淮南礦區(qū)塵肺病流行病學(xué)調(diào)查

淮南礦區(qū)塵肺病流行病學(xué)調(diào)查

灰塵性肺疾病是一種由長(zhǎng)期堿性肥料吸收的全身疾病，主要是肺組織的彌漫性和鈣化?；茨厦旱V是我國(guó)五大煤炭企業(yè)之一,建礦以來(lái),煤礦粉塵對(duì)作業(yè)職工的身體健康造成了一定的危害,塵肺病是我公司發(fā)病人數(shù)最多、危害最嚴(yán)重的職業(yè)危害。為探討淮南礦區(qū)塵肺的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,預(yù)防塵肺病的發(fā)生,制訂防塵措施提供科學(xué)的理論依據(jù),我們對(duì)淮南礦區(qū)1954—2001年間確診的塵肺病進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查研究。報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1.長(zhǎng)6例患者經(jīng)特殊患者發(fā)生/被占比生收集1954—2001年淮南礦業(yè)集團(tuán)所有的塵肺患者資料。這些患者均經(jīng)安徽省塵肺病診斷組和淮南礦業(yè)集團(tuán)塵肺病診斷組根據(jù)國(guó)家《塵肺的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診,共6036例,現(xiàn)患?jí)m肺患者3262例,累計(jì)死亡塵肺患者2774例。1.2數(shù)據(jù)安全,反復(fù)錄入按全國(guó)塵肺病流行病學(xué)調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)查,對(duì)全部塵肺病病例記錄進(jìn)行復(fù)核,逐條逐項(xiàng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入,反復(fù)核查,用FoxPro6.0建立塵肺病數(shù)據(jù)庫(kù)。部分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1.塵肺病的病因病檢淮南礦業(yè)集團(tuán)先后有約10萬(wàn)職工從事接觸粉塵(接塵)作業(yè),現(xiàn)有接塵作業(yè)職工31000人。自1954年診斷第一例塵肺病以來(lái),至2001年底,經(jīng)安徽省塵肺診斷組和淮南礦業(yè)集團(tuán)塵肺病診斷組確診各期塵肺患者6036例,累計(jì)塵肺病患病率約6.0%,累計(jì)塵肺病患病比16.30%;現(xiàn)患?jí)m肺病3262例,現(xiàn)患率9.52%;已死亡塵肺病2774例,病死率45.96%。同時(shí),累計(jì)現(xiàn)有0+(X線胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為Ⅰ期者)職工6000余例。2.2灰塵疾病的發(fā)生2.2.1.煤工塵肺其他塵肺見(jiàn)表1。6036例塵肺中,矽肺3369例,煤工塵肺2648例,其他塵肺19例。各工種間塵肺發(fā)病構(gòu)成比從高到低依次是煤礦純掘、主掘、混合、純采、主采和其他,見(jiàn)表1。2.2.2.0年塵肺的發(fā)病工齡隨年代增加逐漸延長(zhǎng),平均(21.77±7.80)年。Ⅰ期平均發(fā)病工齡由1955年以前的(14.92±6.90)年延長(zhǎng)到2001年的(25.26±6.90)年,平均發(fā)病工齡延長(zhǎng)了10年。2.2.3不同工人的平均灰塵年比較見(jiàn)表3。平均發(fā)病工齡由短至長(zhǎng),依次是純掘、混合、純采、主掘和主采。2.2.4.前后接塵職工發(fā)生情況見(jiàn)表4。在初次診斷的5505例Ⅰ期塵肺患者中,綜合防塵前即1964年以前接塵職工5135例,占93.21%;綜合防塵后20年即1964—1983年370例,占6.72%;1984年至今的20年,僅發(fā)生4例塵肺病,占0.07%。1986年以后參加接塵作業(yè)的職工尚未發(fā)生塵肺病。2.2.5.期塵肺發(fā)病年齡見(jiàn)表5。塵肺的發(fā)病年齡逐漸延長(zhǎng),平均(51.80±10.10)歲。其中Ⅰ期塵肺平均發(fā)病年齡由1955年以前的(40.06±8.50)歲延長(zhǎng)到2001年的(61.74±9.50)歲,平均發(fā)病年齡延長(zhǎng)了21歲?，F(xiàn)在有許多工人在退休后才發(fā)病,所以發(fā)病年齡與發(fā)病工齡相差較大。2.3.灰塵疾病的發(fā)生2.3.1.最小36歲70.08.4年齡見(jiàn)表6。在現(xiàn)患的3262例塵肺病患者中,年齡最大94歲,最小36歲,平均(70.0±8.4)歲。其中年齡≥60歲2970例(91.05%);年齡>70歲2086例(63.95%),年齡≥80歲454例(13.92%)。2.3.2.2001年，灰塵肺癌合并淋巴結(jié)見(jiàn)表7。