抗生素誤區(qū)課件

抗生素使用的誤區(qū)武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科雷玉山抗生素使用的誤區(qū)

由抗生素是由微生物或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類代謝物，以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。

人類發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用抗生素，是人類史上的一大革命，從此人類有了可以同死神進行抗?fàn)幍囊淮笪淦鳎驗槿祟愃劳龅牡谝淮髿⑹志褪羌?xì)菌感染。但是由于方法的不合理，人們在使用抗生素治療疾病的同時，也鍛煉了細(xì)菌的耐藥能力，這些細(xì)菌及微生物再次傳染給其他病人的時候，就對原來應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，如此反復(fù)傳播，最終的某個時候，他最終對這種抗生素不再敏感。就是說，人們無度的濫用抗生素，最終將導(dǎo)致人們對于那些耐藥的細(xì)菌及微生物束手無策，那時將是人類的悲哀。

抗生素使用的誤區(qū)一、抗生素等于消炎藥一、抗生素等于消炎藥抗生素不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對炎癥的，比方常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進入人體內(nèi)后將會壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛、過敏反響引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進行治療。細(xì)菌耐藥奪去女孩的一只手在中央電視臺的“3?15之夜〞大型直播晚會上，曾講到一個叫楊曉霞的山東女孩。1994年夏天，楊曉霞發(fā)現(xiàn)自己的右手拇指上有一個小黑點很癢，挑破后開始潰爛。父母把她帶到鄉(xiāng)衛(wèi)生所，用抗生素消炎，沒有治好，轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院后，拔掉了病變的指甲，再使用抗生素，還是不行。接著她到了省城濟南，先后在四家大醫(yī)院治療，用得最多的還是抗生素，而她的手卻依然在一天天不停潰爛。三個月后，她來到了北京。而這時，楊曉霞的右手已經(jīng)壞死，醫(yī)生們不得不給她做了截肢手術(shù)。但手術(shù)后，細(xì)菌又在截肢的傷口上繼續(xù)感染。此后，首都13家醫(yī)院的50名中西醫(yī)專家先后兩次會診。經(jīng)過幾十次的細(xì)菌培養(yǎng)試驗，專家們在楊曉霞的傷口上發(fā)現(xiàn)了12種細(xì)菌，而讓人擔(dān)憂的還不只是細(xì)菌種類多，在她不斷地使用抗生素治療的過程中，這些細(xì)菌已經(jīng)對大多數(shù)的抗生素產(chǎn)生了耐藥性。耐藥性到什么程度呢？有兩種細(xì)菌對59種藥物耐用，對21種抗生素耐藥。雖然楊曉霞是一個極端例子，但是醫(yī)生說，由于抗生素濫用，細(xì)菌耐藥已經(jīng)成了越來越普遍的問題。一、抗生素等于消炎藥二、抗生素可預(yù)防感染抗生素使用的誤區(qū)三、廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素抗生素使用的誤區(qū)三、廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素

抗生素是指細(xì)菌、真菌等微生物的某些代謝產(chǎn)物，以及用化學(xué)合成法仿制的相同或類似物質(zhì)，在一定的濃度下對特異的微生物的生長有抑制或殺滅作用的藥物?？捎糜谥委熋舾屑?xì)菌所致的感染。

抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強細(xì)菌對抗生素的耐藥性。抗生素使用的誤區(qū)無廣譜和窄譜是代表抗菌范圍大小在抗生素類藥中，又分為窄譜和廣譜兩種。說到窄譜和廣譜，首先要弄清楚一個概念：什么叫“譜〞？所謂譜，就是范圍的大小。廣譜，就是范圍大；窄譜，就是范圍小。每種抗生素都有自己的抗菌范圍，稱為抗菌譜。引起人體感染的病原微生物種類繁多，有的抗生素是只針對其中個別的細(xì)菌可以產(chǎn)生殺菌或抑制，而有的抗生素是可以針比照較多的病原微生物進行抑制和殺滅。針對的細(xì)菌越少，它的抗菌譜就越窄，反之，針對的細(xì)菌越多，抗菌譜就越廣。如青霉素只對革蘭氏陽性菌有抗菌作用，而對革蘭氏陰性菌、結(jié)核桿菌、立克次體等均無療效，故青霉素就屬于窄譜抗生素。相反，氯霉素、四環(huán)素類對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、立克次體、沙眼衣原體等也都有不同程度的抑制作用，所以被稱為廣譜抗生素。二、抗生素可預(yù)防感染廣譜和窄譜抗生素各有特點抗生素能將體內(nèi)致使我們感染的細(xì)菌殺滅或抑制，但是，在消滅或抑制危害我們身體的細(xì)菌時，我們體內(nèi)一局部有益的菌群同樣也會被抗生素殺滅或抑制。有益菌群受抗生素影響的大小，和選用抗生素的抗菌譜的廣與窄有關(guān)系。窄譜抗生素只對一種或少數(shù)細(xì)菌有活性，廣譜抗生素可對較多細(xì)菌有活性?？梢?，抗生素的抗菌譜越廣，受影響的細(xì)菌譜也越廣，被殺滅或抑制的有益菌群也就越多。窄譜抗生素針對性強，不容易產(chǎn)生二重感染，但在治療嚴(yán)重或混合多種細(xì)菌感染時，需要聯(lián)合用藥。而廣譜抗生素抗菌譜廣，應(yīng)用范圍大，容易產(chǎn)生耐藥、二重感染等，針對性也不如窄譜抗生素強。所以廣譜抗生素和窄譜抗生素各有長處和短處，所以，使用起來也很有講究。二、抗生素可預(yù)防感染為防治濫用抗生素，我們應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，更不能亂用抗生素。只有在細(xì)菌感染的情況下才用抗生素。假設(shè)明確了致病菌要選用針對性強的窄譜抗生素，相比較于廣譜抗生素，窄譜抗生素往往也經(jīng)濟。不要動輒就用新型廣譜抗生素，這種“高射炮打蚊子〞式的用藥方法，不僅易致細(xì)菌耐藥和二重感染，而且還造成大量浪費。選藥的劑型、劑量、用藥間隔及時間都要特別注意?？诜苿┠芸刂聘腥镜木筒挥眉∽ⅲ芗∽⒛芸刂聘腥镜木筒挥渺o注。藥物在體內(nèi)必須要到達有效濃度，且要維持一定的時間，才能不給細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的時機。所以，使用抗生素必須用足劑量和時間，切不可隨意停用或減少用藥次數(shù)。如青霉素抗感染不僅要求足夠的劑量，而且一般感染每日需用藥2次，嚴(yán)重感染每日需用藥3～4次，還要保持足夠長的時間。二、抗生素可預(yù)防感染四、新的抗生素比老的好，貴的抗生素比廉價的好抗生素使用的誤區(qū)有不少人迷信新近推出的高價藥、新藥、特效藥,似乎治病非它們不可,對一般常用藥不屑一顧.其實每種抗生素都有自身的特性,優(yōu)勢劣勢各不相同.一般要因病、因人選擇,堅持個體化給藥.四、新的抗生素比老的好，貴的抗生素比廉價的好例如,紅霉素是老牌抗生素,價格很廉價,它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效,而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素.而且,有的老藥藥效比較穩(wěn)定,價格廉價,不良反響較明確.另一方面,新的抗生素的誕生往往是因為老的抗生素發(fā)生了耐藥性,如果老的抗生素有療效,應(yīng)當(dāng)使用老的抗生素四、新的抗生素比老的好，貴的抗生素比廉價的好五、使用抗生素種類越多，越能有效控制感染抗生素使用的誤區(qū)五、使用抗生素種類越多，越能有效控制感染現(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗生素。因為聯(lián)合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細(xì)菌對藥物的耐藥性。所以合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。一般來說，為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問題絕不應(yīng)使用兩種。只有在嚴(yán)重感染或有明確指征時才考慮聯(lián)合用藥。例如,女，42歲，診斷為支氣管炎，患者對青霉素、頭孢菌素類藥過敏，醫(yī)囑予以鹽酸克林霉素注射液0.6g，靜脈滴注，2次/日，阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，2次/日，防治感染。用藥分析：克林霉素、阿奇霉素均作用于細(xì)菌核糖體50s亞單位，通過干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而到達速效抑菌作用。由于作用于同一位點而產(chǎn)生競爭拮抗作用，所以兩藥不宜聯(lián)用。阿奇霉素半衰期長，0.5g，靜脈滴注，1次/日即可，3天為1個療程，可維持穩(wěn)定血藥濃度達10天。2次/日用法不對，藥物易蓄積，毒性增加。五、使用抗生素種類越多，越能有效控制感染六、感冒就用抗生素抗生素使用的誤區(qū)六、感冒就用抗生素病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒?？股刂粚?xì)菌性感冒有用。其實，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素。感冒以后應(yīng)用抗生素實際上是沒有用處的，是浪費也是濫用成都市藥品不良反響監(jiān)測中心藥械監(jiān)測科科長葉曦表示，感冒多由病毒引起，而抗生素對病毒性感冒沒有治療作用，而且濫用青霉素、阿莫西林、羅紅霉素、氧氟沙星等抗生素類藥反而會增加細(xì)菌耐藥性，甚至?xí)珞w內(nèi)正常的菌群、產(chǎn)生毒副作用從而損害人體器官。“在中國購置和使用抗生素的門檻非常低，長期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱就要使用抗生素。〞葉曦提醒，抗生素類藥都是處方藥，應(yīng)憑處方購置并按照醫(yī)囑服用。目前濫用抗生素已極為嚴(yán)重，來自世界衛(wèi)生組織的資料顯示，如果不采取任何措施遏制抗生素耐藥性的不斷增加，到2050年，這一問題可能導(dǎo)致每年上千萬人死亡。因此，成都市藥品不良反響監(jiān)測中心提醒市民合理用藥，尤其要正確服用抗生素類藥物。據(jù)悉，合理用藥是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最正確的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、平安、經(jīng)濟地防治和治愈疾病的措施。六、感冒就用抗生素七、發(fā)燒就用抗生素抗生素使用的誤區(qū)

抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。

咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效。此外，細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗生素。七、發(fā)燒就用抗生素八、頻繁更換抗生素抗生素使用的誤區(qū)八、頻繁更換抗生素

抗生素的療效有一個周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時間不足。此外，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性。九、一旦有效就停藥抗生素使用的誤區(qū)九、一旦有效就停藥

抗生素的使用有一個周期。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果；如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因為殘余細(xì)菌作怪而反彈。例如：周先生扁桃體發(fā)炎，發(fā)燒2天，醫(yī)生給他開了頭孢拉定，吃了兩次就有明顯好轉(zhuǎn)。他怕抗生素吃多了會耐藥，便自己停了藥。兩天后，他又開始發(fā)炎、發(fā)燒，而且病癥更重。很多人和周先生一樣，在使用抗生素時，一有效就停藥，沒有服夠療程，可能讓疾病反復(fù)發(fā)作，還會引起耐藥。使用抗生素就像打仗。藥物是士兵，細(xì)菌是敵人。要想消滅敵人，先要把對方圍住，再進行攻擊。假設(shè)一個療程是5天，前3天是在包圍敵人，再通過2天的苦戰(zhàn)，才能徹底消滅他們。在被完全包圍的時候，細(xì)菌無法搗亂，人體的不適病癥會減輕，但如果這時擅自停藥，就相當(dāng)于把部隊撤了下來，后果不言而喻。一般情況下，上呼吸道感染使用抗生素的療程一般為3～5天，如果病情開始緩解就停用抗生素，就可能導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。另外，在選用抗生素之前，最好是確定是否屬于細(xì)菌感染以及感染細(xì)菌的類型。如果在沒有判斷清楚感染類型的情況下隨意選用抗生素，更容易出現(xiàn)不良反響。例如對青霉素過敏者，就不宜使用阿莫西林。此外，對一種抗生素過敏，很可能對同類中的其他抗生素也過敏。所以，使用抗生素前最好