外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實(shí)踐能力-腹外疝

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實(shí)踐能力-腹外疝[單選題]1.腹股溝疝發(fā)生嵌頓的主要原因是A.疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B.疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增加C.疝環(huán)大，致疝內(nèi)容物脫出較多D.腹壁肌肉緊張內(nèi)環(huán)收縮（江南博哥）E.腹壁肌肉緊張外環(huán)收縮正確答案：B參考解析：腹股溝疝發(fā)生嵌頓疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增加是其主要原因掌握“腹股溝疝”知識點(diǎn)。[單選題]2.先天性腹股溝斜疝形成的解剖因素是A.腹膜鞘突上端未閉B.腹膜鞘突中端未閉C.腹膜鞘突下端未閉D.腹膜鞘突未下降到陰囊E.腹橫筋膜薄弱正確答案：A參考解析：鞘突下端在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘突，其余部分自行萎縮閉鎖。如閉鎖不完全（上端未閉），就成為先天性斜疝的疝囊。掌握“腹股溝疝”知識點(diǎn)。共享題干題患者，女性，62歲，左側(cè)腹股溝腫物半年，久站后感墜脹不適；既往有慢性支氣管炎病史3年，近1個月咳嗽加重。查體：站立時左腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)突起半球形腫物，平臥時縮小，咳嗽時無明顯沖擊感。[單選題]2.如果行手術(shù)治療，此病人最適宜的手術(shù)方法應(yīng)選擇A.McVay法疝修補(bǔ)術(shù)B.Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)C.Ferguson法修補(bǔ)術(shù)D.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)E.腫物切除術(shù)正確答案：A參考解析：掌握“股疝”知識點(diǎn)。[單選題]3.此病人于手術(shù)前必須A.腫物穿刺活檢B.治療慢性支氣管炎C.高蛋白高維生素飲食D.臥床休息E.鎮(zhèn)痛正確答案：B參考解析：股疝臨床特點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器和疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出即股疝，疝塊位于腹股溝韌帶下方，呈半球狀。通常疝塊較小，40歲以上女性多見。因疝囊頸較狹小，較易嵌頓和絞窄。有時可以腸梗阻表現(xiàn)出現(xiàn)。股疝的修補(bǔ)是將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán)，可采用McVay法將腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶，并在外側(cè)縫到股鞘和精索的內(nèi)側(cè)處。術(shù)前有感染性疾病的，需要經(jīng)過嚴(yán)格內(nèi)科治療控制炎癥后再考慮手術(shù)。掌握“股疝”知識點(diǎn)。男性，35歲，右腹股溝腫塊10年，站立時明顯，平臥后消失，有時可降入陰囊，可還納。查：右腹股溝腫塊，手拳大小還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)[單選題]4.該患者最可能的診斷為A.精索鞘膜積液B.股疝C.腹股溝直疝D(zhuǎn).腹股溝斜疝E.先大性鞘膜積液正確答案：D參考解析：這道題選D腹股溝斜疝：是指疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下進(jìn)入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環(huán)，可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝。腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長期站立、行走或咳嗽時腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時有下墜或輕度酸脹感。檢查時，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。掌握“腹股溝疝”知識點(diǎn)。[單選題]5.該患者最佳手術(shù)方式為A.疝囊高位結(jié)扎B.緊縮內(nèi)環(huán)C.疝前壁修補(bǔ)術(shù)D.疝后壁修補(bǔ)術(shù)E.疝囊高位結(jié)扎+緊縮內(nèi)環(huán)+疝后壁修補(bǔ)術(shù)正確答案：E參考解析：成年人的腹股溝疝都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁的薄弱或缺損,只有在行疝囊高位結(jié)扎后,再加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁或后壁,才能徹底治愈,單純的疝囊高位結(jié)扎是不能預(yù)防成人腹股溝疝的復(fù)發(fā)的。掌握“腹股溝疝”知識點(diǎn)。[單選題]6.