臨床生化化驗單

第二章蛋白質與非蛋白含氮化合物檢驗CRP:第一個被公認的急性時相反應蛋白，

炎癥的非特異性標志。超敏CRP作為心血管疾病的獨立危險因子A/G比值＜1稱A/G比值倒置：肝纖維化肝硬化

MM嚴重肝細胞損害時，

可影響部分凝血因子的生成，肝病患者容易出血BCG與ALB為快反應，30秒基本完全血清α和β球蛋白能起慢反應，程度較ALB低縮短反應時間能避免非特異性反應血漿PA

下降是肝功能不全的靈敏指標。指示蛋白質營養(yǎng)不良：用于貧血的鑒別診斷在缺鐵性的低血色素貧血中，TRF代償性合成增加，（2）負性急性時相反應蛋白炎癥、惡性病變時常隨著清蛋白、清蛋白同時下降。（3）營養(yǎng)狀態(tài)指標在營養(yǎng)不良及慢性肝臟疾病時下降與清蛋白相比，體內轉鐵蛋白總量較少、生物半壽期較短，故能及時地反映臟器蛋白的急劇變化。在高蛋白膳食治療時，血漿中濃度上升快，是判斷治療效果的良好指標。（1）協助診斷Wilson病血漿Cp減少，血漿游離銅增加，銅沉積在肝可引起肝硬化，沉積在腦基底節(jié)的豆狀核則導致豆狀核變性。（2）為弱和遲發(fā)反應的APP；在營養(yǎng)不良、嚴重肝病及腎病綜合征時往往下降。第三章糖代謝紊亂的生物化學檢驗空腹血糖水平是診斷糖尿病最主要的依據。FMN反映2～3周內血糖的平均濃度。餐后2小時血糖實際上是一種簡化的葡萄糖耐量試驗。由于較OGTT抽血次數少，簡單易行，易為患者接受，所以是臨床上用于篩選和發(fā)現空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。正常糖耐量

試驗前3天，受試者每日食物中糖含量不低于150g，且維持正?；顒?，影響試驗的藥物應在3天前停用。試驗前應空腹10～16小時。坐位取血后5分鐘內飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水（妊娠婦女用量為100g；對于小孩，按1.75g/kg體重計算，總量不超過75g），之后，每隔30分鐘取血1次，共4次，歷時2小時。

糖尿病糖耐量血漿FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L為糖尿病性糖耐量。（1）空腹血漿葡萄糖濃度在6.1*～7.0mmol/L(110*～126mg/dl)內（2）口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，2小時血漿葡萄糖(2h-PG)＜7.8mmol/L（140mg/dl）?？崭寡鞘軗p糖耐量受損（1）空腹血漿葡萄糖濃度＜7.0mmol/L(126mg/dl)。（2）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），2小時血漿葡萄糖（2h-P）在7.8～11.1mmol/L(140～200mg/dl)間。GHb可反映患者抽血前2-3月內血糖的平均水平，用于了解糖尿病的控制情況，應激性高血糖GHb多正常胰腺β細胞的自身免疫性損傷機體對胰島素的作用產生抵抗測定C肽比測定胰島素有更多優(yōu)點：①由于肝臟的代謝可以忽略，所以與外周血胰島素濃度相比，C肽濃度可更好地反映β細胞功能；②C肽不受外源性胰島素干擾且不與胰島素抗體反應。腎糖閾值

當血糖濃度超過8.88mmol/L(160mg/dl)時，尿中糖量增加，臨床上稱此時的血糖水平為腎糖閾值，可看作是部分腎單位重吸收功能達到飽和時的血糖濃度。臨床意義-血糖增高性糖尿:

糖尿病,垂體病,甲亢,柯興氏綜合征,藥物等。血糖正常性糖尿:腎糖閾值下降,腎性糖尿(先天,后天),妊娠等酮體臨床意義：①昏迷的鑒別診斷；糖尿病酮癥酸中毒時尿酮體檢查陽性(但腎功能嚴重損傷而腎閩值增高時，尿酮體可減少或消失)，而腦疾病乳酸中毒、高血糖高滲透性糖尿病昏迷尿酮體一般不增高．②非糖尿病性酮癥者：如感染性疾病(肺炎、傷寒、敗血癥、結核等發(fā)熱期)，嚴重腹瀉、嘔吐，饑餓、禁食過久，全身麻醉后，以及妊娠婦女．第四章脂質和脂蛋白代謝紊亂的生物化學檢驗隨著HDL-C水平降低，缺血性心血管病發(fā)病危險增加高甘油三酯是CHD的一個獨立危險因素HDL功能：運送組織膽固醇到肝，減少沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用。HDL和動脈粥樣硬化的發(fā)生成負相關。第六章微量元素與維生素檢驗小細胞低色素性貧血

