廣東技術(shù)師范學院公費醫(yī)療管理辦法(征求意見稿)

廣東技術(shù)師范學院公費醫(yī)療管理方法〔征求意見稿〕第一章總那么第一條根據(jù)國家、廣東省有關(guān)公費醫(yī)療規(guī)定，我院公費醫(yī)療實行國家、單位、個人各負擔一定比例的原那么，為確保學院教職員工的根本醫(yī)療，進步醫(yī)療經(jīng)費的使用效益，減少浪費，結(jié)合學院的實際情況，制定本管理方法。第二條學院原已參加享受省直公費醫(yī)療的教職工、離退休人員，其公費醫(yī)療管理按原省公醫(yī)辦有關(guān)文件規(guī)定和?廣東技術(shù)師范學院享受省直公費醫(yī)療人員醫(yī)療費管理補充方法?等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。非編人員、社保退休人員按廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理方法執(zhí)行。第三條享受生育保險待遇人員并符合廣州市方案生育政策的，其分娩醫(yī)療費按本方法報銷一次住院醫(yī)療費。第四條學院醫(yī)療定點醫(yī)院：〔一〕中山大學附屬第一醫(yī)院〔二〕中山大學附屬第三醫(yī)院〔三〕廣東省人民醫(yī)院〔四〕廣東省第二人民醫(yī)院〔五〕暨南大學第一附屬醫(yī)院〔華僑醫(yī)院〕〔六〕南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院〔七〕中山大學附屬腫瘤醫(yī)院〔限腫瘤治療〕八〕廣州市傳染病醫(yī)院〔廣州市第八人民醫(yī)院〕〔限傳染病〕〔九〕廣州市腦科醫(yī)院〔限精神科、心理科〕〔十〕廣州市胸科醫(yī)院及其結(jié)核防治醫(yī)療單位〔限結(jié)核病〕〔十一〕中山大學附屬光華口腔醫(yī)院〔限口腔科〕〔十二〕中山大學附屬眼科醫(yī)院〔限眼科〕〔十三〕廣東省中醫(yī)院〔十四〕廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院〔十五〕廣州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院第五條學院將定期對外公布個人門診、住院醫(yī)療費的使用情況〔內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、記賬單發(fā)放數(shù)、記賬單使用數(shù)、就診費用、自付費用等〕，以增強合理使用醫(yī)療費的自覺性。第二章校內(nèi)統(tǒng)籌公費醫(yī)療證的管理第六條校內(nèi)統(tǒng)籌公費醫(yī)療證的領(lǐng)發(fā)〔一〕新進學院的在編教職員工，持人事處報到通知書、入職安康體檢表復印件、兩張小一寸彩色近期相片及工本費3元到學院門診部辦理校內(nèi)統(tǒng)籌公費醫(yī)療證，并建立學院門診病歷?！捕畴x退休人員憑人事處辦理的退休證到學院門診部換發(fā)退休人員校內(nèi)統(tǒng)籌公費醫(yī)療證?！踩诚硎苁≈惫M醫(yī)療待遇在職人員，原那么不予辦理。已辦理人員，僅限在學院門診部就診開具急診藥物，不用于報銷使用。〔四〕醫(yī)療證號按類別分為教工J、退休T、離休L、享受省直公費醫(yī)療在職人員GJ〔公醫(yī)教工〕，號碼與工資號一樣。第七條校內(nèi)統(tǒng)籌公費醫(yī)療證的補辦和注銷〔一〕校內(nèi)統(tǒng)籌公費醫(yī)療證只限本人使用，需妥善保管，如有遺失，由本人提出申請，人事處審核蓋章后，到學院門診部補證?！捕撑f證換新、遺失補辦，每本收取工本費3元?！踩诚硎苄?nèi)統(tǒng)籌公費醫(yī)療的人員因辭職、調(diào)離、亡故、移居國外的，學院門診部根據(jù)人事處定期減員數(shù)據(jù)，收回醫(yī)療證并注銷。〔四〕因校內(nèi)職務(wù)變動〔副處級及以上〕、職稱變動〔副教授級及以上〕須憑有關(guān)證明到學院門診部重新辦理新證。