鼾癥(睡眠呼吸暫停綜合征)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)“打呼?！辈皇遣〔∑饋?lái)要人命(一)定義（二）危害：身體、社會(huì)、心理（三）發(fā)病原因：為什么會(huì)打鼾（四）臨床表現(xiàn)（五）檢查方法（六）診斷（七）治療（八）預(yù)防保?。ň牛┯行┤舜蚝魢r(shí)會(huì)停止呼吸，時(shí)間久了會(huì)憋死嗎？

打鼾，就是我們通常所說(shuō)的睡覺(jué)時(shí)打呼嚕，一個(gè)人如果睡眠時(shí)打鼾，旁人會(huì)認(rèn)為他睡得很香很甜，事實(shí)上這是一個(gè)很大的誤區(qū)。打鼾并不代表睡眠質(zhì)量好，相反，在龐大的打鼾人群中，有相當(dāng)一部分人患有一種疾病-睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停綜合征顧名思義就是睡覺(jué)的時(shí)候呼吸停了，不呼氣也不吸氣。造成睡眠呼吸暫停綜合征主要有兩個(gè)原因，一個(gè)就是氣道被“堵”了，我們稱之為阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征。正常咽部結(jié)構(gòu)和正常呼吸氣道部分受阻，氣流通過(guò)不暢引起打鼾氣道完全阻塞，氣流中斷，發(fā)生呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

定義

睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome,SAS)為一種睡眠障礙性疾病.

指成人在7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi),至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間為成人10秒以上,兒童20秒以上?；蚝粑鼤和Ｖ笖?shù)（apneaindex,AI）（即每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5。并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS）則是指由于上呼吸道阻塞性病變（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。鼾聲(snore)——睡眠期間上呼吸道氣流通過(guò)時(shí)沖擊咽粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。響度在60dB以下的鼾聲往往屬于正常現(xiàn)象。鼾聲是OSAS最突出的一個(gè)癥狀。鼾癥鼾癥(snoringdisease)——鼾聲響度超過(guò)60dB以上，妨礙上呼吸道呼吸氣流的通過(guò)，影響同室休息或?qū)е滤藷罆r(shí)則稱鼾癥。1、未必會(huì)死，但一定要有危機(jī)意識(shí)。睡眠打呼嚕在很多人看來(lái)是件很正常的事，至多把它當(dāng)做令人厭煩的噪聲而已，甚至認(rèn)為是一個(gè)人睡得香甜的表現(xiàn)。很少有人會(huì)把打呼嚕與生理代謝和許多疾病聯(lián)系起來(lái)。其實(shí)嚴(yán)重的打呼嚕有處于“生死邊緣”的危險(xiǎn)，了解它，就知道“后怕”了。2、未必不會(huì)死，時(shí)間長(zhǎng)了也危險(xiǎn)。

睡眠呼吸暫停綜合征最大的特點(diǎn)和危害就是，除了打呼嚕，連呼吸都停止了。一般的打呼嚕盡管有時(shí)也聲大如雷，但是只要聲音節(jié)奏均勻，不是斷斷續(xù)續(xù)的，基本上屬于非病態(tài)呼嚕，屬于輕癥。而睡眠呼吸暫停綜合征顧名思義是有呼吸中止、暫?，F(xiàn)象，患者產(chǎn)生了“憋氣”或“窒息”，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)危及生命，不能掉以輕心。3、別拿打鼾不當(dāng)“干部”，產(chǎn)生的后果很嚴(yán)重。

①打鼾。②日間極度嗜睡。③睡眠中呼吸暫停發(fā)生異常行為和癥狀。④夜間遺尿癥。⑤頭痛。⑥性格變化包括急躁、壓抑、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、極度敏感、敵視、好動(dòng)，易發(fā)生行為失當(dāng)、嫉妒、猜疑、焦慮沮喪、智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴(yán)重者伴發(fā)心血管系統(tǒng)和其他重要生命器官的疾病表現(xiàn)。

社會(huì)及心理因素

1．

因患者夜間鼾聲如雷，干擾他人睡眠，為此患者心感不安，不得不單獨(dú)居住，盡量回避與他人一同出差和住宿。2．

嚴(yán)重者病人常有性格改變，如性情暴躁、多疑、忌妒、沮喪等，因此影響人際關(guān)系。3．

患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受單位領(lǐng)導(dǎo)和同事所歡迎。若患者為司機(jī)則易發(fā)生交通事故。

4．

患者夜間頻發(fā)呼吸暫停，常使他人為其擔(dān)憂。嚴(yán)重病例呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其家屬不得不整夜守在病人身旁，反復(fù)將其喚醒。5．

OSAS是一個(gè)潛在性威脅生命的疾病，至今尚未被人們所充分認(rèn)識(shí)，許多患者及其家屬還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是一種疾病，因此對(duì)于治療并不持積極態(tài)度。

