中藥專方治療消化性潰瘍研究進(jìn)展

中藥專方治療消化性潰瘍研究進(jìn)展

慢性潰瘍主要指由上腹部和十二指腸引起的慢性潰瘍。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“胃痛”、“噪聲”、“吞酸”和“飽腹”范疇。為了深入研究中醫(yī)治療慢性潰瘍的概念，我們在過去10年中收集和分類了與中醫(yī)治療相關(guān)的文獻(xiàn)，并對具體方劑和藥物的治療文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1國內(nèi)中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)刊物的相關(guān)論文以“消化性潰瘍”為關(guān)鍵詞,檢索中國中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,檢出2001年1月-2010年12月間國內(nèi)公開發(fā)行的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)刊物上的相關(guān)論文共計1128篇。利用CNKI全文數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)獲取全文,并利用北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館館藏期刊進(jìn)行手工補(bǔ)檢。1.2臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)1)文獻(xiàn)中對癥狀及病理結(jié)果的分析符合消化性潰瘍西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)使用中醫(yī)專方專藥對消化性潰瘍疾病過程進(jìn)行治療;3)臨床研究;4)有明確的療效記載。1.3臨床資料來源1)動物實驗研究;2)通過辨證分型在同組病人間使用多個方劑治療;3)僅有專方治療經(jīng)驗無明確療效支持;4)個案報道;5)文獻(xiàn)中提及不同兼夾癥狀加減用藥影響到整體處方構(gòu)成者(如明確指出兼夾癥中出現(xiàn)的證候類型、加減用藥數(shù)超過基本方用藥數(shù)以及加減明顯改變基本方治療方向的用藥等);6)作者或臨床資料來源相同的重復(fù)文獻(xiàn)。在1128篇消化性潰瘍中醫(yī)藥治療的文獻(xiàn)中,共篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)153篇。2結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計,入選文獻(xiàn)來自中國內(nèi)地28個省、市、自治區(qū)和直轄市,文獻(xiàn)中出現(xiàn)的辨證分型共計15種,使用的中藥數(shù)為160種。2.13、14、18、6入選文獻(xiàn)153篇,發(fā)表時間上:2001年至2010年每年發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)分別為6、18、15、25、9、19、23、14、18、6。表現(xiàn)出一個明顯的由低至高漸漸回落的趨勢,發(fā)表地區(qū)上:包括中國內(nèi)地28個省、市、自治區(qū)、直轄市(除甘肅、西藏、海南外),其中河南(24)、湖南(16)、山東(13)、陜西(11)、湖北(10)五省消化性潰瘍專方治療報道數(shù)量較多,其總和將近占全部入選文獻(xiàn)的50%。2.2總效率153篇文獻(xiàn)報道,無論是否符合嚴(yán)格的隨機(jī)對照實驗標(biāo)準(zhǔn),均有治療組療效報道,其中總有效率,見表1。2.3藥專方常用的制劑153篇文獻(xiàn)中,使用了多種劑型,見表2。由此可見,中藥專方中,使用最多的劑型是湯劑,其次是散劑,丸劑、沖劑、片劑等使用較少。另一方面,由于散劑及片劑、膠囊劑等使用藥味較湯劑少,服用方便,文獻(xiàn)報道患者普遍依從性較強(qiáng)。2.4中藥專方與病機(jī)統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),雖然許多文獻(xiàn)名為某方治療消化性潰瘍,但在討論部分,卻都會出現(xiàn)對本病的病因病機(jī)分析,并且均認(rèn)為消化性潰瘍以某一病機(jī)為首要病機(jī),而使用的中藥專方也是與此首要病機(jī)相符的。