品管圈應(yīng)用于-神經(jīng)外科提高24小時出入量-準(zhǔn)確率

提高出入量記錄準(zhǔn)確率

王小霞成員情況（附表一）姓名文化程度職稱小組分工翁秀珍本科主管護(hù)師統(tǒng)籌、監(jiān)督王小霞本科主管護(hù)師分配成員任務(wù)李萍本科主管護(hù)師組織、推進(jìn)成員活動潘雪珍本科護(hù)理師數(shù)據(jù)收集、分析符?，|本科護(hù)理師數(shù)據(jù)收集、分析孫玉琨本科護(hù)理師數(shù)據(jù)收集、分析吳文麗本科護(hù)理師幻燈制作袁媛大專護(hù)士數(shù)據(jù)收集小組名稱鳳凰涅磐QC小組課題名稱提高出入量記錄準(zhǔn)確性課題類型現(xiàn)場型注冊日期2013.4.30成立日期2008.3注冊編號hksrmyy2014.4.30活動時間2013.05.01-2014.1.31活動次數(shù)18次出勤率100%平均活動時間2.2小時/次組長翁秀珍輔導(dǎo)員邱慧玲成員情況姓名詳見附表完成課題2008.6降低擺藥錯誤率2009.6降低氣管切口感染率2011.6提高危重病人床頭交接班完整率2012.10降低股靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生率組的簡介名詞解釋什么是入量？飲食固體食物含水量飲水量固體藥片口服水劑藥物液體內(nèi)生水（300mL）名詞解釋一、選題理由病人出入量統(tǒng)計準(zhǔn)確率80%2013年5月-2013年7月記出入量患者人數(shù)人,平均準(zhǔn)確率71.4%科主任要求現(xiàn)狀選定課題提高出入量記錄準(zhǔn)確率71.4%制表人：吳文麗制表時間：2013.8.2月份2013.52013.62013.7需記出入量患者540390450準(zhǔn)確例數(shù)378270338準(zhǔn)確率70%69.2%75.1%平均準(zhǔn)確率71.4%二、現(xiàn)狀調(diào)查記錄分類不準(zhǔn)確例數(shù)（例）累計例數(shù)（例）百分比（%）累積百分比(%)入量28428472.122.9出量（機體內(nèi)失水量）11039427.9100合計394現(xiàn)狀調(diào)查一：針對2013.5—2013.71380例出入量記錄其中不準(zhǔn)確達(dá)394例進(jìn)行統(tǒng)計分析：由圖可知：入量占不準(zhǔn)確率的72.1%,是出入量準(zhǔn)確率低的主要原因制表人：吳文麗制表時間：2013.7.31入量不準(zhǔn)確例數(shù)（例）累計例數(shù)（例）百分比（%）累積百分比(%)飲食量2302308181液體輸注量5428419100合計284現(xiàn)狀調(diào)查二：針對入量占到了記錄72.1%的情況，QC小組成員將其進(jìn)行如下統(tǒng)計分析：

制表人：吳文麗制表時間：2013.7.10由圖可知：飲食量占不準(zhǔn)確率81%，是出入量準(zhǔn)確率低的主要原因問題不準(zhǔn)確例數(shù)（例）累計例數(shù)（例）百分比（%）累積百分比固體食物含水量18018078.378.3固體藥片232031088.3飲水量182217.896.1口服水劑藥物92303.9100合計230現(xiàn)狀調(diào)查三：針對飲食量占入量不準(zhǔn)確率的81%，QC小組對其進(jìn)行統(tǒng)計分析：制表人：李萍制表時間：2013.7.31由圖可知：固體食物含水量占不準(zhǔn)確率的78.3%，是導(dǎo)致出入量準(zhǔn)確率低的癥結(jié)三、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=71.4%+[72.1%×81%×78.3%×90%×（1-71.4%）]

