中醫(yī)辨治痤瘡的思路與方法

中醫(yī)辨治痤瘡的思路與方法

蠕蟲是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，通常發(fā)生在年輕男女。這是皮膚科最常見的疾病，但也不是簡(jiǎn)單的治療和治愈。痤瘡的治療臨床上中醫(yī)如何辨證?如何預(yù)防復(fù)發(fā)?女性痤瘡和重癥痤瘡如何用藥?如何解決痤瘡留下的色素沉著和瘢痕?綜觀目前介紹痤瘡治療方法的文章甚多,但對(duì)治療中的具體疑難點(diǎn)很少闡述?；诖?筆者結(jié)合臨床體會(huì),對(duì)上述疑難點(diǎn)進(jìn)行辨析,表述如下。痤瘡皮損表現(xiàn)多樣,丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫甚至膿腫、竇道、瘢痕,伴隨癥狀紛繁,如便秘、口臭、失眠、心煩易怒等,導(dǎo)致中醫(yī)的辨證有一定難度。臟腑辨證是以臟腑理論為指導(dǎo),分析臟腑病變的諸多癥狀,辨別其不同證候的辨證方法。痤瘡中醫(yī)臟腑辨證多從下面7個(gè)方面考慮。(1)肺經(jīng)風(fēng)熱證,常表現(xiàn)為炎性丘疹,皮疹紅腫疼痛或有膿皰,伴顏面潮紅,口干渴,大便干,舌紅苔薄,脈浮數(shù)。治宜瀉肺清熱,方用枇杷清肺飲加減。(2)胃經(jīng)實(shí)火證,表現(xiàn)為顏面、胸背較大的紅色丘疹,或結(jié)節(jié)、膿皰,伴口唇干裂,便秘,小便黃,納呆,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清瀉胃經(jīng)實(shí)火,方用清胃散加減。(3)心火亢盛證,以丘疹型和膿皰型多見,伴心煩易怒,口舌生瘡,目赤腫痛,便秘,小便黃,舌邊尖紅、苔薄黃,脈弦數(shù)。治宜瀉火解毒,方用瀉心湯加減。(4)肝經(jīng)濕熱證,以炎性膿皰、丘疹為主,伴煩躁易怒,胸悶不舒,目赤口苦,大便秘結(jié),舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)。治宜清肝利濕,方用龍膽瀉肝湯加減。(5)腎陰不足證,以丘疹型多見,伴腰膝酸軟,手足心熱,口渴唇燥,心煩失眠,舌紅苔少,脈沉細(xì)數(shù)。女性患者可見月經(jīng)不調(diào),小腹脹痛,或皮疹于經(jīng)前加重,治宜滋陰降火。方用知柏地黃丸加減。(6)痰濕凝結(jié)證,以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主,皮疹癢痛相兼,伴倦怠乏力,便溏,舌淡紅苔白膩,脈濡滑。治宜化痰軟堅(jiān),方用海藻玉壺湯加減。(7)氣血瘀滯證,顏面皮疹常年不退,膚色紅或暗紅,伴煩躁易怒,胸脅不舒。女性患者多伴月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),舌暗紅或有瘀斑、苔膩,脈沉細(xì)澀。治宜行氣活血化瘀,方用丹參飲和桃紅四物湯加減。中醫(yī)認(rèn)為,面部痤瘡的分布部位,與特定經(jīng)絡(luò)在面部的循行存在著有機(jī)聯(lián)系,臨床可根據(jù)其生長部位進(jìn)行辨證,并適當(dāng)加入引經(jīng)藥。痤瘡對(duì)稱分布于顴頰兩側(cè),多從陽明熱熾論治,分布于唇周或前額,多認(rèn)為肝經(jīng)郁熱,滿面泛生者,因病位廣泛,多采用病因辨證,將其歸結(jié)為膩濁與熱毒交蒸。對(duì)于頰、頦等橫向部位發(fā)病者,從肝論治,選用柴胡、白芍等引經(jīng)藥;額、口周等縱向部位發(fā)病者,從脾胃論治,可選用蒼術(shù)、白術(shù)等引經(jīng)藥。女性還可按月經(jīng)周期辨證用藥,可將重點(diǎn)放在肝、脾、腎三臟。在卵泡發(fā)育成熟期,雌激素是重點(diǎn),采取益氣血、補(bǔ)肝腎的方法;在排卵后黃體形成時(shí),此時(shí)孕激素、雌激素為重點(diǎn),以調(diào)補(bǔ)脾腎的方法,維持黃體功能;在黃體萎縮月經(jīng)到來之前,采取疏肝和脾、活血通絡(luò)及調(diào)經(jīng)的方法,促使黃體及時(shí)退化,雌、孕激素分泌減少,月經(jīng)按時(shí)順利排泄。月經(jīng)周期正常,有助于減少痤瘡的發(fā)生。在上述辨證的基礎(chǔ)上,還可結(jié)合伴隨癥狀加減應(yīng)用。如面部油膩者加山楂、澤瀉;有膿皰者,加金銀花、連翹;有囊腫者,加夏枯草、海藻、昆布。