《下肢應用解剖》

1下肢1編輯課件2Nelaton線：

髖關節(jié)屈曲90°—120°，坐骨結節(jié)與髂前上棘的連線稱為Nelaton線。大轉(zhuǎn)子尖恰通過此線。當髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉(zhuǎn)子尖向上方移位。

2編輯課件3Kaplan點：

仰臥、下肢并攏伸直時，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線的延長線，兩側(cè)相交點稱為Kaplan點。正常時此點在臍或臍以上。當髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折時，此點下移并偏向健側(cè)。

3編輯課件4〔三〕頸干角和膝外翻角：頸干角；股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角稱為頸干角。正常約127°，大于130°為髖外翻，小于125°為髖內(nèi)翻。膝外翻角股骨體與脛骨體長軸線在膝關節(jié)處相交，形成向外的夾角,其補角稱為膝外翻角。正常約170°，大于170°為膝內(nèi)翻，小于170°為膝外翻(“X〞形腿)4編輯課件5〔三〕經(jīng)梨狀肌上、下孔及其穿行結構由外向內(nèi)依次為：臀上神經(jīng)臀上動脈臀上靜脈1.梨狀肌上孔臀上神經(jīng)支配臀中、小肌。臀上動脈營養(yǎng)臀大、中、小肌和髖關節(jié)。5編輯課件6

2.梨狀肌下孔由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：

坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下動、靜脈陰部神經(jīng)及內(nèi)動、靜脈臀下動脈供給臀大肌。陰部內(nèi)動脈供給會陰部。臀下神經(jīng)支配臀大肌。股后皮神經(jīng)分布于臀下部及股后部皮膚。6編輯課件7〔四〕坐骨小孔及其穿行結構由外側(cè)向內(nèi)依次為：陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈，陰部神經(jīng)。它們出坐骨小孔后進入坐骨直腸窩，分布于會陰部諸結構。7編輯課件8〔五〕髖關節(jié)的韌帶和髖周圍動脈網(wǎng)：髖周圍動脈網(wǎng)：主要由髂內(nèi)、外動脈及股動脈分支互相吻合形成。①臀部十字吻合：位于臀大肌深面，由臀上、下動脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動脈和第一穿動脈形成的十字吻合。②盆側(cè)壁處有旋髂深動脈、髂腰動脈、骶外側(cè)動脈、骶正中動脈等的吻合。1.髖關節(jié)的韌帶：自學8編輯課件9第三節(jié)股部〔一〕淺層結構淺筋膜在近腹股溝處分淺、深層，淺層為脂肪層，深層為膜性層，在腹股溝韌帶下方約1cm處與深筋膜會合。淺筋膜內(nèi)有淺動、靜脈，淋巴管、淋巴結、皮神經(jīng)等一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)1.淺動脈：旋髂淺動脈、腹壁淺動脈、陰部外動脈、股外側(cè)淺動脈。9編輯課件10〔二〕深層結構１.闊筋膜fascialata：

堅韌致密，范圍廣闊，全身最厚的筋膜。形成的結構有：〔1〕髂脛束：為由髂前上棘連至脛骨外側(cè)髁的局部，上份分兩層包裹闊筋膜張肌，后緣與臀大肌肌腱相續(xù)?！?〕隱靜脈裂孔：位于腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方1橫指處，外表覆蓋的疏松結締組織為篩筋膜。10編輯課件11

深筋膜(闊筋膜)

為全身最厚的深筋膜，致密堅韌髂脛束〔修補重建材料〕11編輯課件12前群肌：股四頭肌〔股直肌、股中間肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌〕、縫匠肌。內(nèi)側(cè)群?。簮u骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。收肌腱裂孔：大收肌腱和股骨之間形成的裂孔。大腿肌：12編輯課件134.股三角femoraltriangle：〔1〕境界

上界：腹股溝韌帶

外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣

內(nèi)下界：

尖：通向收肌管上口前壁：闊筋膜后壁〔底〕：長收肌內(nèi)側(cè)緣由外向內(nèi)為髂腰肌、恥骨肌、長收肌及其筋膜。13編輯課件14〔2〕內(nèi)容：由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動、靜脈、股管、腹股溝深淋巴結和脂肪等。臨床意義14編輯課件15

