外科主治醫(yī)師-317專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第五十一單元泌尿男生殖系結(jié)核

外科主治醫(yī)師-317專(zhuān)業(yè)知識(shí)-第五十一單元泌尿男生殖系結(jié)核[單選題]1.腎結(jié)核手術(shù)治療原則，下列哪項(xiàng)不正確A.無(wú)男性泌尿生殖系統(tǒng)以外活動(dòng)病灶存在B.有附睪結(jié)核存在不切除病腎C.手術(shù)前應(yīng)用足（江南博哥）夠抗結(jié)核藥物D.手術(shù)后應(yīng)用足夠抗結(jié)核藥物E.術(shù)中盡量保存腎正常組織正確答案：B參考解析：腎結(jié)核伴發(fā)附睪結(jié)核，應(yīng)清除病灶。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.臨床型腎結(jié)核多數(shù)是A.雙側(cè)性病變B.腰痛癥狀顯著C.全身癥狀突出D.尿毒癥明顯E.尿頻、尿急、尿痛為主要表現(xiàn)正確答案：E參考解析：臨床型腎結(jié)核絕大多數(shù)是尿頻、尿急、尿痛為主要表現(xiàn)。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.腎結(jié)核早期重要的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)是A.靜脈腎盂造影有腎組織破壞性病灶B.腎區(qū)疼痛及腫塊C.尿檢有少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞D.尿培養(yǎng)有大腸埃希菌E.全身消耗正確答案：A參考解析：早期腎結(jié)核病變局限在腎皮質(zhì)，并不引起癥狀，但是尿中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。病變發(fā)展到腎髓質(zhì)時(shí)才成為臨床腎結(jié)核。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.女性，43歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗感染治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細(xì)胞充滿(mǎn)高倍視野，紅細(xì)胞10～20/HP。右腎穿刺造影可見(jiàn)廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張。診斷右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好A.繼續(xù)抗結(jié)核治療B.右腎切除術(shù)C.全身支持療法+抗結(jié)核治療D.術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)E.術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療正確答案：E參考解析：腎結(jié)核手術(shù)治療的指征是藥物治療6～9個(gè)月無(wú)效，腎破壞嚴(yán)重者。該患者右腎IVU不顯影，穿刺造影可見(jiàn)廣泛破壞，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張，左腎正常，應(yīng)選用右腎切除術(shù)。術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于兩周，腎結(jié)核為全身結(jié)核的一部分，因此術(shù)后要繼續(xù)抗結(jié)核治療。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.患者，女性，26歲，10個(gè)月前因右腎、右輸尿管及膀胱結(jié)核，行右腎和右輸尿管切除術(shù)，手術(shù)后行抗結(jié)核治療6個(gè)月。目前患者尿常規(guī)檢查正常，IVP顯示左腎輕度積水，但患者尿頻癥狀明顯加重，最可能的原因是A.左腎結(jié)核B.膀胱結(jié)核未能控制C.膀胱攣縮D.出現(xiàn)新的泌尿系統(tǒng)感染E.左輸尿管結(jié)核正確答案：C參考解析：確切的說(shuō)是結(jié)核性膀胱攣縮，膀胱攣縮主要是由于結(jié)核病變侵及膀胱肌層造成嚴(yán)重的纖維化所致，是引起對(duì)側(cè)腎積水的主要原因。攣縮后由于膀胱容量明顯減少而產(chǎn)生顯著尿頻，同時(shí)膀胱內(nèi)壓增高，膀胱頸部變寬，前列腺段尿道擴(kuò)張，尿道括約肌不能阻止尿液外流而致尿失禁。在臨床癥狀方面，膀胱結(jié)核引起的炎癥性痙攣除尿頻外，多伴有尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后可以好轉(zhuǎn)，而膀胱攣縮的癥狀除尿頻及尿失禁外，常無(wú)尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀不能好轉(zhuǎn)。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.患者男，35歲。