腹部常見病超聲診斷

田海玲腹部常見疾病超聲檢查及診斷的解讀

主講人人耳只能聽到20赫茲到20000赫茲之間的聲波高于20000赫茲的稱為超聲波

低于20赫茲的稱為次聲波超聲檢查：就是利用機器發(fā)射一定量超聲波，利用移動探頭接受各器官反射回來的超聲波信號經(jīng)計算機處理后呈現(xiàn)出內(nèi)臟器官圖像，讓醫(yī)生通過圖像情況診斷是否病變。

人體的各組織器官有其固有的振動頻率，當人體內(nèi)臟出現(xiàn)問題，內(nèi)臟就偏離其正常的振動頻率。

超聲波？

超聲檢查？超聲成像的基本原理一、脈沖回聲式超聲探頭向任意組織發(fā)射脈沖超聲束后，淺層組織的回聲信號先到達探頭，轉(zhuǎn)換為電信號，依次推進，最深界面的回聲最后反射回探頭。1.幅度調(diào)制法：簡稱A型法。以縱軸為回聲強度，橫軸為深度。當聲束在人體組織中傳播時，每遇到一個界面，產(chǎn)生一個回聲，該回聲在示波器的屏幕上以波的形式顯示出來。其強度取決于構(gòu)成界面的組織聲特性阻抗差的大小，阻抗差越大，波幅愈高；A型法，就是根據(jù)回聲波幅的高低、多少、形狀診斷的，目前已很少用。2.輝度調(diào)制法：簡稱B型法，其工作原理是將A型儀的幅度調(diào)制顯示改進為輝度（亮度）調(diào)制顯示，即回聲信號的強弱以亮度顯示。探頭發(fā)射的聲束必須使用單聲束進行快速掃查或多聲束的掃描。加在顯示器垂直方向的時基掃描與聲束同步，即組成超聲束掃查平面內(nèi)組織切面回聲的二維圖像，稱為聲像圖。

將輝度從無到強分為不同等級，稱為灰階。在聲像圖一側(cè)用以顯示灰階等級的條形標志稱為灰標。

組織諧波成像和造影增強超聲是利用超聲諧波成像，但成像的方式仍然屬于B型成像。3.M型以縱軸為深度，橫軸為時間。其工作原理是各層組織界面在聲束內(nèi)的位置移動而得到的回聲輝度隨著水平掃描而構(gòu)成對應的位移-時間動態(tài)曲線。M型掃查具有非常高的時間分辨力，最常用于評價瓣膜及心肌的運動。二維聲圖像M型超聲聲像圖超聲成像的基本原理二、多普勒技術多普勒成像原理是超聲波的多普勒效應，工作原理：發(fā)射脈沖或連續(xù)超聲波，接收聲束內(nèi)運動體的平移回聲，依據(jù)頻移的大小計算運動體的速度和方向（Y軸）及其隨時間（X軸）的變化，其曲線稱為多普勒頻譜。

