糖尿病個案護理

個案整體護理上海思博職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理0901錢佳麗基本資料：科室：西內(nèi)一床號：628門診號：70175771住院號：0273016姓名：沈伯泉性別：男年紀：80歲民族：漢族婚姻：已婚入院診療：中醫(yī)：消渴西醫(yī)：2型糖尿病入院時間：.10.1210:00入院時令：秋發(fā)病節(jié)氣：寒露后入院介紹：對癥宣傳教育，住院須知（飲食、休息、衛(wèi)生、探視、陪客、物資保管等等）入院因素：發(fā)現(xiàn)血糖上升10余年，控制欠佳六個月現(xiàn)病史：患者于10余年發(fā)現(xiàn)血糖上升，診療為2型糖尿病，長久服用口服藥治療，近六個月來，血糖控制欠佳，出現(xiàn)多尿，口干癥狀，體重減輕，檢測空腹血糖控制在15~20mmol/l左右，先后在多家醫(yī)院就診，更換多個口服藥品，現(xiàn)在口服諾和龍每日一次，每次一粒，二甲雙胍緩釋片0、85每日兩次，血糖仍控制不佳。今天至我院門診就診查空腹指末血糖17.0mol/l，門診擬“1型糖尿病”收入院，患者病程中否認意識不清，深大呼吸，否認肢體麻木，近期有視力含糊。擬診“2型糖尿病”收入院?；颊吡鶄€月來，胃納夜眠可，排尿多，排便可，體重減輕3~4公斤。既往史：否認高血壓病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認外傷史，數(shù)年前有闌尾切除手術(shù)，否認輸血史，否認食物藥品過敏史，承認有血吸蟲病疫區(qū)接觸史。個人史：生于本地，否認煙酒嗜好?；橛陆?jīng)史：已婚已育。家族史：否認家族性遺傳性疾病。體格檢查：體溫：36.2°神清，氣平，面容萎黃，精神稍軟，雙側(cè)頸靜脈無充盈；雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，心界稍向左擴大，心率70次/分，律齊，心音清，未及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無浮腫。輔助：空腹指末血糖17.0mmol/l初步診療：2型糖尿病疾病認識：概念：糖尿病是有多個因素造成胰島素分泌或作用缺點或兩者同時存在而引發(fā)的以糖代謝紊亂為重要體現(xiàn)，以慢性高血糖為共同特性的臨床綜合癥。除碳水化合物之外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝紊亂。病因和機制：與遺傳、本身免疫反映及環(huán)境因素有關(guān)，遺傳因素是基礎(chǔ)，環(huán)境因素是誘因，免疫損傷是成果。環(huán)境因素涉及：病毒感染、肥胖、體力活動減少、高熱量飲食、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、多次妊娠與分娩，其中病毒感染是重要的環(huán)境因素之一。分類及臨床體現(xiàn)：糖尿病臨床上重要分為四大類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其它特異性糖尿病和妊娠糖尿病。臨床上以1型糖尿病和2型糖尿病為主。①1型糖尿病可有重復(fù)病毒感染史，多為青少年和小朋友，發(fā)病較急，三多一少（即多飲多尿多食、體重下降）癥群明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒；②2型糖尿病占絕大部分，病人可有多食、體力活動減少、肥胖、長久應(yīng)激及化學(xué)毒物的作用，重要見于老年人和成人，發(fā)病大多隱襲，呈慢性通過，早期常無癥狀。常見并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒，常見誘由于急性感染，其它因素有胰島素不當(dāng)減量或忽然中斷等；重要體現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、深大呼吸、呼氣有爛蘋果氣味、尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷、頭痛。煩躁等。