安徽省滁州市來安縣新安鎮(zhèn)農(nóng)村居民對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn) 滿意度調(diào)查

安徽省滁州市來安縣新安鎮(zhèn)農(nóng)村居民對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度調(diào)查一、調(diào)查背景“天下大同”是中國(guó)的烏托邦思想，它提出了“使老有所終，壯有所用，幼有所長(zhǎng)，鰥寡孤獨(dú)廢疾者皆有所養(yǎng)”。在解決民生問題的過程中，人們?cè)诖嘶A(chǔ)上提出了關(guān)于“病有所醫(yī)”的思想并加以實(shí)踐。如今，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立健全就是順應(yīng)了民生對(duì)于“病有所醫(yī)”的要求。近年來，安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)開始向多層次、多領(lǐng)域、縱深化發(fā)展。自1999年起，安徽開始在全省范圍內(nèi)建立、推廣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步覆蓋了城鎮(zhèn)各類單位的在職工、農(nóng)民工以及自由職業(yè)人員等，拉開了安徽醫(yī)療保障制度改革的序幕。自2003年起的五年內(nèi)，隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)的不斷推進(jìn)，安徽省先后建立了三大醫(yī)療保障制度，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這些舉措，基本上解決了廣大城鄉(xiāng)居民和特困人群的基本醫(yī)療保障問題。到2008年底，安徽基本達(dá)成了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全覆蓋目標(biāo)，全民醫(yī)療保障格局初步形成。2017年，安徽省將改革思路確定為“強(qiáng)化省級(jí)統(tǒng)籌、部分城市先行先試”。根據(jù)改革思路，安徽省提出成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，選擇了部分城市作為試點(diǎn)市，明確地方政府在醫(yī)療保障體系建設(shè)中的職責(zé)，使涉及醫(yī)改、醫(yī)保、醫(yī)藥的重大決策向系統(tǒng)化、權(quán)威化和高效化邁進(jìn)。近年來安徽在醫(yī)保管理體制改革上的一系列舉措，提升了醫(yī)保業(yè)務(wù)管理效率，維護(hù)了人們的基本醫(yī)療保障權(quán)益。安徽省通過做好國(guó)家談判藥品和17種抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價(jià)格執(zhí)行，開展跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，穩(wěn)步提高保障水平。此外，安徽省率先出臺(tái)了關(guān)于醫(yī)保基金運(yùn)行的管理辦法，即《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理暫行辦法》，為醫(yī)保基金安全運(yùn)行提供了基本的法律法制保障，推動(dòng)醫(yī)療保障制度建設(shè)不斷向法制化邁進(jìn)。經(jīng)過多年來的發(fā)展，安徽省基本上實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障全覆蓋，全省7000多萬安徽人民享有了基本醫(yī)療保障。相應(yīng)地，安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也在穩(wěn)步提升，至2018年已經(jīng)提高到490元。此外，安徽人民的醫(yī)療保障待遇水平也得到了穩(wěn)步提高，基本上實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)、住院直接進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算，使安徽農(nóng)村居民看病報(bào)銷更加的便捷、高效。二、調(diào)查目的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)還處在逐步探索階段，相關(guān)管理制度和各項(xiàng)政策的施行還有待完善。本次調(diào)查與研究主要定位是新醫(yī)改視角下安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀，通過對(duì)安徽省滁州市來安縣農(nóng)村居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意度情況進(jìn)行實(shí)證調(diào)研，了解新醫(yī)改環(huán)境下的安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題，并希望借此對(duì)今后安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)足發(fā)展提出合理化建議。三、調(diào)查方式及調(diào)查對(duì)象本次活動(dòng)采取的調(diào)查方式主要為網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，主要選取了21-40歲、41-60歲兩個(gè)年齡段的居民為調(diào)查對(duì)象，并采用了隨機(jī)抽樣調(diào)查方法于2019年7月1日至2019年7月15日在安徽省滁州市來安縣新安鎮(zhèn)，進(jìn)行了為期15天的實(shí)地調(diào)查活動(dòng)。在這段時(shí)間里對(duì)于150位農(nóng)村居民進(jìn)行了問卷調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，有效樣本回收131份，約占計(jì)劃樣本的87.33%。