ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

危重病人

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院袁世熒目標(biāo)是什么？2023/11/6ICU病人的不舒適：1.疼痛

2.焦慮

3.躁動(dòng)

4.譫妄

5.睡眠障礙

調(diào)查表明，離開ICU的病人中，約有50%的病人對(duì)于其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。疼痛疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機(jī)體對(duì)痛覺刺激的應(yīng)激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施。鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)焦慮

一種強(qiáng)烈的憂慮,不確定或恐懼狀態(tài)減輕焦慮的方法包括保持病人舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等焦慮病人應(yīng)在充分鎮(zhèn)痛和處理可逆性原因基礎(chǔ)上開始鎮(zhèn)靜躁動(dòng)一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)躁動(dòng)的原因依次為：疼痛、失眠、經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、失去支配自身能力的恐懼感以及身體其他部位的各種管道限制活動(dòng)躁動(dòng)躁動(dòng)可導(dǎo)致病人與呼吸機(jī)對(duì)抗，耗氧量增加，意外拔除身上各種裝置和導(dǎo)管，甚至危及生命應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)，積極尋找誘因，糾正其紊亂的生理狀況，并為病人營造舒適的人性化的環(huán)境，向病人解釋病情及所作治療的目的和意義，盡可能使病人了解自己病情、參與治療并積極配合躁動(dòng)病人因躁動(dòng)不能配合床邊診斷和治療，在充分告之和解釋等非藥物措施的前提下，可采取鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療以完成診斷和治療。從而減輕或抑制病人身體和心理的應(yīng)激反應(yīng)，使病人耐受ICU的日常操作和治療譫妄多種原因引起的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變，意識(shí)清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵譫妄譫妄是一種描述精神狀態(tài)變化的臨床綜合癥，可以急性發(fā)病，也可以呈波動(dòng)狀態(tài)。其主要特點(diǎn)是注意力渙散，或表現(xiàn)為思維的混亂，或表現(xiàn)為意識(shí)水平的變化。按照DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)，譫妄具有：1.意識(shí)混亂；2.認(rèn)知改變；3.病情隨時(shí)間急劇變化。ICU譫妄的危險(xiǎn)因素年齡>65歲認(rèn)知功能的損害疾病的嚴(yán)重程度酗酒高血壓肌酐增加藥物如苯二氮卓類等疾病本身的影響仍在研究中譫妄--原因

1.焦慮

2.麻醉

3.代謝異常

4.缺氧

5.循環(huán)不穩(wěn)定

6.神經(jīng)系統(tǒng)病變

譫妄--臨床表現(xiàn)

1.精神狀態(tài)突然改變或情緒波動(dòng)

2.注意力不集中

3.思維紊亂

4.意識(shí)狀態(tài)改變

5.伴有或不伴有躁動(dòng)狀態(tài)

6.整個(gè)白天醒覺狀態(tài)波動(dòng)

7.睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒

8.情緒過于低沉或過于興奮或兩者兼有譫妄研究表明機(jī)械通氣病人譫妄發(fā)病率可達(dá)70－80%，且譫妄病人，尤其是老年人住院時(shí)間明顯延長，每日住院費(fèi)用及病亡率均顯著增加不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)加重譫妄癥狀，有些譫妄病人，接受鎮(zhèn)靜劑后會(huì)變得遲鈍或思維混亂，導(dǎo)致躁動(dòng)睡眠障礙睡眠障礙的類型：失眠過度睡眠睡眠－覺醒節(jié)律障礙睡眠障礙可能會(huì)延緩組織修復(fù)、減低細(xì)胞免疫功能睡眠障礙失眠是一種睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需要的主觀感覺體驗(yàn)，失眠中睡眠被打擾在ICU極為常見病人在ICU睡眠的特點(diǎn)：短暫睡眠，醒覺和快速動(dòng)眼（REM）睡眠交替ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮；幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶；ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義3.減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無意識(shí)行為干擾治療，保護(hù)病人的生命安全；4.降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。

鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同，對(duì)于同時(shí)存在疼痛因素的病人，應(yīng)首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療則是在先已祛除疼痛因素的基礎(chǔ)之上幫助病人克服焦慮，誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進(jìn)一步治療。

鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICU綜合治療中的地位

通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療手段使得重癥病人處于“休眠”狀態(tài)，降低代謝和氧需氧耗，以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間創(chuàng)造條件。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICU綜合治療中的地位ICU中的治療是一個(gè)整體，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的缺陷都可能影響整體療效，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與其它各種治療手段和藥物一樣重要，不可或缺。推薦意見1：

