內(nèi)科主治醫(yī)師-307專業(yè)知識(shí)-腎小球疾病二

內(nèi)科主治醫(yī)師-307專業(yè)知識(shí)-腎小球疾病二[單選題]1.慢性腎炎患者，近10天來出現(xiàn)厭食，惡心，乏力，來急診時(shí)，首先宜查A.內(nèi)生肌酐清除率B.HBsAgC.鋇餐檢查（江南博哥）D.血尿素氮、肌酐、二氧化碳結(jié)合力E.不需化驗(yàn)檢查正確答案：D參考解析：慢性腎炎患者出現(xiàn)厭食、惡心、乏力等尿毒癥癥狀，應(yīng)考慮腎功能惡化，故首選血生化腎功能檢查。[單選題]2.女性，35歲，訴浮腫就診，尿液檢查蛋白(+)，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，顆粒管型0～2個(gè)/HP，擬診慢性腎炎。體檢時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)水腫的部位是A.眼瞼和顏面B.足背和踝部C.胸壁和腹壁D.臀部和陰部E.手背和腕部正確答案：A參考解析：腎炎性水腫主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常造成"球-管失衡"和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量）下降，導(dǎo)致水鈉潴留，因組織間隙蛋白含量高，水腫多從眼瞼、顏面開始。[單選題]3.下列關(guān)于隱匿性腎小球腎炎的敘述，錯(cuò)誤的是A.可無蛋白尿B.可無血尿C.無高血壓D.無水腫E.腎臟病理腎小球無異常正確答案：E參考解析：隱匿性腎炎綜合征：是一組無癥狀性血尿和（或）蛋白尿的腎小球疾病。病人無水腫、高血壓及腎功能損害，僅表現(xiàn)為蛋白尿和（或）腎小球性血尿。病理改變多較輕，但不是說病理腎小球無異常。[單選題]4.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是A.感染B.急性腎衰竭C.高血壓D.低血容量性休克E.血栓形成正確答案：A參考解析：腎病綜合征患者常有蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，感染是其常見并發(fā)癥，選A。余選項(xiàng)均為腎病綜合的并發(fā)癥，但發(fā)生率較感染低，排除BCDE。[單選題]5.皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的療效主要表現(xiàn)為A.水腫消退B.血尿消失C.血黏度恢復(fù)D.蛋白尿消失E.血漿白蛋白恢復(fù)正常正確答案：D[單選題]6.對(duì)診斷IgA腎病價(jià)值最大的是A.蛋白尿B.血尿C.有前驅(qū)感染D.腎小球系膜區(qū)IgA沉積E.血IgA升高正確答案：D[單選題]7.狼瘡性腎炎的慢性化病理指標(biāo)不包括A.腎小球硬化B.纖維性新月體C.腎小管萎縮D.腎間質(zhì)纖維化E.腎間質(zhì)水腫正確答案：E參考解析：慢性指標(biāo)包括：腎小球硬化、纖維新月體、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、腎小囊粘連及腎小血管硬化；腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)水腫為急性活動(dòng)指標(biāo)。[單選題]8.急性腎小球腎炎腎臟的病理表現(xiàn)是A.系膜增生性腎小球腎炎B.膜增生性腎小球腎炎C.細(xì)胞新月體性腎炎D.纖維新月體性腎炎E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎正確答案：E[單選題]9.急性腎小球腎炎繼發(fā)腎性高血壓的血壓控制，尿蛋白＜1g/24h，理想的血壓控制目標(biāo)是A.＜160/95mmHgB.＜140/90mmHgC.＜140/85mmHgD.＜135/85mmHE.＜130/80mmHg正確答案：E參考解析：尿蛋白＜1g/24h，理想的血壓控制目標(biāo)是＜130/80mmHg。[單選題]10.可能需要聯(lián)合血漿置換治療的腎小球疾病是A.新月體性腎炎B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎C.系膜增生性腎炎D.局灶性節(jié)段性腎小球硬化E.膜增殖性腎小球腎炎正確答案：A[單選題]11.下列病理改變不屬于增生性腎炎的是A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.致密沉積物性腎小球腎炎C.