推拿松解手法治療凍結(jié)肩療效觀察

推拿松解手法治療凍結(jié)肩療效觀察

肩胛炎對(duì)應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肩關(guān)節(jié)周圍炎”（簡(jiǎn)稱“肩周炎”）。它是一種以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能為特征的慢性無(wú)菌炎癥，以及關(guān)節(jié)周圍的軟組織。隨著年齡的增長(zhǎng),肩關(guān)節(jié)周圍軟組織易受到各方面的牽拉和摩擦而致使韌帶、肌腱、軟組織充血、水腫、滲出、增厚,久則發(fā)生粘連,肌腱袖鈣化,最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。肩關(guān)節(jié)疼痛是患者的最大痛苦,臨床治療頗為棘手。目前,國(guó)內(nèi)采取的治療方法主要為局部封閉法、手術(shù)松解法、局部麻醉關(guān)節(jié)擴(kuò)張法及口服非甾體類藥物等。推拿療法對(duì)本病癥狀的控制有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),是治療的重要措施之一。筆者采用推拿松解手法治療凍結(jié)肩患者44例,取得了顯著療效,并與采用普通推拿手法治療的48例作對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1年齡及腦力病譜92例均來(lái)自2010年1月至2012年9月邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院門診與住院患者,分為治療組與對(duì)照組。治療組48例中,男21例,女27例;年齡47~65歲;病程4個(gè)月至2年;右肩22例,左肩17例,雙肩9例;肩部外傷史31例,肩部受寒史17例。對(duì)照組44例中,男18例,女26例;年齡43~62歲;病程6個(gè)月至2年;右肩24例,左肩17例,雙肩3例;肩部外傷史25例,肩部受寒史19例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2肩挑冠后疫情參照《肩周炎的診治與康復(fù)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。(1)緩慢發(fā)病,患肩疼痛,夜間尤甚,常因天氣變化及勞累誘發(fā);(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙:肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋、上舉均受限,出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象,影響日常生活;(3)肩前方、喙突、肩峰、結(jié)節(jié)間溝、三角肌附著處、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛間等處均有壓痛;(4)三角肌、岡下肌、岡上肌可出現(xiàn)萎縮;(5)肩部X線片可有肩關(guān)節(jié)周圍鈣化表現(xiàn)。1.3部外傷史及腰椎受寒史者(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)有肩部外傷史及肩部受寒史者;(3)年齡在40~65歲之間者;(4)患者本人同意參加本臨床觀察,依從性好,并簽署知情同意書。1.4合并其它疾病(1)其他導(dǎo)致肩部疼痛的疾病,如頸椎病、肩周關(guān)節(jié)脫位及外傷等;(2)合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)等疾病以及精神病、傳染病、腫瘤患者;(3)妊娠婦女;(4)依從性差,未嚴(yán)格按照觀察方案進(jìn)行治療或不能堅(jiān)持治療者。2治療方法2.1外在松解患下肢功能運(yùn)用推拿松解手法進(jìn)行治療。(1)外展松解法:患者坐位,醫(yī)師半蹲于其患側(cè)身后,用一手固定患肩,另一手將其手臂緩緩?fù)庹?由前向后再由后向前轉(zhuǎn)動(dòng),活動(dòng)幅度由小到大,力量由輕到重,反復(fù)20~60次,可聽見(jiàn)“嘶嘶聲”。以患者能忍受為度。(2)上舉松解法:患者坐位,醫(yī)師立于其身后,雙手抱住患肢肘部以上部位,將患肢由下往上緩緩上舉,當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí),常伴有關(guān)節(jié)松動(dòng)的響聲,再緩緩放下,反復(fù)20~60次。若松解過(guò)程中用力不當(dāng),可造成患肢脫位。(3)內(nèi)收松解法:患者坐位,醫(yī)師立于其后側(cè),用腹部緊貼患者背部以穩(wěn)住身體,然后用一手托住其手腕,另一手握住患肘向健側(cè)推動(dòng),使患肩被動(dòng)內(nèi)收,由下往內(nèi)上方抬拉患肩,盡量使患側(cè)觸摸對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié),力量由輕到重,反復(fù)20~60次,以患者能忍受為度。(4)后伸外旋松解法:患者坐位,醫(yī)師立于其側(cè)后方,一手固定患者上身,另一手握住患肢腕部使患肩關(guān)節(jié)由前向后伸并貼緊腰背部,緩緩上舉至極限,力量由輕到重反復(fù)20~60次。(5)同時(shí)配合搖、拔、扳等運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。疼痛劇烈者,給予軟組織內(nèi)封閉,選酸醋潑尼松龍注射液5mg注射阿是穴緩解肌肉痙攣疼痛后,再施上述手法。2.2局部穴位手法采取普通推拿手法進(jìn)行治療?；颊叨俗?醫(yī)師立于患側(cè),一手握住患者手臂輕微外展,另一手對(duì)患肩施以滾、揉等手法,重點(diǎn)在三角肌與肩前、后部,同時(shí)患肢行外展、旋內(nèi)、旋外等被動(dòng)活動(dòng),再對(duì)局部穴位行點(diǎn)按、彈撥等手法,每穴30s,以患者有酸脹感為度。再配合搖、拔、扳等運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。兩組患者均每天1次,每次15~20min,10d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程,療程間休息5d,療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。3治療效果觀察3.1疼痛消失,膝關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)(外展>80°,上舉>140°,雙手摸高<2~3cm);有效:肩部疼痛減輕,活動(dòng)功能改善;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。3.2統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3兩組患者臨床療效比較總有效率與治愈率治療組分別為91.67%、52.08%,對(duì)照組分別為75.00%、31.82%,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表1)4執(zhí)行手法與療效凍結(jié)肩,又稱“五十肩”、“肩凝癥”、“漏肩風(fēng)”,其特征是肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙,久之則肌肉萎縮。本病病位在肩部的經(jīng)脈和筋經(jīng),發(fā)病的關(guān)鍵在于外感風(fēng)寒濕邪,內(nèi)有瘀血阻滯,邪氣凝滯肩部,氣血壅塞經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)拘急而致。推拿療法可以提高痛閾,解痙止痛,松解粘連,滑利關(guān)節(jié),促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。推拿松解手法是通過(guò)手法外力的作用,對(duì)患者患肢使用外展、上舉、內(nèi)收、后伸、外旋等方式,并配合搖、拔、扳等運(yùn)動(dòng)類手法,以祛風(fēng)散寒除濕、行氣活血通絡(luò)。本手法可以松解肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,糾正肩內(nèi)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,解除局部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯狀態(tài),從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。在具體的手法操作時(shí)需注意醫(yī)師雙手的協(xié)調(diào)動(dòng)作,力度要輕柔和緩,避免用力過(guò)度,切不可使用暴力。在阿是穴注射酸醋潑尼松龍緩解肌肉痙攣疼痛,便于施行手法。本觀察顯示,治療組總有效率與治愈率分別為91.67%、52.08%,與對(duì)照組的75.00%、31.25%比較,差