多酶清洗劑在眼科手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用

多酶清洗劑在眼科手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用

眼科手術(shù)是一種古老的微觀和現(xiàn)代手術(shù)。同時(shí)眼科手術(shù)室作為一種專科科室,具有手術(shù)量大、時(shí)間短、換臺(tái)頻繁等等的特點(diǎn)。眼科手術(shù)顯微器械本身因?yàn)槠涮厥獾牟馁|(zhì)、高的精密度、復(fù)雜的結(jié)構(gòu)等,所以清潔的難度大。伴隨著眼科?？萍夹g(shù)的不斷發(fā)展,不僅手術(shù)器械日益的精細(xì)化和復(fù)雜化,同時(shí)還出現(xiàn)了大量的液流管道和動(dòng)力器械,因此更加劇了眼科手術(shù)器械清洗的難度。人的眼球內(nèi)部是無(wú)菌組織,而且角膜、晶體、玻璃體均無(wú)血管,因此自身免疫力低下。同時(shí),眼球內(nèi)部的房水中還含有豐富的蛋白質(zhì),是細(xì)菌的一種良好的培養(yǎng)基,極易引起細(xì)菌的分裂增殖,由此引發(fā)劇烈的感染。因此做好系統(tǒng)化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化的眼科器械清洗工作,不僅能延長(zhǎng)器械的使用壽命,更能提高手術(shù)的效率,提高手術(shù)的成功率以及避免手術(shù)感染。目前,多酶清潔劑在眼科手術(shù)器械清洗中的運(yùn)用越來(lái)越廣泛,也越來(lái)越受到重視。并且多酶清潔劑是一種對(duì)組織纖維與碎片、蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類等有機(jī)物均具有溶解和消化作用的清潔劑。為提高手術(shù)器械的使用效能,現(xiàn)將此多酶清潔劑與堿性清潔劑的清洗效果進(jìn)行比較,結(jié)果報(bào)道如下。1eris堿性清潔劑使用美國(guó)魯沃夫公司生產(chǎn)的全效多酶清潔劑、美國(guó)STERIS堿性清潔劑。選取2011年12月～2012年5月我院200例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者使用后的器械隨機(jī)地分為A、B、C、D四組,每組各50套。1.2器械的清洗、培養(yǎng)A組:多酶清洗法,即采用魯沃夫公司全效多酶清潔劑,濃度比為1∶200。1)首先用蒸餾水浸濕的紗布擦去注吸頭上的殘留物,用蒸餾水沖去手柄上遺留的碎屑。2)用50ml注射器向超聲乳化手柄的灌注管道和抽吸管道分別注入120ml的蒸餾水,至少推注2次。3)將器械拆卸到最小化,將器械完全浸置于1∶200的多酶清潔劑中,用注射器抽取多酶清潔液5ml沖洗顯微器械各孔道及管腔,此浸置時(shí)間為5min。4)在多酶清潔劑的液面下擦洗和刷洗后,用50ml注射器反復(fù)注入蒸餾水沖洗各管路,清除殘余的多酶清潔液,用蒸餾水徹底漂洗干凈。5)用高壓氣槍反復(fù)向管腔注入空氣,去除水分。并利用95%乙醇再次灌注,以達(dá)到干燥管腔內(nèi)壁的目的。6)用75%乙醇紗布擦拭器械表面及電線后,放入90℃的烤箱中烤干5min。B組:多酶清洗法,即采用魯沃夫公司全效多酶清潔劑,濃度比為1∶400。方法同上。C組:堿性清洗法,即采用美國(guó)STERIS堿性清潔劑,濃度比為1∶400。方法同上。D組:常規(guī)清洗法。1)首先用蒸餾水浸濕的紗布擦去注吸頭上的殘留物,用蒸餾水沖去手柄上遺留的碎屑。2)用50ml注射器向超聲乳化手柄的灌注管道和抽吸管道分別注入120ml的蒸餾水,至少推注2次。3)將器械拆卸到最小化,用流動(dòng)蒸餾水配合棉簽進(jìn)行清洗,同時(shí)用蒸餾水注入器械的管道中進(jìn)行清洗。4)用高壓氣槍反復(fù)向管腔注入空氣,去除水分。并利用95%乙醇再次灌注,以干燥管腔內(nèi)壁。5)用75%乙醇紗布擦拭器械表面及電線后,放入90℃的烤箱中烤干5min。細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法:用2ml無(wú)菌注射器抽取1ml生理鹽水經(jīng)超聲乳化手柄的灌注管道和抽吸管道注入無(wú)菌平皿內(nèi),再傾注45～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18ml,邊傾注邊搖勻,置37℃保溫箱中培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。以上操作必須均為同一組人員完成。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性統(tǒng)計(jì)分析及χ2檢驗(yàn)。2多酶清潔效果4種清洗方法清洗后的眼科手術(shù)器械細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯A組用濃度比為1∶200的多酶清潔劑的清洗合格率最高,效果最好,其次為B組,C組次之,D組合格率最低,見(jiàn)表1。