黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞根結(jié)篇第五

《黃帝內(nèi)經(jīng)》靈樞●根結(jié)篇第五*導讀：【題解】本篇重要是討論經(jīng)脈的根穴與結(jié)穴在治療上的作用。根，是經(jīng)脈之氣始生之處；結(jié)，是經(jīng)脈之氣歸結(jié)之地。本篇詳述了足之三陰……【題解】本篇重要是討論經(jīng)脈的根穴與結(jié)穴在治療上的作用。根，是經(jīng)脈之氣始生之處；結(jié)，是經(jīng)脈之氣歸結(jié)之地。本篇詳述了足之三陰三陽經(jīng)根結(jié)的部位與穴名，對應于開、闔、樞而含有的不同作用及其所主的疾?。挥至信e了手足三陽經(jīng)各自之根、溜、注、人等部位的主穴。由于本篇的內(nèi)容，著重于經(jīng)絡的根結(jié)本末與治療的關(guān)系，因此篇名叫做"根結(jié)"?！驹摹酷仗斓叵喔?，寒暖相移，陰陽之道，孰少孰多?陰道偶，陽道奇，發(fā)于春夏，陰氣少，陽氣多，陰陽不調(diào)，何補何瀉?發(fā)于秋冬，陽氣少，陰氣多，陰氣盛而陽氣衰，故莖葉枯槁，濕雨下歸，陰陽相移，何瀉何補?奇邪離經(jīng)[1]不可勝數(shù)，不知根結(jié)[2]，五臟六腑，折關(guān)敗樞，開合而走，陰陽大失，不可復取。九針之玄，要在終始，故能知終始，一言而畢，不知終始，針道咸絕?！咎峋V】本段由人體受自然氣候的影響所發(fā)生之疾病，引出了經(jīng)脈的"根結(jié)"以及針法的原則等問題?！咀⑨尅縖1]奇邪離經(jīng)奇邪，指不正的邪氣。離經(jīng)，指反常氣候所生的病邪，由經(jīng)絡進一步臟腑而流傳不定。[2]根結(jié)據(jù)馬蒔所言脈氣所起的地方叫根，脈氣所歸的地方叫結(jié)。根，有根本之意；結(jié)，有終止之意?！景自捊狻酷f天地自然陰陽消長的變化，使得自然界氣候時令的變化體現(xiàn)為寒熱互相交替推移。就陰陽的屬性而言，春夏秋冬各個季節(jié)所含的是陰多還是陽多?陰陽的象數(shù)各不相似，陰的法則是偶數(shù)(二、四、六、八、十)，陽的法則是奇數(shù)(一、三、五、七、九)，由此構(gòu)成了陰陽盛衰的多個現(xiàn)象。發(fā)生在春夏的疾病，因春夏屬陽，夜短晝長，是陰氣少而陽氣多的季節(jié)，故而其病性普通也是陰氣少而陽氣多。對于這類陰陽不能調(diào)和的病變，應當在哪一經(jīng)用補法、在哪一經(jīng)用瀉法呢?發(fā)生在秋冬的疾病，因秋冬屬陰，晝短夜長，是陽氣少而陰氣多的季節(jié)，故而其病性普通也是陽氣少而陰氣多。由于此時陰氣旺盛而陽氣偏衰，因此草木的莖葉(相對于根部而屬陽)就會因得不到陽氣的溫煦而枯萎凋零，水濕和雨露就會下滲并滋養(yǎng)于它的根部(相對于莖葉而屬陰)而使之更加粗壯，由此就順應于自然界的陰陽消長而完畢了陰陽相移的轉(zhuǎn)化。根據(jù)這種陰陽盛衰相移的狀況，發(fā)生在秋冬的疾病，又應當在哪一經(jīng)用瀉法、哪一經(jīng)用補法呢?在感受了四季反常氣候而生的異常邪氣后，因治療不當以致病邪離開經(jīng)脈，流傳無定，甚至深人臟腑，而造成多個疾病的狀況真是數(shù)不勝數(shù)，這重要是由于不懂得經(jīng)脈根結(jié)本末的含義，不理解五臟六腑之開、闔、樞的深淺出入的作用，以致機關(guān)折損，樞紐敗壞，臟腑開闔失司，精氣走泄不藏，體內(nèi)的陰陽之氣受到極大的損耗，而正氣也不能再起而抗邪所致的。