我們?yōu)槭裁磿?huì)打呼嚕？1、肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；體重（kg）/身高2(m2)2、年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。3、性別：男性患病者明顯多于女性。4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。增生肥大的扁桃體小下頜及下頜后縮5、家族史6、長(zhǎng)期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物7、長(zhǎng)期重度吸煙8、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥或其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長(zhǎng)期胃食管返流等。臨床表現(xiàn)夜間睡眠過(guò)程中，打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒，自覺(jué)憋氣。

夜間臨床表現(xiàn)1、呼吸暫停：多伴隨喘息、憋醒2、憋醒：呼吸暫停后突然憋醒，常伴有翻身、四肢不自主運(yùn)動(dòng)甚至抽搐，或突然坐起，感覺(jué)心慌、胸悶或心前區(qū)不適3、多動(dòng)不安：因低氧血癥，夜間翻身、轉(zhuǎn)動(dòng)頻繁4、多汗：以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高碳酸血癥有關(guān)5、遺尿6、睡眠行為異常：恐懼、驚叫、囈語(yǔ)、夜游、幻聽(tīng)日間臨床表現(xiàn)

1、嗜睡：最常見(jiàn)，輕者日間工作或?qū)W習(xí)時(shí)間困倦、瞌睡，嚴(yán)重時(shí)吃飯、與人談話時(shí)即可入睡。

2、頭暈乏力：由于夜間反復(fù)呼吸暫停，低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，覺(jué)醒次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降。

3、晨起頭痛：隱痛多見(jiàn)，不劇烈，可持續(xù)1-2小時(shí)，有時(shí)需服止痛藥才緩解。與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流變化有關(guān)。4、精神行為異常：注意力不集中，記憶力和判斷力下降。與夜間低氧血癥對(duì)大腦的損害及深睡眠時(shí)相減少有關(guān)。5、個(gè)性變化：煩躁、易激怒、焦慮、性功能障礙。體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目1、體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)；2、體格檢查：包括頸圍、血壓（睡前和醒后）、評(píng)定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等；3、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HB、HCT、MCV、MCHC；4、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、肺功能檢查；6、X線頭影測(cè)量（包括咽喉部測(cè)量）及X線胸片；7、心電圖、超聲心動(dòng)圖；8、病因或高危因素的臨床表現(xiàn)；9、可能發(fā)生的靶器官損害；10、部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能、垂體功能

1、初篩診斷儀檢查

2、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)

3、嗜睡程度的評(píng)價(jià)主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法初篩診斷儀檢查

◆將多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的部分項(xiàng)目進(jìn)行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測(cè)、口鼻氣流+血氧飽和度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運(yùn)動(dòng)等。

◆主要適用于基層單位的患者或由于睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過(guò)多而不能在睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行檢查的一些輕癥患者?！粲脕?lái)除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者,也可應(yīng)用于治療前后對(duì)比及患者的隨訪。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)

診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，整夜不少于7小時(shí)的睡眠。

適用指證：

1、臨床上懷疑為OSAHS者；

2、臨床上其它癥狀體征支持患有SAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；

3、難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；

4、原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；5、監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)的低氧程度,為氧療提供客觀依據(jù);6、評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)OSAHS的治療效果；7、診斷其它睡眠障礙性疾患。如何判斷我的“呼?！笔遣皇遣?？一般診斷流程

診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過(guò)度嗜睡，PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時(shí)。

簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)1、至少具有2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素；肥胖、頸粗短、或有小頜或下頜后縮、咽腔狹窄或有扁桃體II度肥大、懸雍垂肥大、或甲低及肢端肥大癥、或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常2、中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律、或有屏氣、憋醒（觀察時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘）3、夜間睡眠節(jié)律紊亂，特別是頻繁覺(jué)醒4、白天嗜睡（ESS評(píng)分>9分）5、血氧飽和度監(jiān)測(cè)趨勢(shì)圖可見(jiàn)典型變化、氧減飽和指數(shù)〉10次/小時(shí)符合以上5條者即可做出初步診斷，有條件可進(jìn)一步進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)。診斷要素內(nèi)容1、有無(wú)SAHS2、臨床分型3、病情分度4、白天嗜睡評(píng)分5、有無(wú)相關(guān)疾病病因、危險(xiǎn)因素6、有無(wú)靶器官損害如何提高OSAHS早期診斷率◆提高OSAHS診斷警覺(jué)性－高危人群特征◆睡眠過(guò)程中中度以上打鼾、鼾聲不規(guī)則，呼吸暫?！羲咧斜餁?，憋醒◆睡眠行為異?！粢鼓蛟龆?，尿床◆白天嗜睡，乏力◆晨起頭痛、咽干◆頑固或難治性高血壓◆夜間心律失?！粢归g心絞痛◆性功能障礙◆不明原因的肺動(dòng)脈高壓◆不明原因頑固性咳嗽◆不明原因的RBC增多癥打呼嚕應(yīng)該如何預(yù)防？

1、增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。2、避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。3、對(duì)于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。我們的經(jīng)驗(yàn)是減輕體重的5%—10%以上。

4、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物。5、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。

