艾滋病醫(yī)院感染預(yù)防與控制

HIV醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染控制科HIV醫(yī)院感染預(yù)防與控制

前

言第一節(jié)醫(yī)院感染的傳播途徑第二節(jié)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素第三節(jié)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)第五節(jié)消毒管理第六節(jié)隔離防護(hù)前

言

艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的、目前尚無有效治療方法、病死率極高的傳染病。自1981年美國首先發(fā)現(xiàn)和報(bào)告第一例AIDS以來，全球已有193國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告流行AIDS，已累積HIV感染者560多萬，因AIDS或相關(guān)疾病死亡約2000萬人。

前

言

艾滋病防治已經(jīng)不是某一個(gè)國家的問題，而是各國政府普遍關(guān)心的問題；艾滋病防治不但是衛(wèi)生部門一家的工作，而是需要多部門合作、全社會(huì)參與；艾滋病防治不是簡(jiǎn)單的醫(yī)療問題，而是涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多方面的社會(huì)問題。

世界艾滋病日的宣傳主題

相互關(guān)愛共享生命第一節(jié)醫(yī)院感染的傳播途徑HIV醫(yī)院感染：是指通過輸血或血液制品以及暴露與血液、體液等使之獲得的感染。

傳播途徑具有多樣性，均與血液、體液有關(guān)。

一、輸血傳播：輸注血液、血液制品、輸血器具及輸血技術(shù)和方法等多個(gè)環(huán)節(jié)。

二、暴露性接觸傳播：日常診療、護(hù)理等操作中不可避免地要接觸病人的血液、體液及分泌物，破損的皮膚粘膜接觸上述污染物后容易被感染。

第一節(jié)醫(yī)院感染的傳播途徑

§某縣公療醫(yī)院為一燙傷患兒輸入含有HIV的血液后出現(xiàn)瘢痕奇癢、且經(jīng)常感染，經(jīng)血檢發(fā)現(xiàn)抗－HIV陽性?！煲粙雰阂蛉毖跞毖孕呐K病住入某縣醫(yī)院后，輸血25ml，出院后經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉和低熱現(xiàn)象，經(jīng)血檢發(fā)現(xiàn)抗－HIV陽性?！炷晨h一名50天嬰兒因病住入縣醫(yī)院，輸入了某市級(jí)醫(yī)院下屬血庫供應(yīng)的血液，6年后血檢為HIV感染者，該醫(yī)院被推上了被告席。

§廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院在搶救一名被刀砍傷的急診患者時(shí)，有9名醫(yī)生被患者鮮血噴濺和在縫合時(shí)被刺傷。經(jīng)6小時(shí)的救治，病人脫離了險(xiǎn)境，而3天后被廣州CDC證實(shí)為抗—HIV攜帶者。參加救治的9名醫(yī)生有可能被感染，需進(jìn)行為期一年的醫(yī)學(xué)觀察?！烀兰A人醫(yī)學(xué)博士陳某報(bào)道在HIV感染者的淚液中培養(yǎng)出HIV，因其在潛伏期常常會(huì)因患上巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎而到醫(yī)院就診，HIV很容易通過眼科檢查尤其是近視檢查而傳播。

第一節(jié)醫(yī)院感染的傳播途徑

三、醫(yī)療性銳器損傷：醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)、注射、穿刺、采血、清洗和處理污染器材等操作時(shí)有可能被攜帶病毒的銳器損傷，病原體可直接進(jìn)入人體而導(dǎo)致感染。

第一節(jié)醫(yī)院感染的傳播途徑

四、口腔科傳播：口腔科器械大多帶有血液和唾液，口腔科門診所診治的病人是否為病原攜帶者均是未知數(shù)?？谇豢圃\療操作的不規(guī)范，不僅對(duì)病人構(gòu)威脅，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康亦有很大影響。

§外科醫(yī)生參與治療伴有外科疾病的AIDS或有AIDS引起的外科疾病的機(jī)會(huì)在不斷增加。AIDS病人可能罹患的普外疾病主要有膽囊炎、闌尾炎、急性胰腺炎等，以及病人的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤所引起的并發(fā)癥?！煲幻鸄IDS的牙醫(yī)將HIV病毒傳播給了6位病人。