為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動、靜脈上部形成的筋膜鞘。漏斗形，長約3~4cm。被兩個筋膜隔分成3個腔，外側(cè)容納股動脈，中間容納股靜脈，內(nèi)側(cè)稱為股管。1〕股鞘femoralsheath：15編輯課件162〕股管femoralcanal：前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端、篩筋膜。后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁：為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔；下端為盲端稱股管下角，上口為股環(huán)境界16編輯課件17前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界；腔隙韌帶外側(cè)界：纖維隔境界股環(huán)femoralring：

股管上通腹腔，有股環(huán)隔(薄層疏松CT)覆蓋，腹腔面見有股凹。17編輯課件18

股疝的形成

腹內(nèi)壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝18編輯課件19因女性骨盆較男性寬大，而女性股血管較男性細小，故女性股環(huán)相對男性更大。因股環(huán)三面均為韌帶，缺乏伸展性；同時股環(huán)較小〔直徑平均1.25cm〕。股疝特點●女性發(fā)病率高于男性●股疝容易嵌頓19編輯課件20

深動脈：股深動脈

在腹股溝韌帶下方3-5cm處發(fā)出，向內(nèi)下行于長收肌和大收肌間，其分支有：

①旋股外側(cè)動脈

②旋股內(nèi)側(cè)動脈③穿動脈3〕股動脈femoralartery：分支有淺、深動脈淺動脈：腹壁淺動脈、旋髂淺動脈和陰部外動脈。20編輯課件214〕股靜脈6〕股神經(jīng)femoralnerve：

肌支支配大腿前群肌、恥骨肌

皮支：中間皮支和內(nèi)側(cè)皮支，分布至股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚。隱神經(jīng)saphenousnerve：經(jīng)股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌間，在膝關節(jié)內(nèi)側(cè)穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分布于髕骨下方、小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣。5〕腹股溝深淋巴結關節(jié)支至髖關節(jié)、膝關節(jié)21編輯課件22

5.收肌管adductorcanal境界前壁：縫匠肌、大收肌腱板后壁：大收肌及長收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌

內(nèi)容：從前向后：股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)、股動脈、股靜脈以及淋巴管和疏松結締組織。6.股內(nèi)側(cè)區(qū)的血管和神經(jīng)：閉孔血管神經(jīng)束：位于短收肌前、前方上口與股三角尖相通下口為收肌腱裂孔22編輯課件23二、股后區(qū)神經(jīng)支配〔一〕淺層結構：有股后皮神經(jīng)和小隱靜脈等?！捕成顚咏Y構1、后骨筋膜鞘：包繞股后肌群、坐骨神經(jīng)、深淋巴結和淋巴管。23編輯課件正面24編輯課件25編輯課件26

臀部皮膚較厚，淺筋膜興旺。皮神經(jīng)有：

1．臀上皮神經(jīng):由腰1-3后支的分支，穿出豎脊肌外緣，行于豎脊肌與髂嵴相交處的骨纖維管后達臀部皮下。2．臀下皮神經(jīng)3．臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)26編輯課件骨盆pelvis

1〕組成：是由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連結構成。

2〕分部：骨盆被骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成的界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口為界線，下口由尾骨尖、骶結節(jié)韌帶、坐骨結節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。

