規(guī)培生臨床病例討論

規(guī)培病例討論（2型糖尿?。┪覈?guó)2型糖尿病背景介紹我國(guó)以2型糖尿病為主（糖尿病人群中T2DM占90%以上），1型糖尿病和其他類型糖尿病少見，男性高于女性（2015-2017年全國(guó)調(diào)查結(jié)果為12.1%和10.3%），各民族的糖尿病患病率存在較大差異。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率高于中等發(fā)達(dá)地區(qū)和不發(fā)達(dá)地區(qū)。糖尿病知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）和控制率（49.2%）雖然有所改善，但仍處于低水平?；颊咝畔ⅲ夯颊邨顇x，男，52歲，病史特點(diǎn)如下：1、中年男性，急性起病。2、有典型臨床表現(xiàn)：多尿、多飲、多食，近期體重下降約kg。3、既往有“高血壓病”等病史。4、查體：血壓157/108mmHg。神清，雙肺呼吸音清，未及干濕性羅音，心濁音界擴(kuò)大，HR69次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音，腹軟，全腹無壓痛反跳痛，雙下肢無浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，下肢腱反射正常。輔助檢查：急診頭顱及胸部CT示：頭顱CT平掃未見明顯異常。右側(cè)中耳乳突炎癥。雙肺散在纖維、硬結(jié)、鈣化灶。心臟增大，冠狀動(dòng)脈鈣化入院隨機(jī)指尖血糖17.4mmol/L。入院后完善OGTT示：空腹靜脈血漿葡萄糖:10.48mmol/L餐后2小時(shí)血糖:23.57mmol/L胰島素INS─空腹:4.21uU/mlC肽:1.66ug/l胰島素─120分鐘:7.59uU/mlC肽:2.75ug/l目錄第一節(jié)診斷依據(jù)第二節(jié)治療方案第三節(jié)社區(qū)管理診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)患者入院后輔查

入院后完善OGTT示：空腹靜脈血漿葡萄糖:10.48mmol/L餐后2小時(shí)血糖:23.57mmol/L胰島素INS─空腹:4.21uU/mlC肽:1.66ug/l胰島素─120分鐘:7.59uU/mlC肽:2.75ug/l入院后診斷1.高血壓3級(jí)（極高危）

2.2型糖尿病治療方案第二節(jié)治療：1.降壓治療糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，一般糖尿病患者合并高血壓，降壓目標(biāo)為＜130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）2.降脂治療將降低LDL-C作為首要目標(biāo)，依據(jù)患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）危險(xiǎn)高低，將LDL-C降至目標(biāo)值。3.抗血小板治療糖尿病患者合并ASCVD需應(yīng)用阿司匹林（75~150mg/d）作為二級(jí)預(yù)防，同時(shí)需要充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林（75~150mg/d）作為一級(jí)預(yù)防用于糖尿病合并ASCVD高?；颊叩倪m應(yīng)證為年齡≥50歲而且合并至少1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素（早發(fā)ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或慢性腎臟病/蛋白尿），無出血高風(fēng)險(xiǎn)。降糖方案：注意事項(xiàng)胰島素降糖1.BMI：超重和肥胖是2型糖尿?。═2DM）發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。T2DM患者常伴有超重和肥胖，肥胖進(jìn)一步增加T2DM患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍bid。2.餐后血糖升高為主：阿卡波糖咀嚼膠囊1gtid。降糖方案中年人應(yīng)強(qiáng)調(diào)血糖控制嚴(yán)格，避免低血糖，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的教育，包括檢測(cè)血糖、低血糖危害及防治等。藥物不良反應(yīng)與藥物之間相互作用：葡萄糖苷酶抑制劑的胃腸道不良反應(yīng)可影響患者食欲、甚至營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，該藥該藥單獨(dú)應(yīng)用幾乎不發(fā)生低血糖，但與胰島素應(yīng)用，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。降糖方案胰島素降糖1.BMI：超重和肥胖是2型糖尿?。═2DM）發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。T2DM患者常伴有超重和肥胖，肥胖進(jìn)一步增加T2DM患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍bid。2.餐后血糖升高為主：阿卡波糖咀嚼膠囊1gtid。轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生持續(xù)微量白蛋白尿發(fā)生腎臟損害病情穩(wěn)定，按照隨訪要求到綜合醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療需要接受胰島素強(qiáng)化治療或者調(diào)整胰島素治療方案者社區(qū)管理第三節(jié)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為糖尿病人建立檔案，并做好系統(tǒng)的管理，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行隨訪并督促治療；對(duì)高危人群進(jìn)行防治糖尿病知識(shí)的教育，使之養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，減少糖尿病的