引起頻移的是紅細胞在聲束方向的分速度

血流朝向探頭的方向為紅色，背離探頭的方向為藍色連續(xù)多普勒：CW是采用兩個換能器晶片，一個連續(xù)發(fā)射超聲波，另一個將聲束內(nèi)的血流和組織運動頻移信號都無法選擇地接收，并疊加顯示出來。其優(yōu)點是可檢測高速血流；缺點是不能有選擇地檢測某一血管局部的血流信息。脈沖多普勒：PW晶片發(fā)射超聲脈沖后，通過控制電子門開放時間的早晚和持續(xù)時間的長短來調(diào)節(jié)接收回聲的時間窗，實現(xiàn)檢測不同深度和不同范圍內(nèi)的血流分布。彩色多普勒成像：采用多聲束快速采樣，將所獲得的多普勒信息進行檢測、自相關處理、彩色編碼，以不同的顏色標識血流的方向，彩色血流亮度顯示速度的高低，并且將其疊加于B型聲像圖上，獲得血流在組織內(nèi)的空間分布和血流信息。三、諧波成像彈性成像彩色多普勒脈沖多普勒連續(xù)多普勒回聲強弱描述與意義1、強回聲：反射系數(shù)大于50％以上，灰度明亮，后方常伴聲影，如結(jié)石和各種鈣化灶等。2、高回聲：反射系數(shù)大于20％左右，灰度較明亮，后方不伴聲影，如腎竇和纖維組織等呈此類回聲。3、等回聲：灰階強度呈中等水平，如正常肝等實質(zhì)臟器的回聲。4、低回聲：呈灰暗水平的回聲，如腎皮質(zhì)等均質(zhì)結(jié)構(gòu)即表現(xiàn)為此類回聲。5、弱回聲：表現(xiàn)為透聲性較好的暗區(qū)，如腎錐體和正常淋巴結(jié)的回聲即屬此類。6、無回聲：均勻的液體內(nèi)無聲阻抗差異的界面，即呈無回聲暗區(qū)，正常充盈的膽囊和膀胱即呈典型無回聲區(qū)。強回聲稍強回聲等回聲低回聲無回聲腹部超聲肝臟膽囊脾臟胰腺腎臟輸尿管、膀胱前列腺、子宮、附件01借助超聲相關原理對機體疾病實施檢查的一種手段，多用于實質(zhì)性臟器、含液性臟器，對于空腔臟器、骨檢查效果差。檢查適應癥02肝臟、膽囊、腎動脈及腹腔后（胰腺）等位置探查至少空腹8小時；檢查要在上午進行，前一晚九點禁食，且在內(nèi)鏡、鋇餐檢查之前；因胃腸氣體干擾，即便是做好了空腹的準備，下午也是不能做上腹部檢查。需要空腹檢查03檢查子宮附件、泌尿系、特別是對膀胱、輸尿管的檢查需要憋尿的檢查檢查流程為保證圖像質(zhì)量，檢查前需要空腹8小時以上，一般在胃鏡等檢查前進行了解病史（手術史、外傷史、患病史、服藥史）其他影像學檢查及上一次超聲檢查情況肝臟常見病超聲診斷肝臟超聲檢查及描述肝臟大?。赫?、增大、縮?。ㄗ笕~上下經(jīng)和前后徑，右葉最大斜徑，尾狀葉厚度）形態(tài)：正常、飽滿、失常。包膜：平整、波浪狀、鋸齒狀、局部膨隆，駝峰征，包膜線中段。邊緣：銳利、圓鈍。實質(zhì)回聲及強度：細光點、粗光點、高回聲、等回聲、低回聲。肝內(nèi)管道：走行：清、不清、扭曲內(nèi)徑：有無狹窄或擴張，部位、管內(nèi)有無異?；芈暋２噬嗥绽眨河袩o血流，血流方向、頻譜肝內(nèi)局灶性病變：有或無、數(shù)目、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況、病灶與周圍組織和器官的關系等肝臟疾病

肝囊腫

肝膿腫

肝血管瘤

肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生

原發(fā)性肝癌

轉(zhuǎn)移性肝癌

脂肪肝

肝硬化肝臟疾病

肝囊腫

肝膿腫

肝血管瘤

肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生

原發(fā)性肝癌

轉(zhuǎn)移性肝癌

脂肪肝

肝硬化[圖片][圖片]脂肪肝【診斷要點】

1.肝臟前方部分回聲增強，后方逐漸衰減。

2.重度脂肪肝可使肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。超聲描述：肝切面形態(tài)大小正?；蛐螒B(tài)飽滿,肝實質(zhì)回聲近場增強，光點細密，遠場衰減,管道結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，其內(nèi)未見明顯占位。肝內(nèi)外膽管無擴張。門靜脈內(nèi)徑10mm，內(nèi)清晰。膽總管內(nèi)徑5mm，內(nèi)清晰。超聲診斷：脂肪肝