②高滲性非酮癥談糖尿病昏迷。慢性并發(fā)癥：①糖尿病性大血管病變（心腦血管病變?yōu)樘悄虿∽顕乐睾屯怀龅牟∽?，?型糖尿病的重要死因）。②糖尿病性微血管病變（糖尿病性腎病是1型糖尿病的重要死因；糖尿病性神經(jīng)病變，以周邊震驚病變最常見；糖尿病性視網(wǎng)膜病變，為最常見的微血管病變；糖尿病性皮膚病變）。③感染及糖尿病足等。輔助檢查：①尿糖陽性是糖尿病診療的重要線索和參考根據(jù)。②血糖升高是現(xiàn)在診療糖尿病的重要根據(jù)，也是評價療效的重要指標。空腹血糖不不大于等于7.0mmol/l或隨機血糖不不大于等于11.1mmol/l，可診療為糖尿病。③對能夠糖尿病但血糖未達成上述指標者需作OGTT。④本身抗體測定有助于分辨糖尿病類型。治療要點：糖尿病治療強調(diào)早期、長久、綜合治療及方法個體化的基本原則。目的是使血糖減到正?；蚩拷Ｋ?，糾正代謝紊亂，消除癥狀，避免或延緩并發(fā)癥，維持良好的健康狀況和勞動、學(xué)習(xí)能力，保障小朋友的生長發(fā)育，延長壽命，減少病死率。診療根據(jù)：患者于10余年發(fā)現(xiàn)血糖上升，長久服用口服藥治療，近六個月來，血糖控制欠佳，出現(xiàn)多尿，口干癥狀，體重減輕，檢測空腹血糖控制在15~20mmol/l左右，患者病程中否認意識不清，深大呼吸，否認肢體麻木，近期有視力含糊。查體：未見陽性體征，空腹血糖17.0mmol/l，綜合病史，考慮該診療成立。治療護理：現(xiàn)在治療：①2級護理；糖尿病飲食；內(nèi)科護理常規(guī)，加強生活護理，應(yīng)特別注意皮膚、口腔護理。②立刻開放兩條靜脈通路，精確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體輸入。③遵醫(yī)囑餐前30°測6am+3餐后2h+10pm血糖；胰島素泵控制血糖。④病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量持續(xù)吸氧。⑤患者訴視物含糊，眼科會診后考慮為白內(nèi)障，予麝珠明目滴眼液。病情監(jiān)測：①親密觀察與否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象。②嚴密觀察和統(tǒng)計病人的生命生命體征、神志、24h液體出入量等的變化。③遵醫(yī)囑定時床邊檢測血糖的變化，及時精確檢測血糖的變化，及時精確做好多個檢查標本的采集和送檢，并將檢查成果及時告知主管醫(yī)師。護理評定:病史：患者發(fā)現(xiàn)血糖上升10余年，控制欠佳六個月。無過敏史，無既往史，無暈眩史，有血吸蟲病疫區(qū)接觸史以及長久服用降血糖藥品。普通狀況：患者食欲、睡眠、排便、排尿和活動都正常。自理能力：全部自理行動能力：扶行心理社會方面：患者理解測量血糖的方式、缺少有關(guān)高血糖的知識；心理情緒狀態(tài)焦慮；退休在家；家眷婚姻狀況美滿。護理體檢：生命體征：T：36.2℃意識狀況：蘇醒皮膚狀況：正常皮膚完整性：完整語言體現(xiàn)：清晰營養(yǎng)狀況：良好自覺癥狀：無護理診療：①營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量②潛在并發(fā)癥：糖尿病足、低血糖反映、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷。③有感染的危險④知識缺少：缺少糖尿病的防止和自我護理知識⑤焦慮：與緊張疾病對身體的影響有關(guān)護理目的：①病人住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。②病人情緒穩(wěn)定，主動配合治療。③病人合理對的制訂飲食計劃，營養(yǎng)均衡；病情許可下進行適宜的運動量；保持衛(wèi)生清潔。護理方法：飲食治療：是重要的基礎(chǔ)治療方法，應(yīng)嚴格、長久的執(zhí)行，控制總熱量（總熱量=原則體重*熱卡）、合理配合（50％~60％的碳水化合物、不大于15％蛋白質(zhì)）、進食高纖維素、清淡飲食、戒煙戒。運動鍛煉：以有規(guī)律的有氧運動為主，活動強度以脈搏=170--年紀。