四、調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果分析本次研究的主要內(nèi)容包括：（1）通過對(duì)安徽省滁州市來安縣農(nóng)村居民基本信息層面調(diào)查，了解農(nóng)村居民投保就醫(yī)情況及醫(yī)保使用情況；（2）在新醫(yī)改的視角下，通過安徽省滁州市來安縣農(nóng)村居民對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施及服務(wù)等方面的滿意度評(píng)價(jià)的調(diào)查，了解現(xiàn)階段基層醫(yī)療資源配置狀況；（3）通過安徽省滁州市來安縣農(nóng)村居民對(duì)藥品及檢查項(xiàng)目報(bào)銷等方面的評(píng)價(jià)的調(diào)查，了解新醫(yī)改下安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展?fàn)顩r。希望能為安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供有價(jià)值的參考意見，為解決“看病難”貢獻(xiàn)力量。受訪者基本情況本次隨機(jī)抽樣調(diào)查得到的有效問卷一共131份。本次調(diào)查在不涉及個(gè)人隱私的前提下，搜集了三個(gè)方面的問題，分別是受訪者的年齡、學(xué)歷以及家庭年收入這三道單選題，以下是得到的數(shù)據(jù)及分析。如表1數(shù)據(jù)顯示，參與本次調(diào)查來安縣新安鎮(zhèn)農(nóng)村居民共有131人，其中有32人學(xué)歷為小學(xué)及以下，有22人學(xué)歷為初中，有41人學(xué)歷為高中（中專），有25人學(xué)歷為大專，有11人學(xué)歷為本科及以上。此外，在共計(jì)131名農(nóng)村居民中，家庭年收入在3萬元及以下的有9人，3萬~10萬元的有35人，10萬~20萬元的有59人，20萬元及以上的有28人。綜上所述，總體上來看，參與調(diào)查的農(nóng)村居民年齡主要是青壯年時(shí)期，是他們參保投保的主要時(shí)期，是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的主要受益者。在本次調(diào)查中，不同學(xué)歷、各收入層面的人群都有所涉及，調(diào)查范圍較均勻。表SEQ表\*ARABIC1受訪者基本情況一覽表您的學(xué)歷學(xué)歷21-40歲41-60歲小計(jì)小學(xué)及以下32932初中71522高中（中專）32941大專20525本科及以上10111您的家庭年收入年收入21-40歲41-60歲小計(jì)3萬元及以下6393萬-10萬元23123510萬-20萬元34255920萬元及以上91928小計(jì)7259131受訪者基本參保就醫(yī)情況了解來安縣新安鎮(zhèn)農(nóng)村地居民參保就醫(yī)的基本情況，是了解安徽省農(nóng)村地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行效果的最直接途徑。因此，我們對(duì)受訪者提出了“您和您家人是否有參保經(jīng)歷？”，“您會(huì)定期去醫(yī)院檢查身體嗎？”“您在有健康需求時(shí)的選擇？”以及三個(gè)問題，并得出以下數(shù)據(jù)及分析。如表2所示，在面對(duì)“您和您家人是否有參保經(jīng)歷？”這一問題時(shí)，98.47%的受訪者表示已經(jīng)參投了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，但仍有1.53%的受訪者表示未參投農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)營(yíng)主體是政府，政府對(duì)于確保農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的實(shí)施負(fù)有不可推卸的責(zé)任。正是由于各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展的不斷推進(jìn)，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)得以在安徽省內(nèi)不斷完善并取得了明顯成效。在“您會(huì)定期去醫(yī)院檢查身體嗎？”這一問題上，約20.61%的受訪者不會(huì)定期檢查身體，約41.98%的受訪者偶爾會(huì)在醫(yī)生的建議下偶爾去醫(yī)院檢查和身體，37.41%的受訪者會(huì)定期去醫(yī)院檢查身體。可見，隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展和人們的健康意識(shí)的提高，雖然人們?cè)谏钪性絹碓街匾曌陨斫】担且驗(yàn)楣ぷ髅β祷蛘咂渌矫娴脑蛉匀粺o法做到定期去醫(yī)院做檢查。約11.45%的受訪者在面對(duì)“您在有健康需求時(shí)的選擇？”的問題時(shí)，選擇了社區(qū)醫(yī)院或者自己去藥店買藥，理由是離家近；48.85%的受訪者則表示會(huì)選擇公立醫(yī)院，原因是公立報(bào)銷多花銷相對(duì)低；13.74%的受訪者則表示會(huì)為了受到更好的照顧而選擇私立醫(yī)院。此外，還有12.98%的人選擇了去私人診所就醫(yī)，1.53%的人選擇了不處理。表SEQ表\*ARABIC2受訪者基本參保就醫(yī)情況一覽表您和您家人是否有參保經(jīng)歷參保經(jīng)歷21-40歲41-60歲小計(jì)比例有725712998.47%沒有0221.53%您會(huì)定期去醫(yī)院檢查身體嗎檢查身體頻率21-40歲41-60歲小計(jì)比例沒有16112720.61%偶爾35205541.98%經(jīng)常21284937.41%在有健康需求時(shí)的選擇就醫(yī)選擇21-40歲41-60歲小計(jì)比例社區(qū)醫(yī)院781511.45%公立醫(yī)院38266448.85%私立醫(yī)院1261813.74%私人診所1071712.98%藥店買藥5101511.45%不處理0221.53%總而言之，雖然我國(guó)現(xiàn)在正處于城市社會(huì)為主的發(fā)展階段，但是我們不能輕視占我國(guó)人口大多數(shù)的農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。作為安徽省現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在不斷減輕農(nóng)民在就醫(yī)上負(fù)擔(dān)，不斷為社會(huì)保障建設(shè)發(fā)揮作用。