補的④蛋白質(zhì)的凈利用率：反應食物蛋白質(zhì)被機體利用的程度指標。公式：蛋白質(zhì)凈利用率二消化率X生物價二儲留氮《食物氮X100%⑤氨基酸評分：為食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸和參考蛋白質(zhì)中相應的必需氨基酸的比值。一般膳食蛋白的氨基酸評分越高，其營養(yǎng)價值也就越局。蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良(PEM)①消瘦型;多見于嬰幼兒，患者體重減輕，皮下脂肪減少或消失，肌肉萎縮但無浮腫②水腫型：多見于兒童，表現(xiàn)為浮腫，體重降低，肝腫大，毛發(fā)改變③混合型：見有消瘦和水腫型，表現(xiàn)為表情淡漠，常有腹壁變薄，伴有維生素及其他營養(yǎng)素缺乏。脂類營養(yǎng)價值評價指標①必須脂肪酸的含量：必須脂肪酸的含量越多其營養(yǎng)價值越高，—般植物油中必需脂肪酸含量高，動物油中含量少②脂肪消化率：與熔點有關(guān)，植物油的熔點低于脂肪，所以有吸收率高于脂肪③脂溶性維生素的含量：肝臟，蛋白和魚肝油中富含維生素A,D，植物油中富含維生素E,動物油中幾乎不含維生素。膳食纖維的作用①增強腸道功能，增加糞便體積，促進腸道蠕動(利于排便)一可以治便秘②控制體重和減肥，降低血糖和膽固醇③預防結(jié)腸癌蛋白質(zhì)、脂肪、糖類產(chǎn)生的熱量及熱能比①蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的熱能系數(shù)：蛋白質(zhì)：g(g)脂肪:g(g)糖類:g(g)②三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素占總能量的比例：蛋白質(zhì):10%一15%脂肪:20%-30%糖類:55%一65%影響鈣吸收利用的因素機體方面①年齡:隨著年齡增加對鈣的吸收減少②性別:一般男性大于女性③生理狀況:孕婦、乳母、嬰幼兒及兒童對鈣的吸收要高于其它階段膳食放面①膳食鈣攝入量高，機體吸收量相對增加，但不成正比②提高鈣吸收利用的因素:活性維生素D孚L糖和賴氨酸、精氨酸、色氨酸等③降低鈣吸收利用的因素:食物中植酸、草酸和脂肪酸，膳食纖維及乙醇等。影響鐵吸收的因素食物中鐵的存在形式①動物性食物中鐵是以口卜琳鐵形式存在的血紅素鐵，可直接被吸收利用②植物性食物中鐵是以Fe（OH）3絡合物形式存在的非鐵血紅素，不能被直接吸收促進吸收的因素：蛋白質(zhì)與肉因子（含疏基氨基酸），維生素A與B-胡蘿卜素，維生素B2維生素C。抑制吸收的因素：胃酸缺乏，膳食纖維，膳食中得植酸、草酸、磷酸和碳酸，植物性食物中的多酚類物質(zhì)，蛋黃中的卵黃高磷蛋白，大量的鈣及豐富的無機鋅受機體狀況、體內(nèi)鐵貯存量需要量的影響。礦物質(zhì)缺乏?、兮}缺乏病：兒童-易患佝僂病、成年人-骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥②鐵缺乏?。喝辫F性貧血③碘缺乏病：地方性甲狀腺腫和地方性克汀?、茕\缺乏?。褐饕憩F(xiàn)為，食欲不振、生長停滯、性成熟延遲、傷口不易愈合和免疫功能障礙等。疾病如克山病和大骨節(jié)病。維生素分類及維生素缺乏病（一）分類：①脂溶性維生素：維生素A、D、E、K。溶于脂肪。肝臟蓄積②水溶性維生素：維生素B和VitC。溶于水。體內(nèi)無蓄積（二）缺乏癥：①維生素A（又名視黃醇）缺乏癥：1眼睛癥狀：暗適應能力下降、夜盲癥、干眼病、角膜軟化癥、失明2黏膜、上皮改變：皮膚粗糙、干燥、角化3生長發(fā)育遲緩②維生素D缺乏癥：1兒童一佝僂病2成年人一骨質(zhì)軟化癥和骨質(zhì)疏松癥。③維生素￡（又名生育酚）缺乏癥：1易患溶血性貧血2生育系統(tǒng)損害（固有生育酚之稱）3心血管疾病發(fā)生如：致使動脈粥樣硬化的發(fā)生④維生素B1（又名硫胺素）缺乏癥。多發(fā)性末梢神經(jīng)炎（即腳氣?。┓譃楦尚阅_氣病、濕性腳氣病、混合腳氣病和爆發(fā)型腳氣病（因多發(fā)于嬰兒又稱嬰兒腳氣?。