該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥A.逆行性嵌頓B.急性腸梗阻C.感染性休克D.嵌頓疝并絞窄性腸梗阻E.以上均不是正確答案：D參考解析：掌握“腹股溝疝”知識點(diǎn)。[單選題]7.如上述病人，行Halsted修補(bǔ)術(shù)，精索的位置是A.腹外斜肌腱膜下，腹內(nèi)斜肌外側(cè)B.腹內(nèi)斜肌下，腹橫肌外C.皮下，腹外斜肌腱膜外D.腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)，腹膜外E.沒有改變精索位置正確答案：C參考解析：Halsted法，此法也是加強(qiáng)腹股溝管后壁。不同之處，在于精索稱位于皮下，在其深面先和腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶的對合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。此法也適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位較高，可能影響其發(fā)育，不適用于兒童與年青患者，適于老年人大斜疝。掌握“腹股溝疝”知識點(diǎn)。女性，42歲，6小時前經(jīng)用力按壓腹部包塊后，腹部持續(xù)性痛伴下腹壓痛入院，查體：腹股溝韌帶下有一半球形突起，腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失。[單選題]8.初步診斷是A.直疝B.斜疝C.股疝D(zhuǎn).卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.闌尾炎正確答案：C參考解析：40歲以上婦女，用力還納包塊后出現(xiàn)腹痛，腹股溝韌帶下有半球形突起，多見于股疝。掌握“股疝”知識點(diǎn)。[單選題]9.此時應(yīng)考慮A.股疝內(nèi)容物血運(yùn)不佳B.回納疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜并壞死C.嵌頓疝內(nèi)容物未完全還納D.腸壞死穿孔腹膜炎E.并發(fā)附件炎正確答案：D參考解析：凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝，肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失提示腸壞死，是腸壞死的體征，因此選D掌握“股疝”知識點(diǎn)。[單選題]10.常用下列哪種方法給予糾正A.McVay法B.Bassini法C.Halsted法D.疝成形術(shù)E.手法復(fù)位正確答案：A參考解析：股疝最常用的是McVay法（麥克凡式）于腹股溝韌帶后方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨筋膜縫合在一起，借以關(guān)閉股環(huán)。也可以利用人工材料進(jìn)行成形手術(shù)，封閉股環(huán)。掌握“股疝”知識點(diǎn)。男性患兒，2.5歲，每逢哭鬧時臍部脫出一直徑2.0cm的包塊，安靜時腫塊消失，初步考慮臍疝。[單選題]11.在考慮是否手術(shù)治療時，患兒年齡必須大于A.1歲B.2歲C.3歲D.4歲E.5歲正確答案：B參考解析：臨床發(fā)現(xiàn)未閉鎖的臍環(huán)遲至2歲時多能自行閉鎖，所以除嵌頓、穿孔等緊急情況外，在小兒2歲之前均采用非手術(shù)療法。掌握“臍疝”知識點(diǎn)。[單選題]12.小兒臍疝常見的發(fā)病原因是A.腹壁肌肉發(fā)育不完善B.腹內(nèi)壓力過高導(dǎo)致脫出C.臍部解剖結(jié)構(gòu)薄弱D.臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)E.臍部解剖結(jié)構(gòu)過于松弛正確答案：D參考解析：8版外科學(xué)P330:小兒臍疝發(fā)病原因有兩種：①臍環(huán)閉鎖不全；②臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)。故本題選D掌握“臍疝”知識點(diǎn)。[單選題]13.關(guān)于本題小兒臍疝治療的觀點(diǎn)敘述錯誤的是A.滿2歲后如臍環(huán)≥2.0cm則可手術(shù)治療B.不考慮非手術(shù)治療C.手術(shù)中需切除疝囊、縫合疝環(huán)D.必要時可重疊縫合疝環(huán)兩側(cè)組織E.手術(shù)時應(yīng)注意保留臍眼正確答案：A參考解析：滿2歲后如臍環(huán)＞1.5cm則可手術(shù)治療。掌握“臍疝”知識點(diǎn)?；颊吣行裕?2歲，近1個月來，逐漸感上腹隱痛，時有惡心感，于臍部上方發(fā)現(xiàn)一腫塊入院就診。查體：T37.1℃，腹壁緊張度（±），臍部上方有一直徑2.0cm大小包塊，平臥后腫塊可回納，同時可捫及一缺損的空隙。[單選題]14.初步考慮A.直疝B.斜疝C.股疝D(zhuǎn).白線疝E.腫瘤正確答案：D參考解析：白線疝多發(fā)生在正中線白線處，絕大多數(shù)位于臍部上方，也稱為上腹疝。其典型的特點(diǎn)是：平臥還納后，可同時捫及一缺損的空隙。掌握“白線疝”知識點(diǎn)。[單選題]15.其最常見的疝內(nèi)容物是A.大網(wǎng)膜B.空腸C.回腸D.結(jié)腸E.十二指腸正確答案：A參考解析：白線疝時，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牽出形成疝囊，而腹內(nèi)組織（多為大網(wǎng)膜）可通過囊頸進(jìn)入疝囊。