153篇文獻(xiàn)中,共計出現(xiàn)15個證型,所有的文獻(xiàn)中一共出現(xiàn)了182次證候類型,其中脾胃虛弱、氣滯血瘀、肝胃不和、脾胃虛寒和寒熱錯雜的總和所占的比重超過了60%。此外,在153篇文獻(xiàn)中,有4篇文獻(xiàn)自始至終沒有出現(xiàn)中醫(yī)辨證分型,其治療完全是辨病論治,根據(jù)疾病使用方藥。另有9篇文獻(xiàn),其分析中認(rèn)為消化性潰瘍的病機(jī)在于胃酸分泌過多,因此用藥也僅為抗酸治療。2.5使用頻次分布153篇文獻(xiàn)中,共使用了160味中藥,共計使用1547次,其中使用頻次居前10位的藥物為甘草、白及、白芍、延胡索、白術(shù)、烏賊骨、黃連、黨參、黃芪、蒲公英,使用頻次分別為:98次、81次、66次、62次、60次、60次、59次、53次、52次和45次。同時160味中藥中有119味使用頻次在10次以下。通過統(tǒng)計可知,文獻(xiàn)報道中絕大多數(shù)藥物使用頻率較低,如使用2次的藥物為25味,使用1次的藥物則高達(dá)62味。兩者相加,已超過全部使用中藥味數(shù)的一半。3中醫(yī)藥在治療慢性感染的治療中的應(yīng)用消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見多發(fā)病,中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生與飲食不節(jié)、煙酒刺激、情志不遂等因素密切相關(guān)?？偟牟C(jī)多為脾氣虛弱、虛實夾雜、陰陽失調(diào)、升降失司進(jìn)而寒而錯雜。20世紀(jì)有效的酸抑制劑和抗幽門螺桿菌感染的治療,使得該病治療效果大為提高,過去幾十年內(nèi)發(fā)病率和病死率均有明顯的下降。盡管如此,該病的治療仍然是當(dāng)前臨床一個重要的課題,主要是因為非甾體抗炎藥和低劑量阿司匹林藥物的廣泛使用所致。據(jù)國外學(xué)者報告,消化性潰瘍病的患病率大約為10%。西醫(yī)治療目前以抗酸藥來解除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕,以及使胃蛋白酶失去活性來修復(fù)潰瘍面為主,但作用時間短,副作用多,同時易于復(fù)發(fā)。近年研究表明中醫(yī)藥在治療消化性潰瘍方面具有整體調(diào)節(jié)、復(fù)發(fā)率低、副作用小等優(yōu)勢,故中醫(yī)藥在治療消化性潰瘍上越來越受到醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注。因此,本文基于中藥專方治療消化性潰瘍的文獻(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù),進(jìn)行相關(guān)問題的討論。3.1中藥專方治療慢性合并用藥的分布消化性潰瘍屬于常見病、多發(fā)病,自2001年至2010年10年間,全國除甘肅、西藏、海南外的28個省、市、自治區(qū)、直轄市均有關(guān)于本病的中醫(yī)治療報道,其中不乏取得良好療效的報道,足以說明消化性潰瘍已引起中醫(yī)界的廣泛認(rèn)識和積極探索,也反映了本病發(fā)病的普遍性。統(tǒng)計結(jié)果顯示,河南、湖南、山東、陜西、湖北5省中藥專方治療消化性潰瘍數(shù)量最多。本次調(diào)研之153篇文獻(xiàn),均有胃鏡檢查報道,大部分也附有幽門螺旋桿菌檢查結(jié)果,故筆者認(rèn)為,之所以豫、湘、魯、陜、鄂5省較多中藥專方治療消化性潰瘍的報道,可能與這些省份本病多發(fā)和研究者較為重視有關(guān)。通過統(tǒng)計10年間文獻(xiàn)發(fā)表的數(shù)量可以發(fā)現(xiàn),單純以中藥專方治療消化性潰瘍的研究已經(jīng)有了逐漸減少的趨勢。3.2總有效率比較,總有效率比較,總有效率比較大,總有效率較高統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為使用中藥專方對消化性潰瘍進(jìn)行治療可以得到令人滿意的療效,同時大部分的文獻(xiàn)報道得出了在總有效率上(治愈率+有效率)中藥專方治療與對照組(中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合或單純西醫(yī))相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異的結(jié)果,治愈率上,中藥專方組均優(yōu)于對照組。