至于運用九針調(diào)和根結(jié)本末的玄妙機理，其大要就在于經(jīng)脈本末根結(jié)開闔的狀況。因此如果能夠懂得經(jīng)脈本末根結(jié)開闔有始有終的含義，那么一句話就能夠把九針的奧妙說完；如果不懂得終始的含義，那么針刺的理論也就要消亡了?！驹摹刻柛谥陵帲Y(jié)于命門，命門者目也。陽明根于厲兌，結(jié)于顙大[1]，顙大者鉗耳也。少陽根于竅陰，結(jié)于窗籠，窗籠者耳中也。太陽為開，陽明為合，少陽為樞。故開折則肉節(jié)瀆而暴病起矣，故暴病者取之太陽，視有余局限性，瀆者皮肉宛瞧[2]而弱也。合折，則氣無所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之陽明，視有余局限性，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。樞折即骨繇[3]而不安于地，故骨繇者取之少陽，視有余局限性，骨繇者節(jié)緩而不收也，所謂骨繇者搖故也，當窮其本也。【提綱】本段講足三陽經(jīng)的根結(jié)所在、足三陽經(jīng)的作用及其對應的病證及治法?！咀⑨尅縖1]顙大顙，音嗓。顙大，穴名，指頭維穴。[2]宛瞧宛，音與義同"郁"。瞧，音焦，即肌肉不豐滿的意思。[3]骨繇繇，音搖，通"搖"。骨繇，形容骨節(jié)弛緩而不能收縮以致身體動搖不定的樣子。【白話解】足太陽膀胱經(jīng)的下端根部，在足小趾外側(cè)的至陰穴，其上端結(jié)于面部的命門。所謂命門，就是指目內(nèi)眥的睛明穴。足陽明胃經(jīng)的下端根部，在足大趾外側(cè)之次趾前端的厲兌穴，其上端結(jié)于額角處的顙大。所謂顙大，就是指鉗束于耳之上方、額角部人發(fā)際處的頭維穴。足少陽膽經(jīng)的下端根部，在足小趾內(nèi)側(cè)之次趾前端的足竅陰穴，其上端結(jié)于耳部的窗籠。所謂窗籠，就是在耳孔前面、耳屏之前的凹陷中的聽宮穴。太陽為三陽之表，主表而為開；陽明為三陽之里，主里而為闔；少陽介乎表里之間，轉(zhuǎn)輸內(nèi)外，如門戶之樞紐而為樞。由于太陽主表為開，敷布陽氣以衛(wèi)外，因此開的功效受損．就會使表陽不固、皮膚干枯，外邪易于侵襲人體而出現(xiàn)急暴發(fā)作的病證。因此對于這類暴發(fā)的病證，就能夠取用足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，根據(jù)病情的虛實，瀉其有余，補其局限性，來進行治療。所謂"肉節(jié)瀆"的"瀆"字，是皮膚肌肉干枯消瘦而萎弱的意思。陽明主里為闔，受納陽氣以供養(yǎng)內(nèi)臟，倘若闔的功效受損，陽氣就會"無所止息"而引發(fā)四肢痿軟無力的痿疾。因此對于這類痿疾，就能夠取用足陽明胃經(jīng)的腧穴，根據(jù)病情的虛實，瀉其有余，補其局限性，來進行治療。所謂"無所止息"的意思，是說胃氣不運，就會造成真氣留滯不行，病邪盤踞不去而發(fā)生痿疾。少陽介乎表里之間，轉(zhuǎn)輸內(nèi)外，可出可人而為樞，如果樞的功效受損，就會發(fā)生骨繇病而站立不穩(wěn)。因此對于骨繇病，就能夠取用足少陽膽經(jīng)的腧穴，根據(jù)病情的虛實，瀉其有余，補其局限性，來進行治療。