第一節(jié)醫(yī)院感染的傳播途徑

五、其他途徑：經(jīng)血傳播性疾病亦可通過器官移植、血液凈化、內(nèi)窺鏡、母嬰垂直傳播以及吸毒、不潔性行為傳播。

第二節(jié)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

一、輸血感染：在HIV醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素中經(jīng)輸血途徑感染是最危險(xiǎn)的因素，其中包括輸注血液和血液制品以及使用被HIV污染的輸血用具。

盡管目前加強(qiáng)了對(duì)獻(xiàn)血員的篩檢，但尚有不少難以控制的因素：如處于窗口期的感染，篩檢時(shí)可能出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象。

§在HIV抗體沒有被列入獻(xiàn)血員常規(guī)篩檢之前，美國獻(xiàn)血員HIV攜帶率為8%，使得輸注凝血因子的血友病患者有60%感染了HIV；美國曾調(diào)查365名受血者，其中有37%血清中抗-HIV陽性?！旆▏蚪o病人輸注了含有HIV的血液而造成一大批感染，成為轟動(dòng)全球的“血案”。

§我國某學(xué)者從收集1990年上半年62例HIV感染者中發(fā)現(xiàn)有27例是獻(xiàn)血員，另外35例為靜脈吸毒者?！煳覈晨h血站在1995年～1998年期間從獻(xiàn)血員中共查出HIV感染者19例，其中7名為多次獻(xiàn)血者；其后追蹤調(diào)查22名受血者有9名仍然存活，在9名存活者中查出1例HIV感染者。

§英國曾在1985年發(fā)生過輸注篩檢陰性獻(xiàn)血員的血液而感染HIV的事件。但到了2000年，發(fā)生另外3名病人輸注篩檢陰性獻(xiàn)血員血液感染了HIV的嚴(yán)重事件。后來追蹤調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)這些獻(xiàn)血員都是HIV感染者，只因?yàn)樘幱诖翱谄诙幢粰z出。

第二節(jié)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

二、造成輸血感染的的主要原因：㈠人為因素：

1、管理不夠嚴(yán)格和規(guī)范：

2、義務(wù)獻(xiàn)血未完全普及、血源緊張等：

3、技術(shù)性失誤：

4、采血的環(huán)境、條件不合格，污染嚴(yán)重乃至造成血液污染。

第二節(jié)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

二、造成輸血感染的主要原因：㈡技術(shù)性因素

1、篩檢技術(shù)方法不敏感。

2、診斷試劑質(zhì)量達(dá)不到要求，會(huì)產(chǎn)生漏檢。

3、“窗口期”的抗體水平低未能被檢出，可出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象。

第二節(jié)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

二、造成輸血感染的的主要原因：㈢醫(yī)源性因素

1、接觸各種被血液、體液污染的器物可成醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

2、醫(yī)療性銳器損傷和醫(yī)院職業(yè)暴露感染。

3、其他不確定因素造成的感染。

第二節(jié)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

三、暴露接觸和銳器損傷感染：

HIV可通過粘膜接觸、傷口暴露和銳器損傷感染傳播。

了解了傳播途徑，對(duì)HIV就有了比較清楚的認(rèn)識(shí)，從而使得預(yù)防和控制能夠得以實(shí)現(xiàn)。

§1984年美國報(bào)告了47例醫(yī)務(wù)人員由職業(yè)接觸感染HIV的病例，其中42例有明確的皮膚損傷暴露史，有5例為粘膜接觸傳播。據(jù)2000年一文獻(xiàn)資料介紹，經(jīng)過25項(xiàng)研究數(shù)據(jù)推論，一次性皮膚粘膜暴露污染物之后HIV的感染概率為0.32%。

第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

一、把好血液質(zhì)量：

㈠建立一個(gè)良好的采、儲(chǔ)血環(huán)境：

㈡嚴(yán)格進(jìn)行血液篩檢：

㈢嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的篩檢項(xiàng)目：

第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

二、采輸血人員和獻(xiàn)血員防護(hù)：

㈠采輸血人員應(yīng)具有經(jīng)血傳播性疾病相關(guān)知識(shí)和預(yù)防意識(shí)，掌握防護(hù)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施、正確使用隔離防護(hù)用具。㈡操作之前須穿好隔離服、戴隔離帽，夏季亦不得穿短袖隔離服而致皮膚裸露。㈢嚴(yán)格實(shí)施手消毒，戴無菌手套。

第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

二、采輸血人員和獻(xiàn)血員防護(hù)：㈣采血針具用后應(yīng)棄置于耐刺防透透的容器內(nèi)，嚴(yán)防針刺傷。㈤嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。㈥使用符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的采血用具，證件齊全。第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