膜性腎病D.新月體性腎小球腎炎E.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎正確答案：C[單選題]12.下列情況一般慎行腎穿刺活檢術(shù)的是A.急性腎炎綜合征治療2～3個(gè)月病情無好轉(zhuǎn)B.原發(fā)性腎臟病腎功能急劇惡化C.無癥狀性血尿臨床診斷不清時(shí)D.孤立腎E.移植腎出現(xiàn)嚴(yán)重排斥反應(yīng)正確答案：D[單選題]13.腎病綜合征患者激素沖擊治療后尿量無明顯增多，此時(shí)應(yīng)A.再次行激素沖擊治療B.撤掉激素，單以細(xì)胞毒藥物治療C.增加利尿劑加強(qiáng)利尿消腫D.消除患者高凝、高脂、感染等狀態(tài)，改用口服激素治療，根據(jù)腎臟病理改變決定是否加用細(xì)胞毒藥物E.改用其他免疫抑制劑治療正確答案：D[單選題]14.下列不能作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床活動(dòng)指標(biāo)的是A.血白細(xì)胞降低、低補(bǔ)體血癥、抗dsDNA抗體陽性B.皮膚黏膜損害C.血管炎D.明顯血尿E.大量蛋白尿正確答案：E參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床活動(dòng)指標(biāo)：1.關(guān)節(jié)炎；2.血白細(xì)胞降低、低補(bǔ)體血癥、抗雙鏈DNA抗體陽性；3.皮膚、粘膜損害；4.胸膜炎、心包炎；5.精神、神經(jīng)系統(tǒng)損害；6.血管炎；7.血尿明顯（大于10個(gè)/高倍視野）。[單選題]15.pANCA陽性可見于A.顯微鏡下多血管炎B.多發(fā)性大動(dòng)脈炎C.Wegener肉芽腫D.多發(fā)性肌炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：A[單選題]16.腎病綜合征患者使用激素治療后判斷激素?zé)o效，是指A.應(yīng)用潑尼松2周，尿蛋白無明顯減少B.應(yīng)用潑尼松4周，尿蛋白無明顯減少C.應(yīng)用潑尼松6周，尿蛋白無明顯減少D.應(yīng)用潑尼松8周，尿蛋白無明顯減少E.潑尼松減量或停藥2周后即復(fù)發(fā)正確答案：D[單選題]17.腎小球呈現(xiàn)線形免疫熒光的腎小球腎炎可能是A.彌漫性膜性腎病B.膜增生性腎小球腎炎C.新月體性腎小球腎炎D.系膜增生性腎小球腎炎E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎正確答案：C參考解析：膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎其病理損傷均為循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球不同部位所致，因此免疫熒光所見均為不同部位的顆粒樣沉積，排除ABDE；新月體腎小球腎炎為急進(jìn)性腎小球腎炎的特征性改變，根據(jù)免疫熒光分為3型，其中Ⅰ型為抗GBM抗體性型，免疫熒光表現(xiàn)為補(bǔ)體和免疫球蛋白鹽腎小球毛細(xì)血管袢線條樣沉積，故選C。[單選題]18.尿紅細(xì)胞容積分布曲線腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿的區(qū)別在于A.呈不對(duì)稱曲線，峰值上的紅細(xì)胞容積小于靜脈紅細(xì)胞曲線峰值上的紅細(xì)胞容積B.呈不對(duì)稱曲線，峰值上的紅細(xì)胞容積略大于靜脈紅細(xì)胞曲線峰值上的紅細(xì)胞容積C.呈對(duì)稱曲線，峰值上的紅細(xì)胞容積略大于靜脈紅細(xì)胞曲線峰值上的紅細(xì)胞容積D.呈對(duì)稱曲線，峰值上的紅細(xì)胞容積小于靜脈紅細(xì)胞曲線峰值上的紅細(xì)胞容積E.呈不對(duì)稱曲線，峰值上的紅細(xì)胞容積等于靜脈紅細(xì)胞曲線峰值上的紅細(xì)胞容積正確答案：A[單選題]19.腎病綜合征的治療，下列不合適的是A.大劑量激素B.抗凝治療并輔以血小板解聚藥C.用襻利尿劑沖洗管型，堿化尿液以防管型形成D.預(yù)防性用抗生素E.急性腎衰竭適時(shí)透析正確答案：D[單選題]20.女性，18歲，因尿少、水腫、頭暈、腰痛1周入院，血壓140/100mmHg，血紅蛋白120g/L，血清白蛋白40g/L，尿蛋白(++)，白細(xì)胞3～4個(gè)/HP，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，抗鏈球菌溶血素明顯升高，補(bǔ)體C3低下，血尿素氮8.3mmol/L，血肌酐178μmol/L，B超示雙腎增大，最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.