骨繇病患者，骨節(jié)弛緩不收。之因此稱它為"骨繇"，就是由于其患者骨節(jié)緩縱而會出現(xiàn)身體動搖不定的病狀。對于以上多個病證，都要根據(jù)三陽經(jīng)開、闔、樞的不同作用和對應的病候，從多個病證的具體病象中找出其致病的真正本源所在，才干予以對的的治療?！驹摹刻幐陔[白，結(jié)于太倉[1]少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉。厥陰根于大敦，結(jié)于玉英[2]，絡于膻中。太陰為開，厥陰為合，少陰為樞。故開折則倉廩[3]無所輸膈洞[4]，膈洞者取之太陰，視有余局限性，故開折者氣局限性而生病也。合折即氣絕而喜悲，悲者取之厥陰，視有余局限性。樞折則脈有所結(jié)而不通，不通者取之少陰，視有余局限性，有結(jié)者皆取之局限性。【提綱】本段講足三陰經(jīng)的根結(jié)所在、足三陰經(jīng)的作用及其對應的病證以及對應病證的治法。【注釋】[1]太倉就是位于臍上四寸處的中脘穴，其穴屬于任脈。據(jù)《甲乙經(jīng)》，中脘穴尚有一種名字叫作太倉。[2]玉英就是任脈的玉堂穴，其穴位于膻中穴上一寸六分處。據(jù)《甲乙經(jīng)》，玉堂穴尚有一種名字叫作玉英。[3]倉廩貯藏谷的器具叫倉，貯藏米的器具叫廩。倉廩，在這里代指脾胃。[4]膈洞膈，就是膈塞不通；洞，就是下瀉無度?！景自捊狻孔闾幤⒔?jīng)的下端根部，在足大趾內(nèi)側(cè)端的隱白穴，其上端結(jié)于上腹部的太倉(即中脘穴)。足少陰腎經(jīng)的下端根部，在足心的涌泉穴，其上端結(jié)于咽喉部的廉泉穴。足厥陰肝經(jīng)的下端根部，在足大趾外側(cè)端的大敦穴，其上端結(jié)于胸部的玉英穴(即玉堂穴)，向下聯(lián)系于膻中穴。太陰是三陰之表而為開；厥陰是三陰之里而為闔；少陰介于表里之間而為樞。由于足太陰主脾，在表為開，因此開的功效受損，就會造成脾失運化，不能轉(zhuǎn)輸水谷精氣，而在上出現(xiàn)痞塞不通的膈塞，在下出現(xiàn)直瀉無度的洞泄。對于這種膈塞以及洞泄的證候，應當取用足太陰脾經(jīng)的腧穴，根據(jù)病情的虛實，瀉其有余，補其局限性，來進行治療。因此說足太陰脾開的功效受到損傷，就會因陰中之陽氣局限性而發(fā)生這類疾病。足厥陰主肝，在里為闔，倘若闔的功效受損，就會造成肝氣阻絕于內(nèi)，精神抑郁而時常感到悲哀。對于這種時常有悲哀之感的病證，就應當取用足厥陰肝經(jīng)的腧穴，根據(jù)病情的虛實，瀉其有余，補其局限性，來進行治療。足少陰主腎，介于表里之間而為樞，如果樞的功效受損，就會造成腎經(jīng)脈氣有所郁結(jié)以致大小便不利。對于這種二便不通的病證，就應當取用足少陰腎經(jīng)的腧穴，根據(jù)病情的虛實，瀉其有余、補其局限性來進行治療。但凡這種有經(jīng)氣郁結(jié)不通的病證，都屬于虛證，當取用補其局限性的辦法來進行治療?！景凑Z】以上兩段，統(tǒng)論足之三陰三陽的經(jīng)氣，都根于四肢末端，而分別結(jié)于頭、胸、腹等部位。從根部到結(jié)部的走行方向，都是由四肢走向軀干，這就闡明了十二經(jīng)的經(jīng)氣，都是出自四肢末端，而分別走向頭面與軀干內(nèi)臟，漸行漸深，漸行漸大的。