吳茱萸湯證治

吳茱萸湯證治

吳茱萸湯在《仲景》中有五個見。一是《傷寒論》“陽明病篇”的第245條、“少陰病篇”第309條、“厥陰病篇”的第377條;二是《金匱要略方論》“嘔吐噦下利病篇”的第8條和第9條。以上五條原文,從表面上看,《傷寒論》三條為外感病而設(shè),而《金匱要略方論》兩條為雜病而立。但仔細深入探究,可以發(fā)現(xiàn),這五條原文,卻有著深刻的內(nèi)在聯(lián)系。茲剖析如下,求同道教正。一、“溫中散寒,助陽抑陰,主之”《傷寒論》“陽明病篇”的第245條說:“食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之;得湯反劇者,屬上焦也?！标柮鲗傥?主受納、腐熟水谷,其氣以下降為順。胃氣虛寒,不能腐熟水谷而氣上逆,則食谷而欲嘔吐,故用吳茱萸湯溫胃散寒,降逆止嘔。假如辨證不準,將吳茱萸湯誤投于胸膈有熱,邪熱迫胃,飲氣上逆的食谷欲嘔證,則必助熱而不受,致使其嘔吐益甚,故說“得湯反劇者,屬上焦也?！薄吧訇幉∑钡牡?09條說:“少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之”。少陰陽虛寒盛,寒邪傷及脾胃,脾胃受傷,升降失常,則見吐利交作,且以嘔吐為主。陽氣被寒邪所阻遏,不能溫養(yǎng)四末,故手足厥冷。但陽氣尚能與陰邪抗爭,陽與陰爭,因而煩躁欲死。故用溫中散寒、助陽抑陰的吳茱萸湯來主治。“厥陰病篇”的第377條說:“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之?！必赎幐蚊},挾胃屬肝,上貫膈,布脅肋,上入頏顙,連目系,上出與督脈會于巔頂。寒邪傷于厥陰,下焦?jié)彡幹畾庋?jīng)上犯于胃,則胃寒氣逆,水飲不化,故見干嘔,吐涎沫;厥陰肝寒循經(jīng)上逆,故見頭痛且以巔頂部為甚。其治當用吳茱萸湯暖肝溫胃,降濁散飲?！督饏T要略方論》“嘔吐噦下利病篇”的第8條說:“嘔而胸滿者,茱萸湯主之。”肝寒犯胃,胃寒氣逆則嘔;陰寒循肝經(jīng)上阻于胸,胸中氣滯,故見胸滿。因此,應用暖肝溫胃,散寒降逆的茱萸湯來主治。同篇的第9條說:“干嘔,吐涎沫,頭痛者,茱萸湯主之。”本條與《傷寒論》“厥陰病篇”的第377條文字基本相同。但設(shè)置兩處別有用意。前者為外感病寒邪傷及厥陰而設(shè);后者為內(nèi)傷雜病肝寒而立。此寓涵病因雖異,但見證相同,則病機不殊,故皆用吳茱萸湯治療。二、和小智以養(yǎng)肝以養(yǎng)胃吳茱萸湯,由吳茱萸、人參、生姜、大棗四藥組成,其劑量比值為3:3:6:4(個)。方中吳茱萸為君藥,性大熱而味辛苦,為溫胃暖肝,散寒降濁之要藥;生姜為臣,性味辛溫,溫胃散寒,降逆止嘔;人參、大棗為佐使,性味甘溫,以補中益氣,崇土以制木。四藥配伍,共奏溫胃暖肝、散寒降濁、補中益氣之效。三、治“胃不和”之證多年來,我們以上述觀點,指導臨床實踐,取得較為滿意的療效,現(xiàn)擇其四例,以資佐證。例一、食谷欲嘔案謝××女41歲初診于1990年3月4日。半月來食后即嘔,甚時將所食之物全部嘔出,飲水亦嘔,全身乏力,四肢不溫,指尖發(fā)涼。經(jīng)××醫(yī)院多方檢查,診為神經(jīng)性嘔吐,服西藥鮮效,轉(zhuǎn)診中醫(yī)治療。察舌淡苔白滑,脈沉細無力。此系胃氣虛寒,濁陰上逆之證。治以溫胃散寒,降逆止嘔法。選用吳茱萸湯。處方:吳茱萸9g黨參15g生姜18g大棗4枚連服3劑嘔止。因納呆脘脹,改用厚姜半甘參湯加減,6劑調(diào)理而愈。例二、吐利交作案賈××男38歲初診于1988年8月6日。宿罹胃疾,因惱怒飲冷,旋即脘腹稍痛,傍晚上嘔下瀉,至晨約7次,自服黃連素等藥未止。經(jīng)××醫(yī)院診為急性胃腸炎。