實習護生銳器傷成因及干預對策研究

實習護生銳器傷成因及干預對策研究

鋒利的皮膚損傷包括針灸、玻璃損傷和刀損傷。這是醫(yī)生感染血液的主要原因（例如肝炎、丙肝炎和病毒性腦炎等）。實習護生職業(yè)防護意識淡薄,自我防護知識缺乏,其銳器傷的發(fā)生率較臨床護士更高,感染血源性傳染病的風險更大。護生在實習期間發(fā)生銳器傷除了會對其身體造成不良影響外,還會留下不同程度的心理陰影,從而影響今后的就業(yè)。因此,加強實習護生職業(yè)暴露的管理,提高實習護生職業(yè)防護意識及防護能力,已成為護理管理者和帶教老師亟待解決的問題。本文就實習護生發(fā)生銳器傷的原因及干預對策進行綜述,旨在為減少和消除實習護生銳器傷的發(fā)生提供參考,以提高職業(yè)安全。1實習護士因石雕傷害而受傷的原因1.1學生實習的自身因素1.1.1護生心理素質(zhì)監(jiān)測實習護生初次接觸臨床,毫無實踐經(jīng)驗。在病區(qū)環(huán)境、帶教老師等都是陌生的情況下,面對患者、家屬進行臨床操作,極易出現(xiàn)緊張心理。而操作時緊張,注意力不集中,是護生出現(xiàn)針刺傷的一個重要原因。魏征新等對實習前護理大專生進行問卷調(diào)查,結(jié)果164名護理大專生社交焦慮陽性篩查率為40.24%,提示護理大專生社交焦慮問題較突出。周萍等對321名初進臨床實習的護生進行心理狀態(tài)評估,結(jié)果顯示,實習護生主觀上認為自己有焦慮癥狀者占19.0%,而現(xiàn)實存在心理焦慮者約為其3倍。可見,護生實習前和初進臨床實習時,均普遍存在心理緊張、焦慮,心理素質(zhì)極不穩(wěn)定。而心理素質(zhì)不穩(wěn)定是護生發(fā)生針刺傷的一個重要因素。1.1.2護生的知識類型學校及臨床帶教老師只注重理論知識和操作技術的講解和考核,對安全教育缺乏足夠的重視,導致護生普遍缺乏職業(yè)安全防護知識。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),護生對醫(yī)院感染、職業(yè)危害預防知識的掌握率僅占38.8%,規(guī)范洗手方法的掌握率僅占20.0%,其余知識的掌握率均<50.0%,普遍存在對職業(yè)暴露危害認識淡漠的現(xiàn)狀;實習護生對針刺傷相關知識的掌握程度較差,特別是針刺傷后的處理,掌握程度差者達70.1%。護生因知識缺乏,操作過程中對許多環(huán)節(jié)可能帶來的職業(yè)暴露潛在危險不知曉,因而未采取職業(yè)安全防護措施,增加了職業(yè)暴露發(fā)生的危險。1.1.3不良習慣普遍存朱麗娟等對150名實習護生進行調(diào)查,結(jié)果顯示實習護生自我保護意識不強,平均得分僅為34.38分,操作中不良習慣普遍存在,80.67%的護生會將針帽回套,其中42.00%常如此。另外,護生未按照標準預防相關規(guī)定的要求(接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物時均應戴手套)執(zhí)行。這些不規(guī)范行為在我國護生中比較多見,已成為導致銳器傷發(fā)生的重要原因。1.2護生職業(yè)防護意識薄弱目前國內(nèi)護士學?；?qū)W院并未開設職業(yè)防護課程,也沒有相應的教材,普遍存在缺乏職業(yè)防護教育,導致護生職業(yè)防護意識淡薄,防護知識缺乏,更未形成良好的行為習慣,成為職業(yè)暴露的高危群體。潘新榮對286名護理實習生在實習10個月時進行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,護理實習生職業(yè)暴露的相關知識87.42%來源于臨床帶教老師,表明護理實習生在學校并沒有接受到完整、正規(guī)和系統(tǒng)的職業(yè)暴露相關知識教育。