由此可知，肘膝下列井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴有出入流注等名稱，也是基于這種根結(jié)理論而得出的。十二經(jīng)各有根結(jié)這一理論，在經(jīng)絡、腧穴以及針刺治療等方面都含有重要意義，如將本篇與《靈樞衛(wèi)氣》所載之"十二經(jīng)標本"的內(nèi)容合參并閱，就能夠?qū)ΩY(jié)標本的作用有進一步的理解?！驹摹孔闾柛谥陵帲镉诰┕牵⒂诶?，入于天柱、飛揚也。足少陽根于竅陰，溜于丘墟，注于陽輔，入于天容、光明也[1]足陽明根于厲兌，溜于沖陽，注于下陵[2]入于人迎、豐隆也。手太陽根于少澤，溜于陽谷，注于小海，入于天窗、支正也。手少陽根于關(guān)沖，溜于陽池，注于支溝，入于天牖、外關(guān)也。手陽明根于商陽，溜于合谷，注于陽溪，入于扶突、偏歷也。此所謂十二經(jīng)者，盛絡皆當取之?！咎峋V】本段講手足三陽經(jīng)各自之根、流、注、人的部位所在。【注釋】[1]人于天容、光明也天容穴乃是屬于手太陽小腸經(jīng)的腧穴，而天沖穴才是屬于足少陽膽經(jīng)的腧穴，兩者同在頭頸部，故"天容"疑為"天沖"之誤。[2]注于下陵"下陵"有兩解，一說指胃經(jīng)合穴足三里穴；一說指胃經(jīng)經(jīng)穴解溪穴。兩者皆有其理，本篇語譯取前者?！景自捊狻孔闾柊螂捉?jīng)的下端根部，在本經(jīng)的井穴至陰穴，其脈氣流于原穴京骨穴，注于經(jīng)穴昆侖穴，上入于天柱穴，下入于飛揚穴。足少陽膽經(jīng)的下端根部，在本經(jīng)的井穴足竅陰穴，其脈氣流于原穴丘墟穴，注于經(jīng)穴陽輔穴，上入于天容穴，下入于光明穴。足陽明胃經(jīng)的下端根部，在本經(jīng)的井穴厲兌穴，其脈氣流于原穴沖陽穴，注于合穴足三里穴，上入于人迎穴，下人于豐隆穴。手太陽小腸經(jīng)的根部，在本經(jīng)的井穴少澤穴，其脈氣流于經(jīng)穴陽谷穴，注于合穴小海穴，上入于天窗穴，下人于支正穴。手少陽三焦經(jīng)的根部，在本經(jīng)的井穴關(guān)沖穴，其脈氣流于原穴陽池穴，注于經(jīng)穴支溝穴，上入于天牖穴，下人于外關(guān)穴。手陽明大腸經(jīng)的根部，在本經(jīng)的井穴商陽穴，其脈氣流于原穴合谷穴，注于經(jīng)穴陽溪穴，上人于扶突穴，下人于偏歷穴。以上所述，就是所謂手足三陽經(jīng)左右共十二條經(jīng)脈的根、流、注、人的部位，但凡屬于血氣在經(jīng)絡中滿盛的病證，都能夠取用這些穴位瀉之?！景凑Z】本段是論手足三陽經(jīng)的脈氣，皆自"井穴"而出，并通過"經(jīng)穴"、"合穴"或"原穴"等，入于頸部及絡脈的狀況。【原文】一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數(shù)者，名日狂生[1]。所謂五十營者，五臟皆受氣。持其脈口，數(shù)其至也，五十動而不一代[2]者，五臟皆受氣四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣二十動一代者，三臟無氣十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代者，五臟無氣。予之短期[3]，要在終始。所謂五十動而不一代者，覺得常也，以知五臟之期。予之短期者，乍數(shù)乍疏也?！