肺結(jié)核并發(fā)率為10.24%,各期肺結(jié)核并發(fā)率隨塵肺期別的增高而增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=238,P<0.01)。2.4.晉期年限7.25.30+~Ⅰ期3411例,平均晉期年限(5.7±4.3)年;Ⅰ~Ⅱ期1714例,平均晉期年限(7.2±5.3)年,晉期率31.14%;Ⅱ~Ⅲ期954例,平均晉期年限(8.0±5.5)年,晉期率45.58%;Ⅰ~Ⅲ期209例,平均晉期年限(9.0±6.6)年,晉期率3.80%。2.5灰塵性肺疾病的死亡2.5.1.塵肺病患者年齡分布見(jiàn)表8。死亡人數(shù)逐年增加,死亡年齡逐年增長(zhǎng),至2001年共死亡各期塵肺病2774例,平均死亡年齡(64.27±10.90)歲。其中并發(fā)肺結(jié)核994例,平均死亡年齡(60.85±11.60)歲,未并發(fā)肺結(jié)核1780例,平均死亡年齡(66.18±10.10)歲。2.5.2.高血壓病和心臟病死亡人數(shù)和構(gòu)成比見(jiàn)表9。前5位死亡原因分別是塵肺、肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺心病及高血壓病和心臟病,死亡人數(shù)分別為1407,853,128,108,69例,死亡構(gòu)成比分別為50.72%,30.75%,4.61%,3.89%,2.49%。3我公司塵肺病的發(fā)生情況塵肺病至今仍然是世界上最重要的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題之一。臨床實(shí)踐證明,肺組織已有的纖維化病變難以或者是不可能消除的,由于缺乏有效特異的治療塵肺的措施,保護(hù)工人健康的唯一辦法是控制粉塵的接觸。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家,是世界上粉塵危害最嚴(yán)重、塵肺病患者最多的國(guó)家。據(jù)最新統(tǒng)計(jì),到2000年底,我國(guó)累計(jì)發(fā)生塵肺病55.8萬(wàn)例,與1986年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字比較增長(zhǎng)了42%;累計(jì)死亡13.3萬(wàn)人,病死率23.8%。截止2002年底,安徽省已報(bào)告塵肺病累積病例21612例,報(bào)告死亡5623例,現(xiàn)患者15989例,占全省職業(yè)病患者近90%。本研究通過(guò)對(duì)淮南礦業(yè)集團(tuán)近50年塵肺病調(diào)查分析,得出塵肺病發(fā)病總數(shù)占全國(guó)的1.08%,占全省的27.93%;塵肺病死亡占全國(guó)的2.09%,占全省的49.33%;現(xiàn)患?jí)m肺病占全國(guó)的0.767%,占全省的20.40%。同時(shí)尚有6000余例0+(X線胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為Ⅰ期者)職工,其中部分人員將發(fā)展成塵肺病。1991—2001年平均每年新發(fā)塵肺病128例,塵肺病仍處在較高發(fā)病階段。因此,塵肺病也是我公司危害最嚴(yán)重的職業(yè)病,給企業(yè)帶來(lái)重大經(jīng)濟(jì)損失,同時(shí)造成勞動(dòng)者創(chuàng)造力和勞動(dòng)能力的喪失,并給患者及其家庭帶來(lái)痛苦,產(chǎn)生不良的社會(huì)影響。本調(diào)查顯示,我公司塵肺病發(fā)病工齡、發(fā)病年齡、生存年限和死亡年齡逐漸延長(zhǎng)。1964年以前,煤礦生產(chǎn)采取的是“干式作業(yè)”,基本無(wú)防塵措施和勞動(dòng)保護(hù)措施,作業(yè)環(huán)境粉塵危害嚴(yán)重;1964年,我公司開始實(shí)施以“濕式作業(yè)”為主的綜合防塵措施,基本杜絕了“干式作業(yè)”,防塵措施逐步完善。1964年煤礦實(shí)施綜合防塵后接塵工人發(fā)生塵肺病明顯減少,發(fā)生374例,占6.79%。綜合分析表明,采取“濕式作業(yè)”為主的綜合防塵措施已經(jīng)取得了顯著效果,大大推遲了塵肺的發(fā)病工齡,減緩了塵肺病的發(fā)生,延長(zhǎng)了死亡年齡,提高了生存年限。1986年以后參加接塵作業(yè)的職工尚未發(fā)生塵肺病,說(shuō)明綜合防塵措施有效地預(yù)防了塵肺病的發(fā)生。這些變化是綜合防塵效果的具體體現(xiàn),應(yīng)常抓不懈。塵肺患者是結(jié)核菌感染的高危人群。調(diào)查表明我公司初診塵肺病、現(xiàn)患?jí)m肺病、死亡塵肺病肺結(jié)核并發(fā)率分別為18.32%(1106/6036)、10.24%(334/3262)、35.82%(994/2774)。遠(yuǎn)高于普通人群(523/10萬(wàn))。各類死因中,并