6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r(shí)背部褙一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。7、手術(shù)后的患者要以軟食為主，勿食過(guò)燙的食物。避免劇烈活動(dòng)。哪些人非常有必要進(jìn)行治療？打鼾的治療方法有哪些？一般治療1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物3）側(cè)臥位睡眠4）適當(dāng)抬高床頭5）白天避免過(guò)度勞累口腔矯治器

◆適用于：?jiǎn)渭凎Y及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小時(shí)），特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用?！艚勺C：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙者?！魞?yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低?！羧秉c(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。氣道內(nèi)正壓通氣治療

持續(xù)氣道正壓通氣（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP），以經(jīng)口鼻CPAP最為常用。如合并COPD即為重疊綜合征，有條件者可用BiPAP。持續(xù)鼻腔正壓通氣（CPAP）治療

CPAP鼻罩原理

提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道的開(kāi)放。適應(yīng)證1）OSAHS，特別是AHI在20次/小時(shí)以上者2）嚴(yán)重打鼾3）白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療4）OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”5）OSAHS合并夜間哮喘以下情況應(yīng)慎用1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡2）氣胸或縱隔氣腫3）血壓明顯降低(<90/60mmHg)，或休克4）急性心肌梗塞患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)

外科治療

切除范圍

氣管造瘺術(shù)

嚴(yán)重OSAHS患者由于無(wú)法適應(yīng)CPAP或BiPAP，或不適于行UPPP，或?yàn)榉乐筓PPP手術(shù)及其它外科手術(shù)時(shí)發(fā)生意外可考慮進(jìn)行氣管造瘺。術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防呼吸道感染。手腕上的智能新體驗(yàn)

智能手環(huán)這個(gè)好像手鐲一樣的東西卻有著神奇的功能。通過(guò)與手機(jī)的連接，它可以來(lái)全天候監(jiān)測(cè)我們的運(yùn)動(dòng)狀況，通過(guò)振動(dòng)的方式進(jìn)行提醒。配合手機(jī)軟件更是可以讓你對(duì)自己的身體健康有全面的了解。有專門配置的手機(jī)應(yīng)用，通過(guò)連接手機(jī)，你可以輕松查看自己每天的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)（包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、步行的公里數(shù)和步數(shù)、燃燒的卡路里數(shù)等）以及睡眠數(shù)據(jù)（總睡眠時(shí)間、清醒時(shí)間、夜間醒來(lái)的次數(shù)等），飲食數(shù)據(jù)也可以通過(guò)手機(jī)輸入，手環(huán)會(huì)根據(jù)食物的種類給出營(yíng)養(yǎng)信息，以供用戶參照并調(diào)整飲食習(xí)慣。大部分的智能手環(huán)是通過(guò)體動(dòng)記錄儀(Actigraphy)來(lái)分析睡眠狀態(tài)。也就是說(shuō)，通過(guò)搭載的重力感應(yīng)器和傳感器，通過(guò)佩戴者體動(dòng)頻率分析睡眠狀況，淺睡眠狀態(tài)下體動(dòng)較多，深度睡眠體動(dòng)較少。體動(dòng)記錄儀是近年來(lái)開(kāi)發(fā)的一種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能夠在不影響日常生活的情況下進(jìn)行連續(xù)的睡眠-覺(jué)醒狀態(tài)監(jiān)測(cè)。作為一種新的輔助檢查手段，體動(dòng)記錄儀在臨床工作的很多方面都得到了廣泛的應(yīng)用，包括對(duì)失眠、周期性腿動(dòng)、睡眠呼吸暫停綜合征等不同形式的睡眠障礙的診斷，治療效果的評(píng)價(jià)，對(duì)特殊人群的睡眠形式的評(píng)估等。如何通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷睡眠階段睡眠深度一般是以身體活動(dòng)減少和感覺(jué)靈敏度降低作為衡量指標(biāo)的，不過(guò)目前對(duì)于睡眠深度的精確測(cè)量還是比較困難的，所以我們從APP中看到的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也只是大致的睡眠時(shí)間。睡眠監(jiān)測(cè)是通過(guò)體動(dòng)記錄儀監(jiān)測(cè)人的動(dòng)作，以系統(tǒng)的計(jì)算方式進(jìn)行累計(jì)計(jì)算，每2分鐘記錄一次合計(jì)值，與此同時(shí)的姿勢(shì)數(shù)據(jù)得到記錄，通過(guò)計(jì)算來(lái)判斷睡眠狀態(tài)。深度睡眠的時(shí)候人的肌肉會(huì)松弛，并且肢體不會(huì)產(chǎn)生較大的運(yùn)動(dòng)，甚至不會(huì)動(dòng)，而淺睡眠的時(shí)候，人體會(huì)產(chǎn)生一定的輕微運(yùn)動(dòng)。智能手環(huán)的原理是通過(guò)監(jiān)測(cè)手腕的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，在夜間由輕運(yùn)動(dòng)模式慢慢的轉(zhuǎn)變到不動(dòng)，來(lái)判斷處于熟睡狀態(tài)，這里就要使用計(jì)算引擎了，接著再根據(jù)每個(gè)人的睡眠周期，判斷每個(gè)睡眠周