肝臟常見疾病[圖片][圖片][圖片][圖片]肝囊腫【診斷要點】

1.多在體檢中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人無明顯癥狀。

2.AFP（-）3.聲像圖顯示邊界清楚無回聲、透聲好，后壁及后方回聲增強（較大囊腫時較為明顯）

肝臟常見疾病單純性囊腫

多囊肝

肝內(nèi)多發(fā)囊腫超聲描述：肝切面形態(tài)大小正常,表面光滑，肝實質(zhì)回聲均勻,管道結(jié)構(gòu)顯示清晰，肝內(nèi)可見一個或多個囊狀無回聲結(jié)節(jié)，較大者約mm×mm，囊光滑，透聲好，后方回聲增強。肝內(nèi)外膽管無擴張。門靜脈內(nèi)徑10mm，內(nèi)清晰。膽總管內(nèi)徑5mm，內(nèi)清晰。超聲診斷：肝囊腫/肝內(nèi)多發(fā)囊腫所有臟器的囊腫描述及診斷基本一致（腎囊腫、胰腺囊腫、脾囊腫、前列腺囊腫、宮頸囊腫）超聲描述：肝切面形態(tài)大小正常,表面光滑，肝實質(zhì)回聲（欠）均勻,管道結(jié)構(gòu)顯示清晰，肝內(nèi)可見一個或多個囊狀無回聲結(jié)節(jié)，較大者約mm×mm，壁光滑，透聲好，后方回聲增強。肝內(nèi)外膽管無擴張。門靜脈內(nèi)徑10mm，內(nèi)清晰。膽總管內(nèi)徑5mm，內(nèi)清晰。超聲診斷：肝囊腫/肝內(nèi)多發(fā)囊腫

多囊肝注意：所有臟器的囊腫描述及診斷基本一致，特殊除外（腎囊腫、胰腺囊腫、脾囊腫、前列腺囊腫、宮頸囊腫）

肝臟常見疾病

肝臟常見疾病[圖片][圖片]肝血管瘤【診斷要點】1.絕大多數(shù)肝血管瘤患者無癥狀，體檢或因其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。2.聲像圖可顯示為大小不等高回聲（或稍強回聲，此型最為常見）、低回聲或混合回聲，邊界清楚，內(nèi)部多呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，后方回聲可增強，大的或者靠近肝包膜血管瘤探頭加壓可變形；CDFI多數(shù)血管瘤內(nèi)部不顯示血流信號，部分內(nèi)可見血流信號。

肝臟常見疾病

肝臟常見疾病[圖片][圖片]超聲描述：肝切面形態(tài)大小正常,表面光滑，肝實質(zhì)回聲均勻,管道結(jié)構(gòu)顯示清晰，肝內(nèi)可見一個或多個大小不等稍強回聲結(jié)節(jié)，較大者約mm×mm，形態(tài)規(guī)則，邊界清，CDFI結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號。肝內(nèi)外膽管無擴張。門靜脈內(nèi)徑10mm，內(nèi)清晰。膽總管內(nèi)徑5mm，內(nèi)清晰。超聲診斷：肝血管瘤/肝內(nèi)多發(fā)血管瘤注意：脾血管瘤、腎錯構(gòu)瘤描述一致

肝臟常見疾病[圖片][圖片]原發(fā)性肝癌【診斷要點】

1.多數(shù)乙肝病史、肝硬化、AFP值升高。

2.有肝硬化者肝實質(zhì)回聲粗糙不均勻。

3.可呈低回聲、中等回聲或高回聲，小肝癌回聲多均勻，邊界清楚，有低回聲暈環(huán)，較大者回聲不均，可伴有液化壞死。

4.CDFI病灶多為動脈血流信號。

5.門靜脈癌栓形成。超聲描述：肝Ca病超聲表現(xiàn)形式多樣，具體描述結(jié)合超聲檢查。超聲診斷：肝內(nèi)實性占位

建議進一步檢查

肝臟常見疾病

[圖片][圖片]另外，在超聲工作中會發(fā)現(xiàn)部分人肝臟回聲不好的情況，但無明顯包塊，此時我們會根據(jù)聲像圖表現(xiàn)進行描述。例如超聲描述：肝切面形態(tài)大小正常,表面光滑，肝實質(zhì)回聲粗糙不均勻,管道結(jié)構(gòu)顯示清晰，肝內(nèi)未見明顯占位。肝內(nèi)外膽管無擴張。門靜脈內(nèi)徑10mm，內(nèi)清晰。膽總管內(nèi)徑5mm，內(nèi)清晰。超聲診斷：肝實質(zhì)回聲粗糙不均勻