菥S生素B2（又名核黃酸）缺乏癥：1口腔一生殖綜合征：口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、陰囊炎和眼部癥狀2其他癥狀：胎兒骨畸形、生長發(fā)育遲緩和貧血等⑥維生素B3缺乏癥：主要見于以玉米為主食的地區(qū)，三“D”。癥狀:皮炎、腹瀉和神經(jīng)性癡呆⑦葉酸（又名碟酰谷氨酸）缺乏癥1巨幼紅細胞性貧血2對于孕婦早期缺乏葉酸可引起胎兒神經(jīng)管畸形，先兆子癇、胎盤早剝等⑧維生素C（又名抗壞血酸）缺乏癥一壞血病。前驅(qū)癥狀（疲勞、怠倦）一出血一牙齦炎一骨質(zhì)疏松一嚴重者因體內(nèi)出血死亡⑨缺乏維生素K：新生兒是維生素K的易感人群，缺乏患新生兒出血⑩缺乏維生素B6:溢脂樣皮膚損害，伴舌炎和口腔炎合理營養(yǎng)的要求①食物本身應對人體無害保證食物安全②食物應供給給用膳者所需的能量和各種營養(yǎng)素③通過合理的加工烹飪，減少營養(yǎng)素的損失并提高消化吸收率，科學加工與烹飪食物④食物種類多樣，感官性狀良好，并能滿足飽腹感⑤培養(yǎng)良好的飲食習慣和建立合理的膳食制度。膳食結(jié)構(gòu)三種類型①第一種西方三高型膳食：歐美為主高熱量，高蛋白，導致肥胖病多發(fā)②第二種東方型膳食：亞非植物性食物為主③第三種平衡型膳食，日韓為代表④第四種地中海膳食模式心腦學疾病較低糖尿病飲食治療原則①合理控制總能量②選用合適的糖類③增加可溶性膳食纖維的攝入④控制脂肪和膽固醇的攝入⑤保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給⑥充足的維生素和無機鹽食物中毒的特征①潛伏期短，來勢急劇，呈爆發(fā)性：短時間內(nèi)可能有很多人發(fā)病，病程急劇，并很快形成高峰②病人具有相似的臨床表現(xiàn)：最常見的是胃腸道癥狀③發(fā)病與某種食物有關(guān)：中毒病人在相近的時間內(nèi)都食用過相同的中毒食物，未食用過不中毒，停止食用該食物后發(fā)病很快停止④常集體發(fā)病：一般無人與人之間的直接污染，發(fā)病呈劇升劇降趨勢，停止食用中毒食品，發(fā)病很快停止，無污染病流行時的余波。鉛中毒的臨床表現(xiàn)主要為慢性中毒①神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、中樞性周圍神經(jīng)病、鉛中毒腦病和腕下垂②消化系統(tǒng)：鉛線、消化不良、腹絞痛③血液系統(tǒng)：低色素正細胞型性貧血、低色素小細胞型貧血、鐵劑治療無效。夕卜周血中點彩、網(wǎng)織、堿粒紅細胞增多④其他方面：腎臟損害，主要損傷腎小管功能，中毒晚期出現(xiàn)難以恢復的腎性高壓；生殖生育毒性。鉛中毒搶救治療措施①驅(qū)鉛治療：依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉、二巰基丁二酸②對癥治療鉛絞痛是可靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品來緩解疼痛③一般治療適當休息，合理營養(yǎng)，補充維生素B和C等。汞中毒臨床表現(xiàn)慢性多見：①腦衰弱綜合征早期：類神經(jīng)癥，如頭暈、乏力、失眠、多夢、健忘、食欲減退等，可伴有多汗、心悸、皮膚劃痕試驗陽性、性欲減退等自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。發(fā)展：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制功能紊亂引起的情緒障礙和性格改變，如興奮、激動、、煩躁、焦慮、害羞、膽怯、孤僻、記憶力減退和情緒波動②汞毒性震顫細微震顫-粗大的意向性震顫，可伴有頭部震顫和運動失調(diào)。后期可出現(xiàn)幻覺和癡呆③口腔一牙齦炎黏膜糜爛、牙齦腫脹、牙齒松動，有時可見貢線④腎臟及其他損害腎臟近曲小管功能障礙，可出現(xiàn)蛋白尿、紅細胞尿、少數(shù)患者可出現(xiàn)腎小球免疫性損傷。