活動時間為20--30分鐘。運動的注意事項：①運動前評定：根據(jù)病情，個人喜好以及體力狀況適宜選擇，有急性感染，心臟病，腎臟病等患者不適宜進行鍛煉。②使用胰島素治療的患者要防止低血糖反映，出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、四肢乏力時應(yīng)立刻停止活動，要臥床休息，立刻進食能快速擺脫低血糖狀態(tài)的食品，例如糖水100~200ml或甜點心，并告知醫(yī)護人員；運動史隨身攜帶糖尿病卡已備急需。運動后做好運動日志，一邊觀察療效和不良反映。③若病人血糖>16mmol/L，應(yīng)臥床休息，不適宜運動。口服用藥的護理：口服藥品重要用于2型糖尿病。理解各類降糖藥品的作用、劑量、使用方法、不良反映和注意事項，指導(dǎo)病人對的服用?，F(xiàn)在臨床慣用重要有5類：①磺胺類（SU）：慣用格列苯脲、格列齊特等?；请孱惤堤撬幹委煈?yīng)從小劑量開始，與餐前半小時口服。②雙胍類：慣用甲福明。這類藥品應(yīng)于進餐時或餐后服用。③a葡糖糖干酶克制劑，如阿卡波糖，是2型糖尿病的一線降糖藥品。④噻唑烷二酮，如羅格列酮。⑤非US胰島素分泌劑，如瑞格列那、那格列那等。使用胰島素的護理：胰島素制劑分為速效，中效和長效三類，應(yīng)在普通治療及飲食治療的基礎(chǔ)上進行，隨病情變化而增減；普通胰島素是慣用的速效胰島素，可靜滴注射或皮下注射；中效和長效胰島素嚴禁靜脈注射。使用胰島素的注意事項：①精確用藥，做到制劑、種類對的，劑量對的，準時注射。②吸藥次序，在混合使用時，先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。③胰島素的保存，未開封胰島素放于冰箱4~8℃冷藏保存。正在使用的胰島素可在不超出28④注射部位的更換與選擇，選擇皮膚松軟處，例如上臂外側(cè)、臀部等，要次序輪流選擇，每次注射要離開上次注射處最少3cm，以防止注射部位皮下脂肪萎縮與增生。⑤注射胰島素時應(yīng)嚴格無菌操作、避免發(fā)生感染。⑥注意監(jiān)測血糖，以防發(fā)生不良反映——低血糖反映、過敏反映。告知病人注意個人衛(wèi)生：保持全身及局部清潔，內(nèi)衣質(zhì)地要柔軟，吸水性、透氣性強，鞋襪不適宜過緊；每晚用溫水洗澡，保持趾間干燥，經(jīng)常檢查足部，避免足部損傷，經(jīng)常按摩，增進血液循環(huán)；若皮膚干燥可涂羊毛脂，但不可慣用。有感覺異常者，要避免燙傷。防止酮癥酸中毒：親密觀察酮癥酸中毒病人的病情變化，對的統(tǒng)計24小時出入液量，及時抽取和送檢標本。發(fā)生酮癥酸中毒時，應(yīng)遵醫(yī)囑補液，普通是先輸生理鹽水。若無心力衰竭，開始速度應(yīng)較快，在最初的2小時內(nèi)輸入1000~ml，普通第一日輸液總量約4000~5000ml，嚴重失水者可達6000~8000ml。護理評價：①病人住院期間血糖平穩(wěn)，病情得到有效控制，沒有因護理不當(dāng)而發(fā)生皮膚破損。②治療中，患者未出現(xiàn)低血糖反映、酮癥酸中毒等不良反映。3.病人情緒穩(wěn)定，主動配合治療，餐前半小時胰島素皮下注射，血糖控制良好。4.病人注意個人衛(wèi)生，趾間干燥；餐后1小時后散步20~30分鐘，每七天三次；飲食總量定時定量控制良好，多食高纖維飲食。健康指導(dǎo)：①協(xié)助患者或其親屬增加對疾病的認識，采用多個辦法，指導(dǎo)病人及家眷增加對疾病的認識如解說、放錄像、發(fā)放宣傳資料等，提高患者治療依從性，并且使病人理解糖尿病的控制目的。②定時檢測血糖，理解血糖的控制水平；在應(yīng)急狀況時每天檢測血糖；合理用藥，不要隨意減量或停用藥品；確保充足的水分攝入；需要脫水治療時應(yīng)檢測血糖、血鈉和滲入壓。3、向病人具體解說口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時間辦法，教會其觀察藥品療效和不良反映。使用胰島素的病人，應(yīng)教會其和家眷掌握對的的注射辦法。4、應(yīng)用降糖藥品時，指導(dǎo)患者觀察藥品療效，副作用及掌握其解決辦法。以及防止和識別低血糖反映、糖尿病足和酮癥酸中毒的辦法和解決辦法。5