受訪者對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施及服務(wù)的滿意度醫(yī)療始終是老百姓最關(guān)心的問題之一，醫(yī)療服務(wù)冷暖民先知。近年來，我市衛(wèi)計(jì)部門大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，但成效如何，得看人民怎么說。因此，本次調(diào)查向受訪者提出了“您對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)人員的態(tài)度的滿意度？”、“您對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)辦理時(shí)間段的滿意度？”、“您對(duì)于可以進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)院數(shù)量的滿意度？”、“您對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的滿意度？”、“您對(duì)于參保后辦理農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí)的滿意度？”、“您對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮的作用的滿意度？”共6個(gè)問題，得到的結(jié)果如表3所示。在本次調(diào)查中有98人對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)人員的態(tài)度并不滿意，約占本次受訪總數(shù)的74.81%。但是在對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)辦理時(shí)間段滿意度調(diào)查中，有74位受訪者表示滿意，甚至還有3人表示對(duì)此很滿意。受訪者表示，可能是辦理報(bào)銷的時(shí)間比較長(zhǎng)、量比較大，許多服務(wù)人員常常難做到態(tài)度溫和，但最讓他們不滿意的還是他們互相推諉的辦事風(fēng)格?！澳鷮?duì)于可以進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)院數(shù)量的滿意度？”的問題上，僅有18人表示滿意或很滿意，僅占總受訪者的13.74%。據(jù)安徽省滁州市來安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證顯示，目前安徽省滁州市來安縣醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷醫(yī)院主要的三家醫(yī)院分別為安徽省來安縣人民醫(yī)院（公立二甲）、安徽省來安縣中醫(yī)院（公立二甲）和來安縣家寧醫(yī)院（私立二甲）。也就是說，安徽省來安縣農(nóng)村居民當(dāng)?shù)貓?bào)銷的主要地點(diǎn)主要就是這三家醫(yī)院。自此可見，現(xiàn)階段安徽省滁州市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)設(shè)施及服務(wù)水平都有待提高。受訪者表示“投保一張嘴，報(bào)銷跑斷腿”。對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮的作用，評(píng)價(jià)為滿意或者很滿意的受訪者僅有46人，約占總受訪人數(shù)的35.11%。對(duì)于參保后辦理農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí)的滿意度，有94位受訪者表示不滿意或一般。據(jù)了解，為了追求更高的醫(yī)療水平，許多來安縣新安鎮(zhèn)人會(huì)選擇離本地較近且擁有較多知名醫(yī)院的大城市就醫(yī)，如南京上海一類。相應(yīng)的，在就醫(yī)期間生活各個(gè)方面的花銷也相應(yīng)提升，外地就醫(yī)報(bào)銷因此成為其減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重要途徑。然而，報(bào)銷新農(nóng)合外地就醫(yī)必須在住院后三日內(nèi)拿到醫(yī)院確診證明去新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。報(bào)銷時(shí)保險(xiǎn)帶上身份證、醫(yī)療證、戶口本、備案登記表、醫(yī)院蓋章的繳費(fèi)費(fèi)用明細(xì)、住院收費(fèi)單、病例復(fù)印件等一系列資料。而且，報(bào)銷比例遠(yuǎn)低于本地就醫(yī)。因此，安徽省的外地報(bào)銷仍然有很大的提升空間。表SEQ表\*ARABIC3相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施及服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果一覽表對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)人員的態(tài)度的滿意度滿意度21-40歲41-60歲小計(jì)很不滿意268不滿意111324一般392766滿意13821很滿意7512對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)辦理時(shí)間段的滿意度滿意度21-40歲41-60歲小計(jì)很不滿意325不滿意81119一般161430滿意433174很滿意213對(duì)于可以進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)院數(shù)量的滿意度滿意度21-40歲41-60歲小計(jì)很不滿意141630不滿意181028一般332861滿意4812很滿意336對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的滿意度滿意度21-40歲41-60歲小計(jì)很不滿意81119不滿意7411一般212748滿意23528很滿意131225對(duì)于參保后辦理農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)時(shí)的滿意度滿意度21-40歲41-60歲小計(jì)很不滿意538不滿意161834一般312152滿意161430很滿意437對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮的作用的滿意度滿意度21-40歲41-60歲小計(jì)很不滿意91120不滿意13821一般281644滿意172340很滿意516受訪者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本項(xiàng)目的滿意度（1）藥品近年來，“占藥比”一詞不斷出現(xiàn)在大眾視野中，那么“占藥比”究竟是什么？