【中醫(yī)】中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

【中醫(yī)】中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)總論起源：春秋戰(zhàn)國至兩漢時期已有小兒醫(yī)。第一部兒科著作：唐代《顱囟經(jīng)》。提出“純陽”理論。純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。?？疲核未?。錢乙“兒科之圣”《小兒藥證直訣》。兒科四大證：痧、痘、驚、疳。論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著——北宋董汲《小兒斑疹備急方論》。年齡分期（1）胎兒期——受孕—分娩，共40周；（胎齡滿28周到出生后7足天，定為圍產(chǎn)期。）（2）新生兒期——出生—28天；（3）嬰兒期——出生后28天—滿1周歲；（4）幼兒期——1—3周歲；（5）幼童期——3—7周歲，即學(xué)齡前期；（6）兒童期——7—12周歲，即學(xué)齡期。（7）青春期體重：清晨空腹排尿后初生：3公斤1—6個月：體重=3+0.6*月齡7—12個月：體重=6.6+0.5*（月齡-6）=3.6+0.5*月齡2—12歲：體重=（年齡-2）*2+12=8+2*年齡身長：初生：50厘米，第一年增長25厘米。2歲后：75+5*年齡頭圍：初生：33-34厘米。

胸圍：初生32厘米。1歲時，胸圍接近頭圍，約44厘米；2歲以后，胸圍超過頭圍。佝僂病及營養(yǎng)不良者胸圍較小。囟門：后囟關(guān)閉：出生后2—4個月內(nèi)（部分出生時）；前囟關(guān)閉：出生后12—18個月。后囟關(guān)閉比前囟關(guān)閉早。牙齒：出生后4—10個月開始出牙。2—2.5歲出齊。2歲以內(nèi)：牙齒數(shù)=月齡-4（或6）。呼吸：年齡愈小，呼吸愈快。脈搏：年齡愈小，脈搏越快。血壓：年齡愈小，血壓愈低。收縮壓=10.7+0.27*年齡；舒張壓=收縮壓*（1/2—2/3）。動作發(fā)育：由上而下，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到細(xì)。1歲時能獨(dú)立站立，扶1只手可行走；1歲半左右會走路。語言發(fā)育：單語單句階段：1歲以后。小兒生理特點(diǎn)：（1）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速——“純陽”學(xué)說；（2）臟腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽學(xué)說。陰：物質(zhì)基礎(chǔ)，即精、血、津液等物質(zhì)；陽：臟腑的生理功能。稚陰稚陽：小兒的物質(zhì)基礎(chǔ)和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、腎三臟較為突出：肺常不足、脾常不足、腎常虛。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小兒“肝陽亢盛”，是指小兒時期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機(jī)的功能。心常有余：不是指小兒“心火亢盛”，是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生氣蓬勃之象。小兒時期的病理特點(diǎn)：（1）發(fā)病容易，迅速傳變；迅速傳變：“易虛易實(shí)”、“易寒易熱”。（2）臟氣清靈，易趨恢復(fù)。嬰兒喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。添加輔食的原則：由一種到多種，由少量到多量，由稀到稠，由淡到濃。望診：總體望診包括望神色、望形態(tài)；分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。望神色指望精神狀態(tài)和面部氣色。重舌舍脈辨斑疹：大小不一，不高出皮面，壓之不褪色，為斑；形小如粟米，高出皮面，壓之褪色者，為疹?？粗讣y：適用于3歲以內(nèi)兒童。虎口到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。六種基本病理脈象：浮、沉、遲、數(shù)，有力、無力。按診：“囟陷”：囟門凹陷，見于瀉甚失水。“囟填”：囟門高凸，見于嘔吐壯熱，為肝風(fēng)內(nèi)動?！敖怙B”：囟門不能應(yīng)期閉合，囟門寬大頭縫開解?！半u胸”：胸骨高突?！