痤瘡是一種慢性疾病,治療通常不是一蹴而就,一般需要一個(gè)月左右時(shí)間方可見效,見到良好效果后,在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上,可以適當(dāng)延長治療療程,如連續(xù)治療半年,可以有效防止痤瘡復(fù)發(fā);很多女性痤瘡患者在月經(jīng)前一周,皮疹最嚴(yán)重,月經(jīng)后減輕。這種痤瘡,從癥狀分析,中醫(yī)認(rèn)為慢性熱病之癢,必有陰虛之證,陰虛窮及必歸于真陰不足。從發(fā)病年齡分析,多見于青春期,此時(shí)為腎氣漸盛之期,陰若不足,必見火炎。女性患者常于月經(jīng)前后癥狀加重吻合這一點(diǎn)。有報(bào)道腎陰虛患者存在性激素分泌紊亂,口服知柏地黃丸預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā),取得理想療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)成年女性月經(jīng)前痤瘡患者進(jìn)行了血清睪酮測(cè)定,發(fā)現(xiàn)其水平明顯高于正常,采用安體舒通加阿達(dá)帕林凝膠進(jìn)行治療,可使臨床癥狀明顯改善。小劑量潑尼松治療或月經(jīng)來潮前10天和5天肌注黃體酮,也能起到很好的效果;胸腺肽聯(lián)合維A酸霜可有效控制重度痤瘡復(fù)發(fā);配合0.1%阿達(dá)帕林凝膠外用及口服維生素B6、鋅制劑對(duì)預(yù)防痤瘡可以起到輔助作用。日常生活上注意保持樂觀的心態(tài)、充足的睡眠,保持大便通暢,不吃肥膩、甘甜、辛辣的食物,避免防曬,減少汗腺分泌,溫水洗臉,避免使用油性化妝品堵塞毛孔,對(duì)痤瘡的預(yù)防可以起到事半功倍的效果。重癥痤瘡的治療是讓許多臨床醫(yī)生頭痛的難題。重癥痤瘡常是由多種因素共同作用造成的。中醫(yī)認(rèn)為肺胃濕熱、脾失健運(yùn)是其根源,針對(duì)病機(jī),在治療上首先以清熱解毒、涼血利濕為主,消癰散結(jié)為輔,給予枇杷清肺飲加減,其后再行活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主,清熱涼血、除濕為輔,方選血府逐瘀湯加減。西醫(yī)方面,氨苯砜聯(lián)合西咪替丁、米諾環(huán)素對(duì)重癥痤瘡有較好療效。1%利多卡因加曲安奈得、維丁膠性鈣注射液穴位封閉加口服甲硝唑、西咪替丁、維生素B2治療膿皰型痤瘡效果明顯,操作簡(jiǎn)單、安全,長期效果好。囊腫性痤瘡囊內(nèi)注射醋酸去炎松混懸液、慶大霉素混合液配合辨證中藥內(nèi)服療法治療重癥痤瘡,療效滿意。口服異維A酸對(duì)硬結(jié)性、囊腫性和聚合性痤瘡效果好,甚至可達(dá)到長期緩解,但這類藥物長期服用易引起肝腎功能異常及血脂升高,注意配合護(hù)肝中藥,收效良好。痤瘡后色素沉著和疤痕的防治是皮膚科的一個(gè)難題,尤其瘢痕的產(chǎn)生不僅嚴(yán)重影響患者的外觀,而且直接影響到患者的心理。色素沉著可以采用IPL(強(qiáng)脈沖光或光子嫩膚)治療,同時(shí)外用達(dá)芙文、喜療妥等也有一定幫助。痤瘡瘢痕主要分為兩類,萎縮性瘢痕和增生性瘢痕。萎縮性瘢痕比較淺的可以通過IPL、25%~30%三氯乙酸溶液化學(xué)剝脫術(shù)、激光或皮膚磨削術(shù)來治療;比較深的萎縮性瘢痕需要采用膠原或類似物填充、鉆孔移植術(shù)等手術(shù)方法。而增生性瘢痕可以用皮質(zhì)類固醇激素局部封閉、皮膚磨削術(shù)、冷凍、激光等治療。認(rèn)識(shí)傳統(tǒng),關(guān)注重度使用證本文從痤瘡治療的角度,根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn),提出了痤瘡治療的難點(diǎn)與對(duì)策。中醫(yī)的辨證可根據(jù)臟腑及痤瘡的部位辨證,女性還可按月經(jīng)周期辨證。臨床中結(jié)合具體情況,可做參考?？诜氐攸S丸或口服安體舒通加外用阿達(dá)帕林凝膠或月經(jīng)來潮前10天和5天肌注黃體酮等方法可預(yù)防女性經(jīng)前痤瘡復(fù)發(fā)。胸腺肽聯(lián)合維A酸霜可控制重度痤瘡復(fù)發(fā)。適當(dāng)延長療程,配合阿達(dá)帕林外用,口服維生素B6、鋅制劑,加強(qiáng)日常生活護(hù)理等方法可以預(yù)防痤瘡的復(fù)發(fā);重癥痤瘡中醫(yī)治療首先以清熱解毒、涼血利濕為主,消癰散結(jié)為輔,其后再行活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主,清熱涼血、除濕為輔。西醫(yī)可采用異維A酸口服或氨苯砜聯(lián)合西咪替丁、米諾環(huán)素治