降低占藥比是長(zhǎng)久以來醫(yī)改的一大重要方面。藥占比，即個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例。降低占藥比的目的是降低目前虛高的藥品價(jià)格，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，降低老百姓的醫(yī)療費(fèi)用。在本次調(diào)查中，我們了解到，國(guó)務(wù)院發(fā)布的醫(yī)改試點(diǎn)指導(dǎo)意見指出，目前的100個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院的藥占比必須下降到30%以下。其中因此，人們對(duì)于農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中藥品種類和價(jià)格的滿意度的評(píng)價(jià)，是衡量安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)完善的一方面。圖SEQ圖\*ARABIC1對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中藥品種類的滿意度統(tǒng)計(jì)圖如圖1所示，有43位受訪者對(duì)藥品目錄中藥品種類的滿意度一般，有37位受訪者對(duì)此表示滿意，甚至有15人表示很滿意，但是仍然有36位受訪者表示不滿意甚至很不滿意。由此可見，增加我國(guó)藥品目錄中藥品種類的舉措，已經(jīng)得到了大部分人的肯定，雖然仍有不到之處，但已見成效。圖SEQ圖\*ARABIC2對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中藥品價(jià)格的滿意度統(tǒng)計(jì)圖如圖2所示，對(duì)于農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中藥品價(jià)格的評(píng)價(jià)中，有28%的受訪者表示滿意，13%的受訪者對(duì)此很滿意，26%的受訪者表示一般，但對(duì)此感到不滿意甚至很不滿意的人數(shù)仍然約占總受訪者人數(shù)的33%。雖然有人說“中國(guó)90%以上的家庭，離一貧如洗只差一場(chǎng)大病的距離”，雖然醫(yī)藥改革前路漫漫，但是我相信，只要我們努力前行，未來會(huì)越來越好。（2）檢查項(xiàng)目醫(yī)藥價(jià)格高居不下導(dǎo)致看病難、看病貴，而檢查項(xiàng)目費(fèi)用過高則是導(dǎo)致醫(yī)藥價(jià)格高居不下的一大方面原因。對(duì)此，我們提出了“您對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及醫(yī)院檢查項(xiàng)目的種類的滿意度？”和“您對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及醫(yī)院檢查項(xiàng)目報(bào)銷比例的滿意度？”的問題，意在了解受訪者對(duì)于現(xiàn)階段醫(yī)改過程中檢查項(xiàng)目報(bào)銷政策推行的評(píng)價(jià)，進(jìn)一步了解安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)現(xiàn)狀。圖SEQ圖\*ARABIC3對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及醫(yī)院檢查項(xiàng)目的種類的滿意度統(tǒng)計(jì)圖由圖3可知，在受訪者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及醫(yī)院檢查項(xiàng)目的種類的滿意度調(diào)查中，滿意的有64人，很滿意的有17人，一般的有30人，不滿意的有17人，很不滿意的有3人?？梢?，大部分受訪者對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及醫(yī)院檢查項(xiàng)目的種類還是比較滿意的。圖SEQ圖\*ARABIC4對(duì)涉及的醫(yī)院檢查項(xiàng)目報(bào)銷比例的滿意度統(tǒng)計(jì)圖在受訪者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及醫(yī)院檢查項(xiàng)目報(bào)銷比例的滿意度調(diào)查中得到的結(jié)果如圖4所示，滿意的占32.06%，很滿意的占6.87%，一般的有28.24%，不滿意的有26.72%，很不滿意的有6.11%?？偠灾鄬?duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)中涉及醫(yī)院檢查項(xiàng)目的種類，人們對(duì)于其報(bào)銷比例的評(píng)價(jià)相對(duì)較低。五、結(jié)論通過本次調(diào)查，我們了解到現(xiàn)階段安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展還是很令人欣慰的，基本上做到了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。然而，隨著安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷發(fā)展，許多問題也不斷顯現(xiàn)出來。1.主要問題（1）地方醫(yī)療資源分配不均衡調(diào)查采訪中我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于僅有的三家醫(yī)保報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)院，受訪者對(duì)其基礎(chǔ)設(shè)施及服務(wù)的評(píng)價(jià)并不高。因?yàn)榈胤结t(yī)療資源分配差異，許多患者會(huì)選擇去南京、上海等擁有知名醫(yī)院的城市，增加了農(nóng)村居民看病成本和時(shí)間。而由此產(chǎn)生的外地