褒敱场保杭怪咄唬粗煌础！疤摾铩保盒募獠珓犹?。各論新生兒病第三節(jié)胎黃定義：以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證病位：肝膽脾胃治療原則：利濕退黃分證論治：常證1）濕熱郁蒸：清熱利濕－茵陳蒿湯加味2）寒濕阻滯：溫中化濕－茵陳理中湯加減3）氣滯血瘀：化瘀消積－血府逐瘀湯加減變證1）胎黃動風(fēng)：平肝熄風(fēng)，利濕退黃-羚角鉤藤湯加減2）胎黃虛脫-大補(bǔ)元?dú)?，溫陽固?參附湯合生脈散加減肺系病證第一節(jié)感冒定義：感受外邪引起的肺系疾病，以發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽為特征。四季皆有，冬春兩季為多；發(fā)病年齡以嬰幼兒最高；病因病機(jī)：病因：感受外邪，侵襲于肌表。病位：肺。治療原則：疏風(fēng)解表。分證論治：（1）主證1）風(fēng)寒感冒：辛溫解表-荊防敗毒散加減2）風(fēng)熱感冒：辛涼解表-銀翹散加減3）暑邪感冒：清暑解表-新加香薷飲加減4）時邪感冒：清熱解毒-銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減（2）兼證1）夾痰-辛溫解表，宣肺化痰-疏風(fēng)解表上加三拗湯，二陳湯；辛涼解表，清肺化痰-桑菊飲加減。2）夾滯-解表兼以消食導(dǎo)滯-疏風(fēng)解表上加保和丸3）夾驚-解表兼以清熱鎮(zhèn)驚-疏風(fēng)解表上鎮(zhèn)驚丸加減第三節(jié)肺炎喘嗽定義：常見肺系疾病，為感受外邪，郁閉肺絡(luò)所致。以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀。發(fā)病季節(jié)：全年皆有，冬春季多見。發(fā)病年齡：嬰幼兒多見。病因病機(jī)：病因：感受外邪，郁閉肺絡(luò)。病位：肺經(jīng)。診斷：熱，咳，痰，喘，煽為典型癥狀。。分證論治：1．常證1）風(fēng)熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰-銀翹散合麻杏甘湯加減2）風(fēng)寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳-華蓋散加減3）痰熱閉肺：清熱滌痰，開肺定喘－五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減4）毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉-黃連解毒湯合三拗湯加減4）陰虛肺熱：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳－沙參麥冬湯5）肺脾氣虛：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰－人參五味子湯加減2．變證心陽虛衰：溫補(bǔ)心陽、救逆固脫－參附龍牡救逆湯加減邪陷厥陰：平肝熄風(fēng)，清心開竅-羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減第四節(jié)哮喘定義：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征，嚴(yán)重者不能平臥。首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘專主于痰”。發(fā)病季節(jié)：四季皆有，春秋兩季多見。發(fā)病年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前期。病因病機(jī)：內(nèi)因：伏痰；脾、肺、腎三臟功能失調(diào)。外因：感受外邪；接觸異氣；嗜食酸、甜、辛、辣。診斷：先兆癥狀：咳嗽、鼻癢、噴嚏等。發(fā)作時：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼吸延長，嚴(yán)重者不能平臥。誘發(fā)因素：氣候突變，接觸過敏源。聽診：兩肺哮鳴音，干、濕羅音。治療原則：發(fā)作期：邪實(shí)為主，攻邪以治其標(biāo)，并分辨寒熱，隨證論治。緩解期：正虛為主，扶正以治其本，調(diào)其臟腑功能。