建議結(jié)合實驗室檢查

較為明顯者，比如患者有乙肝病史，長期飲酒史，我們有時也會直接診斷為肝實質(zhì)損害聲像，建議結(jié)合相關檢查肝實質(zhì)內(nèi)可見斑片狀或者點狀強回聲的情況超聲描述：肝實質(zhì)內(nèi)可見一大小約

斑片狀強回聲。超聲診斷：肝實質(zhì)內(nèi)鈣化灶。如果與肝內(nèi)膽管結(jié)石難以區(qū)分時，我們會詢問相關病史后的出結(jié)論。一般肝內(nèi)膽管結(jié)石建議結(jié)合其他檢查。

肝臟常見疾病膽道常見病超聲診斷膽道及膽囊超聲檢查及描述膽囊的形態(tài)、大小，壁的厚度。膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、息肉性病變或腫瘤。疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。肝內(nèi)外膽管管徑;膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。膽管內(nèi)有無結(jié)石、腫瘤、局部壁增厚或囊狀擴張。膽囊及膽道疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉、膽囊腺瘤、膽囊腺肌癥、膽囊癌、膽管結(jié)石、膽管癌[圖片][圖片]膽囊結(jié)石【診斷要點】

1.膽囊內(nèi)強回聲，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)大小不同。

2.結(jié)石后多伴有聲影，充滿型膽囊結(jié)石，膽囊前壁呈弧形強回聲帶，后有較寬的聲影帶。

3.結(jié)石隨體位改變移動。

4.結(jié)石細小如沙時，稱為泥沙樣結(jié)石，可見結(jié)石平鋪于膽囊最低位置處，后多伴聲影。

5.膽囊頸部結(jié)石易漏診，因膽囊頸部皺襞多表現(xiàn)為高回聲，致其小結(jié)石不易檢出。

膽道常見疾病

膽囊結(jié)石[圖片][圖片]超聲描述：膽囊切面形態(tài)大小正常，壁薄光滑，膽囊內(nèi)可見一大小或者多個強回聲，較大約mm，伴聲影，可隨體位改變移動/膽囊內(nèi)可見范圍約mm細點狀強回聲沉積，伴聲影，可隨體位改變移動/膽囊區(qū)未探及膽囊結(jié)構(gòu)，代之一范圍mm強回聲帶，后伴大片聲影。超聲診斷：膽囊（多發(fā)）結(jié)石/膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石/充滿型膽囊結(jié)石

膽道常見疾病[圖片][圖片]膽管結(jié)石【診斷要點】

1.膽管內(nèi)強回聲，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)大小不同。

2.結(jié)石后多伴有聲影，常伴有膽管擴張

3.肝內(nèi)膽管結(jié)石常常與肝實質(zhì)內(nèi)鈣化灶相鑒別（鈣化灶出現(xiàn)在實質(zhì)內(nèi)，膽管結(jié)石出現(xiàn)于膽管內(nèi)，由于有時候強回聲剛好位于膽管附近，較難以分辨，所以需要進一步檢查）

超聲描述：肝切面形態(tài)大小正常,表面光滑，肝實質(zhì)回聲尚均勻,管道結(jié)構(gòu)顯示清晰，左/右肝內(nèi)外膽管擴張，內(nèi)徑約mm，其內(nèi)可見一個或多個大小不等強回聲，較大者約mm×mm，伴聲影。門靜脈內(nèi)徑10mm，內(nèi)清晰。超聲診斷：左/右肝內(nèi)膽管結(jié)石

膽道常見疾病

肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝實質(zhì)內(nèi)鈣化灶的鑒別[圖片][圖片]

超聲描述：肝切面形態(tài)大小正常,表面光滑，肝實質(zhì)回聲尚均勻,管道結(jié)構(gòu)顯示清晰，左/右肝內(nèi)外膽管擴張，內(nèi)徑約mm，其內(nèi)可見一個或多個大小不等強回聲，較大者約mm×mm，伴聲影。門靜脈內(nèi)徑10mm，內(nèi)清晰。超聲診斷：左/右肝內(nèi)膽管結(jié)石