3多酶清潔效果的影響表1顯示多酶清潔劑對(duì)眼科手術(shù)器械的清潔效果最好。多酶清潔劑的主要成份有酶穩(wěn)定劑、纖維素酶、淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶等等。其中蛋白水解酶能夠使細(xì)菌菌體內(nèi)毒素的蛋白質(zhì)消化分解;脂肪酶能利于脂肪的乳化,最終消化脂肪與脂肪酸;淀粉酶則能夠分解各類單糖與多糖物質(zhì)。以上作用都最終導(dǎo)致細(xì)菌、病毒的失活。相對(duì)于傳統(tǒng)的一些清潔劑,多酶清潔劑對(duì)水溫和水硬度沒(méi)有要求,pH值穩(wěn)定、無(wú)腐蝕性,它不僅能夠高效、快速地分解手術(shù)器械表面的污物,同時(shí)還具有抗沉積功能,使得浸泡過(guò)的器械易于過(guò)水,能快速洗凈殘留有機(jī)物。與傳統(tǒng)的堿性清潔劑比較,在清洗白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者使用后的器械時(shí),相同濃度的多酶清潔劑的清潔效果優(yōu)于堿性清潔劑。這是因?yàn)檠劭剖中g(shù)器械在術(shù)后更多的是殘留蛋白污物,且多酶清潔劑本身對(duì)于細(xì)菌菌體內(nèi)毒素的蛋白質(zhì)消化分解、脂肪的乳化具有極高效的效果。同時(shí)多酶清潔劑對(duì)器械無(wú)腐蝕性,一方面能理想地解決了器械表面殘留污物的問(wèn)題,使得除污效率更高,另一方面能令器械表面更透亮,同時(shí)相較其它清潔劑能減少對(duì)手術(shù)器械腐蝕。但需注意的是,堿性清潔劑對(duì)手術(shù)器械上殘留血液的清除有很好效果,但是堿性清潔劑若長(zhǎng)期使用會(huì)損害手術(shù)器械的不銹鋼表面的鍍鉻層。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,對(duì)眼科手術(shù)器械用1∶200濃度的多酶清潔劑效果優(yōu)于1∶400濃度,能更有效地保證精密的眼科手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。因此工作人員必須根據(jù)實(shí)際需要恰當(dāng)?shù)剡x擇更有針對(duì)性、更高效的清潔劑對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清潔,以達(dá)到最優(yōu)效果,預(yù)防控制醫(yī)院感染。1)使用完后立即清洗,避免污染物干涸。2)利用滅菌蒸餾水預(yù)沖洗處理若缺少滅菌蒸餾水的沖洗預(yù)處理,會(huì)導(dǎo)致器械管腔與孔道無(wú)法及時(shí)清潔干凈,致使器械中污物堆積和提早老化生銹。加入此環(huán)節(jié),則能夠配合多酶清潔劑達(dá)到高效清潔的目的,提高清潔效果。3)酶稀釋后的最佳活性溫度時(shí)40～60℃,酶清潔劑中的多酶成分經(jīng)水激后活性僅為4小時(shí),為保證清洗的有效性,使用4小時(shí)后更換一次酶清潔劑。同時(shí)必須避免溫度過(guò)高或過(guò)低,以免使多酶失活,影響清洗效果。4)清洗器械時(shí)必須在多酶清潔劑的液面下操作,以免在液面上操作時(shí)導(dǎo)致泡沫飛濺,形成氣溶膠,危害工作人員的健康。5)超聲乳化手柄是精密度很高的設(shè)備,電晶片特別容易在碰撞中受損,操作時(shí)需輕拿輕放。嚴(yán)禁使用超聲裝置清洗超聲乳化手柄。6)手工清洗過(guò)程中還需注意防止器械尖端變形,不能使用鋼絲球等硬物,以免造成手術(shù)器械表面的劃痕,不僅致使手術(shù)器械容易提前老化生銹,更導(dǎo)致有機(jī)物污染物和水痕更易堆積在劃痕處,不易清洗干凈。7)清洗時(shí)嚴(yán)禁提拉電源線,應(yīng)順著自然彎曲進(jìn)行盤(pán)繞(直徑約為6英寸),避免將超聲手柄的電線繞得過(guò)緊。4生物被膜的制備手術(shù)器械清洗質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)系到醫(yī)院治療的感染率。在進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中,進(jìn)入到人體無(wú)菌組織、腔隙的手術(shù)器械會(huì)在操作后附著大量的有機(jī)物。若不及時(shí)、有效地將這些有機(jī)物徹底去除,那么這些有機(jī)物便會(huì)在手術(shù)器械的表面附著形成一層生物被膜,同時(shí)將病原微生物包裹其中。這將導(dǎo)致此后的消毒劑被阻止在外,無(wú)法進(jìn)行消毒滅菌工作,也就導(dǎo)致了消毒滅菌失敗。而消毒滅菌的失敗,不僅對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者會(huì)產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害,更對(duì)病患者造成其它的健康甚至生命威脅。因此,本研究探討比