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分（B級(jí)）推薦意見2：

實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因（E級(jí)）

推薦意見3：

對(duì)于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療（E級(jí)）推薦意見4：

對(duì)焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療(D級(jí))推薦意見5：

在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療（C級(jí)）推薦意見6：

為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人-機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療(E級(jí))推薦意見7：

為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(E級(jí))推薦意見8：ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)處理（B級(jí)）推薦意見9：

應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒（B級(jí)）

推薦意見10：

采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠（E級(jí)）疼痛評(píng)估

疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。使用各種評(píng)分方法來評(píng)估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。疼痛評(píng)估常用評(píng)分方法有：

1.語言評(píng)分法（Verbalratingscale,VRS）

2.視覺模擬法（visualanaloguescale,VAS）

3.數(shù)字評(píng)分法（Numericratingscale,NRS）

4.面部表情評(píng)分法（Facespainscale,FPS）

5.術(shù)后疼痛評(píng)分法（Prince-Henry評(píng)分法）疼痛評(píng)估1.語言評(píng)分法（VRS）按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。疼痛評(píng)估2.視覺模擬法（VAS）用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛疼痛難忍0

100疼痛評(píng)估3.數(shù)字評(píng)分法（NRS）

NRS是一個(gè)從0－10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛。

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

不痛痛，但可忍受疼痛難忍疼痛評(píng)估4.面部表情評(píng)分法（FPS）由六種面部表情及0－10分（或0－5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。

0

2

4

6

8

10

不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍

疼痛評(píng)估5.術(shù)后疼痛評(píng)分法該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。從0分到4分共分為5級(jí)，評(píng)分方法如下：分值描述

0咳嗽時(shí)無疼痛

1咳嗽時(shí)有疼痛

2安靜時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛

3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受

4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受

疼痛治療非藥物治療：心理治療，物理治療藥物治療：阿片類鎮(zhèn)痛藥，非阿片類，中樞性鎮(zhèn)痛藥，非甾體抗炎藥，局麻藥推薦意見11：

應(yīng)對(duì)ICU病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評(píng)估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄(C級(jí))推薦意見12：

病人的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用NRS來評(píng)估疼痛程度(B級(jí))推薦意見13：

觀察與疼痛相關(guān)的行為(運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì))和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評(píng)估疼痛的重要方法，尤其是對(duì)不能交流的病人(B級(jí))推薦意見18：

應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)（C級(jí)）推薦意見19：

對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（B級(jí)）

推薦意見20：急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼（C級(jí)）推薦意見21：

瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C級(jí)）

推薦意見22：

持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的（C級(jí)）推薦意見23：

局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（C級(jí)）

2023/11/62023/11/62023/11/62023/11/62023/11/62023/11/62023/11/62023/11/62023/11/6二、鎮(zhèn)靜評(píng)估常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)：

Ramsay評(píng)分、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)（SAS），肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分法（MAAS）等主觀性鎮(zhèn)靜評(píng)分，以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法。二、鎮(zhèn)靜評(píng)估Ramsay評(píng)分分?jǐn)?shù)

狀態(tài)描述1病人焦慮、躁動(dòng)不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對(duì)指令有反應(yīng)4嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無任何反應(yīng)二、鎮(zhèn)靜評(píng)估Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分（SAS）

分值描述定義

7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎

6非常躁動(dòng)需保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管

5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜

4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令

3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡

2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)

1不能喚醒對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令

二、鎮(zhèn)靜評(píng)估肌肉活動(dòng)評(píng)分法（MAAS）

分值描述定義

7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎

6非常躁動(dòng)需保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管

5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜

4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令

3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡

2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)

1不能喚醒對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令

二、鎮(zhèn)靜評(píng)估客觀性評(píng)估是鎮(zhèn)靜評(píng)估的重要組成部分方法：腦電雙頻指數(shù)（BIS），心率變異系數(shù)及食道下端收縮性推薦意見14：

應(yīng)個(gè)體化制定ICU的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果（C級(jí)）推薦意見15：