膽道常見疾病[圖片][圖片]

膽道常見疾病膽囊息肉樣病變【診斷要點】

1.膽囊壁上向囊腔內(nèi)隆起的稍強回聲或者等回聲結(jié)節(jié)

2.多數(shù)有蒂，不隨體位改變移動。

3.一般無聲影超聲描述：膽囊切面形態(tài)大小正常，壁?。ㄇ罚┕饣?，膽囊壁上可見一或多個大小不等稍強回聲附著，較大約mm，無聲影或伴“彗星尾”征，不移動。超聲診斷：膽囊息肉樣病變/膽囊壁固醇沉著[圖片][圖片]

膽道常見疾病超聲描述：膽囊切面形態(tài)大小正常，壁?。ㄇ罚┕饣?，膽囊壁上可見一或多個大小不等稍強回聲附著，較大約mm，無聲影或伴“彗星尾”征，不移動。超聲診斷：膽囊息肉樣病變/膽囊壁固醇沉著[圖片][圖片]另，工作中看到部分人出現(xiàn)膽囊壁毛糙增厚。

超聲描述：膽囊切面形態(tài)大小正常，壁毛糙增厚（可呈局限性增厚或彌漫性增厚），其內(nèi)未見明顯占位。超聲診斷：膽囊壁毛糙增厚。

增厚的原因有很多，慢性膽囊炎、肝硬化、急性肝炎、膽囊腺肌

癥等

詢問病史后的得出結(jié)論，但多數(shù)情況只提供超聲聲像，不進行明確診斷

膽道常見疾病胰腺常見病超聲診斷胰腺超聲檢查及描述胰腺大小：正常、增大、縮小形態(tài)：正常、飽滿、失常。實質(zhì)回聲：正常、增強、減弱管道：走行：清、不清、扭曲主胰管內(nèi)徑：有無擴張，部位、管內(nèi)有無異?；芈暋２噬嗥绽眨河袩o血流，血流方向、頻譜胰腺病變：有或無、數(shù)目、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況、病灶與周圍組織和器官的關系等胰腺疾病

胰腺炎

（急性、慢性）、胰腺囊腫、胰腺腫瘤（胰腺癌、壺腹周圍癌、胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌、胰島素瘤）[圖片][圖片]慢性胰腺炎【診斷要點】

(1)胰腺輕中度腫大，形態(tài)欠規(guī)則或不規(guī)則，與周圍組織分界可不清晰，病程較長反復發(fā)作者，胰腺體積可縮小。

(2)胰腺回聲增高，分布不均勻，實質(zhì)內(nèi)可見點狀或條索狀高回聲，鈣化灶形成時，可見伴有聲影的強回聲。(3)主胰管不規(guī)則擴張，走行扭曲甚至呈串珠樣，胰管內(nèi)形成結(jié)石時，可見管腔內(nèi)強回聲，后伴聲影。(4)胰腺內(nèi)或周圍可形成假性囊腫，囊腫形態(tài)多不規(guī)則，囊壁厚，囊內(nèi)透聲差。(5)少數(shù)慢性胰腺炎表現(xiàn)為局限性腫大，多見于胰頭部，內(nèi)部回聲相對均勻減低，可見斑點狀強回聲。腫大胰腺遠端胰管擴張，并在腫大處受壓逐漸變窄。(6)有胰腺炎反復發(fā)作病史或相關

