輸血相關(guān)知識課件

輸血相關(guān)知識李萍2018.01輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。是補充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進機體免疫力和凝血功能的重要手段。急性大出血貧血低蛋白血癥嚴重感染凝血機制障礙血小板減少紅細胞血漿血小板輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。輸血前必須對患者進行感染篩查。輸血前必須簽定輸血治療同意書。以輸同型血為原則。臨床輸血流程患者輸血前檢測臨床輸血申請簽署輸血治療同意書患者血樣采集及送檢患者血型鑒定及交叉配血血液的領(lǐng)發(fā)血液的臨床輸注申請輸血由主治醫(yī)師填寫、核準簽字，連血樣交輸血科備血。1.醫(yī)護人員應(yīng)持《臨床輸血申請單》和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床前核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，核對無誤后采集血樣。血樣采集不能從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。配血血樣單獨采集，勿同血標(biāo)本一同抽取。采集的血樣由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員與《臨床輸血申請單》一同送交輸血科，不得由家屬或患者血樣采集醫(yī)護人員持《取血單》，專用取血箱到輸血科取血。取血取血者和輸血科人員共同做好“三查十對”三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好十對：姓名、床號、性別、年齡、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量。取血凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；取血血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。取血

輸血前:由2名護士核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準確無誤方可輸血，并作好核對記錄。輸血輸血前三查十對血液的有效期血液的質(zhì)量輸血裝置是否完好姓名床號性別年齡住院號血袋號血型交叉配血實驗結(jié)果血的種類血量輸血前“三查十對”

輸血時:負責(zé)輸血的醫(yī)護人員到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用輸血器進行輸血。輸血血液制品輸注的時間限制開始結(jié)束懸浮紅細胞離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時以內(nèi)（1U/1小時）洗滌紅細胞離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時以內(nèi)（1U/1小時）血小板制品立即30分鐘以內(nèi)（1治療量/30分鐘）冰凍血漿30分鐘以內(nèi)30分鐘以內(nèi)（100ml/30分鐘）冷沉淀立即以最快速度輸注輸血順序：血小板 紅細胞 血漿，特殊情況遵醫(yī)囑輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起最快速度輸入，一般每分鐘80～100滴血小板應(yīng)盡快輸用，未輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動血袋輸血小板的注意事項取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。輸血時要先慢后快，輸血前15分鐘要慢（2ml/分）出現(xiàn)異常立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路， 立即向醫(yī)師報告，及時治療和搶救，并做好記錄。輸血的注意事項輸血完畢，將《輸血記錄單》放在病歷中。輸血完畢，填寫輸血完畢的時間，將血袋保存于2～8℃冰箱24小時再送輸血科，以備出現(xiàn)意外情況時核查。1、應(yīng)在輸血開始前，開始時，開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測。2、輸血過程中，要嚴密觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、 呼吸及尿的顏色。輸血注意事項：血液從儲血冰箱內(nèi)取出后，室溫停留時間不得超過30分鐘。輸前將血袋內(nèi)的血液同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物；如需稀釋，用靜脈注射生理鹽水進行。續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中，發(fā)生阻塞時需要更換輸血器，不可擠壓輸血管，避免將血栓擠入血管導(dǎo)致栓塞。除白蛋白外，輸注血制品使用一次過濾裝置輸血器。使用標(biāo)準輸血器，要有輸血器操作規(guī)范和流程，連續(xù)應(yīng)用4小時以上，一般更換新輸血器，減少輸血并發(fā)癥。輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中和輸血結(jié)束后的一段時間內(nèi)，出現(xiàn)某些新的癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者。分為急性和遲發(fā)性輸血反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)細菌污染反應(yīng)其他不良反應(yīng)（一）輸血不良反應(yīng)主要有：1.發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生在輸血后15分鐘～2小時內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱38~40oC，可伴惡心、嘔

吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難，血壓下降，昏迷。22.過敏反應(yīng)：蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉以及血管神經(jīng)性水腫。溶血反應(yīng)：極其嚴重的并發(fā)癥①急性溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、惡心、醬油色／茶色尿、尿少、尿閉、低血壓直至DIC等。②慢性溶血反應(yīng)：輸血后2—10d，低熱、黃疸以及血紅蛋白尿。輸血后紫癜：輸血后l周左右出現(xiàn)全身黏膜點狀或斑狀出血、血小板減少。輸血相關(guān)性急性肺損傷：輸血后出現(xiàn)呼吸苦難或呼吸窘迫。發(fā)生輸血反應(yīng)后，立即減慢或停止輸血，報告醫(yī)師、護士長及科主任，迅速查明原因，對癥處理，盡量避免對患者身體造成損害；將損害降至最低程度。發(fā)熱反應(yīng)：反應(yīng)輕者，減慢輸血速度。若癥狀呈進行性發(fā)展，應(yīng)停止輸血，保留輸血器、剩余血液備查。遵醫(yī)囑進行對癥處理,畏寒、發(fā)冷時，注意保暖,高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用(2)溶血反應(yīng)：可疑溶血反應(yīng)時立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水；抽

取患者血標(biāo)本與血袋剩余血一并送輸血

科檢驗；密切觀察腎區(qū)癥狀及尿液變化，遵醫(yī)囑給予吸氧、堿化尿液等對癥處理；對尿少、尿閉者，按急性腎衰竭處理，

必要時行透析療法。2．監(jiān)測生命體征和觀察病情變化，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。3.填寫輸血反應(yīng)報告單，上報護理部、輸血科、院感科等職能部門。4.患者或家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌?、輸血器進行封存、送檢。輸血反應(yīng)處理流程