3〕功能：骨盆的主要功能是支持體重和保護盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。

4)性別差異：女性骨盆外形寬短，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。男性骨盆窄長，上口呈心形，骨盆下口狹小，恥骨下角小。27編輯課件坐骨神經(jīng)始于髂后上棘和坐骨結節(jié)之間的中點，彎曲向外下方通過大轉(zhuǎn)子和坐骨結節(jié)之間的中點，在股后面中線上垂直延續(xù)向下達腘窩上角，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。28編輯課件29編輯課件臀大肌下層肌肉梨狀肌臀中肌股后皮神經(jīng)下孖肌臀下動脈臀上動脈大轉(zhuǎn)子上孖肌坐骨神經(jīng)腓總支脛支臀大?。浩穑瑚墓?、骶骨后面；止：股骨大轉(zhuǎn)子作用：伸髖關節(jié)并使其外旋。臀下神經(jīng)臀中、小肌：起：髂骨外面；止點：股骨大轉(zhuǎn)子作用：外展髖關節(jié)。臀上神經(jīng)梨狀?。浩穑瑚竟乔懊妫恢梗汗晒谴筠D(zhuǎn)子作用：使髖關節(jié)外展、旋外。骶從分支30編輯課件大收肌半膜肌半腱肌股二頭肌股外側(cè)肌腘繩肌股二頭?。浩穑洪L頭：坐骨結節(jié)；短頭：股骨粗線；止：腓骨頭；半腱?。浩穑鹤墙Y節(jié)；止：脛骨上端內(nèi)側(cè)面；半膜肌：起：坐骨結節(jié)；止：脛骨內(nèi)側(cè)髁后面作用：伸髖關節(jié)。神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)31編輯課件縫匠肌半膜肌股二頭肌5腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓腸肌外側(cè)頭腘窩半腱肌32編輯課件二、大腿肌〔一〕前群1、縫匠肌sartorius屈大腿，屈膝關節(jié)，使已屈的膝關節(jié)旋內(nèi)。

2、股四頭肌quadricepsfemoris伸膝，股直肌有屈大腿作用縫匠肌股直肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌33編輯課件〔三〕后群1、股二頭肌在屈膝時，可使小腿旋外，伸大腿。2、半腱肌3、半膜肌屈膝，伸大腿，使小腿旋內(nèi)屈膝。股二頭肌半腱肌半膜肌34編輯課件二頭?。浩穑洪L頭：坐骨結節(jié)；短頭：股骨粗線；止：腓骨頭；半腱?。浩穑鹤墙Y節(jié)；止：脛骨上端內(nèi)側(cè)面；半膜?。浩穑鹤墙Y節(jié)；止：脛骨內(nèi)側(cè)髁后面作用：伸髖關節(jié)。神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)35編輯課件縫匠?。浩瘘c：髂前上棘

