流動兒童健康體檢現(xiàn)狀及其影響因素研究城市5歲以下流動兒童健康體檢狀況及影響因素分析

流動兒童健康體檢現(xiàn)狀及其影響因素研究城市5歲以下流動兒童健康體檢狀況及影響因素分析

中國兒童健康狀況的規(guī)范化和制度化得到了基本實現(xiàn)。在城市,5歲以下兒童要接受“4·2·1”體檢,即1歲以內(nèi)每3個月進行1次,1歲和2歲兒童每6個月1次,3歲及以上兒童每年1次。目前,在我國經(jīng)濟發(fā)達(dá)的城市地區(qū)基本能實現(xiàn)戶籍兒童的健康體檢要求,但伴隨著這些城市流動人口的增加,跟隨父母進入城市的流動兒童的衛(wèi)生保健問題越來越受到重視。2006年底,中國衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會在杭州市下城區(qū)和北京市朝陽區(qū)、大興區(qū)開展了城市流動人口婦幼保健服務(wù)試點項目并進行了流動兒童保健現(xiàn)狀的基線調(diào)查。在本次研究中,通過對杭州和北京兩城市流動兒童的基線調(diào)查資料的分析和比較,了解兩城市5歲以下流動兒童的健康體檢現(xiàn)狀及其影響因素,從而針對性地制定措施,更好地促進流動兒童的定期健康體檢,提高其健康水平。1對象和方法1.1兒童的范圍本次調(diào)查現(xiàn)場是杭州市下城區(qū)和北京市朝陽區(qū)、大興區(qū),調(diào)查對象是在這3個城區(qū)中的5歲以下流動兒童看護人。5歲以下流動兒童指在項目地區(qū)符合以下條件的兒童:①戶口不在杭州市或北京市;②在杭州市區(qū)或北京市區(qū)居住滿半年以上;③在調(diào)查當(dāng)日未滿5周歲的兒童。但包括戶口不在杭州或北京而在該地分娩的0～6個月兒童。5歲以下流動兒童的看護人首選兒童母親,如果母親不在(標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查當(dāng)晚不回來),可依據(jù)照看孩子時間由多至少的順序優(yōu)先選擇兒童的目前看護人,如父親、祖母、祖父等。1.2調(diào)查對象的確定本次調(diào)查由調(diào)查地區(qū)婦幼保健院組織進行。首先在各調(diào)查地區(qū)按照流動人口居住的比例進行排序,然后選取流動人口居住比例高的地區(qū)按街道、社區(qū)分別問卷調(diào)查符合條件的調(diào)查對象,直到達(dá)到預(yù)定的樣本量為止。問卷調(diào)查內(nèi)容包括:看護人和兒童一般情況、兒童保健狀況和服務(wù)利用情況、看護人的兒童保健知識和態(tài)度等。1.3統(tǒng)計分析軟件用EpiData3.02建立數(shù)據(jù)庫,用SAS8.2軟件進行統(tǒng)計分析。主要的統(tǒng)計分析方法包括描述性分析、卡方檢驗、多因素Logistic回歸等。2動兒童護人有效問卷本次調(diào)查共收集到3028份5歲以下流動兒童看護人有效問卷,其中杭州1205份,北京1823份。接受調(diào)查的流動兒童看護人中80%以上是流動兒童的母親。2.1非模式間的文化程度兩城市流動兒童的基本情況見表1。兩地區(qū)城市流動兒童中男孩比例均高于女孩,非獨生子女占了近40%;看護人中初中及以下文化程度占了75%以上。但通過比較也發(fā)現(xiàn),北京城市流動兒童較杭州的流動兒童年齡偏小,但北京流動兒童家庭的經(jīng)濟狀況比杭州更差,其中家庭月人均收入不足1000元的占了44.3%。2.2入院次數(shù)達(dá)標(biāo)情況選擇調(diào)查日滿1歲及以上的2246名流動兒童(杭州973名,北京1273名),調(diào)查其在過去1年內(nèi)的健康體檢情況。他們在過去1年內(nèi)至少接受1次健康體檢以及按照兒童系統(tǒng)保健“4·2·1”的原則體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)情況如圖1和圖2所示。由圖可見,在杭州,有近1/3的4歲以內(nèi)流動兒童過去1年內(nèi)沒有接受過任何的健康體檢,而在北京這個比例達(dá)到了50%以上。對于體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)率,兩城市2歲以內(nèi)流動兒童僅有10.8%和6.3%在過去1年內(nèi)完成了4次健康體檢。