眩暈癥的診療和治療

眩暈診療規(guī)范一、病因由眼動、前庭、本體感覺等系統(tǒng)傳人外物及本身的動靜態(tài)方向信息，經(jīng)中樞神經(jīng)對應部位整合協(xié)調(diào)解決后，而達成視線穩(wěn)定、姿態(tài)及空間方位感正常的平衡狀態(tài)。如其構(gòu)造或功效受損，則可造成眩暈。

（一）前庭源性疾病

（1）外周性：多由耳部疾病引發(fā)，如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等，又稱耳源性眩暈。

（2）中樞性：為前庭中樞段構(gòu)造病損所致，如腦干、小腦部位的炎癥、腫瘤、血管病、頸椎病為老年人眩暈常見病因。

（二）非前庭性疾病

（1）眼源性疾?。杭毙匝奂÷楸?、青光眼、屈光不正、Cogan綜合征等。

（2）本體感覺系統(tǒng)疾病：多個因素所致脊髓背索病損及多發(fā)性神經(jīng)炎等。

（3）其它：軀體各系統(tǒng)病損影響其有關(guān)功效亦可體現(xiàn)頭昏。因多無旋轉(zhuǎn)感受而稱非典型眩暈。

常見疾?。?/p>

（一）聽神經(jīng)瘤

第Ⅷ對腦神經(jīng)的這種腫瘤能夠造成輕度的、間斷的眩暈和單側(cè)的感覺神經(jīng)聽力喪失。其它的體現(xiàn)涉及耳鳴，枕骨下疼痛以及腦神經(jīng)受壓所致偏癱。

（二）良性體位性眩暈

這種疾病是由于半規(guī)管中碎片引發(fā)的眩暈，隨著頭部運動持續(xù)幾分鐘。這種類型的眩暈普通是能夠通過控制體位來治療的。

（三）腦干局部缺血

這種疾病能夠產(chǎn)生一種忽然的、嚴重的眩暈，能夠是間斷的和持續(xù)存在的。隨著臨床體現(xiàn)涉及共濟失調(diào)、惡心、嘔吐、血壓升高、心動過速、眼球震顫、眼球向一側(cè)運動障礙。輕偏癱和感覺障礙也可能出現(xiàn)。

（四）頭部創(chuàng)傷

頭部外傷后能夠出現(xiàn)持續(xù)性的眩暈，常隨著有本能的或是體位性的眼球震顫，如果顳骨骨折，可出現(xiàn)聽力喪失，隨著癥狀和體征涉及頭痛、惡心、嘔吐、意識水平下降，行為變化、復視，視物含糊、癲癇發(fā)作、運動或感覺減少，隨著病情的發(fā)展，顱內(nèi)壓增高也是可能出現(xiàn)的。

（五）帶狀皰疹

第Ⅷ對腦神經(jīng)感染能夠忽然出現(xiàn)眩暈，隨著面部麻痹、皰疹侵犯耳道能夠出現(xiàn)感染側(cè)聽力喪失。

（六）迷路炎

內(nèi)耳感染也能夠出現(xiàn)嚴重的眩暈。眩暈能夠持續(xù)幾天，也可能是幾個月或者幾年。隨著癥狀涉及惡心、嘔吐、進展性的聽力喪失和眼球震顫。

（七）梅尼埃病

這種疾病因迷路功效障礙引發(fā)突發(fā)性的眩暈，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時甚至數(shù)天。不可預料的周期性發(fā)作的嚴重眩暈和不穩(wěn)定步態(tài)可使患者摔倒。疾病發(fā)作時，任何頭部和眼部的忽然運動均可引發(fā)惡心、嘔吐。

（八）暈動病

本病由節(jié)律性、移動性運動所引發(fā)的以暈厥、惡心、嘔吐和頭痛為特性的一種疾病。

（九）多發(fā)性硬化癥

多發(fā)性硬化癥時，早期為陣發(fā)性眩暈，可發(fā)展為持續(xù)性，并呈持續(xù)性發(fā)作。其它早期體現(xiàn)涉及復視、視物含糊和感覺異常。多發(fā)性硬化癥同時還能夠起眼球震顫、便秘、肌肉無力，癱瘓、痙攣、反射亢進、意向性震顫和共濟失調(diào)。

（十）后顱窩腫瘤

這種腫瘤可引發(fā)體位性眩暈，持續(xù)數(shù)秒鐘，同時伴有視盤水腫、頭痛、記憶喪失、惡心、嘔吐、眼球震顫、長吸呼吸或是共濟失調(diào)性呼吸和血壓升高，患者可向一側(cè)傾倒。

（十一）癲癇

顳葉癲癇發(fā)作可引發(fā)眩暈，同時隨著部分復雜癲癇的其它癥狀。

（十二）前庭神經(jīng)炎

本病時，嚴重的眩暈往往忽然發(fā)作，并持續(xù)數(shù)天，無耳鳴或聽力喪失等隨著癥狀。其它的體現(xiàn)還涉及惡心、嘔吐及眼球震顫。

（十三）其它因素

診療性實驗變溫實驗（用熱水或冷水刺激耳朵）可引發(fā)暈厥。藥品和酒精大劑量或中毒劑量某些藥品或酒精可產(chǎn)生眩暈。這些藥品涉及水楊酸類、氨基糖苷類抗生素、奎尼丁及激素避孕藥。

