失眠癥麻痹狀態(tài)評定量表信度和效度的評價(jià)

失眠癥麻痹狀態(tài)評定量表信度和效度的評價(jià)

據(jù)“靈樞營養(yǎng)健康俱樂部”報(bào)道，“強(qiáng)壯的人氣盛盛，他們的肌肉光滑，呼吸道發(fā)達(dá)，健康活動不斷進(jìn)步，所以他們?nèi)找棺⒅?，夜間休息?！睆恼w觀的角度明確提出了人體睡眠與覺醒的正常狀態(tài)。我們以此重新審視失眠癥,發(fā)現(xiàn)失眠癥患者不僅存在著夜間睡眠行為的改變,同時也存在著晝夜心理狀態(tài)的紊亂,心理狀態(tài)的紊亂是導(dǎo)致失眠癥發(fā)生和維持的關(guān)鍵因素?；诖?我們以心理紊亂狀態(tài)之一的煩躁?duì)顟B(tài)作為契入點(diǎn),通過文獻(xiàn)調(diào)研、專家討論以及預(yù)調(diào)查和對量表反復(fù)修改后,初步制定了具有評估失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)的評定量表,為了考核其有效性和穩(wěn)定性,擬對其信度和效度進(jìn)行評價(jià),以進(jìn)一步修改和完善失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)評定量表。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究主題的來源2008年7月—2008年12月期間,我們于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收集門診及住院失眠癥患者作為研究來源。1.2將睡眠納入標(biāo)準(zhǔn)診斷和納入標(biāo)準(zhǔn):美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-IV)》原發(fā)性失眠癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則-中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)原則作為診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)。煩躁?duì)顟B(tài)患者的選擇:患者有主觀的心煩焦慮癥狀或時常有坐立不安、易激惹等客觀癥狀并持續(xù)了1月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②失眠由于全身性疾病,如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等,以及外界環(huán)境干擾引起者;③年齡在16周歲以下或75周歲以上者,妊娠或哺乳期婦女;④合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,精神病患者。⑤藥物引起的繼發(fā)性失眠者。1.3納入研究的被試者數(shù)目本次參與考評的量表?xiàng)l目為39條,根據(jù)量表研究的相關(guān)要求,被試者的數(shù)目至少應(yīng)該達(dá)到量表?xiàng)l目數(shù)的5倍,即納入研究的被試者數(shù)目至少為195人。1.4失睡眠癥痛苦狀態(tài)量表通過計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索,對中醫(yī)近千種古籍文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn),進(jìn)行檢索,取失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)相關(guān)癥狀和體征進(jìn)行分析,并請心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、量表學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)等領(lǐng)域的專家進(jìn)行咨詢和反復(fù)論證,以及臨床的流行病學(xué)調(diào)查,制作出《失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)評定量表》。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)在調(diào)查人員指導(dǎo)下,采取自評的方式,由研究對象當(dāng)場填寫《失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)評定量表》。當(dāng)被測者由于各種原因不能獨(dú)立完成時可由家屬或者調(diào)查人員協(xié)助完成,填寫完成后回收評定量表。缺失數(shù)據(jù)<1%的量表為合格量表。缺失數(shù)據(jù)>1%的量表,應(yīng)視缺失數(shù)據(jù)的類型予以處理。1.6統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用Epidata2.0建立數(shù)據(jù)庫,經(jīng)數(shù)據(jù)錄入和核查,確認(rèn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤后,用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。2結(jié)果2.1被人們接受的量表1本研究實(shí)際共發(fā)放量表210份,回收量表210份,說明該量表宜于被人們接受;完成量表的時間在5～10min,題目表述簡介明確,易于操作填寫,具有較好的可行性。2.2效率低下2.2.1預(yù)調(diào)查的量表本量表在編制過程中,嚴(yán)格遵循量表的制作過程,廣泛細(xì)致的查閱檢索了相關(guān)文獻(xiàn)資料,咨詢多位專家并結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)對失眠癥患者煩躁?duì)顟B(tài)的癥狀、體征、表現(xiàn)作出了詳細(xì)的描述;在初始量表編制好后,請心理學(xué)專家對該量表進(jìn)行了專業(yè)的審定,并實(shí)施預(yù)調(diào)查,根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果做初步統(tǒng)計(jì)分析,刪除相關(guān)性不高的條目,并對某些維度的條目進(jìn)行了增補(bǔ),以確保所有條目都能較準(zhǔn)確地表達(dá)所要研究的內(nèi)容,確保量表具有較高的內(nèi)容效度。