三、加強(qiáng)對(duì)住院病人的監(jiān)測(cè)：㈠對(duì)門診就診病人、住院病人應(yīng)仔細(xì)詢問既往病史，特別是有無輸血史。㈡凡接受手術(shù)、創(chuàng)傷性診療操作的病人在手術(shù)前須作血清學(xué)檢測(cè)，如HBsAg、抗—HCV、抗—HIV等。㈢抗-HIV陽性的病人實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施隔離防措施。

第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與預(yù)防：㈠經(jīng)血傳播性疾病致職業(yè)暴露的感染：近年來大量醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查證明，HBV、HCV、HIV等血液傳播因子可通過診療操作等職業(yè)暴露而被感染。

§1996年全球報(bào)告HIV職業(yè)感染者76例，其中美國占23例。1997年美國CDC報(bào)告醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染HIV47例，其中有皮膚損傷史的42例，有粘膜接觸史5例。西方一些國家對(duì)HIV和乙型肝炎人群感染情況進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)人群感染率和攜帶率做出流行病學(xué)推論，HIV職業(yè)暴露獲得感染的概率0.3％～0.5％，HBV感染率為6％～19％。

第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與預(yù)防：㈠經(jīng)血傳播性疾病致職業(yè)暴露的感染臨床一線醫(yī)務(wù)人員在其診療操作中發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)較多。國外某學(xué)者1997年對(duì)某大學(xué)醫(yī)院調(diào)查，該醫(yī)院1993年～1995年報(bào)告受醫(yī)療性銳器損傷醫(yī)務(wù)人員達(dá)248名。

表1國外某教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷分布

不同醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷頻率（％）

部門護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士住院醫(yī)生實(shí)習(xí)醫(yī)生清潔工

內(nèi)兒科34792410普外科2068614手術(shù)室41513ICU142544婦產(chǎn)科71233實(shí)驗(yàn)室00011第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與預(yù)防：㈠經(jīng)血傳播性疾病致職業(yè)暴露的感染作者對(duì)銳器傷者中的62人作血清學(xué)調(diào)查。結(jié)果證明：被調(diào)查者中HBsAg陽性占58％，HCV—RNA陽性占62％，抗—HIV陽性占3.2％。對(duì)銳器損傷的原因進(jìn)一步分析表明：其中42％與抽血有關(guān)、11.3％與注射有關(guān)；處理針具造成損傷的亦占一定比例。第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防㈡加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染的教育：醫(yī)護(hù)人員須掌握經(jīng)血傳播性疾病知識(shí)，具有職業(yè)暴露的預(yù)防意識(shí)?！?999）對(duì)133名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了對(duì)血液傳播性疾病職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)的調(diào)查。表3▲我國某教學(xué)醫(yī)院對(duì)149名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查。表4

第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

調(diào)查將人員分成AB兩組，A組人員（85）名分布在血液科、血液凈化室、新生兒科等高?？剖?；B組人員（48）名分布在內(nèi)科、矯形科等低?？剖摇山M人員對(duì)常見職業(yè)性暴露傳播疾病的認(rèn)識(shí)不盡相同，但發(fā)現(xiàn)他們對(duì)針刺傷能引起經(jīng)血傳播性疾病的感染和對(duì)診治HIV過程中的防范意識(shí)尚有待提高。表3兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)經(jīng)傳播性疾病職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)調(diào)查項(xiàng)目A組（%）B組（%）血污性銳器不一定是感染因素4060被攜帶HIV的針刺傷不會(huì)感染HIV1520護(hù)士比其他人員更易感染機(jī)會(huì)多6771為HIV、HBV感染者診治時(shí)應(yīng)采取預(yù)防措施2223

表4我國某醫(yī)院對(duì)血液傳播性疾病職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果（%）受過職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育16.8

接觸病人比較關(guān)心病原攜帶情況88.6

對(duì)病人血液污染物要進(jìn)行防護(hù)73.8

不關(guān)心病原攜帶情況10.0

拒絕為AIDS做手術(shù)28.0

應(yīng)在嚴(yán)格防護(hù)和消毒條件下手術(shù)68.0

醫(yī)院缺乏醫(yī)療損傷管理監(jiān)測(cè)措施74.0

第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

結(jié)論：一是國外醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液傳播性疾病職業(yè)暴露多數(shù)持無所謂態(tài)度，而國內(nèi)多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此態(tài)度過于謹(jǐn)慎；二是無所謂和過于謹(jǐn)慎均反映出他們對(duì)經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露傳播情況認(rèn)識(shí)不夠。

