椒梅附桂連理湯的臨床運(yùn)用

椒梅附桂連理湯的臨床運(yùn)用

取青椒、肉桂補(bǔ)理湯，謝英祿醫(yī)學(xué)集。茲擇其要,簡介于此。1養(yǎng)血調(diào)和,通脈大藥—方解該方的藥物組成為:川花椒、烏梅、肉桂、熟附片、川黃連、黨參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草。方中取川花椒功能溫中止痛為主藥?！侗静菥V目》謂其:“其氣溫以熱……右腎補(bǔ)火,治陽衰溲數(shù),足弱為主藥”。熟附片功能溫陽散寒止痛,《本草匯言》謂其:“回陽氣、散陰寒……附子乃命門主藥,能入其巢穴而招之,引火歸源則弱之火自熄”。肉桂功能補(bǔ)火助陽,散寒止痛,溫經(jīng)通脈?！侗静輩R言》謂其:“治沉寒痼冷之藥也……下行走里之藥,壯命門火陽,承心腎之氣,宣導(dǎo)百藥,無所謂避,使陽長則陰自消”。干姜功能溫中回陽,溫肺化飲。《本草求真》謂其:“凡胃中虛冷,無陽欲脫,合以附子同投,則能回陽立效”。上述三味共為輔藥,以助川花椒溫陽散寒之功,并能引火歸源,以壯命門。黨參功能補(bǔ)氣,益肺脾;炒白術(shù)功能益氣健脾;炙甘草補(bǔ)益心脾、緩急解毒。二藥相使于川花椒以提高溫陽補(bǔ)氣之功。烏梅功能斂肺生津;黃連功能清熱瀉火。二藥相畏于川花椒,既可防止主、輔藥之溫?zé)峄鹦远鴤帯?亦兼清上焦之熱,此即寒熱并用之典范。另烏梅與炙甘草合用,取其酸甘化陰之意,可防止溫?zé)崴巶幹?。該方諸藥合用,共奏溫陽散寒、引火歸源之功,并無溫?zé)峄鹦皞?、傷津之慮。2配方新用法2.1瀉溫陽瀉瀉瀉下該病屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇。其臨床主癥是:口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,多影響吞咽功能。中醫(yī)學(xué)對該病的論治無論虛、實(shí)之證,多責(zé)之于“火”。實(shí)證,多以心胃治之;虛證,多以肝腎陰虛、虛火上炎治之。其治法不外乎清熱瀉火、滋陰降火之列。方藥多為清胃散、知柏地黃丸之類。也有從溫論治的醫(yī)家,但從脾腎陽虛治療者較少。而《景岳全書》云:“口舌生瘡因多由上焦之熱,治宜清火。然有酒色勞倦過度,肝虛中氣不足者,又非寒涼可治,或補(bǔ)心脾,或滋腎水,或理中湯,或以熟附子之類方可愈也”之旨,方取《謝映廬醫(yī)集》中治療口瘡的驗(yàn)方——椒梅附桂連理湯治療脾腎陽虛型口瘡,多獲奇效。例1:陳某,男,57歲,教師,2010年11月4日初診?；颊邚?fù)發(fā)性口腔潰瘍3a余,多方求治未見愈好,反而漸趨加重,近來發(fā)作頻繁無規(guī)律。上月已發(fā)兩次,每次發(fā)作需十余日方可暫得安寧。目下:滿口潰瘍散在分布,以上、下唇黏膜分布為主,其潰瘍疼痛以午后與入夜較重,并伴長期慢性腹瀉。詢問病史,有過敏性結(jié)腸炎史。局部檢查:口腔潰瘍以0.5mm×0.3mm為多,多呈挖眼狀,邊緣無紅暈,反呈白色,且隆起較重。舌質(zhì)淡苔薄,脈沉緩無力。