來診時,面色蒼白,四肢厥冷,神疲體倦,語聲低微,口和不渴,急躁不安,舌質(zhì)淡邊有齒痕,苔薄白潤滑,脈弦細無力。此為肝胃虛寒,氣機紊亂之證。擬溫胃暖肝,夔理氣機為法。選用吳茱萸湯。處方:吳茱萸9g吉林參9g(另煎,兌)生姜18g大棗4枚6劑僅服2劑,吐瀉即止,再服4劑,霍然而愈。例三、咳唾涎沫案商××男32歲初診于1991年3月2日?；挤涡牟∫?年,因感冒后發(fā)作,胸滿咳喘,吐涎沫樣稀痰,時有惡心,飲食呆滯,心悸不寧,動則尤甚,夜間倚息不得平臥,眼瞼下肢浮腫,舌淡暗唇紺,苔白膩,脈細數(shù)有間歇。此系心力不繼,胃中虛寒,濁陰上逆之證。先議溫胃散寒,化濁降逆法,選用吳茱萸湯。處方:吳茱萸9g紅白參各5g(另煎,兌)生姜18g大棗4枚3劑二診:諸證大減,藥后自覺胃脘舒暢、惡心不作,進食倍增,咳喘和吐涎沫均減少,已能平臥。轉(zhuǎn)以養(yǎng)心、益肺、健脾之劑,繼續(xù)調(diào)理。例四、巔頂疼痛案陳××女46歲初診于1986年5月12日。頭痛宿恙5年,西醫(yī)診為血管性神經(jīng)性頭痛,上周因情志不遂而誘發(fā),以巔頂脹痛尤顯,伴納呆脘痞,惡心欲嘔,煩躁,舌淡暗苔白滑,脈沉弦細。此為肝胃不和,濁陰上乘之證,擬溫胃暖肝,降濁止痛為法,選用吳茱萸湯。處方:吳茱萸9g別直參9g(另煎,兌)生姜18g大棗4枚6劑二診:頭痛大減,欲食不嘔,脘部舒暢,舌脈如前,再服6劑而愈。四、“客證”方面應注意以下三1.研究原文,學會辨證:《傷寒論》吳茱萸湯證分列于陽明病、少陰病、厥陰病三篇之中。第245條,所謂“屬陽明”僅是指胃而言,這與陽明病胃實的陽明是兩個不同的概念。尤在涇說:“陽明中虛,客寒乘之,食谷則嘔,故宜吳茱萸湯以益虛而溫胃。”尤氏的所謂“陽明中虛,客寒乘之”,指的是胃中虛寒,否則怎么可以用吳茱萸湯益虛而溫胃呢?陽明病胃家實與陽明中寒,除了在病變過程中有可能互相轉(zhuǎn)化外,兩者不能并立。因此《傷寒論》把吳茱萸湯列在陽明病篇,主要目的是為互相辨證而設(shè),并不是說陽明病應該用吳茱萸湯。列于少陰病篇的第309條,也是為了與少陰病辨證。如該篇的第296條說:“少陰病,吐利,躁煩四逆者,死”。兩條在文字上頗相類似,但病之輕重不同。296條吐利交作,四肢厥逆,而見躁煩,是因躁致煩,以躁為主,為陰寒獨盛,真陽外脫之象,故曰死。309條吐利交作,手足逆冷,煩躁欲死,是因煩致躁,以煩為主,雖為陰寒內(nèi)盛,但尚有陽可致煩,故可用吳茱湯主之。又如第378條,雖列于厥陰病篇,講的卻是肝胃虛寒,濁陰上逆?？傊?以上三條,雖分別列于陽明、少陰、厥陰三篇,論述都是“客證”,目的是以賓定主,加強辨證。至于《金匱要略方論》“嘔吐噦下利病篇”的第9條,雖同于《傷寒論》的第378條,但揭示的是吳茱萸湯的主證。而第8條則是第9條的延伸。這樣看來,仲景書的吳茱萸湯證五條,《傷寒論》的第245、309條確為外感病而設(shè),《金匱要略方論》“嘔吐噦下利病篇》的第8、9兩條,也確為內(nèi)傷雜病而立。而《傷寒論》的第377條以中介的形式,將外感與雜病有機地聯(lián)結(jié)一起,儼然構(gòu)成了一吳茱萸湯證的辨證系統(tǒng)。2.分析方義,揭示隱涵:在分析方義時,不僅以藥釋方,還要做到依法立方。依法立方,才是符合法度之方。如清代王子接說:“吳茱萸湯,厥陰陽明藥也,厥陰為兩陰交盡,而一陽生氣實寓于中,故仲景治厥陰以護生氣為重,生氣一虧,則濁陰上干陽明,吐涎沫,食谷欲嘔,煩躁欲死,少陰之陽并露矣,故以吳茱萸直入厥陰,抬其垂絕之陽,與人參震坤合德,以保生氣,仍用姜棗調(diào)其營衛(wèi),則參、茱因之以承宣中下二焦,不治心肺,而涎沫得攝,嘔止煩寧。”此說頗合理義,值得參考。3.探討理論,指導實踐:如上所述,吳茱萸湯證的病機是肝胃虛寒,濁陰上逆。我們以此為指導運用于臨床,分別治愈食谷欲嘔、吐利交作、咳唾涎沫、巔頂疼痛等為