右側(cè)陰囊內(nèi)輕度腫痛4年，查體：右附睪尾部觸及一1.5cm×1.0cm×1.0cm硬結(jié)，無(wú)壓痛，同側(cè)輸精管粗硬。診斷應(yīng)首先考慮A.附睪結(jié)核B.附睪囊腫C.附睪腫瘤D.附睪炎E.附睪肉芽腫正確答案：A參考解析：掌握“生殖系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.患者自述乏力、盜汗伴發(fā)熱，今晨出現(xiàn)血尿，目前高度懷疑為泌尿系統(tǒng)結(jié)核，請(qǐng)問(wèn)一下哪一項(xiàng)對(duì)診斷泌尿系結(jié)核意義相對(duì)較小A.尿比重B.尿結(jié)核菌PCR檢測(cè)C.尿液顯微鏡檢查D.尿找結(jié)核菌E.尿pH值檢查正確答案：A參考解析：尿比重的高低與飲水量和當(dāng)時(shí)的尿值有關(guān)，主要取決腎臟的濃縮功能。1.增高：見(jiàn)于脫水，糖尿病，急性腎炎等。2.降低：見(jiàn)于尿崩癥，慢性腎炎等。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.女性患者，25歲。膀胱刺激癥狀出現(xiàn)2年6個(gè)月，尿常規(guī)檢查顯示，尿中有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，血生化檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮和肌酐升高明顯，IVP顯示右腎不顯影，左腎重度積水，膀胱顯影不佳。該患者最可能患的疾病是A.慢性腎盂腎炎B.慢性膀胱炎C.泌尿系統(tǒng)結(jié)核D.腎結(jié)石合并腎積水E.間質(zhì)性膀胱炎正確答案：C參考解析：腎結(jié)核常常以反復(fù)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染為主要癥狀。尿檢可見(jiàn)大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。腎結(jié)核引起原發(fā)病變側(cè)腎臟無(wú)功能，并形成兩個(gè)痙攣，對(duì)側(cè)腎積水。一側(cè)腎無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎重度積水，引起腎功能的改變。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.男性患者，29歲。一年前因左腎、左輸尿管及膀胱結(jié)核，行左腎和左輸尿管切除術(shù)，手術(shù)后行抗結(jié)核治療8個(gè)月。目前患者尿常規(guī)檢查陰性，IVP顯示右腎輕度積水，但患者尿頻癥狀明顯加重，原因是A.結(jié)核引起的尿道綜合征B.膀胱結(jié)核未能控制C.結(jié)核復(fù)發(fā)D.合并有泌尿系統(tǒng)感染E.膀胱攣縮正確答案：E參考解析：腎結(jié)核造成膀胱廣泛纖維化時(shí)，形成膀胱攣縮，容量不足50ml。此時(shí)多數(shù)有健側(cè)輸尿管開(kāi)口狹窄或“閉合不全”，從而形成腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水。另外，雖然結(jié)核已經(jīng)控制，但攣縮的膀胱無(wú)擴(kuò)大。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.男性，23歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊腫塊3周，無(wú)痛。查體：右附睪尾部觸及不規(guī)則硬結(jié)，輸精管變粗，可觸及串珠狀小結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛，與陰囊皮膚粘連。最可能的診斷是A.附睪結(jié)核B.精索靜脈曲張C.睪丸腫瘤D.鞘膜積液E.隱睪正確答案：A參考解析：附睪結(jié)核：1.病程緩慢，一般表現(xiàn)為陰囊部腫脹，疼痛不明顯，偶有急性發(fā)作。2.附睪觸到硬結(jié)，多局限于尾部或整個(gè)附睪。輸精管變粗，可觸及串珠狀小結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛。3.有時(shí)形成寒性膿腫，當(dāng)與陰囊皮膚粘連或破潰流膿，可形成經(jīng)久不愈的竇道。掌握“生殖系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題男性，30歲。2年來(lái)反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛伴終末肉眼血尿，近1個(gè)月癥狀加重，自服抗生素藥物治療，無(wú)明顯效果。尿常規(guī)：白細(xì)胞3+，紅細(xì)胞3+。[單選題]1.初步診斷為A.腎結(jié)核B.泌尿系腫瘤C.慢性腎盂腎炎D.慢性膀胱炎E.前列腺增生正確答案：A參考解析：掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.下列哪項(xiàng)檢查是必不可少的A.膀胱鏡檢查B.免疫學(xué)檢查C.IVUD.尿路平片E.逆行腎盂造影正確答案：C參考解析：掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.