掌握“白線疝”知識點(diǎn)。[單選題]16.下述關(guān)于其治療原則錯誤的一項(xiàng)是A.包塊逐步增大或者患者出現(xiàn)腹痛、腹部不適的則需進(jìn)行手術(shù)B.手術(shù)只需切除突出的脂肪，縫合白線缺損C.若有疝囊存在不需結(jié)扎山囊頸D.應(yīng)切除疝囊，不做保留，縫合白線缺損E.缺損較大時可考慮人工材料修補(bǔ)正確答案：C參考解析：白線疝時，若有疝囊存在，應(yīng)結(jié)扎山囊頸，然后切除疝囊，不做保留，縫合白線缺損掌握“白線疝”知識點(diǎn)。女性，56歲，久站或咳嗽時左腹股溝區(qū)脹痛1年，有慢性支氣管炎病史3年，近1個月咳嗽加重。查體：站立時左腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)突出半球形腫物，平臥時縮小，咳嗽時無明顯沖擊感。[多選題]17.若患者診斷為股疝，擬行外科手術(shù)治療，其股管解剖的前緣、后緣、內(nèi)緣、外緣包括A.漏斗間隙B.股環(huán)C.腹股溝韌帶D.恥骨梳韌帶E.腔隙韌帶F.股動脈G股靜脈H卵圓窩I闊筋膜正確答案：CDEG參考解析：股管前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。掌握“股疝”知識點(diǎn)。[多選題]18.在術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)股疝解剖結(jié)構(gòu)上特點(diǎn)有A.位于腹股溝韌帶上內(nèi)方B.位于腹股溝韌帶下外方C.可延伸到腹股溝韌帶上方D.可延伸到腹股溝韌帶下方E.股管下口為卵圓窩F.股管下口為篩狀板G腹內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)向股管突出形成股疝正確答案：BCEG參考解析：股疝位于腹股溝韌帶下外方，但較大的疝可延伸到腹股溝韌帶上方；股管下口為卵圓窩。疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜或小腸，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時，可經(jīng)股環(huán)向股管突出形成股疝。掌握“股疝”知識點(diǎn)。[多選題]19.對該病人實(shí)施McVay修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)針對股疝的優(yōu)點(diǎn)是A.加強(qiáng)腹股溝管后壁B.能封堵股環(huán)C.能修補(bǔ)腹股溝管前壁D.能高位結(jié)扎疝囊頸E.能封堵腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的間隙F.能降低感染機(jī)率正確答案：AB參考解析：McVay修補(bǔ)術(shù)是在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫合在恥骨梳韌帶上，所以能加強(qiáng)腹股溝管后壁，同時能封堵股環(huán)的作用。掌握“股疝”知識點(diǎn)。女性患者，67歲，近一個月感腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)麻木，且時常伴有刺激性疼痛，活動后疼痛即可緩解，當(dāng)時未做特殊處理，3天前疼痛逐漸加重，下肢不敢伸直，保持屈髖位；查體：肛查提示在骨盆前壁處可捫到條索狀腫物，伴有壓痛；X線提示：閉孔內(nèi)有一充氣的腸曲，盲端指向閉孔。[單選題]20.考慮的初步診斷是A.直腸癌B.閉孔疝C.股疝D(zhuǎn).斜疝E.卵巢囊腫正確答案：B參考解析：閉孔疝典型表現(xiàn)是腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)麻木，伴有刺激性疼痛，嚴(yán)重時患者下肢保持屈髖位，不敢伸直，肛查常可捫及骨盆前壁處可捫到條索狀疝囊頸部，其典型的X線影像特征：①一般腸梗阻影像表現(xiàn)；②梗阻近端擴(kuò)張的小腸和氣液平面固定在盆腔恥骨上方，改變體位后復(fù)查此征象不變；③閉孔內(nèi)有氣體或有一充氣的腸曲，盲端指向閉孔，此為閉孔疝的典型X線表現(xiàn)。掌握“閉孔疝”知識點(diǎn)。[多選題]21.下一步利于診斷的檢查包括A.結(jié)腸鏡B.CTC.B超D.CA125E.激素標(biāo)志物正確答案：BC參考解析：結(jié)腸鏡要在無梗阻的情況下做，本例患者X線提示腸區(qū)充氣，可能有梗阻的情況；CT掃描有助于本病的診斷。未嵌頓時骨盆掃描可見閉孔肌和恥骨肌之間有低密度致密影，腫塊表現(xiàn)為較對側(cè)明顯不同的含氣密度及腸管擴(kuò)張;嵌頓后可見腸影從閉孔內(nèi)側(cè)進(jìn)入閉孔，且該閉孔內(nèi)腸影以上的腸管有腸梗阻征象，即可診斷閉孔疝。B超可在壓痛部位可見到異常的腸管反射波，利于診斷。CA125和激素標(biāo)志物在考慮腫瘤時才做，所以只有鑒別意義。掌握“閉孔疝”知識點(diǎn)。[單選題]22.患者早期，腹股溝區(qū)及大腿前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)刺痛、麻木感，活動后減輕此表現(xiàn)稱為A.Howship-Romberg綜合征B.Marchesani綜合征C.Nephrotic綜合征D.Diencephalic綜合征E.Sh-Drager綜合