但從總體上看,杭州地區(qū)流動兒童健康體檢率和體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)率均高于北京地區(qū),差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2.3流動兒童健康入院的可能性進一步對兩城市1歲以上流動兒童過去1年內(nèi)是否健康體檢進行單因素和多因素Logisitic回歸分析,結(jié)果見表2。流動兒童看護人教育程度和家庭人均月收入與流動兒童健康體檢率呈正相關(guān);獨生子女健康體檢率高于非獨生子女;建立了兒童健康檔案的流動兒童健康體檢可能性是沒有建立健康檔案流動兒童的14.0倍(95%CI:11.2～17.4)。分析結(jié)果也提示,在控制了其他可能危險因素后,杭州流動兒童健康體檢的可能性是北京的2.28倍(95%CI:1.82～2.86)。同樣的方法對流動兒童過去1年內(nèi)健康體檢次數(shù)是否達(dá)標(biāo)進行單因素和多因素Logisitic回歸分析,結(jié)果見表3。和是否健康體檢一樣,隨著流動兒童家庭人均月收入的增加,流動兒童過去1年內(nèi)健康體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)的可能性也逐漸增加;建立了兒童健康檔案的流動兒童的健康體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)可能性是沒有建立健康檔案流動兒童的5.11倍(95%CI:4.16～6.28);同樣,杭州流動兒童健康體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)的可能性是北京的1.50倍(95%CI:1.24～1.82)。3流動兒童健康入院行為影響因素的調(diào)查與分析兒童系統(tǒng)保健管理是由各級兒童(或婦幼)保健機構(gòu)組織實施保護兒童健康的服務(wù)形式,即根據(jù)兒童不同時期的生理解剖和心理特點,結(jié)合本地區(qū)的實際情況,從出生就開始進行系統(tǒng)的保健服務(wù),旨在消除不利因素,促進有利因素,全面提高兒童的健康水平。作為兒童保健系統(tǒng)管理的重要部分,定期健康體檢可以了解兒童生長發(fā)育和健康狀況,及早發(fā)現(xiàn)偏離和缺陷,采取措施,予以矯正。到目前為止,國內(nèi)文獻中尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)流動兒童健康體檢影響因素的研究報道。在本研究中,通過對3028名居住在杭州和北京的5歲以下流動兒童看護人的問卷調(diào)查,我們對兩城市5歲以下流動兒童在過去1年內(nèi)的健康體檢狀況及其影響因素進行了分析。研究結(jié)果顯示,在杭州和北京,5歲以下流動兒童過去1年內(nèi)健康體檢率分別為73.7%和48.0%,健康體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)率僅分別為46.4%和29.2%。雖然研究結(jié)果顯示杭州流動兒童健康體檢率和體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)率均高于北京地區(qū),但兩地區(qū)流動兒童與同期兩地區(qū)戶籍兒童較高的兒童體檢率和系統(tǒng)管理率水平相差甚遠(yuǎn),提示了兩城市流動兒童健康體檢狀況不容樂觀,有待進一步的提高。本研究有關(guān)流動兒童健康體檢的單因素和多因素分析結(jié)果顯示,建立兒童健康檔案的流動兒童健康體檢和體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)的可能性分別是沒有建立健康檔案流動兒童的14.0倍(95%CI:11.2～17.4)和5.11倍(95%CI:4.16～6.28)。因此,在流動人口中加強對兒童健康檔案的建立重要性宣傳和普及,使流動兒童建檔率提高,將會明顯帶動流動兒童健康體檢率和系統(tǒng)管理率的提高。同時本次研究也顯示,隨著流動兒童看護人教育程度和家庭人均月收入的增加,流動兒童過去1年內(nèi)健康體檢的可能性也逐漸增加。但我們發(fā)現(xiàn)兩城市流動兒童看護人的文化程度相對較低,以初中及以下文化程度為主,家庭經(jīng)濟收入也相對較差,因此在以后的項目干預(yù)過程中應(yīng)加大對