最后形成的量表中,最后形成的量表中,每個條目與量表總分的相關(guān)在0.315～0.650之間;在分量表中,1分量表與9條目之間的相關(guān)為0.598～0.780;2分量表與其5條目之間的相關(guān)系數(shù)為0.554～0.757;3分量表與3條目之間的相關(guān)為0.823～0.883;4分量表與3條目之間的相關(guān)是0.778～0.859;5分量表與3條目之間的相關(guān)是0.806～0.846;6分量表與3條目之間的相關(guān)是0.728～0.874;7分量表與4條目之間的相關(guān)是0.571～0.787,從量表的編制到最后的結(jié)果都表明該量表有較好的內(nèi)容效度。2.2.2探索性因素分析結(jié)構(gòu)效度是指測量工具反映概念和命題的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的程度,也即指量表研制所依據(jù)理論的程度,量表的項(xiàng)目設(shè)置是否符合設(shè)計(jì)時的理論構(gòu)想。結(jié)構(gòu)效度一般采用因子分析的方法。本量表的KMO測量值為0.848,巴萊特卡方值是3433.409,適合因子分析法分析結(jié)構(gòu)效度。在探索性因素分析過程中,按照以下兩個標(biāo)準(zhǔn)刪除項(xiàng)目:(1)共同度小于0.35,(2)載荷小于0.35。故經(jīng)過多次篩選后,刪除7、12、36、27、38、3、14、19、24共9個題目。在探索性因素分析中,常用的原則有:(1)保留特征值大于1的因素;(2)根據(jù)陡坡圖,如果因素變異量圖形呈現(xiàn)由斜坡轉(zhuǎn)為平坦,則平坦?fàn)顟B(tài)以后的因素可以去掉,特征根要素分布圖見圖1。經(jīng)過多次因素分析后,本量表抽取了7個因子進(jìn)行,其中第1個因子方差貢獻(xiàn)率為14.629%,第2個因子方差貢獻(xiàn)率為24.888%,第3個因子方差貢獻(xiàn)率為32.566%,第4個因子方差貢獻(xiàn)率為40.129%,第5個因子方差貢獻(xiàn)率為47.268%,第6個因子方差貢獻(xiàn)率為54.381%,第7個因子方差貢獻(xiàn)率為是60.678%,見表1。通過正交旋轉(zhuǎn)法對題目進(jìn)行了結(jié)構(gòu)分析。最后,從30個題目中提取出7個因子,符合因子提取的要求。各項(xiàng)目共同性和因子分析的結(jié)果見表2所示。根據(jù)題目內(nèi)容,將提取出來的7個因子分別命名為:因子Ⅰ—煩躁?duì)顟B(tài)的心緒不寧的表現(xiàn)(9條);因子Ⅱ—煩躁?duì)顟B(tài)火熱充斥于上的表現(xiàn)(5條);因子Ⅲ—煩躁?duì)顟B(tài)邪熱外發(fā)的表現(xiàn)(3條);因子Ⅳ—煩躁?duì)顟B(tài)火熱灼津的表現(xiàn)(3條);因子V—煩躁?duì)顟B(tài)氣機(jī)郁滯的表現(xiàn)(3條);因子VI—煩躁?duì)顟B(tài)熱迫津?yàn)a的表現(xiàn)(3條);因子VII—煩躁?duì)顟B(tài)火熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)(4條)。2.3可靠性分析2.3.1價(jià)內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)本研究中主要采用了內(nèi)部一致性信度的檢驗(yàn)方法,克朗巴赫α系數(shù)是評價(jià)內(nèi)部一致性信度的首選,它也是目前最常用的信度系數(shù)。在結(jié)構(gòu)分析的基礎(chǔ)上,我們檢驗(yàn)了總量表和各分量表的內(nèi)部一致性。結(jié)果表明,總量表和各分量表的內(nèi)部一致性均為非常滿意或滿意。具體結(jié)果見表3。2.3.2一半的可靠性通過采用SPSS11.0中的Scale命令來分析折半信度。各領(lǐng)域和因子以及量表總體的折半系數(shù)見表4。3量表的內(nèi)部一致性信度和效度分析《巢氏病源》曰:“心煩不得眠者,心熱也;但虛煩不得眠者,膽寒也。虛煩者,心胸?zé)_而不寧也?！薄侗孀C錄·不寐門》亦有:“人有晝夜不能寐,心甚煩躁,此心腎不交也?！痹敿?xì)的記載了煩躁與失眠的關(guān)系。為了客觀的應(yīng)用和評定失眠癥患者的煩躁?duì)顟B(tài),需要對已編制出的《失眠癥煩躁?duì)顟B(tài)評定量表》進(jìn)行性質(zhì)的考評。信效度是反映測驗(yàn)結(jié)果可靠性和有效性的重要指標(biāo),是測驗(yàn)結(jié)果解釋的重要依據(jù)。本研究中主要采用了內(nèi)部一致性信度的檢驗(yàn)方法,其優(yōu)點(diǎn)在于:一是只需施測一次,就可以估計(jì)信度系數(shù),省時省力;另外,用內(nèi)在一致性信度系數(shù)一般要比重測信度、復(fù)本信度所計(jì)算出的信度系數(shù)高。目前對于量表的內(nèi)部一致性信度分析主要采用克朗巴赫α系數(shù)和分半信度系數(shù)。一般認(rèn)為α>0.8表示內(nèi)部一致性極好,α在0.6～0.8表示較好,而α<0.6表示內(nèi)部一致性較差。本研究中總量表的Cronbachα系數(shù)為0.9107,各個分量表的Cronbachα系數(shù)范圍為0.7237～0.8629,總量表和各分量表的內(nèi)部一致性均為非常滿意或滿意?？偭勘淼恼郯胄哦葹?.8902,表明項(xiàng)目測定內(nèi)容具有同源性。本研究采用了內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)方法。因子分析是檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度的常用方法,本研究在因子分析過程中,根據(jù)共同度和載荷刪除了不符合要求的9個題目。所抽取的7個因子在結(jié)構(gòu)上準(zhǔn)確的反映了失眠癥患者煩躁?duì)顟B(tài)的特征,并對其具有明確的可解釋性。如因子1包括以下條目:不愿主動與人講話;什么都不愿意看,看到就心煩;獨(dú)處不愿接觸外界;心中郁悶,有難以表達(dá)的不舒服;疲倦無力;不愿聽外界的聲音;待人接物沒有耐性;胸中有說不清的不舒服;頭腦昏昏沉沉、不清醒,為心緒不寧的表現(xiàn)。因子2包括以下條目:頭腦有脹的感覺;眼睛發(fā)脹、疼痛;眼睛干澀;頭暈?zāi)垦?時時想發(fā)脾氣,為火熱充斥于上的表現(xiàn)。內(nèi)容