第9章 矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持課件

『矯治后的保持』學(xué)習(xí)目標(biāo)保持的定義矯治后的保持保持的種類(lèi)保持器保持的時(shí)間復(fù)發(fā)的預(yù)防第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.說(shuō)出保持的原因2.描述保持的種類(lèi)、時(shí)間及方法3.簡(jiǎn)述預(yù)防復(fù)發(fā)的方法說(shuō)出錯(cuò)畸形的早期矯治包括的主要方面。第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持保持（retention）

錯(cuò)

畸形通過(guò)正畸治療后，牙齒、牙周組織、頜骨、口周肌、關(guān)節(jié)等各部分在各種矯治力的作用下，最終達(dá)到了正常平衡、美觀和穩(wěn)定的位置，這實(shí)際上是從一個(gè)原有的穩(wěn)定狀態(tài)到了另一個(gè)不穩(wěn)定狀態(tài)，要使這個(gè)不穩(wěn)定狀態(tài)最終達(dá)到結(jié)構(gòu)與功能穩(wěn)定、協(xié)調(diào)和一致，必須需要一定的時(shí)間，這個(gè)過(guò)程就是保持階段，這樣才能保持矯治效果的穩(wěn)定并防止復(fù)發(fā)。第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持矯治后的保持（一）保持的原因

（二）影響保持的因素

第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持1.肌動(dòng)力平衡尚未建立

2.牙周膜纖維張力尚未恢復(fù)平衡

3.

的平衡尚未建立

4.口腔不良習(xí)慣尚未破除5.生長(zhǎng)型

6.第三磨牙的萌出

（一）保持的原因

第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持（二）影響保持的因素1.牙齒的大小、數(shù)目、形態(tài)及牙尖交錯(cuò)關(guān)系

牙齒的大小不調(diào)，不僅影響正常咬合關(guān)系的建立，還影響矯治后的保持。2.牙齒的鄰接關(guān)系

矯治后如果牙齒鄰接關(guān)系遭到破壞，將影響到牙弓的穩(wěn)定，出現(xiàn)新的錯(cuò)

畸形。3.

關(guān)系的平衡

矯治后雖然恢復(fù)了正常的

關(guān)系，但仍可能存在個(gè)別牙的接觸不良或早接觸，因此在矯治過(guò)程中應(yīng)注意調(diào)整

關(guān)系。4.牙弓大小與基骨的關(guān)系

牙弓的大小應(yīng)與基骨相適應(yīng)，矯治后牙弓只有位于基骨上，才能保持穩(wěn)定。第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持5.

牙周軟、硬組織的健康狀況

牙齒的支持依靠牙周膜和牙槽骨。正常健康的牙周膜對(duì)矯治后牙齒的穩(wěn)定非常重要。如在矯治過(guò)程受力過(guò)大，牙周膜內(nèi)細(xì)胞代謝紊亂、活力降低，甚至出現(xiàn)牙周膜的變性、壞死則不利于牙齒矯治后的保持。牙槽突發(fā)生病變，牙槽骨不能支持正常的咀嚼壓力，不利于矯治后牙齒的保持。牙周病的患者，則需要長(zhǎng)期保持。6.

髁狀突的位置

對(duì)AngleⅡ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)

畸形矯治時(shí)，采用斜面導(dǎo)板或Ⅱ類(lèi)頜間牽引的過(guò)程中，使下頜過(guò)度前移，如髁突狀移至關(guān)節(jié)窩的前方，則不易保持。當(dāng)髁狀突回到正常位置時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)

畸形的復(fù)發(fā)。第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持7.

肌功能狀態(tài)

在矯治過(guò)程恢復(fù)咀嚼肌、顏面肌、唇頰肌及舌肌的正常功能，使其壓力協(xié)調(diào)，有利于保持牙齒位置和咬合關(guān)系的穩(wěn)定，從而達(dá)到防止錯(cuò)

復(fù)發(fā)的目的。8.

超限矯治

機(jī)體的各組織器官的可塑性是有一定限度的，超出這個(gè)限度，治療就會(huì)失敗。9.

機(jī)械因素錯(cuò)

矯治后，一般需要采用保持器進(jìn)行保持。10.

