流動人口婦女衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調查

流動人口婦女衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調查

人口流動是社會發(fā)展的必然結果，也是加快社會、經濟發(fā)展和進步的重要因素。1980年我國改革開放以來,大批農村剩余勞動力離開原籍涌向大、中城市謀生,流動人口已成為活躍市場經濟的生力軍,流動人口的數(shù)量逐年增多。據(jù)公安部門統(tǒng)計,1978年底我國流動人口總量不超過1500萬。2000年人口普查資料顯示:我國流動人口高達1.2億,流動人口中73.0%(8840萬)為鄉(xiāng)村流出,74.4%(9012萬)流入城鎮(zhèn)。流動人口規(guī)模擴大的同時,其結構也發(fā)生了明顯變化,人口流動逐漸由分散的、單身外出式的流動向家庭型、舉家遷移的形式流動,流動人口中婦女、兒童的比例越來越高。2000年北京市外來人口普查顯示,流動兒童占全部流動人口的9.54%。2003年上海市498.79萬流動人口中,女性為213.16萬,0～14歲兒童占全部流動人口的12.2%。流動人口中婦女、兒童數(shù)量的增加給流入地帶來了許多婦幼保健問題。資料顯示:流動人口衛(wèi)生保健服務的利用低于常住人口,孕產婦死亡率和圍生兒死亡率均明顯高于常住人口;兒童計劃免疫率低,麻疹、新生兒破傷風等發(fā)病人群主要是流動人口;流動人口性病、艾滋病等問題也日益嚴重。流動人口中婦女、兒童的生存、保護和發(fā)展等問題已引起政府和社會的廣泛關注。國務院2001年頒布的《中國婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》和《中國兒童發(fā)展綱要(2001-2010年)》中提出“流動人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女同等的衛(wèi)生保健服務”、“將流動人口孕產婦保健納入流入地孕產婦保健范圍”、“對城市流動人口中的孕產婦、兒童逐步實行保健管理”的目標。為了實現(xiàn)兩《綱要》提出的目標,切實改善流動人口的婦幼保健工作,有必要對流動人口中婦女、兒童衛(wèi)生保健狀況及存在的問題進行調查與分析,針對存在的問題提出相應的對策與措施。本研究綜合運用定性與定量研究方法,通過北京、廣州、杭州和上海4個城市的典型調查,了解我國流動人口婦女、兒童衛(wèi)生保健服務的需求與利用現(xiàn)狀以及影響需求與利用的主要障礙,并論證導致這些障礙的根源和作用機制,在此基礎上形成消除這些障礙的基本思路和策略,明確各相關部門的職責,為動員全社會力量實現(xiàn)兩《綱要》目標提出政策建議。1數(shù)據(jù)來源和研究1.1數(shù)據(jù)來源1.1.1流動人口婦幼保健全文檢索1978～2002年以來《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫》(CBMdisc)中有關流動人口婦幼保健的文獻,以“流動人口+婦幼保健”檢索得48篇文獻,以“外來人口+婦幼保健”檢索得12篇文獻,以“流動人口+兒童保健”檢索得16篇文獻,以“外來人口+兒童保健”檢索得4篇文獻。對剔除重復后的63篇文獻進行評閱。1.1.2資料收集與說明為了解4個城市及其所在省份婦幼衛(wèi)生保健的基本情況與水平,以及達到該水平時采取的措施和所給予的政策保障等信息,用調查表收集4城市及其所在省份以下8方面的資料:(1)國民經濟狀況、衛(wèi)生事業(yè)投入、婦幼衛(wèi)生保健服務提供機構與人員、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、住院分娩率等一般情況;(2)婚前保健;(3)孕產婦系統(tǒng)保健;(4)婦女病普查普治;(5)兒童保健;(6)婦幼衛(wèi)生保健工作相關政策;(7)計劃生育服務情況;(8)流動人口管理工作。