醫(yī)療費報銷時，審核人員憑醫(yī)療證顯示類別，給與相關(guān)醫(yī)療待遇。第八條校內(nèi)統(tǒng)籌公費醫(yī)療證的使用〔一〕學院門診部就診須出示本人醫(yī)療證及門診病歷。〔二〕報銷本人門診醫(yī)療費及住院醫(yī)療費須首先出示醫(yī)療證，無醫(yī)療證，門診部有權(quán)不予受理醫(yī)療費審核。〔三〕借醫(yī)療款時出示醫(yī)療證。〔四〕冒用別人醫(yī)療證、出借醫(yī)療證使用等情形，門診部有權(quán)收回醫(yī)療證，暫停使用相關(guān)醫(yī)療證。第三章公費醫(yī)療經(jīng)費開支范圍和報銷標準第九條凡享受公費醫(yī)療待遇的教職員工，其醫(yī)療費用在剔除公費醫(yī)療不予支付的部分后〔詳見附件1、附件2〕，其余部分那么按以下附表規(guī)定報銷：附表：醫(yī)療費自負比例及病床標準〔元〕

\\類別級別校內(nèi)門診定點醫(yī)院門診定點醫(yī)院住院普通床費元/日重癥監(jiān)護病房〔ICU〕〔元/日〕備注在職10%20%10%37元72元退休5%10%10%37元72元病床標準按退離休0%0%0%實報實報休前職務(wù)、職稱殘廢軍人0%0%0%實報實報工傷0%0%0%實報實報正、副廳級，止高10%20%10%72元72元正、副處級，副高10%20%10%45元72元注：1.掛號、診查、藥店購藥及現(xiàn)行省、市醫(yī)保規(guī)定的自費藥品和不屬于公費醫(yī)療報銷范圍的費用。?診療清單顯示醫(yī)保自費，不分干部級別、類別，-律自理。?國內(nèi)異地長期（1年以上〕定居，應自行選定點公立醫(yī)院備案，只給報銷上述醫(yī)療單位醫(yī)療費，-年內(nèi)不予調(diào)整。.甲類傳染病實報，指定傳病醫(yī)院。第十條特殊檢查、治療工程，按省公費醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合我院實際情況，按以下規(guī)定報銷：〔一〕特殊檢查：指單項檢查費用超過300元〔含300元〕的工程，如CT、MRI、ECT、電子胃鏡和腸鏡、24小時心電圖、骨掃描等檢查。檢查結(jié)果為陰性〔正?；蛭匆姰惓?、退行性改變〕，按50%報銷；檢查結(jié)果為陽性，參照相應規(guī)定報銷。冠脈造影：在職、退休人員按50%報銷，離休人員按100%報銷?！捕程厥庵委煟褐竼未沃委熧M用超過300元〔含300元〕的工程，如安裝人工器官、腎臟移植和骨髓移植、體外沖擊波碎石、心臟瓣膜置換術(shù)、冠狀動脈成型術(shù)及支架植入術(shù)、心臟射頻消融術(shù)等。特殊治療，經(jīng)學院公費醫(yī)療管理小組審查批準后，在職、退休人員按60%報銷，離休人員實報。未經(jīng)批準者，費用自理。（三） 人工器官〔人工心瓣膜、人工喉、人工關(guān)節(jié)、心臟起博器等〕、支架等經(jīng)治療單位出具證明和學院公費醫(yī)療管理小組審查批準后，按60%報銷；人工晶體按30%報銷。未經(jīng)批準者，費用自理。（四） 享受省直公費醫(yī)療人員，特殊治療〔包括冠脈照影、支架植入、成形術(shù)、搭橋術(shù)、栓塞消融術(shù)等〕，其費用在扣除個人按比例自負部分外〔在職10%、退休5%），公醫(yī)記賬55%，單位負責45%。根據(jù)廣東省勞動和社會保障廳粵勞社【2000】167號文件規(guī)定，做這些昂貴的醫(yī)學檢查、治療的病人須經(jīng)單位同意后，其單位負責的45%醫(yī)療費部分，由單位在其公醫(yī)辦返還的調(diào)劑金中支付，支付比例為個人和單位各付50%。第十一條做以下特殊檢查、治療的費用由個人自理：〔一〕按規(guī)定不能報銷工程〔如伽馬刀、PET、UFCT、眼科準分子激光治療儀等〕，醫(yī)療收費標準未設(shè)立工程〔如乳腺高頻照相等〕，未經(jīng)衛(wèi)生、財政、物價、勞動和社會保障部門批準的新開展應用診療設(shè)備〔裝置〕。〔二〕腎臟移植、骨髓移植的器官及勞務(wù)費，費用自理。