止點：脛骨上端內(nèi)側(cè)面

作用：屈髖和屈膝，并使已屈的膝關節(jié)旋內(nèi)為全身最長的肌之一

股四頭肌：起點：股直肌起自髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自股骨體前面

止點：向下形成一腱包繞髕骨前面和兩側(cè)緣，續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆

作用：是膝關節(jié)強有力的伸肌，股直肌還可屈髖36編輯課件長收肌恥骨肌股薄肌大收肌短收肌〔二〕內(nèi)側(cè)群使大腿內(nèi)收和外旋37編輯課件恥骨肌長收肌短收肌大收肌股薄肌起點：閉孔周圍骨面和坐骨結節(jié)的前面止點：股薄肌止于脛骨上端；余肌止于股骨粗線作用：使髖關節(jié)內(nèi)收38編輯課件膝關節(jié)的解剖膝關節(jié)負重多、運動量大，連接的股骨和脛骨是人體最長的兩個管狀骨，兩端長的杠桿臂使膝關節(jié)受重力勞損及創(chuàng)傷時機居所有關節(jié)之首。膝關節(jié)又是人體最完善、最復雜的關節(jié)，它不僅具備滑膜關節(jié)必要的主要結構如關節(jié)面、關節(jié)腔和關節(jié)囊，而且還具有各種輔助結構，如纖維軟骨形成的半月板以及韌帶、滑囊、滑膜皺襞、脂肪墊等，這些解剖特點，使膝關節(jié)傷病不僅發(fā)病率高，而且種類繁多，診斷困難。39編輯課件膝關節(jié)的骨性結構膝關節(jié)由股骨的遠端、脛骨的近端和髕骨構成，構成髕股關節(jié)和股脛內(nèi)側(cè)關節(jié)。股骨遠端兩側(cè)多出的局部分別為內(nèi)、外上髁。脛骨近端增厚，兩端凸出的局部分別與股骨遠端內(nèi)外髁相對應，稱為內(nèi)、外下髁。內(nèi)外上下髁對應可增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性，但上下髁并不完全對稱，其間有半月板可使膝關節(jié)更加穩(wěn)定。脛骨兩側(cè)髁間有隆起，由兩個脛骨髁間結節(jié)構成，也稱內(nèi)外髁間嵴，它們的主要作用是限制膝關節(jié)的側(cè)向移動及過度旋轉(zhuǎn)。髕骨是人體最大的籽骨，與股骨的滑車形成髕股關節(jié)，且隨膝關節(jié)的屈伸兩骨的接觸面會發(fā)生變化。40編輯課件關節(jié)囊關節(jié)囊由纖維層與滑膜層構成。狹義的關節(jié)囊僅指纖維層而言。41編輯課件滑膜膝關節(jié)滑膜是人體關節(jié)中面積最廣、最復雜的滑膜，所形成的滑膜腔是人體最大的滑膜腔。其滑膜形成皺襞以適應膝關節(jié)的各種運動，其內(nèi)有關節(jié)神經(jīng)末梢，滑膜受到刺激后可引起疼痛。42編輯課件④滑膜形成許多囊狀隱窩，其中5個位于關節(jié)腔前面，4個位于關節(jié)腔后面，從而使滑膜腔容積大為增加，成為人體關節(jié)腔容積最大的關節(jié)。膝關節(jié)滑膜有以下特點：①滑膜面積最大，分泌滑液最多；②脂肪墊及絨毛數(shù)量最多，也最大；③與周圍結構，特別是肌腱明顯分開；43編輯課件脂肪墊滑膜與髕韌帶之間有脂肪墊分隔，此墊充填于髕韌帶之后及股脛骨的間隙內(nèi)，呈三角形，為髕下脂肪墊。位于膝前滑膜囊之外，髕韌帶的深面。44編輯課件膝關節(jié)韌帶：膝關節(jié)的伸直裝置股四頭肌、髕骨及髕韌帶共同組成膝關節(jié)的伸直裝置，位于膝關節(jié)的前面。伸膝裝置的功能為：①參與伸膝功能；②固定髕骨，穩(wěn)定關節(jié)；③加強膝關節(jié)囊。45編輯課件膝關節(jié)韌帶：膝交叉韌帶46編輯課件膝關節(jié)韌帶：脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶47編輯課件膝關節(jié)韌帶：腘斜韌帶與弓狀韌帶48編輯課件膝關節(jié)周圍的肌肉49編輯課件二、膝關節(jié)的運動功能50編輯課件51第四節(jié)膝部51編輯課件52〔二〕深層結構深筋膜的前部是闊筋膜的延續(xù)，外側(cè)為髂脛束，內(nèi)側(cè)有縫匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鵝足〞。深方的中部為髕韌帶，兩側(cè)為髕支持帶。膝關節(jié)周圍有很多滑液囊。

52編輯課件53〔1〕外上界：股二頭肌〔2〕內(nèi)上界：半腱肌、半膜肌〔3〕下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭〔4〕下外界：腓腸肌外側(cè)頭〔5〕頂；腘筋膜

1、腘窩poplitealfossa

境界：〔6〕底：股骨的腘面、膝關節(jié)囊的后壁、腘肌及其筋膜。二、膝后區(qū)內(nèi)容由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈，外上界的腓總神經(jīng)、血管周圍有腘淋巴結和脂肪。53編輯課件5454編輯課件55〔2〕腘動脈位置最深,與關節(jié)囊緊貼。在腘窩下角分為脛前、后動脈分支：膝上內(nèi)側(cè)動脈、膝上外側(cè)動脈、膝中動脈、膝下內(nèi)側(cè)動脈、膝下外側(cè)動脈?！?〕腘靜脈由脛前、后靜脈在腘窩下角處匯成，有小隱靜脈注入。〔4〕腘深淋巴結在腘血管周圍，約4～５個。55編輯課件56

由股動脈、腘動脈、脛前動脈和股深動脈的分支形成。主要有旋股外側(cè)動脈降支、膝降動脈、膝上內(nèi)、外側(cè)動脈、膝中動脈、膝下內(nèi)、外側(cè)動脈、股深動脈的3、4穿動脈和脛前返動脈等吻合而成。

三、膝關節(jié)的韌帶及膝關節(jié)動脈網(wǎng)：1.膝關節(jié)的韌帶：自學2.膝關節(jié)動脈網(wǎng)56編輯課件5757編輯課件58