女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。汞中毒的臨床表現(xiàn)急性中毒：全身癥狀；呼吸系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；皮膚斑丘疹、皮炎；口服鉛鹽中毒，以急性腐蝕性胃腸炎、急性貢毒性腎炎和急性口腔炎為主要表現(xiàn)慢性中毒：腦衰弱綜合癥；汞中毒性震顫；口腔-牙齦炎；腎臟及其他損害。有機溶劑理化特性和作用特點①揮發(fā)性、可溶性、易燃性②化學結(jié)構(gòu)：分為脂肪族、環(huán)脂族、芳香族③吸收與分布：多數(shù)吸入后在肺內(nèi)滯留，占吸入量的40%-80%,多分布在富含脂類、類脂的脂肪組織、神經(jīng)組織、肝等④代謝與排除：主要以原型物經(jīng)呼吸排出，少量經(jīng)尿排出。苯中毒機制①本的代謝產(chǎn)物酚類可直接抑制造血細胞核分裂，對于骨髓中分裂最活躍的原始細胞有明顯的毒作用②代謝產(chǎn)物作用于骨髓機制，抑制細胞調(diào)節(jié)因子對造血干細胞的增殖和分化的調(diào)節(jié)作用，使得各類血細胞減少，導致造血功能障礙③苯及代謝產(chǎn)物于細胞內(nèi)巰基作用，導致谷胱甘肽耗竭影響氧化還原系統(tǒng)功能，破壞血細胞④苯及代謝產(chǎn)物使得體內(nèi)脂質(zhì)過氧化作用，引起DNA損傷，導致外周血細胞和骨髓細胞染色體畸變⑤苯可以是癌基因被激活，其中白血病可能與癌基因被激活有關(guān)。苯中毒的臨床表現(xiàn)①急性中毒：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀②慢性中毒：1）神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)癥、植物神經(jīng)紊亂癥狀、個別患者后期有四肢末端麻木和痛覺減退現(xiàn)象。2）血液系統(tǒng)：血象異常、出血傾向、繼發(fā)性再生障礙性貧血、繼發(fā)性骨髓增生異常綜合征、繼發(fā)性白血病。職業(yè)中毒的防御①消除或控制職業(yè)性毒物②用化學的方法清除污染源③合理使用個體防護用品④做好生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測⑤加強健康教育和做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務工作。有機磷中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則一.臨床表現(xiàn)：①急性中毒：1）度汛堿樣癥狀：平滑肌痙攣表現(xiàn)，腺體分泌亢進表現(xiàn)，瞳孔縮小、視物模糊，心血管抑制表現(xiàn)2）鹽堿樣癥狀3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀②慢性中毒：多見于長期接觸低水平有機磷農(nóng)藥的生產(chǎn)工人，中毒性類神經(jīng)癥為主，少數(shù)患者可出現(xiàn)視覺、神經(jīng)-肌電圖等改變：支氣管哮喘、過敏性皮炎、接觸性皮炎二.處理原則：①清除毒物：脫去污染的衣物；清洗皮膚表面，包括指甲、頭發(fā)等：洗胃，第一次洗胃可加5mg去甲腎上腺素②解毒治療：1）乙酰膽堿拮抗劑：阿托品，早給、反復給、足量2）膽堿酯酶復能劑：氯解磷定、碘解磷定3）對癥治療：與內(nèi)科治療相似，尤其注意呼吸麻痹，機械通氣刺激性氣體和窒息性氣體的種類刺激性氣體是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚有刺激作用的一類有害氣體，多具有腐蝕性。常見的有氯氣、氨、氮氧化物、氟化氫、SO2、SO3、光氣等。窒息性氣體是指吸入后直接引起血液的氧分壓降低、運氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧的一類有害氣體。如氮氣、甲烷、二氧化碳、一氧化碳、硫化氫、氰化物。發(fā)生矽肺的主要作業(yè)矽塵作業(yè)：接