第十二條特殊病種〔如方案生育手術(shù)、結(jié)核、艾滋病等〕按省公費醫(yī)療管理規(guī)定，費用自理部分包括：掛號費、超標準床位費、自費藥品及其他不屬于公費醫(yī)療報銷范圍的醫(yī)療費和相關(guān)費用、非本病種的治療和用藥；其余部分實報實銷。第十三條用藥規(guī)定〔一〕在省公費醫(yī)療藥品范圍內(nèi)無國產(chǎn)藥品代替時〔按同期省公費醫(yī)療范圍的藥品目錄〕，方可使用進口藥品；貴重藥品、進口藥品，只限使用于危重病搶救；白蛋白、球蛋白等血制品，在住院期間只給予一次性按規(guī)定報銷2支，超額部分，費用自理?！捕吵Ｒ姴∶看伍T診用藥量不超過3天；慢性病每次門診用藥量不超過7天；需長期連續(xù)用藥的慢性病〔如肺結(jié)核、精神病、糖尿病、高血壓、腦血管疾病、心臟病、腫瘤、癱瘓等〕每次門診用藥量不超過15天；出院帶藥不超過7天；國內(nèi)出差，憑出差證明帶藥；公派出國留學、參觀訪問、探親帶藥不超過7天；每日藥品處方不超過2張，單張?zhí)幏浇痤~不超過150元；藥品處方超額部分，費用自理。三〕凡在藥店〔含醫(yī)院自設(shè)藥店〕自購或外配藥品，不予報銷?！菜摹骋惶靸?nèi)不能為同一病人開2張和2張以上一樣藥物的處方，不開將來日期的處方。違犯此規(guī)定的，公費醫(yī)療管理部門有權(quán)回絕受理。第十四條在職人員因公出差〔附單位證明〕、寒暑假期間探親〔探父母、配偶〕〔附人事處證明〕因突發(fā)“急癥〞無法到指定醫(yī)院就診，可就近在縣以上公立醫(yī)院就診。如需住院應及時與學院公費醫(yī)療管理部門聯(lián)絡(luò)，在病情穩(wěn)定后必須轉(zhuǎn)回指定醫(yī)院醫(yī)治。急診憑急診病歷、電子處方〔處方副頁〕，經(jīng)學院公費醫(yī)療審批小組審批后，門診和住院均自負40%；慢性病按50%報銷。第十五條離、退休人員國內(nèi)異地居住、女工異地分娩，可在當?shù)毓潭ㄒ婚g縣級以上公立醫(yī)院就醫(yī)，并在學院門診部備案，一年內(nèi)不予變動。醫(yī)療費按定點醫(yī)院規(guī)定報銷，否那么，按非定點醫(yī)院處理。第十六條離休干部藥費報銷按省衛(wèi)生廳、財政廳?關(guān)于省直單位離休干部藥費報銷的通知?〔粵衛(wèi)［1997］280號〕的規(guī)定執(zhí)行。自費藥品及其他營養(yǎng)、滋補、保健藥品，費用自理。自費藥品范圍詳見?省直單位公費醫(yī)療管理方法施行細那么?〔粵衛(wèi)［1990］第187號〕附件一?自費藥品范圍?。第十七條享受校內(nèi)統(tǒng)籌公費醫(yī)療的教職員工，假設(shè)購置了商業(yè)醫(yī)療保險，其醫(yī)療費在保險公司理賠后，憑報銷醫(yī)療費發(fā)票按此方法報銷。居民醫(yī)保除外。醫(yī)藥費報銷流程與審批權(quán)限第十八條醫(yī)藥費審批報銷流程如下：〔一〕校內(nèi)公費醫(yī)療統(tǒng)籌人員報銷門診醫(yī)療費需準備報銷資料：1?本人校內(nèi)統(tǒng)籌公費醫(yī)療證〔GJ號除外〕。2.校內(nèi)門診病歷〔有既往病史記錄〕、就診醫(yī)院門診病歷、省級財政部門監(jiān)制的醫(yī)療費發(fā)票（電腦打印版）、就診醫(yī)院的診療費清單〔含醫(yī)保屬性甲類、乙類、自費或公費醫(yī)療〕?！捕承?nèi)公費醫(yī)療統(tǒng)籌人員報銷住院醫(yī)療費需準備報銷資料：本人校內(nèi)統(tǒng)籌公費醫(yī)療證。校內(nèi)門診病歷〔有既往病史記錄〕、就診醫(yī)院門診病歷、省級財政部門監(jiān)制的醫(yī)療費發(fā)票（電腦打印版）、就診醫(yī)院的住院診療費清單〔含醫(yī)保屬性甲類、乙類、自費或公費醫(yī)療〕、出院小結(jié)〔附個人身份證號碼〕。3.一次報銷審批1000元以上，提供個人公醫(yī)證復印件、身份證復印件、填寫醫(yī)療費報銷審核表。