第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防㈢職業(yè)暴露的預(yù)防：

1、醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識(shí)到職業(yè)性感染HIV的唯一機(jī)會(huì)是通過傷口或粘膜接觸了患者或感染者的血液和體液。

2、提高對(duì)對(duì)經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，掌握各種預(yù)防措施的方法。

第三節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防㈢職業(yè)暴露的預(yù)防：

3、建立健全、完善預(yù)防經(jīng)血傳播性疾病的規(guī)章制度。

4、采取相應(yīng)的防護(hù)措施、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。第四節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

一、普遍預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在病人被確定感染或疑似感染前，即采取相應(yīng)防護(hù)措施，以防止非胃腸道、粘膜和非完整性皮膚暴露于經(jīng)血傳播的病原體的擴(kuò)散，把意外性接觸到病人和醫(yī)務(wù)人員的血液、體液的可能性減少到最低程度。第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

一、安全處置銳利器具：㈠在進(jìn)行手術(shù)、侵襲性操作時(shí)要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別小心意外創(chuàng)傷。㈡要小心處置，不能用手直接傳遞，以防刺傷，并盡量減少搬運(yùn)。嚴(yán)禁手持銳利器物來回走動(dòng)，以防刺傷他人。㈢使用后針頭不得復(fù)帽；一定要復(fù)帽時(shí)須單手操作。第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

一、安全處置銳利器具：㈣采血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，須單手刺帽。㈤使用或處理前，不要用手直接安裝或取下銳器。㈥使用過的銳器物應(yīng)立即置于耐刺防滲漏的容器內(nèi)或外套黃色塑料袋的利器盒內(nèi)。一次性使用的及時(shí)毀形、無害化處理；可重復(fù)使用的于初消后由供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理。第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

一、安全處置銳利器具：㈦銳器物的裝放量不得超過容器的2/3滿。扎緊袋口，縛于標(biāo)記、密閉運(yùn)送。㈧勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到大地方。第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：㈠認(rèn)真洗手。工作中手部皮膚被體液、血液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用肥皂液清洗、流動(dòng)水沖洗，必要時(shí)行手消毒。㈡對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒、滅菌：㈢使用防護(hù)設(shè)施、器具，避免直接接觸體液：

第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

三、在診療或護(hù)理抗-HIV、AIDS病人時(shí)：

㈠抽血、注射、清潔傷口、處理污物等工作時(shí)，若可能接觸到血液和體液，或手部皮膚有傷口或皮損，須戴手套。㈡進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、防護(hù)鏡。㈢沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具要消毒→清洗→消毒、滅菌。清潔處理時(shí)須戴手套和圍裙。

第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

三、在診療或護(hù)理抗-HIV、AIDS病人時(shí)：㈣處理被污染的一次性醫(yī)療廢物時(shí)用防滲透、雙層膠袋包好，專人送焚毀；被污染的衣物置于雙層污衣袋內(nèi)，縛于明顯標(biāo)識(shí)，洗衣房收回→浸泡消毒→單機(jī)清洗。㈤物表、地面等被血液或體液污染時(shí)，應(yīng)就地消毒后再做清潔處理。

第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

三、在診療或護(hù)理抗-HIV、AIDS病人時(shí)：㈥

意外傷口的處理：如被刺傷或損傷，應(yīng)盡量把血液從傷口擠出，用碘酒、酒精擦拭消毒傷口，并妥善包好。眼睛或口腔受到血或體液污染時(shí)，要用大量的水反復(fù)沖洗干凈。抗－HIV監(jiān)測(cè)：暴露后、6周、12周、6月。第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

四、實(shí)驗(yàn)室人員采集血標(biāo)本時(shí)注意點(diǎn)：㈠操作時(shí)穿工作服，戴口罩、帽子等，為每一病人操作前后肥皂水洗手或手消毒。若戴手套，應(yīng)一人一用一更換。㈡采樣時(shí)應(yīng)防止標(biāo)本污染試管外面。采血后將血樣小心放入試管中，并注明標(biāo)記。若外面受到污染應(yīng)立即消毒或置入不透水的袋內(nèi)。第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