胰腺常見疾病[圖片][圖片]超聲描述：（正常）胰腺形態(tài)大小正常,回聲均勻，主胰管未見明顯擴張，其內(nèi)未見明顯異?；芈暋３曉\斷：

胰腺常見疾病脾臟常見病超聲診斷脾臟超聲檢查及描述脾臟輪廓

被膜光滑，脾臟被膜為強回聲，脾實質(zhì)回聲中等均勻略低于肝臟。脾門血管走形清楚。脾臟大小

個體差異大，正常成人脾厚＜40mm，最大長徑約120mm。脾臟疾?。浩⒋?、副脾、脾血管瘤、脾梗死、脾囊腫、脾淋巴瘤、脾轉(zhuǎn)移瘤[圖片][圖片]脾臟腫大【診斷要點】(1)成年人脾臟厚徑超過4cm或長徑超過12cm。(2)在無脾下垂的情況下，脾下極超過肋下或脾上極達到腹主動脈前緣。聲像圖對脾大程度的估測(1)輕度腫大：脾臟測值超過正常值，但仰臥位檢查，深吸氣時聲像圖脾臟下極不超過下緣3cm。(2)中度腫大：聲像圖脾臟明顯增大，但下極不超過臍水平線。(3)重度腫大：聲像圖脾下極超過臍水平線以下，并可顯示脾臟周圍器官受壓移位或變形。3.脾的內(nèi)部回聲

脾大時，脾臟內(nèi)部回聲通常無明顯改變，或輕度均勻性增強。CDFI示脾血管增寬。

脾臟常見疾病[圖片][圖片]超聲描述：脾形態(tài)正?；蝻枬M，厚約mm，長徑約mm，回聲細小均勻，脾門靜脈未見或可見明顯擴張，其內(nèi)未見明顯占位。超聲診斷：脾輕度/中度/重度腫大

脾臟常見疾病[圖片][圖片]副脾【診斷要點】(1)常見于脾門區(qū)，其次發(fā)生于脾蒂血管和胰尾周圍。(2)典型表現(xiàn)為脾門處一個或多個圓形或橢圓形的等回聲結(jié)節(jié)，邊緣清楚，包膜完整，回聲強度與脾相似，但與脾分界清。

脾臟常見疾病[圖片][圖片]超聲描述：脾形態(tài)大小正常，回聲細小均勻，脾門靜脈未見明顯擴張，其內(nèi)未見明顯異?；芈暋Ｆ㈤T區(qū)可見一大小約或多個，較大者約mm，形態(tài)規(guī)則，邊界清，實質(zhì)回聲與脾相似，與脾分界清。超聲診斷：副脾

脾臟常見疾病腎臟、輸尿管、膀胱常見病超聲診斷[圖片][圖片]腎臟疾?。耗I畸形（重復、異位、融合、缺如）、腎囊腫、腎結(jié)石、腎積水、彌漫性病變（縮小、增大、回聲增強）、腎臟腫瘤（腎細胞癌、腎盂腫瘤、血管平滑肌脂肪瘤）輸尿管疾?。狠斈蚬芙Y(jié)石、輸尿管梗阻、輸尿管腫瘤膀胱疾?。喊螂捉Y(jié)石、膀胱腫瘤

腎臟常見疾病[圖片][圖片]腎囊腫【診斷要點】1.無回聲區(qū)，壁薄光滑，完整2.后壁回聲增強，較大者有側(cè)壁聲影3.較大囊腫壓迫腎盂—腎積水

壓迫臨近臟器—臟器移位4.CDFI：囊腫內(nèi)無血流信號

囊腫內(nèi)有分隔，分隔上若有血流信號，警惕囊性腎癌

腎臟常見疾病單純腎囊腫多囊腎[圖片][圖片]腎結(jié)石【診斷要點】1.部位：腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管移行部。2.數(shù)目：單發(fā)或多發(fā)。3.大?。盒∪琰c狀(2mm左右)，大到可充滿腎盂腎盞內(nèi)。4.形態(tài)：點狀、圓形、橢圓形、斑塊狀、團塊狀或形（角狀、珊狀）等。5.回聲：多數(shù)呈強回聲，少數(shù)呈等或弱回聲。6.伴或不伴腎積水。

腎臟常見疾病腎結(jié)石與腎實質(zhì)內(nèi)鈣化灶區(qū)別

[圖片][圖片]超聲描述：雙腎形態(tài)大小正常，包膜完整，實質(zhì)回聲分布均勻，雙腎集合系統(tǒng)無分離，左/右腎竇內(nèi)可見一或多個強回聲，較大約mm，伴聲影。超聲診斷：左/右腎結(jié)石/多發(fā)結(jié)石超聲描述：雙腎形態(tài)大小正常，包膜完整，實質(zhì)回聲分布均勻，雙腎集合系統(tǒng)無分離，左/右腎實質(zhì)內(nèi)可見一大小約mm斑片狀強回聲。超聲診斷：左/右腎實質(zhì)內(nèi)鈣化灶