辨證分析:考口為脾竅,聽其主訴,觀其體征,辨其證候,審其病機(jī),皆為脾腎陽虛。脾失運(yùn)化,濁邪上犯脾竅,而生口瘡。正如《醫(yī)方集解》所謂:“久瀉皆由腎命已衰,不能專責(zé)脾胃”。故治當(dāng)溫陽補(bǔ)中,調(diào)其運(yùn)化,以祛濁邪。方用椒梅附桂連理湯加減。川花椒5g,烏梅15g,熟附子10g,肉桂(后下)6g,川黃連3g,黨參10g,干姜3g,炒白術(shù)10g,砂仁6g,炙甘草10g,5劑。該患者復(fù)診時,口腔潰瘍已愈,慢性腹瀉亦轉(zhuǎn)正常。但恐其病深日久,脾腎陽虛較重,口瘡近期再作,故擬原方續(xù)進(jìn)5劑,以資鞏固療效,并囑其口服全鹿丸、補(bǔ)中益氣丸。隨診半年,口瘡未復(fù)發(fā)。2.2從“腎陽”“三氣”治“冬”過敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼽嚏”范疇。其臨床主要癥狀為:鼻內(nèi)發(fā)癢,連續(xù)噴嚏,繼則清涕滂沱,且有鼻塞與嗅覺減退等。嚴(yán)重者可伴頭脹,耳鳴,重聽等。吾對過敏性鼻炎陽氣不足虛寒型,多采用該方治療,是因?yàn)槟I陽系全身諸陽之根,脾陽需其溫煦,肺臟靠其溫濡。故腎虛陽衰,多波及肺、脾二經(jīng)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“少陰司天民病鼽嚏嘔……少陰之后煩躁嚏甚,則入肺刻而鼻淵”。李東垣在《內(nèi)外傷辨》中論道:“元陽虛弱,更以冬乃助其令,故病虛善嚏,寒甚出濁涕,嚏不止”。上述中的鼻淵則非病名,實(shí)為涕出不止的描述。由此可見,腎陽與過敏性鼻炎有密切的關(guān)系,故吾對頑固性鼽嚏屬腎陽虛弱型,久治無效者,每用此方均可獲得滿意的療效。例2:王某,男,52歲,干部,2009年12月8日初診?；颊喵缡嗄?每于秋冬季節(jié)呈陣發(fā)性發(fā)作?？滔?噴嚏無力而陣作,鼻塞涕出清稀,伴有耳鳴,腰膝酸軟怕冷,溲清而頻。局部檢查:鼻黏膜蒼白,下鼻甲水腫。X線華特氏位攝片提示無異常。舌質(zhì)淡胖,苔薄,脈沉細(xì)。辨證分析:元陽不足,又值冬季,脾肺失其溫煦,鼻竅失其溫養(yǎng),寒邪外襲,而病鼽嚏。治當(dāng)溫陽補(bǔ)氣,散寒通竅。方取椒梅附桂連理湯化裁。川花椒6g,烏梅15g,肉桂8g,熟附子10g,黨參10g,干姜10g,炒白術(shù)10g,徐長卿10g,生黃芪15g,炙甘草10g,3劑。二診:服藥后,噴嚏明顯減少,余無所變。上方加淫羊藿10g,杜仲10g,續(xù)進(jìn)3劑。三診:諸癥皆消。囑繼續(xù)服用金匱腎氣丸與玉屏風(fēng)口服液以鞏固療效,隨訪1a,該例過敏性鼻炎未見再發(fā)。2.3從五官科臨床資料看,不同原因即為腎虧型銀耳,皆用椒梅附桂連理湯而治耳鳴在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中僅為一癥狀,而在中醫(yī)學(xué)中卻為單一病名。它們的臨床表現(xiàn)為:耳鳴聽力下降,甚可全聾,并可伴耳閉、耳脹、頭昏等。腎藏精而主骨生髓,上通于腦,開竅于耳。