分證論治：發(fā)作期1）熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘－麻杏石甘湯、蘇葶丸2）寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘－小青龍湯合三子養(yǎng)親湯3）外寒內(nèi)熱：解表清里，定喘止咳-大青龍湯加減4）肺實(shí)腎虛：瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧-上用蘇子降氣湯，下用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯緩解期1）肺脾氣虛-健脾益氣，補(bǔ)肺固表-人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減2）脾腎陽虛-健脾溫腎，固攝納氣-金匱腎氣丸加減3）肺腎陰虛-養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎-麥味地黃丸脾系病證第一節(jié)鵝口瘡定義：口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。發(fā)病年齡：初生兒、早產(chǎn)兒、久病體虛的嬰幼兒。病因：心脾積熱、虛火上炎。治療原則：清火分證論治：1）心脾積熱：清瀉心脾－清熱瀉脾散加減2）虛火上?。鹤剃幗祷穑氐攸S湯加減第二節(jié)口瘡定義：齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征。潰瘍面積較大，上復(fù)糜腐，稱為“口糜”。潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為“燕口瘡”。好發(fā)年齡：嬰幼兒?？诏徶钤缫娪凇秲?nèi)經(jīng)》。病因病機(jī)：風(fēng)熱乘脾、心脾積熱、虛火上炎。分證論治：1）風(fēng)熱乘脾：疏風(fēng)散火，清熱解毒－銀翹散加減2）心火上炎：清心涼血，瀉火解毒－瀉心導(dǎo)赤湯3）虛火上浮：滋陰降火，引火歸原－六味地黃湯加肉桂第五節(jié)泄瀉定義：以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的小兒常見病治療原則：運(yùn)脾化濕分證論治：1．常證1）傷食瀉：運(yùn)脾和胃，消食化積－保和丸加減2）風(fēng)寒瀉：疏風(fēng)散寒，化濕和中－藿香正氣散加減3）濕熱瀉：清熱解熱，化濕止瀉－葛根黃芩黃連湯加減4）脾虛瀉：健脾益氣，助運(yùn)止瀉－參苓白術(shù)散加減5）脾腎陽虛瀉：補(bǔ)脾溫腎，固澀止瀉－附子理中湯合四神丸加減2．變證1）傷陰兩傷：酸甘斂陰－人參烏梅湯加減2）陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫－生脈散合參附龍牡救逆湯加減第六節(jié)厭食定義：臨床以較長時期厭惡進(jìn)食，食量減少為特征的小兒常見病鑒別診斷：厭食與疳證相同：小兒常見脾胃病。病因：喂養(yǎng)不當(dāng)，疾病影響，先天不足。癥狀：長期食欲不振。面色少華，形體消瘦。不同：疳證：病變在脾胃，常涉及他臟。兼有精神不振或煩躁易怒。厭食：病變在脾胃，不涉及他臟，預(yù)后良好。無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好。聯(lián)系：厭食久病成疳。治療原則：運(yùn)脾開胃分證論治：1）脾失健運(yùn)：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃－表換金正氣散加減2）脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)－養(yǎng)胃增液湯加減3）脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運(yùn)-異功散加減第七節(jié)積滯定義：指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患食積與疳證的病機(jī)：“積為疳之母，無積不成疳”。治療原則：消食化積，理氣行滯分證論治：1）乳食內(nèi)積：消乳消食、導(dǎo)滯和中－消乳丸、保和丸加減2）脾虛夾積：健脾助運(yùn)、消食化滯－健脾丸加減第八節(jié)疳證定義：由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病疳的含義：（1）病機(jī)：“疳者甘也”——小兒恣食肥甘厚味，損傷脾胃，成疳。（2）癥狀：“疳者干也”——?dú)庖焊珊?，形體消瘦，面黃發(fā)枯。辨證要點(diǎn)：辨病因、辨輕重、辨兼證。病因：喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病影響、先天不足。輕重：疳氣：疳證之初期，癥狀較輕。