1.1.3流動人口的戶籍調查采用橫斷面典型調查方法,對北京、上海、杭州和廣州4個城市按照流動人口分布、層次、地域和經濟水平等各抽取50%的區(qū)(縣)為調查點,每個調查點各抽取2～4個社區(qū)(街道/居委)進行調查。對每個調查點中符合規(guī)定要求的流動人口婦女(非本市戶籍,在本市工作或居住>3個月,>懷孕6個月或生育過子女,子女年齡<6歲)家庭進行入戶調查。了解3532戶流動人口入戶調查流動人口家庭經濟、文化、就業(yè)、醫(yī)療服務等基本狀況,婚姻保健,孕產婦衛(wèi)生保健,兒童保健服務利用,計劃生育與生殖保健服務利用狀況等。1.1.4流動人口家庭訪談為深入了解流動人口對其婦幼衛(wèi)生保健服務利用現(xiàn)狀的評價、利用偏低原因和服務意向等,對3532戶中的133戶流動人口家庭進行了深入訪談。訪談內容主要涉及流動人口婦女對流動人口管理政策、婦幼衛(wèi)生保健服務的提供與利用狀況等方面感到的問題和不足,以及她們對如何改善流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務達到與戶籍所在地婦女、兒童同等水平的期望、看法和建議。1.1.5流動人口管理在4個城市分別召開了“管理者對流動人口及其衛(wèi)生保健服務管理意向”和“婦幼衛(wèi)生專家及管理者對流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務管理意向”座談會。43名流動人口管理相關部門成員、62名衛(wèi)生局、婦幼保健機構和醫(yī)療機構的管理者以及衛(wèi)生保健服務提供者分別參加了上述兩個座談會。調研采用焦點組訪談和問卷調查結合的方式,重點了解加強對流動人口衛(wèi)生保健服務管理必要性、針對流動人口管理采取的措施及頒布的相關管理辦法或條例、所采取管理措施效果與面臨的主要問題、針對流動人口衛(wèi)生保健服務特別是婦女兒童衛(wèi)生保健服務方面的一些特殊政策、政府在流動人口的管理中應該承擔的職責等方面的內容。1.1.6城市流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務的改善方案為最大限度地了解4個城市婦幼衛(wèi)生保健(含流動人口)工作開展的情況,包括了解衛(wèi)生管理者和婦幼衛(wèi)生保健服務提供者對改善流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務工作的意向,通過關鍵知情人訪談及問卷調查的方式,系統(tǒng)了解4個城市流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務中存在的主要問題與產生這些問題的主要原因,以及改善流動人口衛(wèi)生保健服務利用的對策等。同時,研究人員還走訪了流動人口管理等相關領域的專家,通過個人深入訪談,收集必要的信息。1.2流動人口婦女保健服務利用現(xiàn)狀與存在的問題(1)戶籍婦女、兒童所享有的婦幼衛(wèi)生保健項目和水平,以及達到該程度所給予的政策保障研究;(2)流動人口婦女衛(wèi)生保健服務利用現(xiàn)狀與存在的主要問題;(3)流動人口兒童衛(wèi)生保健服務利用現(xiàn)狀與存在的主要問題;(4)流動人口婦女、兒童同戶籍婦女、兒童婦幼衛(wèi)生保健服務利用的差距分析;(5)流動人口婦女、兒童婦幼衛(wèi)生保健服務利用的障礙、根源與作用機制;(6)改善流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務利用的對策。2資料收集和統(tǒng)計分析2.1研究方法本研究借鑒公共政策研究的理念,針對流動人口婦幼衛(wèi)生保健服務利用中存在的問題,系統(tǒng)采用文獻評閱、問卷調查、現(xiàn)場調查、焦點組訪談、關鍵知情人訪談、專家咨詢等定性和定量研究方法收集相關資料。運用目標差距模型、多因素分析、多目標決策法、常用統(tǒng)計分析方法等定量、定性分析方法對資料進行系統(tǒng)、深入分析。