河南省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)狀分析

河南省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)狀分析

根據(jù)研究，衛(wèi)生資源配置不平衡，貧困地區(qū)衛(wèi)生資源不足，是中國(guó)普遍存在的問(wèn)題，需要迅速解決。解決這些問(wèn)題需要大力發(fā)展和快速推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)。為了更好推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù),科技部在“十一五”期間提出了“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”項(xiàng)目的基線調(diào)查。河南是該次基線調(diào)查的項(xiàng)目省之一。作者所在的課題組調(diào)查了河南省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者衛(wèi)生服務(wù)需求和利用現(xiàn)狀,為衛(wèi)生行政部門(mén)制定有關(guān)政策及提高衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性提供科學(xué)依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1調(diào)查的主題隨機(jī)選擇河南省的2個(gè)示范縣即長(zhǎng)葛市和臨潁縣作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng),調(diào)查對(duì)象為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院患者。1.2住院患者信息采用系統(tǒng)抽樣的方法收集2個(gè)縣各3所縣級(jí)醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院)及4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2007年每月10～15日出院患者的病歷資料。分析住院患者的人口學(xué)特征、疾病系統(tǒng)構(gòu)成、付費(fèi)方式及住院費(fèi)用等信息。縣人民醫(yī)院2650例,縣中醫(yī)院704例,縣婦幼保健院667例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共509例。1.3不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者疾病構(gòu)成和付費(fèi)方式的檢驗(yàn)用Access建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù),用SAS9.13進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者疾病構(gòu)成和付費(fèi)方式行χ2檢驗(yàn),對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者的住院費(fèi)用行秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1住院患者為女性、孕產(chǎn)婦性別:縣人民醫(yī)院的住院者以男性為主,占57.6%,縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者女性比例稍大,分別為52.1%和51.7%,婦幼保健院因其服務(wù)性質(zhì),住院者均為女性和嬰兒。年齡:縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者以年齡大于45歲者為主,分別占60.4%、55.6%和63.3%。婦幼保健院住院者以育齡期婦女為主。文化程度:以初中以下為主,縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別占80.7%、76.4%、91.6%和91.2%。職業(yè):以農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者為主,縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別占63.3%、60.3%、72.6%和93.9%。2.2住院患者疾病構(gòu)成婦幼保健院主要為妊娠分娩和婦科疾病,占89%,其他疾病構(gòu)成占11%;其余醫(yī)院住院患者疾病構(gòu)成見(jiàn)表1。縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在疾病系統(tǒng)構(gòu)成上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=209.070,P<0.001)。2.3住院患者的付費(fèi)方式構(gòu)成比較各醫(yī)院住院患者付費(fèi)方式以農(nóng)村合作醫(yī)療為主,不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者的付費(fèi)方式構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=367.944,P<0.001),見(jiàn)表2。2.4住院費(fèi)用不同醫(yī)院之間的住院費(fèi)用構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=340.101,P<0.001),見(jiàn)表3。3基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要需求方該次調(diào)查顯示,縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者以女性為主,各占52.1%和51.7%,可能由于在農(nóng)村地區(qū),男性大多都外出務(wù)工,主要剩余婦女在家。而縣人民醫(yī)院住院患者以男性為主,占57.6%,估計(jì)是在農(nóng)村,男性作為一個(gè)家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源的主要?jiǎng)?chuàng)造者,如果生病更偏向于到醫(yī)療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,但綜合來(lái)看,該次調(diào)查結(jié)果顯示女性為主要的衛(wèi)生服務(wù)需求者。患者年齡多集中在大于45歲年齡段,這主要是2個(gè)方面的原因造成:一是大于45歲中老年人身體素質(zhì)差,抵抗力弱,容易患病,慢性病患病率相對(duì)較高,故而成為衛(wèi)生服務(wù)的主要需求者;二是農(nóng)村地區(qū)人口外出打工現(xiàn)象常見(jiàn),青壯年大多外出打工,其衛(wèi)生服務(wù)需求未得到真實(shí)反映,這與在我國(guó)西部地區(qū)研究結(jié)果一致。因此應(yīng)關(guān)注進(jìn)城打工的農(nóng)民,他們作為城市弱勢(shì)群體,應(yīng)享有與城市居民同等的基本生活與醫(yī)療保障。婦幼保健院患者多為育齡婦女的妊娠分娩,故集中在小于等于45歲年齡段。該調(diào)查中住院患者職業(yè)以農(nóng)村職業(yè)勞動(dòng)者為主,文化程度以小學(xué)初中為主,說(shuō)明縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要需求方仍然是農(nóng)村居民。對(duì)住院患者疾病構(gòu)成分析發(fā)現(xiàn),除婦幼保健院主要為妊娠分娩和婦科疾病外,其余醫(yī)院住院患者疾病構(gòu)成以循環(huán)系統(tǒng)疾病為主,且不同醫(yī)院疾病構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)時(shí),應(yīng)根據(jù)不同醫(yī)院需求提供不同技術(shù)?？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者的付費(fèi)方式均以農(nóng)村合作醫(yī)療為主,其中最低為中醫(yī)院,達(dá)78.4%,這與我省2008年有25個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)縣,參合率為73.2%相符,同時(shí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者付費(fèi)方式多樣化也符合我國(guó)國(guó)情。對(duì)住院費(fèi)用的分析發(fā)現(xiàn),縣人民醫(yī)院住院費(fèi)用多大于3000元,中醫(yī)院在1001～元,婦幼保健院在501～元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要集中在200～元。不同醫(yī)院之間的住院費(fèi)用構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院總費(fèi)用與其他醫(yī)院相比大幅度降低,可能由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平有限,病種簡(jiǎn)單,病情輕微;縣人民醫(yī)院作為綜合性醫(yī)