腎臟常見疾病超[圖片][圖片]腎積水【診斷要點】1.腎積水是指尿路梗阻導致腎孟和腎盞擴張的狀態(tài)2.梗阻部位可在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道的任何部分。3.超聲表現(xiàn)及分類

腎臟常見疾病輕度中度重度腎盂擴張15-30mm30-40mm＞40mm腎臟形態(tài)正常飽滿失常腎臟大小正常輕度增大明顯增大腎實質(zhì)厚度正常輕度受壓變薄明顯變薄或消失

輕度

中度

重度

[圖片][圖片]腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）【診斷要點】1.最常見的腎良性腫瘤，多無臨床癥狀，較大時可引起腰痛和血尿。2.小的血管平滑肌脂肪瘤表現(xiàn)為邊界清晰的圓形強回聲，后方回聲無明顯衰減。大的表現(xiàn)為高、低回聲相間的混雜回聲，邊緣光整（圖13-3-20）。3.很少能顯示內(nèi)部血流。

腎臟常見疾病[圖片][圖片]超聲描述：雙腎形態(tài)大小正常，包膜完整，實質(zhì)回聲分布均勻，雙腎集合系統(tǒng)無分離，左右腎實質(zhì)內(nèi)可見大小約mm稍強回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清，CDFI結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號超聲診斷：左/右腎錯構(gòu)瘤該病還要與腎實質(zhì)內(nèi)鈣化灶鑒別

腎臟常見疾病[圖片][圖片]輸尿管擴張/結(jié)石【診斷要點】1.多見于青壯年，男性多于女性。2.腎痛和向下腹至大腿放射，肉眼血尿或鏡下血尿，部分患者（輸尿管末端結(jié)石或并發(fā)尿路感染者)有尿頻、尿急和尿痛等癥狀。3.聲像圖表現(xiàn)為輸尿管管腔內(nèi)強回聲，后方伴聲影，近端輸尿管和腎盂擴張，可累計腎盞。4.多伴不同程度腎積水

輸尿管常見疾病輸尿管有三個生理性狹窄，結(jié)石常常位于三個狹窄處

腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）越過小骨盆入口處（或越過髂血管處）穿過膀胱壁處[圖片][圖片]超聲描述：左/右輸尿管擴張，內(nèi)徑約mm，顯示長度約mm，顯示段內(nèi)可見一大小約mm強回聲，伴聲影超聲診斷：左/右輸尿管擴張/結(jié)石由于腹腔內(nèi)腸氣干擾較為明顯或受腹腔內(nèi)腸管影響，只有在擴張較為明顯的情況下才能顯示輸尿管，有時候輸尿管結(jié)石也較難發(fā)現(xiàn)。

輸尿管常見疾病[圖片][圖片]膀胱結(jié)石【診斷要點】1.膀胱腔內(nèi)團狀強回聲，后方伴聲影。2.強回聲隨體位改變而移動。合并感染者，膀胱壁局限性增厚，表面粗糙。4.CDFI顯示結(jié)石所產(chǎn)生的閃爍偽像。

膀胱常見疾病膀胱結(jié)石前列腺常見病超聲診斷[圖片][圖片]前列腺疾?。毫夹郧傲邢僭錾?、前列腺炎、前列腺癌

前列腺常見疾病[圖片][圖片]良性前列腺增生/前列腺肥大【診斷要點】1.前列腺體積增大，以前后徑增大為著，形態(tài)變圓，近球形，基底部可凸向膀胱，致膀胱頸部怡高。因前列腺各部位增生程度不一致，腺體可呈不對稱性增大。前列腺各區(qū)比例失常，以移行區(qū)增大為主，明顯增大者壓迫中央?yún)^(qū)、外周區(qū)，使其變薄。移行區(qū)回聲不均，可見結(jié)節(jié)樣改變，低回聲、高回聲或等回聲等多樣性改變，邊界多清楚。增生腺體腺管擴張，呈“蜂窩狀”改變。尿道前列腺部因受壓而變扭曲。2.前列腺實質(zhì)內(nèi)，特別是移行區(qū)與外周區(qū)之間可見點狀或斑狀強回聲，呈弧形排列，為前列腺結(jié)石的表現(xiàn)，多無臨床意義。另外，因腺體退行性改變，其內(nèi)可見多發(fā)小的囊性回聲。3.膀胱繼發(fā)性改變因良性前列腺增生造成下尿路梗阻，導致膀胱壁增厚，小梁成，殘余尿量增多，甚至出現(xiàn)尿潴留。

