年齡和血基礎促卵巢素水平對不孕婦女夫精人工授精結局的影響

年齡和血基礎促卵巢素水平對不孕婦女夫精人工授精結局的影響

婦女與精（aih）是治療妊娠高血壓的常用方法。AIH治療的成功率受多種因素影響,如不孕原因、不孕年限、是否促排卵以及女方年齡等。本文總結了深圳市婦幼保健院生殖健康科近5年來535個AIH治療周期的臨床資料,探討不孕婦女的年齡和基礎FSH水平對AIH治療結局的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠合并心臟病病例的隨訪2006年1月～2011年12月在深圳市婦幼保健院生殖健康科接受AIH治療的不孕婦女257例,共計535個治療周期,其中原發(fā)不孕198周期,繼發(fā)不孕337周期。年齡20-45歲,基礎FSH1.26～37.60IU/L,不孕年限1～17年。不孕原因包括宮頸因素、子宮內膜異位癥、排卵障礙、男方因素、不明原因不孕。所有患者無禁忌證,經(jīng)過子宮腔輸卵管造影(HSG)或腹腔鏡檢查顯示至少一側輸卵管通暢。男方精液異常者需3次精液檢查,且精子活力(A+B)﹥10%,精液濃度﹥5×106個/ml,正常形態(tài)精子﹥1%,AIH5個周期以上者不作統(tǒng)計。1.2方法1.2.1fsh促排周期比較根據(jù)患者年齡分為<35歲組和≥35歲組;根據(jù)血清基礎FSH水平分為FSH<10IU/L組和≥10IU/L組,各組間根據(jù)是否促排分為自然周期組(Naturalcycle,NC)和促排周期(Ovarianstimulatingcycle,OSC)組。1.2.2正乳術后局部監(jiān)測對月經(jīng)規(guī)律者采用自然周期AIH;排卵障礙、周期延長(≥35d)或卵泡發(fā)育異常者采用克羅米芬(CC)和/或促性腺激素(Gn)刺激卵巢,誘導排卵。采用陰道B超監(jiān)測卵泡生長和子宮內膜,記錄輸卵管通暢側卵巢的優(yōu)勢卵泡數(shù)。卵泡直徑≥16mm時,每天監(jiān)測1次,同時開始監(jiān)測尿LH峰。出現(xiàn)尿LH峰時,當天下午行AIH;若卵泡直徑已達20mm以上時仍無尿LH峰,注射HCG10000IU,24～36h實施宮腔內人工授精(IUI)。第二天上午復查B超,未排卵者于下午補授一次。1.2.3離心法處理精子男方禁欲3-7天,手淫取精后采取SpermrinsGrad(Vitrolife公司產(chǎn)品,瑞士)密度梯度離心法處理精液,離心后沉淀精子用胚胎培養(yǎng)液清洗。IUI方法:患者取膀胱截石位,生理鹽水擦洗陰道,用人授管抽吸0.3～0.5ml精子懸液,緩慢注入宮腔,術畢,患者平臥20～30min后離院。1.2.4尿妊娠試驗和血-hcg水平術后常規(guī)黃體支持,排卵后第2日給予口服地屈孕酮10mg,每日2次,共10天。所有患者14天后均查尿妊娠試驗和血β-HCG水平,確定是否妊娠。尿妊娠試驗陽性者于術后35天B超了解有無胚芽及原始心管搏動,見孕囊者確定為臨床妊娠。記錄孕12周內的流產(chǎn)率,并繼續(xù)妊娠者隨訪至分娩。1.3統(tǒng)計方法采用SPSS13.0軟件,計量資料的比較采用t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,設P<0.05有統(tǒng)計學意義。2結果2.1年齡分布情況535個治療周期,共78周期妊娠,總體妊娠率為14.6%。其中年齡<35歲組383個周期,≥35歲組152個周期;FSH<10IU/L組438周期,FSH≥10IU/L組97周期。