腎氣充沛,髓海充足則聽力敏銳?！毒霸廊珪吩?“耳為腎竅,乃宗脈之所聚,若精氣調(diào)和,腎氣充足,則耳目聰明。若勞傷氣血,精脫腎憊,必至耳聾。故人于中年之后,每多耳鳴,如風(fēng)雨、如蟬鳴、如潮聲者,皆是陰衰虧然”。腎精者,包括腎陰、腎陽兩部分,今醫(yī)者治療腎虧型耳鳴耳聾,多以滋補(bǔ)腎陰著手,不知腎虧也包括腎陽虛乎。故吾在五官科臨床中,凡遇到中、老年耳鳴耳聾者,辨其病癥,屬腎虧陽虛者,皆用椒梅附桂連理湯而治,多有建樹。例3:李某,男,62歲,退休工人,2010年12月23日初診。患者耳鳴3～4a之久,晝夜不息,以致聽力逐漸下降?？滔?雙耳鳴響,連續(xù)不斷,其聲低沉,伴以耳閉、頭昏。腰膝酸,軟怕冷,不能久立與行走。局部檢查:雙外耳道凈,鼓膜內(nèi)陷,光椎縮短,舌質(zhì)淡,苔薄,脈沉細(xì)無力。辨證分析:患者年事已高,腎元本虧,又值冬季,當(dāng)屬腎虧陽虛型耳鳴無誤。治當(dāng)溫陽補(bǔ)氣,引火歸源。方采椒梅附桂連理湯化裁。川花椒8g,熟附片12g,烏梅10g,肉桂(后下)8g,干姜5g,川黃連3g,黨參10g,炒白術(shù)10g,懷牛膝10g,炙甘草10g。該患者連服上方15劑,終使數(shù)年之久的頑疾耳鳴痊愈。2.4腎虧陰氣之血,則現(xiàn)血清形。請看牙周萎縮相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“牙宣”范疇。其臨床主要表現(xiàn)為:牙齦萎縮,牙根宣露,牙齒松動,并經(jīng)常有血液與膿性分泌物滲出。甚至可以導(dǎo)致牙齒脫落。腎藏精,主骨,而齒為骨之余。腎虧,精氣不能上達(dá),齒齦失其濡養(yǎng),或兼以病邪乘虛侵犯齦肉,以致牙齦萎縮,牙根松動。故《直指方》謂:“齒者,骨之所絡(luò),髓之所養(yǎng),得齦肉而固濟(jì),可以堅(jiān)牢,今氣血不足,皆理無方,風(fēng)以襲虛,客以齒間,則令肌寒血虛,齦肉縮落,漸至宣露,亦不附著齒根也”。由此可知,精氣血不足,皆可尋致牙宣,而尤以腎虧陽虛易患本病。故吾在臨床工作中,對老年性牙周萎縮,廢用性萎縮多屬腎虧氣虛者,治以溫陽補(bǔ)氣,方取椒梅附桂連理湯。例4:陳某,男,62歲,退休教師,2010年12月7日初診?；颊哐例X酸痛,并有松動感,時過3月余。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科診治,療效平平。目下:全齒有酸痛、松動感,每當(dāng)飲食過冷、過熱或辛辣刺激性食物時,齒痛尤甚,并時有少許血液滲出,伴腰膝酸軟,四肢乏力,溲清而頻。局部檢查:全齒牙齦萎縮,牙根外露。舌質(zhì)淡胖苔薄,脈沉細(xì)。辨證分析:腎虛氣陽兩虧,齒齦失養(yǎng)。治當(dāng)溫腎補(bǔ)氣,養(yǎng)齦固齒,方取椒梅附桂連理湯化裁。川花椒3g,烏梅10g,熟附片6g,肉桂8g,黨參15g,炒白術(shù)10g,黃連6g,補(bǔ)骨脂10g,當(dāng)歸10g,炙甘草10g。4劑煎服。該患者連服20余劑,牙齒酸痛與牙齒松動皆消失,牙齦萎縮亦消失。