宮腔內(nèi)人工授精治療后生殖妊娠與臨床妊娠周期精液優(yōu)化的比較

宮腔內(nèi)人工授精治療后生殖妊娠與臨床妊娠周期精液優(yōu)化的比較

近年來，通過脫射免疫法（hcg）檢測已婚女性的月經(jīng)后半期。研究表明，約30%40%的卵在床上沒有月經(jīng)前排出，臨床上僅顯示月經(jīng)延遲和月經(jīng)量的輕微增加。這是由于生物化學(xué)1。既往大部分婦女由于早孕檢測不及時(shí),生化妊娠常被誤以為是“月經(jīng)延遲”而被漏診。胚胎通過了生化妊娠階段,才過渡到臨床妊娠階段。超聲下見妊娠囊者為臨床妊娠(包括異位妊娠)。生化妊娠的機(jī)制仍未明確,可能與配子及胚胎在受精及著床過程中遇到不良因素有關(guān),例如胚胎與子宮內(nèi)膜的發(fā)育不同步或胚胎發(fā)育過程中血管生成缺陷等引起。本研究通過分析宮腔內(nèi)人工授精(intrauterineinsemination,IUI)治療后生化與臨床妊娠兩種不同結(jié)局,比較男方精液優(yōu)化處理后的參數(shù)、患者一般情況、促排卵方案等相關(guān)資料,嘗試尋找出影響生化妊娠發(fā)生的因素,以改善IUI妊娠結(jié)局以及提高抱嬰率。1數(shù)據(jù)和方法1.1床妊娠合并患者的妊娠質(zhì)量選擇2010年6月至2013年2月因不孕癥于我院生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行IUI治療的370周期,其中IUI后生化妊娠的15周期為觀察組,臨床妊娠的38周期為對(duì)照組,共53例妊娠周期進(jìn)行回顧性分析。生化妊娠率4.05%,臨床妊娠率10.27%。不孕原因包括女方因素如排卵障礙、盆腔輸卵管因素、子宮內(nèi)膜異位癥等;男方因素如性功能障礙、少弱畸形精子癥、精液液化不良和雙方因素、不明原因不孕等。所有患者均符合IUI適應(yīng)證。兩組患者在不孕年限、女方體質(zhì)量指數(shù)、女方平均年齡以及IUI日的子宮內(nèi)膜厚度方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。1.2陽性指標(biāo)分析追蹤記錄生化及臨床妊娠兩組患者的一般情況、誘導(dǎo)排卵方案、IUI日子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)及優(yōu)化處理后男方精液的參數(shù)等相關(guān)資料,進(jìn)行回顧性分析,探討陽性意義的指標(biāo)。1.3尿黃體生成素uii月經(jīng)規(guī)律且能自行排卵患者采取自然周期IUI。排卵障礙、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)患者經(jīng)預(yù)處理后進(jìn)行誘導(dǎo)排卵周期,具體劑量個(gè)體化。1.3.1卵泡發(fā)育的監(jiān)測月經(jīng)周期第9~10d起陰道B超監(jiān)測卵泡及子宮內(nèi)膜發(fā)育。當(dāng)優(yōu)勢卵泡發(fā)育至18mm時(shí),動(dòng)態(tài)監(jiān)測血及尿黃體生成素(luteinzinghormone,LH)峰。能監(jiān)測到LH峰者24~36h后行IUI手術(shù)。無LH峰者,注射HCG10000IU后24~36h行IUI手術(shù)。1.3.2精液處理患者丈夫禁欲3~7d,手淫法取精液收集于取精杯內(nèi),置于37℃、CO2培育箱里液化約30min。先行精液常規(guī)檢查,后用梯度離心法洗滌精液,再次行洗滌后的精液常規(guī)檢查,收集0.3mL精液用于IUI。1.3.3黃體支持排卵后口服地屈孕酮10mgbid×14d。1.3.4妊娠診斷IUI后14d測定血β-HCG,數(shù)值>10mIu/mL為妊娠。之后每3d復(fù)查血HCG1次,如HCG下降或上升后持續(xù)下降,B超未見孕囊,月經(jīng)復(fù)潮者為生化妊娠。IUI后28~42d發(fā)現(xiàn)有孕囊者確診為臨床妊娠。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以u(píng)e0af±s表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1前后精子回收率結(jié)果比較兩組患者IUI術(shù)中男方精液優(yōu)化后的液化時(shí)間、圓細(xì)胞數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子比率、前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)、密度以及精子回收率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表2。2.2兩組患者發(fā)生率、uii方案比較兩組患者在女方年齡(<35歲及≥35歲)、不孕診斷、不孕原因、IUI方案方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而IUI日子宮內(nèi)膜類型方面,A型與B型內(nèi)膜在生化及臨床妊娠的結(jié)局中比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。3表1與表2:表4胚胎由精子、卵子受精后卵裂構(gòu)成,因此精液的異?？赡苡绊懢拥氖芫芰σ约笆芫逊至?使胚胎發(fā)育異常,導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。但目前研究中,IUI中精液質(zhì)量對(duì)妊娠結(jié)局的影響仍存在著爭議。Lewis［2］認(rèn)為,傳統(tǒng)上有賴于顯微、生化技術(shù)評(píng)估男性精液的質(zhì)量,其精子濃度、活力、畸形率等參數(shù)不能準(zhǔn)確預(yù)測IUI妊娠結(jié)局。本研究亦證實(shí),兩組患者精液優(yōu)化后的各項(xiàng)常規(guī)精液參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),故考慮優(yōu)化后的精液對(duì)IUI術(shù)后妊娠結(jié)局的影響較小。子宮內(nèi)膜的容受性是胚胎成功著床的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。胚胎與子宮內(nèi)膜的同步性是影響胚胎成功種植的一個(gè)主要因素。早期大部分學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜厚度與妊娠結(jié)局相關(guān)［3］,隨后較多研究認(rèn)為內(nèi)膜厚度與妊娠結(jié)局無關(guān),而子宮內(nèi)膜血流檢查可作為預(yù)測子宮內(nèi)膜容受性較好的無創(chuàng)方法［4］。本研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜形態(tài)與IUI周期中生化、臨床妊娠的發(fā)生有一定聯(lián)系。B超下子宮內(nèi)膜形態(tài)于排卵期分為三型:A型,三線型;B型,回聲較均勻,宮腔中線回聲不明顯;C型,團(tuán)塊狀回聲。IUI當(dāng)天A型子宮內(nèi)膜的患者,臨床妊娠的概率高;而IUI當(dāng)日B型子宮內(nèi)膜患者,生化妊娠的概率較高。本研究也證實(shí)IUI日A型子宮內(nèi)膜在臨床妊娠組的構(gòu)成比明顯高于生化妊娠組。Clancy［5］研究認(rèn)為,更多關(guān)注子宮內(nèi)膜有助于解開人類進(jìn)化生物學(xué)的幾個(gè)問題,如低種植率、高早孕流產(chǎn)率等。本研究中,兩組患者的年齡、不孕年限、體質(zhì)量指數(shù)、不孕診斷、病因及IUI方案比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),考慮與樣本量較少有關(guān),仍需大樣本