應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估（B級(jí)）推薦意見16：

在有條件的情況下可采用客觀的評(píng)估方法（E級(jí)）鎮(zhèn)靜治療

鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療病人的緊張焦慮及躁動(dòng)，提高病人對(duì)機(jī)械通氣、各種ICU日常診療操作的耐受能力，使病人獲得良好睡眠等。保持病人安全和舒適是ICU綜合治療的基礎(chǔ)。鎮(zhèn)靜治療理想的鎮(zhèn)靜藥具備的特點(diǎn)：起效快，劑量－效應(yīng)可預(yù)測(cè)；半衰期短，無蓄積；對(duì)呼吸循環(huán)抑制最?。淮x方式不依賴肝腎功能；抗焦慮與遺忘作用同樣可預(yù)測(cè)；停藥后能迅速恢復(fù)；價(jià)格低廉等。但目前尚無藥物能符合以上所有要求。鎮(zhèn)靜治療目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚（Propofol）。苯二氮卓類藥物

苯二氮卓類是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物。它通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)GABA受體的相互作用，產(chǎn)生劑量相關(guān)的催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用；其本身無鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用，可明顯減少阿片類藥物的用量。苯二氮卓類藥物的作用存在較大的個(gè)體差異，用藥上須按個(gè)體化原則進(jìn)行調(diào)整。反復(fù)或長時(shí)間使用苯二氮卓類藥物可致藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥的產(chǎn)生該類藥物有可能引起反常的精神作用。用藥過程中應(yīng)經(jīng)常評(píng)估病人的鎮(zhèn)靜水平以防鎮(zhèn)靜延長。藥物特點(diǎn)咪唑安定

是苯二氮卓類中相對(duì)水溶性最強(qiáng)的藥物，作用強(qiáng)度是安定的2~3倍，血漿清除率高于安定和氯羥安定，起效快，持續(xù)時(shí)間短，清醒相對(duì)較快，適用于急性躁動(dòng)病人。注射過快或劑量過大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降。氯羥安定

起效較慢，半衰期長，不適于治療急性躁動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)是對(duì)血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對(duì)呼吸無抑制作用，缺點(diǎn)易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢。安定

抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。安定單次給藥有起效快，蘇醒快，用于急性躁動(dòng)病人的治療，反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長丙泊酚丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制。丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用。丙泊酚單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過緩，對(duì)血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲(chǔ)備功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時(shí)可出現(xiàn)外周靜脈注射痛。鎮(zhèn)靜藥物的給予給藥方式：以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)。經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠。間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時(shí)間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的病人。推薦意見24：

對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜（C級(jí)）推薦意見25：

需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚（B級(jí)）推薦意見26：

短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚(A級(jí))推薦意見27：

長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營養(yǎng)支持的總熱量中(C級(jí))推薦意見28：

對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃(A級(jí))推薦意見29：

鎮(zhèn)靜藥長期（>7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)(C級(jí))三.譫妄評(píng)估譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史，目前推薦使用“ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法”（CAM-ICU）CAM-ICU包含：病人出現(xiàn)突然的意識(shí)狀態(tài)改變或波動(dòng)；注意力不集中；思維紊亂；意識(shí)清晰度下降推薦意見17：

應(yīng)常規(guī)評(píng)估ICU病人是否存在譫妄；CAM-ICU是對(duì)ICU病人進(jìn)行譫妄評(píng)估的可靠方法(B級(jí))

譫妄治療

譫妄狀態(tài)必須及時(shí)治療。一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識(shí)障礙。但對(duì)于躁動(dòng)或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)可能會(huì)加重譫妄癥狀氟哌啶醇是治療譫妄常用的藥物。其副作用為錐體外系癥狀，還可引起劑量相關(guān)的QT間期延長，增加室性心律失常的危險(xiǎn)。應(yīng)用過程中須監(jiān)測(cè)ECG。對(duì)急性發(fā)作譫妄的病人需給予負(fù)荷劑量，以快速起效推薦意見30：

躁動(dòng)型譫妄必須及時(shí)治療，氟哌啶醇為常用藥物(C級(jí))推薦意見31：

使用氟哌啶醇過程中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖變化（B級(jí)）患者是否舒適并達(dá)到目標(biāo)？排除和糾正可逆性因素使用非藥物治療，改善環(huán)境使用疼痛量表評(píng)價(jià)疼痛a使用鎮(zhèn)靜量表評(píng)價(jià)躁動(dòng)／焦慮b使用譫妄量表評(píng)價(jià)譫妄c每天重新評(píng)價(jià)目標(biāo)；調(diào)整治療到維持目標(biāo)；