手術(shù)和其它操作耳部手術(shù)引發(fā)的暈厥可持續(xù)數(shù)天。過熱或過冷的滴耳液或其它刺激性液體同樣可引發(fā)眩暈。二、診療1.詢問病史。

1）普通信息：性別、年紀、職業(yè)。

2）既往史：既往病史（高血壓、藥品中毒史、耳鼻疾病、近期有無感冒等）、類似發(fā)作史、外傷史。高血壓本身可引發(fā)眩暈，但其往往為假性眩暈；鏈霉素類可引發(fā)藥品性眩暈；中耳炎可造成眩暈；上呼吸道感染后可并發(fā)神經(jīng)元炎致眩暈。

3）本次發(fā)病狀況：眩暈發(fā)生時間、誘發(fā)因素、程度、隨著癥狀。隨著癥狀涉及發(fā)熱、耳鳴、耳聾、冷汗、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)。

2.普通檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

1）普通檢查：重要涉及面色、皮膚和出汗狀況的檢查。皮膚蒼白在眩暈患者較為常見，由于迷走神經(jīng)興奮，眩暈患者常有顯性出汗。

2）種經(jīng)系統(tǒng)檢查：涉及四肢肌力、病理征、跟膝脛實驗、指鼻實驗、腦膜刺激征。神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性，考慮中樞性眩暈，需進一步行頭顱CT或MRI檢查；而跟膝脛實驗、指鼻實驗陽性.考慮小腦病變，頭顱CT往往不能清晰顯示而需頭顱MRI檢查方可明確。另外，普通眩暈患者眼球震顫陽性，其震顫方向?qū)τ跀M定中樞性還是周邊性眩暈有一定意義。

3.輔助檢查

（1）輔助檢查。

1）頸椎磁共振（MRD：對于眩暈與位置有關(guān)且伴有眼花的患者需行該檢查，以明確與否為頸椎病造成的眩暈。

2）頭顱CT：對神經(jīng)定位體征、病理征陽性，特別是通過藥品治療仍無明顯效果的患者，進行該檢查能夠明確與否為顱內(nèi)出血或腦梗死。若跟膝脛實驗、指鼻實驗陽性，即使頭顱CT正常，也應再行頭顱磁共振（MRT）檢查，以明確有否小腦病變。

3）心電圖：對于聽診心率較慢的伴有胸悶的患者應行心電圖檢查，以明確與否是阿斯綜合征（AdamsStokes綜合征，即心源性腦缺血綜合征）發(fā)作，也有助于理解心律失常的類型以明確治療。

（2）如果患者病情較重，生命體征不穩(wěn)定，則應予心電監(jiān)護。

4.初步診療

（1）明確是前庭周邊性眩暈還是前庭中樞性眩暈。

（2）排除性診療：對引發(fā)眩暈的常見疾病進行排除。

1）前庭神經(jīng)元炎：有上呼吸道感染病史.伴有發(fā)熱、激烈的眩暈、惡心、嘔吐。

2）頸椎?。貉炁c頭部轉(zhuǎn)動有關(guān)，伴視力下降甚至視物含糊，有上肢麻木感，頸椎X線或MRI檢查可予明確。

3）梅尼埃綜合征：是中年以上患者最常見的眩暈類型，體現(xiàn)為明顯的耳鳴、耳聾，伴惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、眼球震顫，且癥狀較重，每次發(fā)作數(shù)小時或數(shù)天，可自行緩和。

4）迷路炎：耳嗚、耳聾明顯，伴有惡心、嘔吐、眼震及病變側(cè)聽力下降或喪失，還可有耳痛、耳漏、頭痛、發(fā)熱等中耳感染征象。五官科會診可明確。

5）藥品性：有用藥史，特別是氨基糖甙類，在用藥第四周開始出現(xiàn)聽力下降，在頭部轉(zhuǎn)動或行走時眩暈特別明顯。

若考慮中樞性眩暈，多需查頭顱CT或MRI。三、治療1.病因治療。

2.慣用藥品治療

（1）前庭克制劑：政變感受器閾值及突觸感覺，以鎮(zhèn)靜劑為主?？蛇x用：①巴比妥類藥：如苯巴比妥鈉0.03g，3次/天或0.1～0.2g肌內(nèi)注射1～2次/天。②苯二氮卓類：如地西泮2.5mg，3次/天；或艾司唑侖（舒樂安定）：1～2mg，2～3次/天。③丁酰苯類藥：如氟哌利多（噠哌啶醇）：1～2mg，3次/天。④吩噻嗪類藥：如氯丙嗪1.25～25mg，3次/天；異丙嗪：25mg肌內(nèi)注射1～2次/天。⑤其它：奮乃靜、水合氯醛等可酌情選用。