四、實(shí)驗(yàn)室人員采集血標(biāo)本時(shí)注意點(diǎn)：㈢送檢的標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的容器內(nèi)，防止倒置。血樣及檢驗(yàn)單均要有編號(hào)，做到及時(shí)送檢、安全轉(zhuǎn)送，并防止運(yùn)送途中逸出。㈣申請(qǐng)單、報(bào)告單應(yīng)消毒后登記、發(fā)放。㈤使用后的一次性注射器、采血針及時(shí)棄置于耐刺防滲漏的容器內(nèi)；棉簽、棉球棄置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。無害化處理。第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

五、安全處置廢棄物：㈠運(yùn)送廢棄物的工作人員必須戴厚質(zhì)乳膠手套。㈡處理體液廢棄物須戴防護(hù)眼鏡。㈢未被血液、體液污染的廢棄物可按一般廢棄物處理。

第五節(jié)消毒管理

一、術(shù)語：㈠清潔：指用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物和污跡、塵埃。㈡消毒：殺滅或清除傳播媒介物上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。㈢滅菌：殺滅或清除傳播媒介物上一切微生物的處理。

第五節(jié)消毒管理

一、術(shù)語：㈣有效氯：是衡量含氯消毒劑氧化能力的標(biāo)志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?。㈤媒介物：指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì)，也包含污染的人體體表和表淺體腔。

二、消毒類型及對(duì)象：

表5消毒類型及對(duì)象消毒類型消毒對(duì)象疫源地消毒存在或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒隨時(shí)消毒有傳染源存在時(shí)對(duì)其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行的消毒終末消毒當(dāng)傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒預(yù)防性消毒對(duì)可能受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒

第五節(jié)消毒管理

三、HIV的抵抗力：

㈠對(duì)環(huán)境中理化因素抵抗力不強(qiáng)

1、對(duì)熱、干燥敏感：56℃30min可使病毒酶系破壞，60℃3h或80℃30min即不能檢出感染性病毒。

2、對(duì)一般消毒劑敏感：50％～75％酒精、3％過氧化氫、5％石炭酸、0.1％家用漂白粉、2％福爾馬林、1％次氯酸鈉等

3、不耐酸：PH降至6時(shí)病毒滴度大幅度下降。第五節(jié)消毒管理

三、HIV的抵抗力：㈡不利于消毒的因素：

1、耐堿：

PH高至9時(shí)，病毒滴度下降甚微。

2、在潮濕、溫暖、有機(jī)物污染的環(huán)境存活時(shí)間較長(zhǎng)：如在23℃～28℃室溫下、液體環(huán)境中可存活15天以上。

3、紫外線、γ射線均不敏感：

第五節(jié)消毒管理

四、消毒方法：㈠日常生活接觸：㈡隨時(shí)消毒：當(dāng)環(huán)境和生活用品或醫(yī)療器具等被HIV感染者及AIDS的血液、體液、分泌物等污染時(shí)須即時(shí)消毒。㈢根據(jù)被消毒物品、污染的情況選擇適宜的物理方法或化學(xué)消毒劑。重復(fù)使用器具須行雙消毒。第五節(jié)消毒管理

四、消毒方法：㈣一次性使用醫(yī)療物品不得重復(fù)使用。使用后的一次性使用器具和醫(yī)療用品：棄置于耐刺防滲漏容器或感染性垃圾袋內(nèi)；專人負(fù)責(zé)回收，扎緊袋口、縛于明顯標(biāo)識(shí)，密閉運(yùn)送，無害化處理。第五節(jié)消毒管理

四、消毒方法：㈤注意事項(xiàng)：

1、任何物品在消毒、滅菌前均應(yīng)先充分清洗干凈。

2、凡能拆卸的部分應(yīng)拆卸后清洗→消毒或滅菌。第五節(jié)消毒管理

四、消毒方法：

3、采用流動(dòng)水清洗→清潔劑去污→含酶清洗劑浸泡→流動(dòng)水沖洗→消毒或滅菌。

4、根據(jù)被消毒對(duì)象、污染情況等選擇消毒劑種類。注意所配置消毒液的適宜濃度、劑量、方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。

5.加強(qiáng)防護(hù)、注意安全：第六節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

一、隔離預(yù)防： 隔離預(yù)防是防止感染因子從病人或帶菌者傳播給他人的一種措施。傳染病隔離、普遍預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第六節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