咎峋V】本段講根據(jù)脈搏跳動有無歇止以及歇止次數(shù)的多少，來推斷五臟精氣盛衰的辦法和意義?！咀⑨尅縖1]狂生是形容生理功效不正常，精神失于常態(tài)，生命已有危險的病理狀態(tài)。[2]代即更代的意思，用以泛指脈無定候，更變無常且時有歇止的脈象。[3]短期在此指的就是死期。李中梓說短，就是近的意思，即指死期臨近。【白話解】經(jīng)脈之氣在一日一夜中周行于人體五十次，以運行五臟的精氣。倘若其運行太過或不及，而不能正好達成周行五十次的次數(shù)，就屬于失常的狀態(tài)，稱做狂生。所謂運行五十周的重要作用，就是使五臟都能夠得到精氣的營養(yǎng)。這種內(nèi)在的功效健全與否，能夠通過切按寸口的脈象，計算其搏動的次數(shù)而知曉。如果在切按寸口脈時，脈搏在五十次跳動中，沒有一次歇止，就闡明五臟健全，精氣充足，五臟都能夠得到精氣的充養(yǎng)；如果脈搏在四十次跳動中，就有一次歇止，則闡明其中已有一臟未能得到精氣的充養(yǎng)而衰敗；如果脈搏在三十次跳動中，就有一次歇止，則闡明其中已有兩臟未能得到精氣的充養(yǎng)而衰?。蝗绻}搏在二十次跳動中，就有一次歇止，則闡明其中已有三臟未能得到精氣的充養(yǎng)而衰?。蝗绻}搏在十次跳動中，就有一次歇止，則闡明其中已有四臟未能得到精氣的充養(yǎng)而衰??；如果脈搏在不滿十次的跳動中，就有一次歇止，則闡明五臟都已得不到精氣的充養(yǎng)，而五臟之氣也就都已衰敗了。由此，根據(jù)脈搏跳動歇止的狀況，就能夠預測患者的死期，其大要在本經(jīng)《終始》篇中已有了具體的敘述。也就是說，脈搏在五十次跳動之內(nèi)沒有一次歇止的，就是五臟健全、臟氣充盛的正常脈象；倘若出現(xiàn)脈搏跳動有歇止或脈搏跳動出現(xiàn)忽快忽慢而搏動不規(guī)則的現(xiàn)象，那么，就表達病人的死期臨近了?！驹摹奎S帝日逆順五體[1]者，言人骨節(jié)之大小，肉之堅脆，皮之厚薄，血之清濁，氣之滑澀，脈之長短，血之多少，經(jīng)絡之數(shù)，余已知之矣，此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人，血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱，血氣愫悍[2]滑利，其刺之徐疾淺深多少，可得同之乎?岐伯答日膏梁菽藿[3]之味，何可同也。氣滑即出疾，其氣澀則出遲，氣悍則針小而入淺，氣澀則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾。以此觀之，刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因氣懔悍滑利也?！咎峋V】本段敘述了平民百姓與王公貴族在體質(zhì)上的差別，及其在治療時的差別?！咀⑨尅縖1]逆順五體逆，異于日常的、形氣不相稱的；順，普通或正常的、形氣相稱的。五體，指人的五種形體，代指五種不同類型的人。(詳見《靈樞陰陽二十五人》)[2]傈悍懔，音飄，迅疾的意思；悍，音旱，勇猛的意思。傈悍，在這里是形容血氣運行急疾的樣子。[3]膏梁菽藿膏，就是指肥肉；梁，就是指好的糧食；膏梁，就是指肉食美味。菽，是豆的統(tǒng)稱，又可用來統(tǒng)指粗糧；藿，統(tǒng)指蔬菜?！