前列腺常見疾病正常前列腺前列腺增生

前列腺結(jié)石[圖片][圖片]超聲描述：（正常）前列腺切面形態(tài)正常，包膜完整，左右對稱，內(nèi)部為中等均勻回聲，其內(nèi)可見一大小約mm斑片狀強回聲。超聲診斷：前列腺肥大伴鈣化（不分度）

前列腺常見疾病子宮及雙側(cè)附件區(qū)常見病超聲診斷[圖片][圖片]子宮疾?。合忍彀l(fā)育異常（先天無子宮、先天子宮發(fā)育不良、殘角子宮、單角子宮、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、弓形子宮）、子宮肌層病變（子宮平滑肌瘤、子宮腺肌癥伴腺肌瘤、子宮內(nèi)膜病變（子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌）卵巢疾?。郝殉擦鰳硬∽儯V泡囊腫、黃體囊腫）、子宮內(nèi)膜異位囊腫、多囊卵巢、卵巢上皮性腫瘤、卵巢性索-間質(zhì)腫瘤、卵巢生殖細胞腫瘤、卵巢轉(zhuǎn)移瘤。

子宮及雙側(cè)附件區(qū)常見疾病[圖片][圖片]子宮肌瘤【診斷要點】1.子宮增大、變形2.子宮內(nèi)回聲改變

肌壁間肌瘤子宮肌層內(nèi)不均低回聲結(jié)節(jié)，較大的肌瘤多伴后方回聲衰減

漿膜下肌瘤子宮肌層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)向漿膜下突出，子宮變形

粘膜下肌瘤內(nèi)膜下肌層可見低回聲結(jié)節(jié)，突向?qū)m腔，子宮內(nèi)膜變形或缺損肌瘤的囊性變和鈣化較具特征

囊性變瘤內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或大小不等、不規(guī)則的無回聲區(qū)

鈣化瘤體內(nèi)環(huán)狀或斑點狀強回聲，伴后方聲衰減3.CDFI：子宮肌瘤瘤周有環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號

子宮常見疾病肌壁間子宮肌瘤子宮肌層內(nèi)見不均低回聲結(jié)節(jié)，邊界較清晰，形態(tài)規(guī)則

漿膜下子宮肌瘤

子宮肌層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)向漿膜下突出，子宮變形粘膜下子宮肌瘤宮頸管內(nèi)見自宮腔內(nèi)突入的低回聲結(jié)節(jié)[圖片][圖片]超聲描述：膀胱充盈佳，（經(jīng)陰道或經(jīng)腹探查），子宮顯像呈（前、后、平）位，大小正常，宮體切面形態(tài)正常,被膜完整,實質(zhì)回聲均勻,內(nèi)膜線居中、厚

mm,回聲欠均勻，宮體實質(zhì)內(nèi)可見一個或多個大小不等（低、中等、混合）回聲，形態(tài)規(guī)則、邊界清），CDFI其內(nèi)可見或未見血流信號。超聲診斷：

子宮（多發(fā)）肌瘤

子宮常見疾病[圖片][圖片]子宮腺肌癥【診斷要點】1.彌漫型

子宮呈球形增大，肌層回聲普遍不均，常伴柵欄狀衰減2.局灶型子宮不規(guī)則增大，病灶呈不均質(zhì)高回聲，伴少許衰減，病灶與正常肌層之間界限不清3.CDFI：病灶處肌層血流信號增多，呈星點狀、條狀散在分布

子宮常見疾病子宮腺肌癥子宮增大，肌層回聲普遍不均，以前壁明顯，前壁肌層普遍增厚、呈柵欄狀衰減，宮腔內(nèi)膜線