（2）調(diào)節(jié)內(nèi)淋巴水電解質(zhì)平衡：限制水、鹽攝入：水分<1500ml/24h，氯化鈉0.8～1.2g/d。利尿劑：①氫氯噻嗪：25mg，3次/天。②呋塞米：40～140mg/d。③氯噻酮：100mg/d。④乙酰唑胺：250mg，3次/天或500mg置5%葡萄糖液中250ml靜脈滴注，6小時1次。⑤其它；氯化銨、甘露醇也可選用，但呋塞米及依他尼酸因?qū)β?、前庭神?jīng)有損害宜慎用或忌用。

（3）調(diào)節(jié)耳血管壁滲入性，改善微循環(huán)藥劑：①鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪（西比靈），5mg/d，睡前服。尼莫地平，20mg，3次/天。②2%利多卡因，1mg/（kg·d）置5%葡萄糖液中靜林滴注。③山莨菪堿，20mg置5%葡萄糖液250ml靜脈滴注或l0mg肌內(nèi)注射1次/天。④4%碳酸氫鈉，7ml/（kg·d）靜脈滴注。⑤其它：煙酸可酌情選用。

（4）調(diào)節(jié)本體感受器及中樞神經(jīng)活動性藥劑：①抗膽堿能藥品：阿托品，0.5mg，3次/天。溴丙胺太林（普魯苯辛）15mg，3次/天。樟柳堿：1～3mg，3次/天。其它：丁溴東莨菪堿、石杉堿甲（哈伯因）、澳苯辛亦可選用。②抗組胺類藥劑：鹽酸苯海拉明，25～50mg，3次/天。茶苯海明，50mg，3次/天。布克力嗪（安其敏），25—50mg，3次/天。地芬尼多（眩暈停），25mg，3次/天。其它：賽庚啶、異丙嗪也可選用。③擬交感類藥：如右旋苯丙胺，5～10mg，2～3次/天。④麻醉藥品：如利多卡因、普魯卡因依情選用。

3.對癥治療

①鎮(zhèn)吐藥：甲氧氯普胺（滅吐靈），5～10mg，3次/天。舒必利，600mg/d。硫乙拉嗪，10～30mg，2次/天。多潘立酮（嗎丁啉）。②抗癲劑：苯妥英鈉、苯巴比安對眩暈性癲癇及基底動脈偏頭痛性眩暈發(fā)作有效。

4.功效練習

眩暈癥的患者進行功效鍛煉是極有益處的，特別是自主神經(jīng)功效紊亂、藥品中毒性眩暈等。練習太極拳、按摩、體操、適宜的頭部運動都能收效。暈動病者可逐步由短距離的乘車、慢速轉(zhuǎn)椅、原地踏步轉(zhuǎn)動等開始，重復多次乘坐該交通工具，逐步加大活動量，要持之以恒，癥狀可明顯減輕。如訓練與自我放松、生物反饋訓練相結(jié)合效果更加好。當一側(cè)或雙側(cè)前庭器官損傷后可造成失衡感，但通過一段時間后，平衡功效會出現(xiàn)不同程度的恢復。這種現(xiàn)象是由前庭系統(tǒng)本身的特性決定的，涉及細胞功效恢復、中樞興奮性沖動發(fā)放率的自發(fā)性重建、前庭代償、前庭適應和前庭習服等。但是代償、適應和習服形成后，如果功效重組構(gòu)架比較脆弱，則眩暈會再次發(fā)作。前庭康復訓練有助于前庭系統(tǒng)功效。的恢復和鞏固，早期干預對于提高康復質(zhì)量是非常重要的。

5.去除病因

中耳炎有表皮樣瘤及迷路瘺管等合并癥者，應手術(shù)去除病灶或予以修補。顱內(nèi)腫瘤如明確診療并定位清晰.適應證適合者應手術(shù)摘除腫瘤。如因腸蛔蟲癥、貧血、屈光不正等癥誘發(fā)眩暈，應針對病因矯治。

6.注意事項

讓患者處在一種舒適的體位，監(jiān)測其生命體征和意識狀況。當眩暈發(fā)作時，若患者臥床，抬高床沿護欄，若患者處在站立位，扶患者到椅子上；關(guān)掉房間內(nèi)的燈，使患者安靜。予以控制惡心、嘔吐，并予以氯苯甲嗪或茶苯海明等藥品來減少迷路的興奮性。

給患者安排診療性測試，如眼球震顫描記法、腦電圖、中耳和內(nèi)耳的X線檢查。

耳部感染是小朋友眩暈的常見因素。前庭神經(jīng)炎也可引發(fā)同樣的癥狀。四、防止一、防止

患有眩暈的病人外出時應由家人陪伴，以防意外事件發(fā)生。眩暈癥臨床體現(xiàn)復雜多樣，涉及到多個學科，幾十種疾病?；颊邞鲃臃乐?，控制原發(fā)病。一旦出現(xiàn)癥狀應盡快到醫(yī)院診治，以免耽擱病情。

1．患者應保持心情舒暢；醫(yī)