2.5口腔黏膜消極護(hù)理口腔黏膜扁平苔蘚臨床主要表現(xiàn)為:黏膜中、后部黏膜充血,發(fā)紅部位出現(xiàn)白色或珠光色的網(wǎng)狀或線條狀紋,錯綜交織,亦可呈現(xiàn)環(huán)狀、單線條、丘疹或斑片等形態(tài)。重者可在病變區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)糜爛面并滲血。刺激性食物可引起不適或刺痛感。中醫(yī)對其論述較少,而吾認(rèn)為:元陽為全身諸陽之根,脾陽(氣)需其溫煦,脾運(yùn)正常,清陽升舉有力,脾竅得以溫濡。若元陽內(nèi)虧,亦致脾陽不足,脾失運(yùn)化,升清無力,陰寒相應(yīng)侵襲,口腔黏膜失其溫濡,易患口腔黏膜扁平苔蘚。治當(dāng)溫腎補(bǔ)氣散寒以養(yǎng)口腔黏膜。故吾在臨床中使用該法,采用椒梅附桂連理湯治療口腔黏膜扁平苔蘚,多獲滿意療效。例5:沈某,女,37歲,工人,2009年1月12日初診。患者口腔病變,經(jīng)市內(nèi)某醫(yī)院診斷為口腔黏膜扁平苔蘚,時已3月余。曾做過六次激光治療,未見寸功?？淘\:患者唯覺口腔雙頰處有粗糙感,飲食刺激性食物有灼痛感,全身無其他不適。局部檢查:雙頰后處黏膜粗糙白腐,幾無完膚。舌苔薄,脈沉細(xì)。辨證分析:腎虧脾虛,清陽不升,寒邪侵襲,上犯口腔而糜爛生瘡。治當(dāng)溫腎暖土,散寒化濕。方取椒梅附桂連理湯化裁。川花椒3g,烏梅10g,熟附片10g,肉桂6g,川黃連3g,黨參10g,干姜3g,炒白術(shù)10g,茯苓10g,砂仁10g。5劑,伴官桂口噙。二診:疊服上方10劑。自覺口腔黏膜粗糙不適感減輕,但進(jìn)食辛辣刺激性食物時,仍有灼熱感。局檢:雙頰黏膜扁平苔蘚明顯縮小。舌苔薄,脈沉細(xì)。原方加焦山楂10g,炙雞內(nèi)金10g,續(xù)服10劑。該患者連服加味椒梅附桂連理湯25劑,終使口腔不適感消失,飲食刺激性食物亦無痛感。局部檢查:雙頰黏膜交合線稍有粗糙感。該患者雖屬中年女性,全身亦無典型腎虧癥狀,僅從扁平苔蘚局部病灶辨證,故試投溫腎壯土的椒梅附桂連理湯,即獲療效,故守原法,累進(jìn)20余劑,而使頑疾得愈。3從元陽、氣陽兩虧這一病機(jī)中投藥綜上所述,一方可治多種疾病,并非一方專治一病,充分體現(xiàn)了異病同治這一中醫(yī)辨證施治的特點(diǎn)。上述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、過敏性鼻炎、耳鳴、牙周萎縮、口腔黏膜扁平苔蘚五種病例,分布五官科不同病位,其病因機(jī)理都有病毒細(xì)菌感染,也有過敏性疾病、病因不明性疾病,但是在臨床中,只要抓住元陽不足,氣陽兩虧這一病機(jī)特點(diǎn),無論患者是男、女、老、幼,還是病發(fā)四時不同季節(jié),皆可放心使用該方,投藥中的,取得滿意療效。椒梅附桂連理湯,組方嚴(yán)謹(jǐn),諸藥相輔相成。在臨床使用時,每味藥的用途深值研究探討。正如前面方解部分論述該方主要為溫陽、補(bǔ)氣、寒涼三部分藥物組成。吾在使用時,就具體病情的各個機(jī)體的不同需要,調(diào)整每