病機(jī)：脾胃運(yùn)化不健。癥見形體消瘦、面黃發(fā)枯；食欲不振或能食善饑；精神欠佳，多發(fā)脾氣。治療：以和為主。疳積：本虛標(biāo)實(shí)，癥狀較重。病機(jī)：脾胃虛弱（虛），夾有食滯或蟲積（實(shí)），屬于虛實(shí)夾雜癥候。癥見形體明顯消瘦，肚腹膨脹，甚則青筋暴露；面色萎黃無華，毛發(fā)稀疏如穗；食欲不振或嗜食異物，煩躁激動。治療：以消為主。干疳：疳證后期，癥狀較重。病機(jī)：脾胃氣陰俱傷，元?dú)馑ソ?。疳證的兼證多發(fā)于干疳階段。癥見極度消瘦，皮膚干癟，大肉已脫，腹凹如舟，甚則突然虛脫。治療：以補(bǔ)為要。兼證：“有積不治，傳之余臟”眼疳口疳肺疳骨疳疳腫脹分證論治：1．主證1）疳氣證：調(diào)脾健運(yùn)－資生健脾丸加減2）疳積證：消積理脾－肥兒丸加減3）干疳證：補(bǔ)益氣血－八珍湯加減2．兼證疳腫脹：健脾溫陽利水－真武湯眼疳：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目-石斛夜光丸加減口疳：清心瀉火，滋陰生津-瀉心導(dǎo)赤散加減心肝病證第四節(jié)注意力缺陷多動癥定義：“輕微腦功能障礙綜合征”難以控制的動作過多，注意力不集中，情緒、行為異常，以致造成學(xué)習(xí)困難為特征。好發(fā)年齡：學(xué)齡期兒童。病機(jī)：陰陽失調(diào)，心肝脾腎功能不足。病性：以虛為主。治療原則：調(diào)和陰陽分證論治：1）

肝腎陰虛：滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽-杞菊地黃丸加減2）

心脾兩虛：養(yǎng)心安神，健脾益氣-歸脾湯合甘麥大棗湯加減3）

痰火內(nèi)擾：清新瀉火，化痰寧心-黃連溫膽湯加減第七節(jié)驚風(fēng)臨床特征：抽搐、昏迷。好發(fā)年齡：1—5歲。分類：急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)。病位：急驚風(fēng)：心肝；慢驚風(fēng)：肝脾腎。八候：抽、、顫、掣、反、引、竄、視。急驚風(fēng)定義：痰，熱，驚，風(fēng)四證俱備，臨床以以高熱伴抽風(fēng)、昏迷為主。多由外感時邪疫毒，內(nèi)蘊(yùn)痰熱食積，以及暴受驚恐引起。四證：熱、痰、風(fēng)、驚。治療原則：清熱、豁痰、熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚。分證論治：1）風(fēng)熱動風(fēng)：疏風(fēng)清熱、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚－銀翹散加減2）氣營兩燔：清氣涼營，熄風(fēng)開竅－清瘟敗毒加減3）邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風(fēng)－羚角鉤藤湯加減4）濕熱疫毒：清熱化濕，解毒熄風(fēng)-黃連解毒湯合白頭翁湯加減5）驚恐驚風(fēng)：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)-琥珀抱龍丸加減慢驚風(fēng)定義：來勢緩慢，抽痙無力、時作時止，反復(fù)難愈，常伴昏迷，癱瘓。病因病機(jī)：（1）脾胃虛弱（2）脾腎陽衰（3）陰風(fēng)內(nèi)動病位：肝脾腎。治療原則：補(bǔ)虛治本。分證論治：1）土虛木亢：溫中健脾，緩肝理脾－緩肝理脾湯2）陰虛風(fēng)動：育陰潛陽、滋水涵木－大定風(fēng)珠加減3）脾腎陽虛：溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆-固真湯合逐寒蕩驚湯加減腎系病證第一節(jié)急性腎小球腎炎定義：臨床以急性起病，浮腫，少尿，血尿，蛋白尿及高血壓為主要特征病位：肺脾腎，以肺脾為主治療原則：急性期驅(qū)邪，恢復(fù)期扶正分證論治：1急性期1）風(fēng)水相搏——疏風(fēng)宣肺，利水消腫——麻黃連翹赤小豆合五苓散加減2）濕熱內(nèi)侵——清熱利濕，涼血止血——五味消毒飲合小薊飲子加減3）邪陷心肝——平肝瀉火，清心利水——龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減4）水凌心肺——瀉肺逐水，溫陽扶正——己椒藶黃丸合參附湯加減5）水毒內(nèi)閉——通腑降濁，解毒利尿——溫膽湯合附子瀉心湯加減2恢復(fù)期1）陰虛邪戀——滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱——知柏地黃丸合二至丸加減2）氣虛邪戀——健脾化