第十九條審批權(quán)限萬元以下〔含3000元〕由學院門診部主任萬元〔含5000元〕由總務(wù)處處長審批；醫(yī)藥費用0.5-1.0萬元以下，由分管校校學院公費醫(yī)療管理小組討論通過后，報分管財務(wù)校指導審批，10萬元以上須經(jīng)院長辦公會研究決定。資料不全或收據(jù)與病歷不符，藥店發(fā)票，稅務(wù)局監(jiān)制的醫(yī)療費發(fā)票，審核人員不予受理，財務(wù)處不予報銷。第二十條急診和重癥患者教職工醫(yī)療費管理方法〔一〕非定點醫(yī)院急診按50%比例報銷?！捕嘲磳W院校內(nèi)統(tǒng)籌管理規(guī)定，重癥患者教職工因病需外購治療的藥物不予報銷，有相關(guān)部門內(nèi)部管理制度處理。〔三〕重癥患者教職工到非定點公立醫(yī)院就診治療、住院須提出書面申請，經(jīng)學院公費醫(yī)療管理小組審核同意，按可報銷工程金額的50%進展報銷。四〕個別特殊患重病的教職工、由本人書面申請，經(jīng)學院同意異地公立非定點醫(yī)院治療，辦理相關(guān)手續(xù)，按校內(nèi)統(tǒng)籌公費醫(yī)療管理方法執(zhí)行。第二十一條急診病人醫(yī)療費管理，因急癥急診病緊急呼叫120，送入非定點公立廣州市按校內(nèi)統(tǒng)籌管理方法執(zhí)行，其他按可報工程金額50%報銷。第五章附那么第二十二條本方法自公布之日起施行。原2007年4月5日印發(fā)的?廣東技術(shù)師范學院公費醫(yī)療管理規(guī)定？〔廣師院（2007）102號〕，同時廢止。第二十三條本方法解釋權(quán)歸學院公費醫(yī)療管理小組。附件：1.？公費醫(yī)療不予支付的用藥范圍？2.？公費醫(yī)療不予支付的診療工程和生活效勞設(shè)施費用？？廣東技術(shù)師范學院享受省直公費醫(yī)療人員醫(yī)療費管理補充方法？附件1:公費醫(yī)療不予支付的用藥范圍編號說明1主要起營養(yǎng)滋補作用的約品2部分可以入藥的動物及動物臟器，干〔水〕果類3用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑4各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑5血液制品、蛋白類制品〔特殊適應癥與急救、搶救除外〕

6?廣東省公費醫(yī)療用藥報銷范圍?外的藥品

附件2:公費醫(yī)療不予支付的診療工程和生活效勞設(shè)施費用編號類別具體例舉—效勞工程及效勞設(shè)施類掛號費、門診診金費〔含普通門診、急診、專家門診〕、院外會診費、各種特診費、病歷工本費、各項資料費出診費、巡診費、檢杳治療加急費、加班費、自請?zhí)貏e護士、家庭醫(yī)療保健效勞、家庭病房床位費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費等特需醫(yī)療效勞〔如：點名手術(shù)、點名護理、特殊病房費等〕就〔轉(zhuǎn)〕診交通費、救護車出診費、擔架員隨救護車出診費空調(diào)費、取暖費、電視費、費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、煤火費、電冰箱費及損壞公物賠償費、自帶風扇電費、洗頭加電吹風費陪護費、陪人床費、護工費、洗理費、洗頭費、防褥瘡氣墊床費、床上浴費、中藥煎藥費〔含藥引子費〕、尿布費、膳食費〔含營養(yǎng)餐、藥膳〕書刊報紙費、文娛活動費以及其他特需生活效勞費用各種與診療無直接關(guān)系的費用〔如臉盆費、口盅費、餐具、牙具費、日常清潔衛(wèi)生費、衛(wèi)生塑料袋費、拖鞋費、衛(wèi)生紙費、排尿排糞器具費、排污費、押瓶費等〕二非疾病治療類各種美容、健美工程以及非功能性整容、矯形手術(shù)等〔如：隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、腋臭、脫發(fā)、潔齒、鑲牙等〕各種減肥、增胖、增高工程