急性腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎炎E.慢性腎衰竭正確答案：B[單選題]21.男性，23歲，水腫、血尿1個(gè)月，BP160/100mmHg，Hb100g/L，血漿白蛋白30g/L，24小時(shí)尿蛋白4g，尿紅細(xì)胞20～30個(gè)/HP，血肌酐246μmol/L，血清補(bǔ)體C3降低，B超示左腎12cm×5cm×6cm，右腎10.8cm×5cm×6.7cm，下一步首選的檢查是A.放射性核素檢查B.腎活檢C.內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定D.尿紅細(xì)胞位相檢查E.腎動(dòng)脈造影正確答案：B[單選題]22.男性，65歲，有糖尿病史15年，近月來水腫，血壓150/90mmHg，血糖7mmol/L，尿蛋白5g/L，血BUN12mmol/L，Cr184μmol/L，最合適的治療方法為A.胰島素+皮質(zhì)激素B.胰島素+非甾類抗炎藥C.胰島素+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.胰島素治療E.胰島素+利尿消腫正確答案：C參考解析：糖尿病腎病的治療以控制血糖、血壓為主，藥物多選用胰島素控制血糖，ACEI類控制血壓并減少蛋白尿保護(hù)腎功能。[單選題]23.尿中紅細(xì)胞管型主要見于A.腎結(jié)石B.泌尿系梗阻C.腎結(jié)核D.急性腎炎E.急性腎盂腎炎正確答案：D[單選題]24.患者，男，12歲，因血尿、下肢水腫就診，查體：心率86次/分，律齊，血壓150/95mmHg，雙下肢明顯水腫，下肢皮膚可見數(shù)處潰瘍，其診斷可能為A.急性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.慢性腎炎D.紫癜性腎炎E.狼瘡性腎炎正確答案：A[單選題]25.急性腎小球腎炎補(bǔ)體C3恢復(fù)的時(shí)間是A.C3一過性降低，8周內(nèi)恢復(fù)正常B.C3持續(xù)性降低C.C3在腎炎活動(dòng)時(shí)降低明顯，腎炎控制后有回升趨勢(shì)D.C3一般不降低E.C3增高正確答案：A參考解析：C3持續(xù)性降低是膜增殖性腎炎，一般不會(huì)恢復(fù)正常；腎炎活動(dòng)時(shí)降低明顯，腎炎控制后有回升趨勢(shì)的是狼瘡性腎炎。[單選題]26.急性腎小球腎炎腎活檢電鏡檢查的典型變化為A.上皮細(xì)胞下駝峰狀電子致密物B.上皮細(xì)胞足突廣泛融合C.上皮下多數(shù)電子致密物D.系膜區(qū)、內(nèi)皮下伴上皮電子致密物E.系膜區(qū)，有時(shí)還可在內(nèi)皮下見到電子致密物正確答案：A[單選題]27.懷疑急性腎小球腎炎應(yīng)及時(shí)作腎活檢的指征為A.高血壓B.大量蛋白尿C.明顯水腫D.腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降或病情于2個(gè)月尚未見全面好轉(zhuǎn)者E.肉眼血尿正確答案：D參考解析：急性腎小球腎炎一般是一種自限性疾病，如腎小球?yàn)V過率持續(xù)下降或2個(gè)月未見全面好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)行腎穿刺明確病變類型及進(jìn)展。[單選題]28.急性腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為A.預(yù)后欠佳B.中度貧血C.腎功能急劇惡化D.急性腎炎綜合征E.早期出現(xiàn)少尿或無尿正確答案：D共享題干題23歲女性患者，發(fā)熱咽痛3天后出現(xiàn)雙下肢浮腫伴尿量減少，血壓160/100mmHg，血紅蛋白92g/L，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)，顆粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。[單選題]1.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)本例的診斷和治療意義最大A.腎活檢B.補(bǔ)體C3C.腹部平片D.雙腎B超E.骨活檢正確答案：A[單選題]2.本例最可能的診斷是A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D.