2.2兩組人群的保持情況對比年齡<35歲組383個周期,周期妊娠率15.1%(58/383),年齡≥35歲組妊娠152周期,妊娠率為13.2%(20/152),兩組比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。但年齡<35歲組的流產(chǎn)率19.0%(11/58)顯著低于年齡≥35歲組(50%,10/20)(P<0.05)。年齡≥35歲組促排卵周期妊娠率為12.5%(3/24),自然周期妊娠率13.3%(17/128),差異無顯著性(P>0.05)。而年齡<35歲組促排卵周期妊娠率(25.0%,28/112)顯著高于自然周期(11.1%,30/271)(P<0.05)。見表1。2.3兩組促排卵周期妊娠率比較見表1基礎FSH<10IU/L組共438周期,妊娠67周期,周期妊娠率15.3%(67/438);FSH≥10IU/L組共97周期,妊娠11周期,周期妊娠率12.6%(11/97),兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義。FSH<10IU/L組流產(chǎn)率為22.4%(15/67),低于FSH≥10IU/L組的54.5%(6/11)(P<0.05)。FSH<10IU/L組促排卵周期妊娠率為23.1%(28/121),高于自然周期組的12.3%(39/317),差異有統(tǒng)計學意義(P<0,05)。FSH≥10IU/L組促排卵周期妊娠率為20%(3/15),自然周期妊娠率為9.8%(8/82),無統(tǒng)計學差異。見表2。3妊娠合并心臟病指標fsh水平本組研究資料表明:年齡≥35歲的不孕婦女行IUI助孕時,雖然臨床妊娠率與年齡<35歲的患者相比無統(tǒng)計學差異,但流產(chǎn)率卻顯著增加。流產(chǎn)率上升可能與年齡增長后引起的卵泡環(huán)境異常,進而導致卵子發(fā)育潛能下降或卵子質量下降,胚胎非整倍體率增加有關?！?5歲組促排卵周期與自然周期IUI妊娠率無差異,說明卵巢刺激或促排卵治療不能增加大齡不孕患者的IUI臨床妊娠率。這與年輕患者顯著不同,因為促排卵周期增加妊娠率的機制可能與增加卵泡數(shù)目有關。年輕患者的卵巢儲備功能正常,藥物促排卵可以發(fā)生多個卵泡發(fā)育和排卵,提高妊娠機會;也可能是促排卵克服了潛在的卵泡發(fā)育或排卵異常,改善了子宮內膜形態(tài)和功能,內膜容受性增加。而大齡婦女的卵巢儲備低下,促排卵發(fā)生多個卵泡發(fā)育的機率小,促排卵并沒有改善此類患者卵子質量或年齡相關的內膜容受性下降,因而臨床受孕的機會與不促排卵周期相比差別不大,大齡患者更適合自然周期IUI。生理狀況下,育齡婦女血清FSH隨月經(jīng)周期而波動,基礎FSH水平常用于預測卵巢的儲備功能。年齡的增長是基礎FSH水平升高的主要因素。通常基礎FSH≥10IU/L即認為卵巢儲備下降。有部分不孕婦女在40歲之前就出現(xiàn)了血FSH水平升高,卵泡發(fā)育遲緩,或者卵泡發(fā)育過快,月經(jīng)周期縮短,在月經(jīng)周期第10天甚至更早就發(fā)生了排卵。高FSH患者常表現(xiàn)為胚胎的種植率低下和流產(chǎn)率增高。有學者認為FSH水平只反應了卵巢儲備狀態(tài),特別是卵子的數(shù)量,并不影響卵子的質量,FSH小于15IU/L不影響IVF的妊娠率,也有人將此值界定為20IU/L。徐艷文等通過IVM技術研究,發(fā)現(xiàn)高FSH環(huán)境下卵子的減數(shù)分裂異常率高,從而導致胚胎的非整倍體率