陳舊性度會(huì)陰裂傷改良式手術(shù)的臨床應(yīng)用

陳舊性度會(huì)陰裂傷改良式手術(shù)的臨床應(yīng)用

陳氏——會(huì)陰裂，主要發(fā)生在分娩時(shí)。由于會(huì)陰裂，可能沒有及時(shí)修復(fù)或修復(fù)。這可能與嚴(yán)重的并發(fā)癥合并，如直腸陰道肛門痙攣和肛門astrohr復(fù)合體，從而失去排便和排便的控制功能，嚴(yán)重影響女性的正常工作、學(xué)習(xí)和生活。我科對(duì)2005年1月—2012年1月收治的陳舊性Ⅲ～Ⅳ度會(huì)陰裂傷患者分別采用不同的術(shù)前處理并對(duì)其臨床資料和隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1重度陰性裂傷患者臨床分型收集我院2005年1月—2012年1月收治的陳舊性Ⅲ～Ⅳ度會(huì)陰裂傷患者32例,年齡22～42歲,平均(27.3±5.8)歲,臨床均表現(xiàn)為大便失禁等,其中Ⅲ度19例,Ⅳ度13例,本組患者的裂傷分度按照文獻(xiàn)的分級(jí)方法進(jìn)行。所有重度會(huì)陰裂傷患者發(fā)病原因均為經(jīng)陰道分娩所致且產(chǎn)時(shí)均已行修補(bǔ)術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者隨機(jī)分為新法組18例和常規(guī)組14例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2陰道準(zhǔn)備方法新法組:患者術(shù)前均正常進(jìn)食且行宮頸分泌物支原體、衣原體培養(yǎng)及白帶等常規(guī)檢查,口服甲硝唑0.2g,3次/d,連用3d,術(shù)前1天口服甘露醇250ml并于服用后大量飲水,于術(shù)前1天晚進(jìn)半流食。陰道準(zhǔn)備采用1:800聚乙烯吡咯烷酮碘擦洗,1次/d,連用3d。術(shù)前行清潔灌腸1～2次并于術(shù)前0.5h肌注本巴比妥鈉100mg;常規(guī)組:患者于術(shù)前溫?zé)崴?次/d,并采用0.1%苯扎溴銨沖洗外陰及陰道1次/d,連用3～5d,同時(shí)給予慶大霉素、鏈霉素、紅霉素、卡那霉素或甲硝唑。陰道準(zhǔn)備采用1:800聚乙烯吡咯烷酮碘擦洗,2次/d,連用3d。于術(shù)前2天進(jìn)軟食,于術(shù)前1天流汁或禁食,術(shù)前行清潔灌腸1～2次并于術(shù)前0.5h肌注苯巴比妥鈉100mg。對(duì)于兩組患者并發(fā)陰道炎者應(yīng)先治愈陰道炎。1.3裂傷瞳的制作兩組患者均采用硬膜外麻醉,麻醉后取膀胱截石位。兩把組織鉗夾持兩側(cè)小陰唇下端斷裂末端組織,將兩鉗合并于正中并試探陰道口大小,沿直腸陰道隔殘端邊緣做一切口并分離陰道后壁,于陰道后壁黏膜正中切開,并沿裂傷直腸前壁向兩側(cè)分離作倒“V”字型切口,沿陰道后壁黏膜向瘢痕處分離并將瘢痕切除。依次縫合重建直腸壁、肛門、陰道和會(huì)陰體,剪去裂傷直腸瘢痕后,可吸收線間斷縫合直腸壁(不穿透黏膜層)、肛門內(nèi)括約肌、肛提肌、肛門外括約肌(全層重疊口字縫合)、陰道黏膜及會(huì)陰皮下組織,連續(xù)內(nèi)縫合陰道口至肛門處的皮膚?？p合完成后檢查直腸壁、肛門、陰道壁、陰道口、會(huì)陰體形態(tài),松緊度及有無縫線穿透等。1.4防止感染、用藥阿樹術(shù)后所有患者均留置導(dǎo)尿,頭孢類抗生素防止感染,服用阿酊以防大便過早,為防止大便干結(jié)于術(shù)后第3天服用液體石蠟10ml,3次/d。隨訪3～12個(gè)月。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS17.0軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以xˉ±sxˉ±s表示,兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2兩組患者療效比較所有患者均得到隨訪,結(jié)果顯示:兩組總有效率均為100%,常規(guī)組治愈12例,治愈率為85.71%,新法組治愈16例,治愈率為88.89%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1;常規(guī)組出現(xiàn)肛門失禁1例、會(huì)陰裂開1例、性交及排便疼痛2例,新法組性交及排便疼痛1例,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。3裂傷的原因及手術(shù)修補(bǔ)的必要性臨床上引起會(huì)陰裂傷的病因及臨床表現(xiàn)的主要原因?yàn)楫a(chǎn)傷,有研究指出陰道分娩可引起盆腔器官脫垂,盆底支持組織由于難產(chǎn)等原因而導(dǎo)致?lián)p傷從而引起盆底功能障礙性疾病。若產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)引起的會(huì)陰裂傷不能修補(bǔ)或修補(bǔ)不成功可導(dǎo)致大便部分或完全失禁,隨之產(chǎn)生下墜不適及直腸膨出等嚴(yán)重并發(fā)癥,從而出現(xiàn)性交痛而影響性生活,長此以往患者會(huì)出現(xiàn)精神異常等狀況,嚴(yán)重影響正常生活及工作。會(huì)陰裂傷的高危因素包括醫(yī)源性因素和患者自身因素兩大方面,醫(yī)源性因素包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位牽引、肩難產(chǎn)助產(chǎn)、巨大兒估計(jì)不足、側(cè)切偏小和保護(hù)技術(shù)欠缺等;患者自身因素包括會(huì)陰薄弱、瘢痕體質(zhì)、骨盆異常、產(chǎn)婦保健及保護(hù)意識(shí)欠缺、非正當(dāng)接生和急產(chǎn)等。本組患者的會(huì)陰裂傷均為Ⅲ～Ⅳ度,引起本組會(huì)陰裂傷的原因包括會(huì)陰切開適應(yīng)證掌握不當(dāng)、胎頭吸引術(shù)牽引不當(dāng)、巨大兒并肩難產(chǎn)及瘢痕體質(zhì)等。對(duì)于會(huì)陰重度裂傷的患者行適時(shí)適宜修補(bǔ)是裂傷恢復(fù)的關(guān)鍵。以往的傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)的縫合方法為8字縫合或回旋縫合,這兩種方法只能拉合部分肛門外括約肌,而不能達(dá)到完全修補(bǔ),本次采用的會(huì)陰重疊縫合不但將撕裂部分重疊再縫合且恢復(fù)了括約肌的連續(xù)性、加固陰道直腸筋膜和鞏固盆底功能,促進(jìn)術(shù)后大便失禁的恢復(fù)。本研究中術(shù)前做到了充分的治療、陰道及腸道準(zhǔn)備;術(shù)中充分松解游離周圍組織從而降低張力,提高了手術(shù)成功率。否則易組織拉裂,肛門括約肌功能未恢復(fù)致手術(shù)失敗,或因感染致糞瘺形成。研究中常規(guī)組出現(xiàn)肛門失禁1例、會(huì)陰裂開1例、性交及排