《主動(dòng)脈竇瘤破裂》

復(fù)習(xí)主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤一例

濱州市人民醫(yī)院心內(nèi)科

劉永選1整理ppt疾病簡(jiǎn)介主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤，是少見(jiàn)先心病，瘤體多20歲以后破裂，男多于女2整理ppt預(yù)后一旦破裂預(yù)后不佳，如不能手術(shù)治療，多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于心力衰竭3整理ppt病理生理根據(jù)竇瘤的部位及破入不同的室腔而不同破入心包那么心臟壓塞迅速死亡臨床以破入右心室更常見(jiàn)，典型心室水平急性左向右分流的病理生理特征4整理ppt主動(dòng)脈竇瘤解剖5整理ppt主動(dòng)脈竇瘤解剖6整理ppt主動(dòng)脈竇瘤解剖7整理ppt臨床表現(xiàn)未破無(wú)病癥及體征破誘因：多勞力或運(yùn)動(dòng)突發(fā)心悸、胸痛、呼吸困難、咳嗽等急性心功能不全，逐漸出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)。體征：胸骨左緣3、4肋間連續(xù)響亮機(jī)器樣雜音，伴震顫。收縮壓↑，舒張壓↓8整理ppt輔助檢查EKG：可正常，可左室或左右室增大X線：肺淤血左右室增大ECHO:未破時(shí)可見(jiàn)相應(yīng)竇體增大有囊狀物膨出；破后可見(jiàn)破口；CDFI可顯示經(jīng)裂口的血液分流心導(dǎo)管檢查：升主動(dòng)脈造影未破時(shí)清楚顯示與竇瘤相關(guān)的解剖關(guān)系；破后準(zhǔn)確判斷破入部位及分流量。9整理ppt治療1外科手術(shù)2介入3藥物預(yù)后如前思考：無(wú)冠竇破入右室與室缺的病理生理變化異同10整理ppt參考答案室缺：①肺循環(huán)血量增多②左室容量負(fù)荷增大③體循環(huán)血量下降無(wú)冠竇破入右室：①肺循環(huán)血量增多②右室容量負(fù)荷增大③體循環(huán)血量下降④。。。11整理ppt主動(dòng)脈竇瘤破裂介入圖片12整理ppt無(wú)冠竇→右房〔徐州醫(yī)學(xué)院〕13整理ppt無(wú)冠竇→右房〔徐州醫(yī)學(xué)院〕14整理ppt無(wú)冠竇→右房〔徐州醫(yī)學(xué)院〕15整理ppt無(wú)冠竇→右房〔徐州醫(yī)學(xué)院〕16整理ppt瓦氏竇瘤破裂的介入器械瓦氏竇瘤的解剖右冠竇瓦氏竇瘤瓦氏竇瘤破裂出口17整理ppt應(yīng)用細(xì)腰型室缺封堵器18整理ppt試釋放封堵器19整理pptPDA封堵器堵閉竇瘤20整理pptPDA封堵器封堵竇瘤破裂21整理ppt主動(dòng)脈竇瘤破裂介入過(guò)程簡(jiǎn)介

〔同室間隔缺損〕

22整理ppt造影劑經(jīng)破口入右心房。將泥鰍導(dǎo)絲和6F豬尾導(dǎo)管經(jīng)竇瘤破口送到右心房，將導(dǎo)絲送至上腔靜脈處，經(jīng)股靜脈，送入網(wǎng)籃導(dǎo)管至上腔靜脈，應(yīng)用網(wǎng)籃導(dǎo)絲抓取泥鰍導(dǎo)絲從股靜脈拉出，建立股靜脈一右心房一無(wú)冠竇一主動(dòng)脈一股動(dòng)脈軌道。從股靜脈側(cè)，經(jīng)軌道送人9F長(zhǎng)鞘到升主動(dòng)脈，選擇動(dòng)脈導(dǎo)管未閉10~12mm單盤(pán)蘑菇傘，由長(zhǎng)鞘送入升主動(dòng)脈，在超聲指導(dǎo)下，先翻開(kāi)左側(cè)傘，將封堵器向竇瘤破口處回拉，緊貼主動(dòng)脈竇瘤釋放封堵器后傘。再行主動(dòng)脈根部造影可見(jiàn)主動(dòng)脈右冠竇至右心房間分流消失，主動(dòng)脈瓣無(wú)反流，術(shù)后即刻超聲隨訪未見(jiàn)異常。換用5FJukins右冠導(dǎo)管造影顯示:右冠狀動(dòng)脈顯影清晰。