隱匿性腎小球腎炎E.腎病綜合征正確答案：C[單選題]3.若診斷成立，則本例發(fā)生高血壓的機(jī)制是A.水鈉潴留致血容量增加B.交感神經(jīng)興奮C.去甲腎上腺素分泌過多D.副交感神經(jīng)興奮E.全身小動(dòng)脈痙攣正確答案：A參考解析：患者有水腫、尿量減少，同時(shí)有血壓升高，首先考慮與腎炎引起的水鈉滁留有關(guān)，選A。某男，69歲，雙下肢浮腫4個(gè)月，4個(gè)月前查Hb150g/L，尿常規(guī)蛋白陽性，24小時(shí)尿蛋白定量5.9g，血漿白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L。[單選題]4.為明確病因，檢查首選A.肝臟B超B.下腔靜脈彩超C.腹水培養(yǎng)D.大便蟲卵檢查E.腹部X線檢查正確答案：B[單選題]5.最可能的病理類型？A.微小病變B.膜性腎病C.IgA腎病D.FSGSE.新月體腎炎正確答案：B[單選題]6.該患者診斷為A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.隱匿性腎小球腎炎D.IgA腎病E.慢性腎小球腎炎正確答案：B[單選題]7.如該患者無雙下肢浮腫，但腹水明顯增加，血蛋白180g/L，24h尿蛋白定量4.8g，血漿白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol//L首先考慮的并發(fā)癥是A.肝硬化B.腹膜炎C.血吸蟲病D.腸穿孔E.下腔靜脈血栓栓塞正確答案：E男性，36歲。浮腫，尿少1周，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白++++，血漿白蛋白25g/L，24小時(shí)尿蛋白定量為9g。[單選題]8.最可能的診斷是A.右心衰竭B.肝硬化C.重度營(yíng)養(yǎng)不良D.腎病綜合征E.急性腎炎綜合征正確答案：D[單選題]9.主要的治療是A.大劑量青霉素靜滴B.環(huán)孢素AC.血漿置換術(shù)D.腎上腺皮質(zhì)激素E.環(huán)磷酰胺正確答案：D[單選題]10.此例診斷價(jià)值最大的化驗(yàn)是A.血脂B.腎功能檢查C.腎B超D.24小時(shí)尿蛋白定量，血漿蛋白E.蛋白電泳正確答案：D共享答案題A.糖尿病腎病B.高尿酸血癥性腎病C.原發(fā)性腎小球腎炎D.腎淀粉樣變E.狼瘡性腎炎[單選題]1.青年男性蛋白尿患者，診斷首先應(yīng)考慮A.糖尿病腎病B.高尿酸血癥性腎病C.原發(fā)性腎小球腎炎D.腎淀粉樣變E.狼瘡性腎炎正確答案：C參考解析：共享答案題A.糖尿病腎病B.高尿酸血癥性腎病C.原發(fā)性腎小球腎炎D.腎淀粉樣變E.狼瘡性腎炎[單選題]2.青年女性蛋白尿患者，診斷首先應(yīng)注意排除A.糖尿病腎病B.高尿酸血癥性腎病C.原發(fā)性腎小球腎炎D.腎淀粉樣變E.狼瘡性腎炎正確答案：E共享答案題A.環(huán)磷酰胺B.肝素C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素E.雙嘧達(dá)莫[單選題]3.急性腎盂腎炎適用A.環(huán)磷酰胺B.肝素C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素E.雙嘧達(dá)莫正確答案：D參考解析：共享答案題A.環(huán)磷酰胺B.肝素C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素E.雙嘧達(dá)莫[單選題]4.腎病綜合征首選A.環(huán)磷酰胺B.肝素C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素E.雙嘧達(dá)莫正確答案：C共享答案題A.患者上呼吸道感染兩天后出現(xiàn)鏡下血尿B.患者上呼吸道感染一周后出現(xiàn)鏡下血尿C.患者持續(xù)鏡下血尿，并有陽性家族史D.患者出現(xiàn)鏡下血尿，并伴有關(guān)節(jié)疼痛和皮膚淤點(diǎn)E.以上都不對(duì)[單選題]5.與IgA腎病有關(guān)的臨床表現(xiàn)A.患者上呼吸道感染兩天后出現(xiàn)鏡下血尿B.患者上呼吸道感染一周后出現(xiàn)鏡下血尿C.患者持續(xù)鏡下血尿，并有陽性家族史D.患者出現(xiàn)鏡下血尿，并伴有關(guān)節(jié)疼痛和皮膚淤點(diǎn)E.以上都不對(duì)正確答案：A參考解析：共享答案題A.患者上呼吸道感染兩天后出現(xiàn)鏡下血尿B.患者上呼吸道感染一周后出現(xiàn)鏡下血尿C.患者持續(xù)鏡下血尿，并有陽