=71.4%+11.9%=83.3%主要問題癥結(jié)解決90%，即可計算出目標(biāo)值為制表人：孫玉琨制表時間：2013.7.31重要性認(rèn)識不深原因分析人工作壓力大準(zhǔn)確記錄難度大法單憑經(jīng)驗估計出入量護(hù)士主動服務(wù)意識差環(huán)食物含水量蒸發(fā)快病房濕度低病房溫度過高分工不合理單位換算知識缺如缺乏換算工具僅依靠家屬和病人提供資料進(jìn)行登記工作量大護(hù)士家屬出入量記錄連續(xù)差為不可抗拒因素小組共分析出9個末端因素，其中“看護(hù)家屬不固定”、“學(xué)歷低”雖然對準(zhǔn)確記錄出入量造成影響，但小組無法采取對策，屬于不可抗拒因素，故不作為確定主要原因的對象。固體食物含水量不準(zhǔn)確看護(hù)家屬不固定接受能力差學(xué)歷低為不可抗拒因素?fù)Q算難度大未使用食物含水量表未使用標(biāo)準(zhǔn)稱制表人：吳文麗制表時間：2013.7.10五、要因驗證計劃表序號末端因素驗證內(nèi)容驗證方法驗證標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人完成時間1分工不合理查看排班表調(diào)查護(hù)士滿意度查看記錄問卷調(diào)查1、分工明確2、護(hù)士對分工滿意度≥95%王小霞2013.7.122單位換算知識缺如查看培訓(xùn)記錄本查看記錄1、培訓(xùn)時間2≥月/次2、理論、操作成績≥90分翁秀珍2013.07.123僅依靠家屬和病人提供資料進(jìn)行登記現(xiàn)場調(diào)查護(hù)士登記出入量情況現(xiàn)場調(diào)查患者和家屬提供資料≤5%

李萍2013.07.13制表人：王小霞制表時間：2013.7.13五、要因驗證計劃表制表人：王小霞制表時間：2013.7.15序號末端因素驗證內(nèi)容驗證方法驗證標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人完成時間4未使用標(biāo)準(zhǔn)稱查看使用工具現(xiàn)場驗證標(biāo)準(zhǔn)稱使用率達(dá)100%潘雪珍2013.07.145未使用食物含水量表查看含水量表的使用現(xiàn)場驗證食物含水量表使用率達(dá)100%符?，|2013.07.146病房溫度過高查看病房溫度登記記錄本查看記錄病房溫度在22～24℃吳文麗2013.07.147病房濕度過低查看病房濕度登記記錄本查看記錄病房濕度在50%～60%孫玉琨2013.07.14驗證標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士對分工滿意度達(dá)≥95%調(diào)查人潘雪珍時間2013.08.13經(jīng)調(diào)查我科2013.6-2013.8188份護(hù)士對各班工作分工流程滿意情況調(diào)查，結(jié)果示：名稱滿意份數(shù)不滿意份數(shù)滿意度護(hù)士對工作流程滿意度調(diào)查表181796.3%驗證結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求驗證一：分工不合理非要因制表人：王小霞制表時間：2013.08.1驗證二：單位換算知識缺如因食物種類不同、放置時間長短不同導(dǎo)致含水量不一樣，查閱相關(guān)資料無統(tǒng)一換算標(biāo)準(zhǔn)，因此，單位換算知識缺如為不可抗拒因素。非要因驗證標(biāo)準(zhǔn)僅依靠家屬和病人提供資料進(jìn)行登記率≤5%調(diào)查人孫玉琨時間2013.08.13

經(jīng)進(jìn)行三個月內(nèi)隨機抽查700例需記出入量患者或家屬提供入量登記情況調(diào)查，結(jié)果示：名稱提供例數(shù)未提供例數(shù)提供率患者或家屬提供入量情況206803%驗證結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求非要因驗證三：僅依靠家屬和病人提供資料進(jìn)行登記

制表人：王小霞制表時間：2013.08.15驗證標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)稱使用率達(dá)100%調(diào)查人王小霞時間2013.8.14

經(jīng)調(diào)查我科標(biāo)準(zhǔn)稱使用情況如下：名稱使用例數(shù)未使用例數(shù)使用率標(biāo)準(zhǔn)稱使用013800%驗證結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求驗證四：未使用標(biāo)準(zhǔn)稱要因制表人：王小霞制表時間：2013.08.16驗證標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表使用率達(dá)100%調(diào)查人王小霞時間2013.8.14

經(jīng)調(diào)查我科標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表使用情況如下：名稱使用例數(shù)未使用例數(shù)使用率標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表使用013800%驗證結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求驗證五：未使用標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表制表人：潘雪珍制表時間：2013.8.14要因驗證標(biāo)準(zhǔn)病房溫度在22～24℃調(diào)查人孫玉琨時間2013.8.14