經(jīng)進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)同側(cè)腎臟有輕度積水以及膀胱攣縮。治療上適宜A.腎部分切除術(shù)B.病灶切除術(shù)C.膀胱擴(kuò)大術(shù)D.腎造口術(shù)E.抗結(jié)核治療正確答案：E參考解析：膀胱刺激征是腎結(jié)核的典型癥狀，這是由于含有結(jié)核桿菌的尿液刺激膀胱粘膜所致，血尿一般與膀胱刺激征同時(shí)出現(xiàn)，多為終末血尿；IVU不僅可以顯示腎臟、輸尿管結(jié)核破壞情況，例如腎盂邊緣蟲(chóng)蝕樣，腎盞失去原有的杯口狀等表現(xiàn)；還可以了解腎臟功能，腎結(jié)核的首要治療就是抗結(jié)核治療。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。男，31歲，尿頻、尿急、尿痛1年余，有時(shí)尿混濁，服用多種抗生素治療無(wú)效。尿液檢查：膿球滿(mǎn)視野，蛋白（++）。[單選題]4.最可能的診斷為A.泌尿系結(jié)核B.膀胱憩室C.膀胱炎D.膀胱腫瘤E.膀胱結(jié)石正確答案：A參考解析：考慮膀胱結(jié)核可能性大，典型的癥狀是除尿頻外，多伴有尿痛、膿尿、血尿等，有肺結(jié)核或其他泌尿系以外結(jié)核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白，尿液鏡檢有紅細(xì)胞者，所以下一步檢查也需排除其他部位結(jié)核，如腎結(jié)核。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.確診最有價(jià)值的輔助檢查是A.B超B.MRIC.同位素腎圖D.膀胱鏡E.IVP及尿結(jié)核桿菌檢查正確答案：E參考解析：要取24h尿或晨間第1次尿沉淀物直接涂片，作抗酸染色找結(jié)核菌，連查3次，并可進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)；IVP不僅可以顯示腎臟、輸尿管、膀胱等結(jié)核破壞情況，且可了解對(duì)側(cè)腎功能狀況，腎結(jié)核早期腎盂邊緣不整如蟲(chóng)蝕樣，腎盞失去杯口形狀。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)?；颊撸行?，31歲。尿頻、尿急、尿痛1年余，有時(shí)尿混濁，抗感染治療后癥狀無(wú)明顯改善。尿液檢查：膿細(xì)胞滿(mǎn)視野，尿蛋白（++）。B超提示右腎積水，輸尿管探測(cè)不清楚。[單選題]6.診斷最可能的是A.慢性細(xì)菌性膀胱炎B.尿道上裂C.膀胱結(jié)石D.泌尿系結(jié)核E.膀胱外翻正確答案：D參考解析：男性頑固性的膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)有許多白細(xì)胞，普通抗生素治療無(wú)效，首先考慮泌尿系結(jié)核。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.最有助于確診的輔助檢查是A.尿路平片B.MRAC.IVP及尿結(jié)核桿菌檢查D.多普勒超聲儀E.MRI正確答案：C參考解析：對(duì)于泌尿系結(jié)核的診斷首選的方法最主要是IVP及尿結(jié)核桿菌檢查。膀胱鏡檢查是侵入性檢查方法，不作為首選。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.最可行的治療方法是A.口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，臥床休息C.口服異煙肼3周手術(shù)治療D.口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右側(cè)腎臟E.診斷明確立即切除腎臟正確答案：D參考解析：該患者已經(jīng)右腎積水，說(shuō)明結(jié)核病變已經(jīng)累及到輸卵管，由于腎盂積水，其內(nèi)感染的腎盂尿液不能得到充分地引流，故藥物治療不會(huì)有效，應(yīng)該采取的治療方法是口服抗結(jié)核藥物2周后，行右側(cè)腎臟切除術(shù)。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.術(shù)后患者繼續(xù)抗結(jié)核治療，多次尿結(jié)核桿菌檢查（-），尿常規(guī)：白細(xì)胞0～1個(gè)/HP，但尿頻反較術(shù)前明顯，最可能的原因是A.膀胱攣縮B.慢性細(xì)菌性膀胱炎C.尿路結(jié)核復(fù)發(fā)D.前列腺增生E.精神性尿頻正確答案：A參考解析：手術(shù)后患者尿頻癥狀反而加重，尿常規(guī)化驗(yàn)顯示尿常規(guī)正常，往往提示由于膀胱結(jié)核得到了控制，但是在結(jié)核愈合的過(guò)程中發(fā)生結(jié)核性的瘢痕攣縮，使膀胱容量明顯變小，出現(xiàn)了尿頻癥狀更加嚴(yán)重。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)?；颊?，男性，33歲，尿頻、尿痛伴血尿1周來(lái)院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿次數(shù)增加，一天可達(dá)8次，隨后出現(xiàn)排尿疼痛感，并在排尿時(shí)出現(xiàn)血尿，多為終末段。