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PAGE——PAGE2——西安交通大學醫(yī)學部醫(yī)學研究生自主創(chuàng)新實驗申請書項目名稱：申請者：電話：依托單位：通訊地址：申報日期：醫(yī)學部人才培養(yǎng)處制醫(yī)學研究生自主創(chuàng)新實驗申請書PAGEPAGE1基本信息申請者信息姓名性別出生年月民族學號專業(yè)指導教師姓名電話Email依托單位信息名稱聯(lián)系人電子郵件電話合作者信息姓名性別出生年月民族學號專業(yè)指導教師姓名電話Email姓名性別出生年月民族學號專業(yè)指導教師姓名電話Email項目基本信息項目名稱預計研究時限研究屬性申請經(jīng)費摘要（限400字）：關鍵詞（用分號分開，最多5個）經(jīng)費申請表（金額單位：萬元）科目申請經(jīng)費備注（計算依據(jù)與說明）1.科研業(yè)務費（1）測試/計算/分析費（2）能源/動力費（3）其它2.實驗材料費（1）原材料/試劑/藥品購置費（2）其它報告正文一、立項依據(jù)與研究內(nèi)容立項依據(jù)(主要參考文獻)研究目標、研究內(nèi)容以及擬解決的關鍵問題擬采取的研究方案及可行性分析特色與創(chuàng)新之處研究計劃及預期研究結果二、研究基礎與工作條件工作基礎工作條件申請人簡歷

申請者承諾：我保證申請書內(nèi)容的真實性。如果獲得資助，我將履行項目負責人職責，與合作者嚴格遵守有關規(guī)定，切實保證工作時間，按時完成實驗。若違反相關規(guī)定，本人將承擔全部責任。簽字：指導教師意見：簽字：依托單位意見：簽字：專家評審小組意見：組長簽字“醫(yī)學部人

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