濕——參苓白術(shù)散加減第二節(jié)腎病綜合征定義：是一組由多種病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高血脂癥及不同程度的水腫為主要特征病位：肺脾腎治療原則：扶正培本分證論治：1本證1）肺脾氣虛——益氣健脾，宣肺利水——防己黃芪湯合五苓散加減2）脾腎陽虛——溫腎健脾，化氣行水——腎陽虛——真武湯合黃芪桂枝五物湯加減脾陽虛——實(shí)脾飲加減3）肝腎陰虛——滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽——知柏地黃丸加減4）氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰，化濕清熱——六味地黃丸加黃芪2標(biāo)證1）外感風(fēng)邪——外感風(fēng)寒，辛溫宣肺祛風(fēng)——麻黃湯加減外感風(fēng)熱，辛涼宣肺祛風(fēng)——銀翹散加減2）水濕——防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減3）濕熱——上焦?jié)駸?，清熱解毒——五味消毒飲加減中焦?jié)駸幔鍩峤舛?，化濁利濕——甘露消毒丹加減下焦?jié)駸?，清熱利濕——八正散加減4）血瘀——活血化瘀——桃紅四物湯加減

5）濕濁——利濕降濁——溫膽湯加減第五節(jié)五遲五軟定義：是小兒生長發(fā)育障礙的病癥.五遲指立遲，行遲，齒遲，發(fā)遲，語遲;五軟指頭項(xiàng)軟，口軟，手軟，足軟，肌肉軟病位：肝脾腎治療原則：補(bǔ)分證論治：1）肝腎虧損——補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋——加味六味地黃丸加減.2）心脾兩虛——健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血——調(diào)元散加減3）痰瘀阻滯——滌痰開竅，活血通絡(luò)——通竅活血湯合二陳湯加減傳染病第一節(jié)麻疹定義：是感受麻疹時邪（麻疹病毒）引起的一種急性出疹性傳染病，以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征.治療原則：麻而不透，麻喜清涼分證論治1順證1）邪犯肺衛(wèi)（初熱期）——辛涼透表，清宣肺衛(wèi)——宣毒發(fā)表湯加減2）邪入肺胃（出疹期）——清涼解毒，透疹達(dá)邪——清解透表湯加減3）陰津耗傷（收沒期）——養(yǎng)陰益氣，清解余邪——沙參麥冬湯加減2逆證1）邪毒閉肺——宣肺開閉，清熱解毒——麻杏石湯加減2）邪毒攻喉——清熱解毒，利咽消腫——清咽下痰湯加減3）邪陷心肝——平肝熄風(fēng)，清心開竅——羚角鉤藤湯加減第二節(jié)幼兒急疹定義：是因感受幼兒急疹時邪（人皰疹病毒6型），急起發(fā)熱，3—4天后體溫驟降，同時全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征的一種急性出疹性傳染病.治療原則：解表清熱分證論治1）邪郁肌表——解表清熱——銀翹散加減2）毒透肌膚——清熱生津——銀翹散去豆豉加細(xì)生地丹皮大青葉倍玄參方加減第三節(jié)風(fēng)疹定義：是感受風(fēng)疹時邪（風(fēng)疹病毒），以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征的一種急性出疹性傳染病.治療原則：疏風(fēng)清熱分證論治1）邪犯肺衛(wèi)——疏風(fēng)解表清熱——銀翹散加減2）邪入氣營——清氣涼營解毒——透疹涼解湯加減第四節(jié)猩紅熱定義：是感受猩紅熱時邪（A族乙型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征.治療原則：清熱解毒，清利咽喉分證論治1）邪侵肺衛(wèi)——辛涼宣透，清熱利咽——解肌透痧湯加減2）毒熾氣營——清氣涼營，瀉火解毒——涼營清氣湯加減3）疹后陰傷——養(yǎng)陰生津，清熱潤喉——沙參麥冬湯加減第五節(jié)水痘定義：是由水痘時邪（水痘-帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性強(qiáng)的出疹性疾病，以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹，皰疹，結(jié)痂同時存在為主要特征.治療原則：清熱解毒利濕分證論治1）邪作肺衛(wèi)——疏風(fēng)清熱，利濕解毒——銀翹散加減2）邪熾氣營——清氣涼營，解毒化濕——清胃解毒湯加減第七節(jié)流行性腮腺炎定義：是由腮腺