二、傳染病隔離：是將傳染病傳播者在傳染病期間，安置在指定的地方，暫時(shí)避免與周圍人群接觸，防止傳染病病原體向外傳播；并對(duì)其分泌物、排泄物等隨時(shí)予以消毒。嚴(yán)密、呼吸道、腸道、接觸、血液/體液、蟲媒隔離

第六節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防㈠概念：病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

第六節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防㈡基本特點(diǎn)

1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播

2.強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)：

3.接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離

第六節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防㈢隔離措施

1.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物，以及粘膜、非完整性皮膚和污染物品前均應(yīng)帶手套；同一病人，既需接觸清潔部位、又要接觸污染部位時(shí)也應(yīng)更換手套。

2.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物后，不論是否戴手套，均應(yīng)認(rèn)真洗手。在摘除手套后、接觸兩個(gè)病人之間、可能污染環(huán)境或傳染他人時(shí)必須立即洗手。第六節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防㈢隔離措施

3.操作中傳染性物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，必須戴護(hù)目鏡、口罩和穿防護(hù)衣，以防止污染皮膚、粘膜和衣服。

4.被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備，應(yīng)及時(shí)做好消毒清潔處理，以防止傳染性病原體傳播擴(kuò)散；重復(fù)使用的儀器和設(shè)備用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔和適宜的消毒滅菌。

第六節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防㈢隔離措施

5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)診療、護(hù)理操作及環(huán)境的清潔、消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。

6.污染的床單等布類制品要及時(shí)處理，防止通過皮膚與粘膜接觸或污染的被、服傳播病原體。

第六節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防㈢隔離措施

7.防止銳利器物刺傷，做好用后處理。一旦發(fā)生意外刺傷時(shí)，須及時(shí)進(jìn)行有效處理。

8.容易污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)給予單間隔離。

表6普遍預(yù)防和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的區(qū)別

普遍預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

隔離物質(zhì)血液及深部體液所有體液、分泌物、排泄物

預(yù)防疾病血源性傳播的疾病血源性和非血源性傳播疾病

隔離方法戴手套、穿隔離衣等空氣、微粒和接觸隔離接觸隔離

隔離保護(hù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員免受感染強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)第六節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

四、隔離預(yù)防技術(shù)㈠洗手：

1、六步洗手法：

2、洗手設(shè)施配置：流動(dòng)水洗手池非觸摸式水龍頭擦手設(shè)施肥皂或皂液

第六節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

四、隔離預(yù)防技術(shù)㈡口罩及護(hù)目鏡

⒈應(yīng)洗凈雙手后戴上或摘取口罩，口罩佩戴時(shí)應(yīng)罩住口、鼻。

⒉口罩暫時(shí)不戴時(shí)應(yīng)洗凈雙手后立即摘去，摘去后應(yīng)污染面向外折疊后放在胸前小袋內(nèi)暫時(shí)存放，不得掛在頸項(xiàng)上以備反復(fù)使用。棉紗口罩使用4h～6h后更換。

第六節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

四、隔離預(yù)防技術(shù)㈡口罩及護(hù)目鏡

⒊一次性口罩應(yīng)每班次一更換，注意壓鼻形、防漏氣。

⒋口罩變潮濕后便喪失效能，應(yīng)及時(shí)更換。被污染時(shí)及時(shí)更換。

⒌必要時(shí)戴護(hù)目鏡。以防止血液、體液等濺至眼瞼結(jié)膜。

表7普通脫脂紗布口罩要求(GB19084-2003)

長(zhǎng)（CM)寬（CM）層數(shù)密度基本不得＜基本基本不得＜基本(層)(根)尺寸尺寸尺寸尺寸經(jīng)紗緯紗

181141≥12≥9≥9戴口罩

第六節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

四、隔離預(yù)防技術(shù)㈢手套

⒈在接觸患者或進(jìn)行治療之前、后有可能被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，應(yīng)戴手套。

⒉不同患者之間或同一患者不同部位、不同診療活動(dòng)之間應(yīng)更換手套。

第六節(jié)隔離預(yù)護(hù)及操作

四、隔離預(yù)防技術(shù)㈢手套

⒊戴手套進(jìn)行診療活動(dòng)中需接觸清潔物品或器具時(shí)，應(yīng)脫去手套后方可進(jìn)行。

⒋手套應(yīng)作為一次性物品使用，不得重復(fù)使用，不得隨意丟棄。

⒌