景自捊狻奎S帝說普通所說的，人之五種不同形體之間的差別以及正常形體和異常形體之間的差別，是指其骨節(jié)有大有小，肌肉有堅有脆，皮膚有厚有薄，血液有清有濁，氣的運行有滑有澀，經(jīng)脈有長有短，營血有多有少以及經(jīng)絡的數(shù)目等方面來說的，這些我都已經(jīng)懂得了。但這都是對平民百姓等體格強健的人而言的。而那些地位顯貴的人，他們都是飲食精美、養(yǎng)尊處優(yōu)的人，其身體柔脆，肌肉軟弱，血氣的運行也急疾而滑利，和那些辛苦勞作的人在體質(zhì)狀況和生活狀況上都迥然不同，那么，在給他們進行治療時，針刺手法的快慢、進針的深淺、取穴的多少，也都能夠相似的嗎?岐伯回答說吃肥甘美味的人和吃粗糧豆菜的人所患疾病的治法怎么能相似呢?普通針刺的原則是氣行滑利的，出針就要早某些；氣行澀滯的，出針要就遲某些。氣行滑利的，針感出現(xiàn)快，因此應當用小針并淺刺；氣行澀滯的，針感出現(xiàn)慢，因此應當用大針并深刺。深刺的需要留針，淺刺的則要盡快出針。根據(jù)以上所說的針刺原則來看，針刺平民百姓那一類形體壯實的病人，就要深刺并留針；針刺王公貴族那一類形體柔脆的病人，就適宜用細小的針徐緩輕刺并盡快出針，這都是由于這類人的經(jīng)氣運行急疾滑利的緣故?！驹摹奎S帝日形氣之逆順奈何?岐伯日形氣局限性，病氣有余，是邪勝也，急瀉之。形氣有余，病氣局限性，急補之。形氣局限性，病氣局限性，此陰陽氣俱局限性也，不可刺之，刺之則重局限性，重局限性則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有余，病氣有余，此謂陰陽俱有余也，急瀉其邪，調(diào)其虛實。故日有余者瀉之，局限性者補之，此之謂也。故日刺不知逆順，真邪相搏。滿而補之，則陰陽四溢，腸胃充郭，肝肺內(nèi)胰，陰陽相錯。虛而瀉之，則經(jīng)脈空虛，血氣竭枯，腸胃懾辟[1]，皮膚薄著，毛腠天瞧，予之死期?！咎峋V】本段講形氣與病氣有余局限性的意義及其對應的治法，以及誤治的后果。【注釋】[1]懾辟懾，音社，同"懾(懾)"字，作畏怯、恐懼講；辟，音僻，作邪氣、淫邪講。懾辟，就是形容腸胃正氣局限性，運化無力的狀態(tài)?！景自捊狻奎S帝問形體的體現(xiàn)與受病臟腑的功效之體現(xiàn)有時一致，有時不一致，對于這種狀況，應當如何分辨并加以治療呢?岐伯說如果外表形體不顯強健，而受病的臟腑卻功效亢進，外似虛而內(nèi)為實，就闡明是邪氣在體內(nèi)占著優(yōu)勢，應當毫不猶豫地立刻使用瀉法來瀉除邪氣；對應的，如果外表形體魁偉強健，而受病的臟腑卻功效低下，外似實而內(nèi)為虛，就應當毫不猶豫地立刻使用補法來補益正氣。倘若外表形體不顯強健，而受病的臟腑也功效低下，這就屬于陰陽表里血氣都已經(jīng)虛弱的狀況。對于這種狀況，就不能夠再用針刺進行治療，如果誤用了針刺，就會造成虛上加虛，虛上加虛就會造成內(nèi)外陰陽全都衰竭，血氣也都耗盡，五臟精氣空虛，筋骨痿弱、骨髓枯涸。老年人精氣已衰的就會因此由衰而絕、甚至于死亡；壯年人精氣充足的，也會因此耗損嚴重而難以恢復。倘若外表形體強強健實，而受病的臟腑也功效亢進，這就被稱做陰陽表里血氣都處在亢盛狀態(tài)，應當立刻使用瀉法來瀉除邪氣，以達成排除病邪、調(diào)節(jié)正氣的目的。因此說，病氣有余的屬于實證，應當用瀉法來治療；病氣局限性的，屬于虛證，應當用補法來治療，就是這個道理。因此說，施用針刺治病而不懂得形體病氣順逆的