小腿前群肌：3塊1、前骨筋膜鞘：含小腿前群肌、腓深神經(jīng)和脛前血管58編輯課件三、小腿肌〔一〕前群拇長伸肌趾長伸肌脛骨前肌〔二〕外側(cè)群腓骨短肌腓骨長肌59編輯課件〔三〕后群1、淺層小腿三頭肌。2、深層趾長屈肌拇長屈肌比目魚肌腓腸肌脛骨后肌腘肌60編輯課件61編輯課件62〔１〕脛前動脈：走行：分支：腘肌下緣處分出，穿骨間膜下行移行為足背動脈脛前返動脈〔3〕腓深神經(jīng)：走行：分布：穿腓骨長肌起始部，進入前骨筋膜鞘，小腿肌前群間伴脛前動、靜脈下行皮支分布于第１、２趾背相對緣肌支支配小腿前群肌及足背肌〔2〕脛前靜脈損傷表現(xiàn)：62編輯課件632.外側(cè)骨筋膜鞘包裹小腿外側(cè)群肌、血管、腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)：下行于腓骨長、短肌之間，在小腿外側(cè)中、下1/3交點處穿出深筋膜，分布于小腿外側(cè)及足背皮膚。63編輯課件64

由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)吻合而成。分布于小腿后區(qū)下部和足背外側(cè)皮膚。二、小腿后區(qū)〔一〕淺層結構1、小隱靜脈：起于足背靜脈弓外側(cè)，繞外踝前方沿小腿后正中線上行，于腘窩下角處匯入腘靜脈。

2、腓腸神經(jīng)：64編輯課件65〔二〕深層結構

1、后骨筋膜鞘：分淺、深兩部。分別容納小腿后群肌淺層和深層。

淺層：腓腸肌和比目魚肌深層：趾長屈肌、脛骨后肌、母長屈肌。65編輯課件66〔1〕脛后動脈：行于小腿后群肌淺、深之間，經(jīng)內(nèi)踝前方進入足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)動脈。

2、血管神經(jīng)束：〔3〕脛神經(jīng)：

伴脛后血管行于小腿后群淺、深肌間，并發(fā)出分支支配這些肌。在屈肌支持帶深方分足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。脛后動脈在起點下方發(fā)出腓動脈，向下外至外踝前方。〔2〕脛后靜脈66編輯課件67第六節(jié)踝與足部一、踝前區(qū)與足背〔一〕淺層結構足背靜脈弓：內(nèi)側(cè)合成大隱靜脈，外側(cè)合成小隱靜脈。隱神經(jīng)：足內(nèi)側(cè)緣，腓淺神經(jīng)：足背中部，腓腸神經(jīng)：足背外側(cè)〔二〕深層結構踝前區(qū)深筋膜形成2個支持帶67編輯課件681、伸肌上支持帶〔小腿橫韌帶〕：踝關節(jié)上方，小腿下部深筋膜增厚形成。呈橫置的“丫〞形。外側(cè)部附于跟骨外側(cè)面，內(nèi)側(cè)端分叉附于內(nèi)踝及足內(nèi)緣。深面分成3個骨纖維管內(nèi)側(cè)者：脛骨前肌腱及其腱鞘中間者：母長伸肌腱及其腱鞘、足背血管、腓深神經(jīng)2、伸肌下支持帶〔小腿十字韌帶〕：外側(cè)者：趾長伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌。68編輯課件69

3.足背動脈：行于母長伸肌腱與趾長伸肌腱之間。

4.腓深神經(jīng)：行于足背動脈內(nèi)側(cè)，分布于足背肌、關節(jié)等。

5.足背筋膜間隙及內(nèi)容：足背筋膜分淺、深2層，其間為足背筋膜間隙，內(nèi)有趾伸肌腱、足背動脈等。69編輯課件70

屈肌支持帶：

踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結節(jié)內(nèi)側(cè)面之間增厚，形成屈肌支持帶。踝管被3個纖維隔分成4個通道，其內(nèi)結構由前向后是：脛骨后肌腱及其腱鞘，趾長