2.2技術路線(見圖1)。3關于討論和提案3.1主要問題圖1流動人口婦女兒童衛(wèi)生保健服務現(xiàn)狀及對策研究技術路線3.1.1流動人口婦女的主要健康狀況流動人口婦女住院分娩率較戶籍人口低15%,婚前檢查率低25%,婦女病普查率低30%～40%。3.1.2孕產婦死亡情況北京、上海和廣州3個城市2000～2002年孕產婦死亡數(shù)和死亡原因分析顯示:非戶籍孕產婦死亡人數(shù)已經超過戶籍孕產婦死亡數(shù),而且,死亡原因以直接產科原因為主,這些死亡大多數(shù)是“可以避免的”或“創(chuàng)造條件可以避免的”。廣州131名死亡孕產婦中,流動人口為103名(78%),68%為直接產科死因。上海64名死亡孕產婦中,流動人口為48名(75%),直接產科原因的死亡占62%,而戶籍孕產婦中直接產科原因的死亡為37%。3.1.3流動兒童與流動兒童的接受程度存在差異流動兒童在免疫接種建卡率、免疫接種率等方面均較戶籍兒童為低,3152名流動兒童“四苗”與“五苗”接種率分別為67.6%和66.1%,這將會導致易感人群和傳染源的增加,是一個潛在的公共衛(wèi)生問題。3.1.4婦女家庭其家庭收入低且穩(wěn)定性差流動人口婦女受教育程度低,近25%為小學文化程度及文盲,近55%為初中(包括未完成初中學業(yè)者)。有44.5%的婦女目前有工作,且大多數(shù)從事家政服務,如鐘點工、保姆等收入低、穩(wěn)定性差的工作。其中家庭月均收入<500元者約占7%,<1500元者占45%。就業(yè)者中簽署勞動合同的比例為22%。有95.78%的婦女就醫(yī)費用完全“自費”,通過各種醫(yī)療保險支付而“自己部分負擔”和“單位全額支付”的僅占3.91%和0.28%。3.2加強流動人口管理3.2.1中央政府應盡快制訂《流動人口管理法》,將對流動人口的管理納入法制化管理的軌道該法首先應確定一個全國統(tǒng)一的,具有可操作性的“流動人口”界定標準,以保證管理對象的一致性;二是明確國家公安部、勞動保障部、衛(wèi)生部、教育部、國家計生委、民政部、統(tǒng)計局等有關部門在流動人口管理中的職責,強調在流動人口管理工作上的協(xié)調與配合;三是明確各級政府在流動人口管理的財力、物力和人力資源保障中的職責。3.2.2建立以公安為核心的全國統(tǒng)一的流動人口信息管理系統(tǒng)逐漸把對流動人口的戶籍管理納入到居住地日常的戶籍管理工作中,實行流出地與流入地的協(xié)同管理。準確掌握流動人口的真實數(shù)據(jù),實現(xiàn)各部門流動人口信息共享,以保證流動人口管理工作規(guī)劃的科學性。3.2.3降低流動人口接受婦幼保健服務的經濟門檻,提高流動人口婦女住院分娩率大部分流動人口的經濟承受力是有限的,衛(wèi)生部門應該根據(jù)流動人口的支付能力和保健服務的要求為流動人口婦女和兒童設計一些基本的婦幼保健服務服務包,使流動人口享受到經濟上可接受的、質量上有保證的婦幼衛(wèi)生保健服務。為了使經濟困難的流動人口婦女入院分娩,各地政府可以采用“三個一點”,即“政府補一點、服務部門讓一點、個人出一點”的模式解決流動人口入院分娩的費用問題。3.2.4加大執(zhí)法力度,禁止非法接生各地衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律規(guī)定,加大衛(wèi)生行政執(zhí)法力度。衛(wèi)生行政執(zhí)法部門應當加強同公安、計生、婦聯(lián)、工商等部門聯(lián)合執(zhí)法的頻度與力度,及時跟蹤追查涉嫌人員,根據(jù)法律規(guī)定采取果斷措施堅決取締非法行醫(yī)和非法接生,以有效地遏制流動人口孕產婦的死亡。3.2.5明確社區(qū)在流動人口管理中的基礎性地位在目前流動人口管理中面臨的最困難的問題就是找不到管理的對象、不清楚管理對象的現(xiàn)況。要解決這個問題就必須依托社區(qū)這個平臺,從流動人口的居住地或落腳點為基本切入點,將管理對象納入管理范圍。3