這應(yīng)與療效標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定不同及對照組設(shè)立不同有關(guān)。3.3制備湯劑的藥物及藥物作用前述153篇文獻(xiàn)中,使用湯劑的文獻(xiàn)107篇,占到2/3強(qiáng),其余1/3為其他劑型。對于劑型選擇,有專家認(rèn)為首先應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)決定,通過文獻(xiàn)統(tǒng)計可知,多數(shù)散劑、丸劑組成藥味較少,且其組成多重鎮(zhèn)藥物及止血藥物,這類藥物即使生用仍能起效,如果煎煮反而易造成渾濁不便服用。另外,劑型選擇也應(yīng)考慮疾病性質(zhì),如部分醫(yī)家認(rèn)為消化性潰瘍屬于“內(nèi)癰”,故而使用散劑可以直接作用于病灶,因此散劑、丸劑、膠囊劑等劑型也被較多使用。另外消化性潰瘍是慢性病,用藥周期長,由于散劑、膠囊劑等劑型藥味少,劑型簡單服用方便,患者依從性較好,也較適于作為長期用藥的劑型。本次所涉及153篇文獻(xiàn)中除湯劑外的其余劑型全部使用生藥,這樣成方的藥效與經(jīng)過煎煮的湯劑藥效必定有比較大的差異。因為湯劑在煎煮過程中,各種藥物成分會產(chǎn)生新的復(fù)雜反應(yīng),很有可能生成尚未被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)識的有效成分。這也是文獻(xiàn)中大量使用湯劑的一個原因。3.4“內(nèi)蚤”證型分析結(jié)果中藥專方治療消化性潰瘍的文獻(xiàn)中絕大多數(shù)涉及到對疾病進(jìn)行辨證論治,多數(shù)將消化性潰瘍的病因病機(jī)進(jìn)行歸納,然后揀選其中的一條或者二條組成作者認(rèn)為的消化性潰瘍最常見的病因病機(jī),這也就是為什么有153篇文獻(xiàn)入選而出現(xiàn)了182頻次的證候類型。在此基礎(chǔ)上,文獻(xiàn)作者根據(jù)最常見病因病機(jī)進(jìn)行治療。事實上,明確指出文中涉及方劑僅適用于某個證候類型的消化性潰瘍的文獻(xiàn)不過10余篇,其余多數(shù)文獻(xiàn)在明確消化性潰瘍的主因的同時,也根據(jù)不同病人的特殊癥狀進(jìn)行加減用藥,因此本研究制定排除標(biāo)準(zhǔn)時加入“加減用藥影響整體處方構(gòu)成者予以排除”一項。153篇文獻(xiàn)中,共計出現(xiàn)15個證型,所有的文獻(xiàn)中一共出現(xiàn)了182次證候類型,前5個證型,脾胃虛弱、氣滯血瘀、肝胃不和、脾胃虛寒和寒熱錯雜的總和所占的比重超過了60%。分析其原因,脾胃虛弱和脾胃虛寒證多與患者體質(zhì)素弱或飲食不節(jié)損傷脾胃有關(guān),祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本,有腐熟水谷化生氣血津液的功能,飲食失節(jié),寒溫不適會造成脾胃受損,脾虛失于運(yùn)化,痰濕食積郁結(jié)導(dǎo)致脾胃功能受損,發(fā)作本病;氣滯血瘀、肝胃不和證的多見,一方面是由于脾胃病證的發(fā)病多與精神因素有關(guān),如情緒急躁易怒、抑郁寡歡等,致肝胃不和,肝郁化火則為酸,另一方面,患者得病之后,往往也會由于軀體不適或者精神上的擔(dān)憂、疑慮等而產(chǎn)生肝氣郁結(jié)的表現(xiàn),從而出現(xiàn)氣滯血瘀;消化性潰瘍患者多患病日久,且有長期服藥治療的病史,往往病機(jī)錯綜復(fù)雜,病初在經(jīng)屬氣,病久入絡(luò)屬血,總以脾胃為中心,氣虛血瘀則是潰瘍形成的關(guān)鍵,因此寒熱錯雜證會較多出現(xiàn)。消化性潰瘍中醫(yī)專方治療用藥中,使用頻次最多的前10位藥物是:甘草、白及、白芍、延胡索、白術(shù)、海螵蛸、黃連、黨參、黃芪、蒲公英。這些藥物按功效可分為:調(diào)肝止痛(白芍,延胡索)、補(bǔ)益中氣(黨參,黃芪,白術(shù),甘草)、制酸清胃(海螵蛸,黃連)、收斂止血(白及)、清熱解毒