編號類別具體例舉工程各種安康體檢、如婚刖檢杳、旅游體檢、職業(yè)檢杳、出境體檢等費用；省、市醫(yī)保規(guī)定自費工程。出國出境工作、探親、考察、進修、講學期間所發(fā)生的診療工程〔含藥品〕費用各種預防保健性診療工程〔如：各種疫苗、預防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等〕各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定〔如：心理咨詢、安康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預測費、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動才能鑒定及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等〕屬保健性的全身按摩費用各種保健性醫(yī)療費用、使用日常生活和娛樂物品進展的康復性治療及其用品費用三診療設(shè)備及醫(yī)用材料類應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置〔PET〕、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢杳、治療費用眼鏡、義齒、光固補牙或樹脂補牙〔進口材料〕、義眼、義肢、助聽器等康復性器具各種自用的保健、按摩、檢杳和治療器械〔如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、護膝帶、藥枕、藥墊、腰圍、子宮拖等〕省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)療材料四治療各類器官或組織移植的器官源或組織源〔燒傷病人皮膚移植除外〕

編號類別具體例舉工程類除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植近視眼矯形術(shù)氣功療法、體操費、音樂療法、平衡醫(yī)學療法、藥物蒸汽室治療費、保健性的營養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療工程五其他各種不育〔孕〕癥、性功能障礙的診療工程〔如：男性不育、女性不孕檢杳、治療費、鑒定性病檢杳、治療費、違犯方案生育的一切醫(yī)療費用〕各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療工程費用住院期間加收的其它各類別保險費〔如：安裝心臟起搏器等各種人造器官指入手術(shù)的保險費〕、各種滯納金等違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的醫(yī)療費工程費用、如斗毆、酗酒、性病、戒毒、自殺、自殘、成心自傷〔精神病人除外〕等由于交通事故〔屬他方責任〕、醫(yī)療事故以及其他責任事故引發(fā)的診療工程費用附件3：廣東技術(shù)師范學院享受省直公費醫(yī)療人員醫(yī)療費管理補充方法為加強我院享受省公醫(yī)人員醫(yī)療費管理，特制訂本補充方法。第一條我院享受省直公費醫(yī)療職工未滿18周歲子女〔在出生后1-6個月內(nèi)〕可以辦理廣東省家屬統(tǒng)籌醫(yī)療證。辦理廣東省家屬醫(yī)療統(tǒng)籌醫(yī)療證需將戶口簿、出生證、方案生育效勞證〔原件、復印件〕以及子女一寸彩色近期相片一張,自行選好定點醫(yī)院并書面告知校區(qū)醫(yī)務(wù)室,由人事處審核開具單位證明后由公醫(yī)專管人員到省公醫(yī)辦辦理。第二條在職轉(zhuǎn)退休職工需將退休證〔原件、復印件〕，在職醫(yī)療證原件以及本人一寸彩色近期相片一張，退休證復印件，加蓋原并校前行政公章，由學院門診部審核后，由公醫(yī)專管人員到省公醫(yī)辦辦理換證。第三條晉升副處、副高以上職稱職工，需將職稱資格證、學校聘用文件的復印件加蓋原并校前行政公章，相關(guān)文件〔原件、復印件〕以及本人一寸彩色近期相片一張、自行選好1所定點中醫(yī)院