保持時(shí)限

由于患者的年齡、錯(cuò)

類(lèi)型、病因、矯治方法、牙周與基骨條件、矯治后的咬合關(guān)系等存在著較大差異，因此保持的時(shí)間不能統(tǒng)一。

第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持保持的種類(lèi)（一）自然保持

利用自然力（口周肌力、咬合力等）來(lái)保持由于矯治移動(dòng)所達(dá)到新的咬合狀態(tài)的穩(wěn)定的方法，稱(chēng)為自然保持（naturalretention）。（二）機(jī)械保持

在未能達(dá)到充分的自然保持時(shí)，為了形成自然保持狀態(tài)而應(yīng)用機(jī)械保持的方法稱(chēng)為機(jī)械保持（mechanicalretention），使用機(jī)械保持的裝置稱(chēng)為機(jī)械性保持器。第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持保持器一、保持器應(yīng)具備的條件二、保持器的種類(lèi)第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持（一）保持器應(yīng)具備的條件1.盡可能不妨礙牙齒的正常生理活動(dòng)。2.對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育期的牙列，不能影響

、頜、面的正常發(fā)育。3.不妨礙咀嚼、發(fā)育、下頜運(yùn)動(dòng)等口腔功能。4.容易摘戴，不影響美觀。5.便于清潔，不易引起牙體、牙周組織疾患。6.結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，容易調(diào)整、不易破壞。

第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持（二）保持器的種類(lèi)可摘保持器（removableretainingappliance）固定保持器（fixedretainingappliance）

第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持可摘保持器（removableretainingappliance）（1）標(biāo)準(zhǔn)的Hawley保持器由Hawley醫(yī)生于1920年設(shè)計(jì)，它由雙曲唇弓、一對(duì)磨牙卡環(huán)及塑料基托組成。適用于唇向錯(cuò)位或舌向錯(cuò)位牙矯治后的保持。第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持（2）改良式Hawley保持器

改良Ⅰ型

改良Ⅱ型改良Ⅲ型第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持

最早由Kesling設(shè)計(jì)，作為一種具有可微量調(diào)整牙齒位置的保持器使用。它是用軟橡膠或彈性塑料制作的一種上下頜整體式保持器，覆蓋所有牙齒的牙冠部,適用于有一定生長(zhǎng)潛力的患者矯治后的保持。每天晚上戴用，白天至少應(yīng)戴用4小時(shí)。由于正位器體積較大，對(duì)有呼吸功能障礙的患者慎用。（3）牙齒正位器第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持

特點(diǎn)是通過(guò)傳遞和轉(zhuǎn)移口腔周?chē)h(huán)境中的功能力量，抑制或刺激骨骼的生長(zhǎng)過(guò)程。Andreson首先設(shè)計(jì)了可用于保持的功能矯治器，是由將上下牙弓連在一起的塑料基托整體及上下頜兩個(gè)雙曲唇弓組成。（4）適用于保持用的功能性矯治器第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持（5）頦兜（chin-cap）嚴(yán)重開(kāi)

及下頜前突畸形矯治后，由于上下頜骨仍在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，且存在著差異性生長(zhǎng)的原因，在應(yīng)用可摘保持器對(duì)矯正后牙進(jìn)行保持的同時(shí)，需要對(duì)下頜的繼續(xù)發(fā)育進(jìn)行控制，頦兜是最有效的方法之一。第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持固定保持器（fixedretainingappliance）（1）固定唇弓或舌弓保持器：根據(jù)保持的需要，在兩側(cè)第一磨牙帶環(huán)上焊接與牙齒舌面或唇面接觸的舌弓或唇弓，用于牙弓長(zhǎng)度或?qū)挾瘸C治后的保持。第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持（2）下前牙區(qū)舌側(cè)固定保持器：

1）尖牙間帶環(huán)式固定保持器：此種保持不易脫落、丟失。

2）尖牙間粘結(jié)式固定保持器：此種保持器避免了帶環(huán)因素造成的菌斑沉積，而且將所有的下切齒連接在一起，當(dāng)下前牙擁擠不拔牙矯治后，尖牙間的固定舌弓常需使用到第三磨牙萌出或拔除后。第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持（3）粘固式前牙舌側(cè)固定保持器

尖牙間保持器切牙保持器第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持（4）針對(duì)上中切牙間隙的固定舌側(cè)保持器

第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持

保持的時(shí)間

一般包括兩個(gè)階段：第一階段為必戴期，即要求患者在矯治完成后最初的6-12個(gè)月內(nèi)，白天和晚上都戴用保持器；第二個(gè)階段為過(guò)渡期，即后6個(gè)月內(nèi)，可采用白天停，晚上戴或晝夜隔日戴；再后6個(gè)月內(nèi)為隔日晚上戴或每三日戴一次，再逐漸減為每周戴一次。如此逐漸減少保持器的戴用時(shí)間，直到牙齒的位置穩(wěn)定為止。第9章矯治過(guò)程中的維護(hù)及矯治后的保持

復(fù)發(fā)的預(yù)防

1.牙齒的過(guò)度矯治

牙齒的過(guò)度矯治，對(duì)些嚴(yán)重且容易復(fù)發(fā)的牙頜畸形是一種有效預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。2.早期治療

對(duì)于各種牙頜畸形，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并采取及時(shí)有效的治療方法進(jìn)行早期治療，阻斷畸形的進(jìn)一步發(fā)展，是防止畸形復(fù)發(fā)的重要手段之一。3.牙頸部周?chē)w維切斷