巨幼細胞貧血是由于葉酸及（或）維生素B12缺乏使DNA合成障礙所引起的一組貧血。

其血液學的典型特征是除巨幼紅細胞外，粒細胞系也出現巨幼特征及分葉過多。第八章肝膽疾病的生物化學檢驗膽紅素排泄障礙---阻塞性黃疸血中結合膽紅素含量增高，總膽紅素升高，結合膽紅素占總膽紅素的50%以上。血清酶類轉氨酶患者常有ALT和AST升高；AST/ALT比例可反映肝細胞損傷的程度；膽堿酯酶(ChE)常明顯下降，其下降程度與血清白蛋白相平行。血清蛋白質類白蛋白降低、A/G比值倒置時肝硬化的特征。肝硬化血清學指標纖維連接蛋白(FN)血清透明質酸(HA)膠原及其片段其他如凝血酶原時間測定（VitK不能加以糾正）、靛氰綠(ICG)實驗等臨床意義主要用于肝昏迷的監(jiān)測和處理。高血氨有神經毒性，容易引起肝性腦病?？捎糜趦和疪eye綜合征的診斷。血氨降低見于低蛋白飲食、貧血。第九章腎臟疾病的生物化學檢驗慢性腎小球腎炎系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。

尿蛋白質定性試驗呈陽性反應,定量超過120mg/d稱作蛋白尿。腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)特點：小管病變，回吸收障礙所致，

小分子量蛋白為主

以β２-MG↑，＜1g/d。腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)選擇性：中，小分子蛋白，腎小球病變輕腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)非選擇性：大，中，小分子蛋白，腎小球病變重混合性蛋白尿(mixedproteinuria)-特點：：

小球及小管均受損所致，為混合性分子量蛋白質。-臨床意義：

各種腎臟病后期微量白蛋白尿檢測是比較靈敏的早期發(fā)現腎損傷的指標于糖尿病性腎病、高血壓、妊娠子癇前期、隱匿型腎炎及腎炎恢復期．NAG【臨床意義】（1）腎小管疾?。喝缒I小管間質病變、先天性腎小管病變、急性腎衰、藥物誘致腎毒損害、腎移植排異反應等，均可引起的腎小管損傷而使尿NAG升高。（2）腎小球病變：如腎小球腎炎、糖尿病腎炎等尿NAG活性也升高，且與病變程度相關。Scr不能反映腎早期損害的程度。Scr升高程度與腎病程度相關;

腎衰代償期：Scr＜178μmol/L

腎衰失代期：Scr:178-445μmol/L

腎衰期：Scr＞445μmol/L腎病綜合癥：診斷標準是1、尿蛋白＞3.5g/L；2、血漿白蛋白低于30g/L；3、水腫；4、血脂升高。其中第1、2項為診斷所必需。第十章心血管疾病的生物化學檢驗ＣＫＭＢ一度被認為是AMI診斷的金標準肌鈣蛋白目前來說是AMI診斷的最好的指標建議cTnT低臨界值定>0.06ug/L0.06-0.5ug/L表明心肌損傷超過0.5ug/L為AMI肌鈣蛋白升高程度不同，預后不同。

單純BNP診斷CHF的正確率83.4％，如結合其他實驗室檢查，診斷正確率可達90％以上。

BNP有極高的陰性預測價值（96%），根據BNP可排除96％的非心衰患者。

CHF時聯合測定CTNT和BNP，可判斷CHF的惡化程度。第十一章胃腸胰疾病的臨床生物化學檢驗臨床意義：早期胃癌的篩查指標及進行胃癌的預防干預計劃這一指標，界值在日本得到廣泛應用。PGⅠ﹤70ug/L且PGⅠ/PGⅡ﹤3為陽性，其他任何情況都屬于陰性。血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，48小時時開始下降，持續(xù)3～5天。淀粉酶的高低不一定反映病情的輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶濃度受尿量的影響，尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血清淀粉酶長。血清脂肪酶常在病后24～72小時開始上升，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，其診斷的特異性較淀粉酶高。以顯著的高胃酸分泌、嚴重的消化性潰瘍和非β胰島細胞瘤為特征的綜合征，因患者的胰腺腫瘤中提取出胃泌素樣物質，本病亦稱胃泌素瘤。（超過2/3的胃泌素瘤為惡性）（二）卓-艾綜合征第十三章內分泌疾病的生物化學檢驗第十五章妊娠期相關疾病的生物化學檢驗第十六章腫瘤標志物持續(xù)性糞便OB陽性作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標CAl5-3、CA27-29、CA549都來自Mucin，其抗原決定簇僅有微小差別。在乳腺癌等多種腫瘤中，三個指標都可升高，成為觀察腫瘤復發(fā)和轉移的標志，CAl5-3更為常用。1.CYFRA21-1是非小細胞肺癌的首選標志物，而NSE是小細胞肺癌的首選標志物，將CYFRA21-1和NSE聯合檢測，可以提高診斷的靈敏度；2.CYFRA21-1在肺癌患者的病程監(jiān)測和治療控制方面是敏感且特異的指標。鱗狀細胞癌抗原在子宮頸癌、非小細胞肺癌、皮膚癌、頭頸部