起病來(lái)常感渾身乏力、低熱、盜汗等癥。[單選題]10.若查尿沉淀涂片抗酸染色，留尿應(yīng)A.收集24小時(shí)尿液B.留清晨第一次尿液C.尿頻最明顯時(shí)的尿液D.初段尿液E.終末段尿液正確答案：B參考解析：尿沉淀涂片抗酸染色的50～70%病例可找到抗酸桿菌，以清晨第一次尿液檢查陽(yáng)性率最高，至少檢查三次。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.患者經(jīng)聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療6～9個(gè)月后，尿找結(jié)核桿菌已轉(zhuǎn)為陰性，下述已達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)的是A.尿找結(jié)核菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰達(dá)3個(gè)月B.尿找結(jié)核菌+靜脈尿路造影兩項(xiàng)持續(xù)3個(gè)月陰性C.PPD陰性+尿找結(jié)核菌陰性+臨床癥狀持續(xù)3個(gè)月陰性D.尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性持續(xù)3個(gè)月E.穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰后，持續(xù)5年未復(fù)發(fā)正確答案：E參考解析：腎結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)半年尿中未找到結(jié)核分枝桿菌為穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰，5年不復(fù)發(fā)即可認(rèn)為治愈。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.若患者腎結(jié)核復(fù)發(fā)腎臟破壞嚴(yán)重，擬定擇期手術(shù)腎切除，術(shù)前抗結(jié)核治療應(yīng)不得少于A.4月B.3月C.2月D.1月E.2周正確答案：E參考解析：根據(jù)腎結(jié)核外科手術(shù)治療原則，凡正規(guī)抗結(jié)核藥物治療6～9個(gè)月無(wú)效，腎臟破壞嚴(yán)重者，擬定擇期手術(shù)腎切除，術(shù)前抗結(jié)核治療應(yīng)不得少于2周。掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)?；颊吣行裕?2歲。發(fā)現(xiàn)陰囊腫脹、腫塊2個(gè)月余，近3個(gè)月來(lái)有所增大，結(jié)婚5年未生育。體檢：雙側(cè)附睪炎均可捫及不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚粘連，胸片示右肺陳舊性結(jié)核病灶。[單選題]13.最可能的診斷為A.慢性附睪炎B.附睪精液囊腫C.睪丸結(jié)核D.附睪結(jié)核E.附睪腫瘤正確答案：D參考解析：患者有肺結(jié)核病史，病程發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大，無(wú)明顯疼痛，腫塊與陰囊皮膚粘連，結(jié)婚5年未生育均符合附睪結(jié)核的表現(xiàn)。掌握“生殖系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.最有效的治療措施是A.抗結(jié)核藥物B.局部熱敷C.抗生素D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、臥床休息E.理療正確答案：A參考解析：附睪結(jié)核首先聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療。掌握“生殖系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.病灶清除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.腎切除術(shù)D.腎造瘺E.抗結(jié)核治療[單選題]1.一側(cè)腎結(jié)核，腎上極腎盂有蟲(chóng)蝕樣改變，不規(guī)則擴(kuò)張，應(yīng)采用A.病灶清除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.腎切除術(shù)D.腎造瘺E.抗結(jié)核治療正確答案：B參考解析：掌握“泌尿系統(tǒng)結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.病灶清除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.腎切除術(shù)D.腎造瘺E.抗結(jié)核治療[單選題]2.一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)作A.病灶清除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.腎切除術(shù)D.腎造瘺E.抗結(jié)核治療正確答案：C參考解