經(jīng)查看我科環(huán)境溫度記錄本，結(jié)果示：驗證結(jié)果病房溫度在22～24℃，結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求驗證六：病房溫度過高制表人：王小霞制表時間：2013.8.16非要因驗證標(biāo)準(zhǔn)病房濕度在50～60%調(diào)查人孫玉琨時間2013.8.14

經(jīng)查看我科環(huán)境溫度記錄本，結(jié)果示：驗證結(jié)果病房濕度50～60%，結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求驗證七：病房濕度過低制表人：孫玉琨

制表時間：2013.8.15非要因

五、確定主要原因經(jīng)驗證分析未使用標(biāo)準(zhǔn)稱培訓(xùn)未使用標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表六、制定對策序號要因?qū)Σ遷hat目標(biāo)why措施How負(fù)責(zé)人who完成時間When1未使用標(biāo)準(zhǔn)稱購買標(biāo)準(zhǔn)稱使用標(biāo)準(zhǔn)稱稱量固體食物，使用率達(dá)100%1.申請購買2.組織培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)稱的使用方法翁秀珍王小霞李萍2013.8.162未使用標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表購買標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表參照標(biāo)準(zhǔn)含水量表換算入量，使用率達(dá)100%1.查閱印制2.組織培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表的換算方法吳文麗孫玉琨潘雪珍2013.8.16制表人：王小霞制表時間：2013.08.16第一主要原因：未使用標(biāo)準(zhǔn)稱實施一：1、申請購買七、對策實施制表人：吳文麗制表時間：2013.8.16第一主要原因：未使用標(biāo)準(zhǔn)稱實施一：2、組織培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)稱的使用方法七、對策實施制表人：孫玉琨制表時間：2013.8.16第二主要原因：未使用標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表實施一：1、查閱印制放護(hù)士站，方便查看七、對策實施制表人：王小霞制表時間：2013.8.16第二主要原因：未使用標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表實施一：2、組織培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)食物含水量表的換算方法七、對策實施制表人：潘雪珍制表時間：2013.8.23經(jīng)對策實施后我科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)稱和標(biāo)準(zhǔn)食物含水量換算表的使用率達(dá)100%月份8月9月10月需要記錄出入量患者例數(shù)500420380準(zhǔn)確記錄例數(shù)410353327準(zhǔn)確率82%84%86%平均準(zhǔn)確率84%82%84%84%八、效果檢查

我們對對策實施后8月至10月患者出入量準(zhǔn)確記錄率進(jìn)行統(tǒng)計，準(zhǔn)確率達(dá)到84%，超出了預(yù)定的目標(biāo)值，達(dá)到了活動的目的，如下圖：制表人：王小霞制表時間：2013.11.186%目標(biāo)達(dá)成制表人：王小霞制表時間：2013.11.01制表人：王小霞制表時間：2013.11.10

為驗證癥結(jié)是否解決，將我科出入量準(zhǔn)確記錄的主要原因進(jìn)行對比如下：改善前改善后八、效果檢查改善前改善后問題不準(zhǔn)確例數(shù)（例）累計例數(shù)（例）百分比（%）累積百分比固體食物含水量18018078.378.3固體藥片232031088.3飲水量182217.896.1口服水劑藥物92303.9100合計230問題不準(zhǔn)確例數(shù)（例）累計例數(shù)（例）百分比（%）累積百分比（%）固體藥片232339.739.7飲水量174029.369口服水劑藥物94915.584.5固體食物含水量95815.5100合計58問題癥結(jié)由對策實施前的關(guān)鍵少數(shù)，變?yōu)閷Σ邔嵤┖蟮拇我鄶?shù)，說明活動有效。（一）鞏固跟蹤本期活動鞏固階段2013年11月－2014年1月月份11月12月2014年1月需要記錄例數(shù)（例）532500520準(zhǔn)確例數(shù)（例）452426458準(zhǔn)確率（%）8585.288.1平均準(zhǔn)確率（%）86.1制表人：吳文麗

制表時間：2014.1.31九、鞏固措施對策實施前對策實施后措施鞏固期九、鞏固措施（二）納入標(biāo)準(zhǔn)序號標(biāo)準(zhǔn)納入文件責(zé)任人完成日期1出入量記錄流程神經(jīng)外科護(hù)理管理制度翁秀珍王小霞李萍2014年1月31日2標(biāo)準(zhǔn)稱使用規(guī)范神經(jīng)外科護(hù)理管理制度翁秀珍王小霞李萍2014年1月31日3神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理管理制度翁秀珍王小霞李萍2014年1月31日