1.3護生職業(yè)暴露發(fā)生率高自20世紀80年代,針刺傷已逐漸受到WHO和西方國家的重視。但我國目前尚未出臺正式的規(guī)章制度,各醫(yī)院也沒有嚴格的針刺傷上報系統(tǒng)。由于缺乏相關制度的約束,多數(shù)醫(yī)院對護士血源性病原體職業(yè)暴露的防范非常薄弱,導致護士血源性病原體職業(yè)暴露率居高不下。作為醫(yī)院特殊群體的實習護生,更容易發(fā)生針刺傷。雖然護生職業(yè)暴露發(fā)生率居高不下,但迄今大部分學校和醫(yī)院都未采取及時的預防措施,并且主管行政部門目前亦無正式管理制度的出臺?？梢?職業(yè)安全相關制度的欠缺和管理措施缺乏與護生銳器傷發(fā)生率居高不下密切相關。1.4醫(yī)院的因素1.4.1臨床帶教教師缺編衛(wèi)生部規(guī)定普通病房實際床護比不得低于1︰0.4,而相關調(diào)查顯示,目前我國仍有相當部分醫(yī)院開放床位數(shù)與護士比仍達不到衛(wèi)生部規(guī)定的最低配置標準,臨床一線護士缺編現(xiàn)象較為嚴重。由于缺編,護士常處于強負荷的工作狀態(tài),護生的工作量也隨之加大,工作忙亂中易發(fā)生針刺傷。另一方面,臨床帶教老師在工作繁忙,特別是處理急、危、重癥時,很難做到“放手不放眼”的帶教指導。護生在缺乏監(jiān)督和指導的情況下實施操作,因缺乏經(jīng)驗,增加了職業(yè)暴露的危險。1.4.2護技能教育融入教學過程的效果大部分帶教老師只注重專業(yè)技術操作能力的指導與培訓,對職業(yè)防護教育重視不夠,未將職業(yè)防護知識和防護技能的教育融入教學過程中。有調(diào)查顯示,51%的護士未接受過相關利器意外損傷的安全教育,各醫(yī)院帶教老師的知識結(jié)構和素質(zhì)參差不齊,部分臨床帶教老師自身防護知識缺乏,防護行為有缺陷。而帶教老師的職業(yè)素質(zhì)、自我防護意識和技術的高低對護生起引導和暗示作用。因此,護生難以掌握規(guī)范、系統(tǒng)的防護知識。1.5針刺傷的發(fā)生率患者不合作或神志不清、躁動以及工作環(huán)境狹小、擁擠等也會增加針刺傷的風險。徐海霞等在對護生發(fā)生針刺傷的高危環(huán)節(jié)進行調(diào)查分析時發(fā)現(xiàn),患者躁動時穿刺或拔針是護生發(fā)生針刺傷的高危環(huán)節(jié)。任淑琴調(diào)查發(fā)現(xiàn),74名實習護生中有52名發(fā)生針刺傷,占70.3%,其中由自身因素引起占53.2%,由患者因素引起占23.8%,由環(huán)境因素引起占23%。由此看來,患者及工作環(huán)境因素在導致護生針刺傷發(fā)生中所占比重不輕。2干預對策2.1加強護生人文關懷實習是護生將理論運用于實踐,由知識轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄艿奶厥鈱W習階段,由于教學方式、學習環(huán)境和方法都與在校時截然不同,護生需要一定的時間來適應。帶教老師應積極與護生溝通,了解其心理狀態(tài),必要時進行心理疏導,減輕其陌生及緊張心理。同時指導護生在臨床工作中盡量控制情緒變化,集中注意力專心工作,培養(yǎng)護生穩(wěn)定的心理素質(zhì),預防和降低因心理因素造成銳器傷的發(fā)生。另外,應重視人文關懷,操作過程中給予耐心指導,讓護生掌握正確的操作規(guī)程,操作前提醒護生做好自我防護。帶教老師不在床邊評價護生操作,以免引發(fā)護生心理恐慌,增加護生職業(yè)暴露風險。2.2禁止護理行為不規(guī)范帶教老師特別強調(diào)銳器傷的嚴重后果,讓護生明白其危害性,提高護生防護意識,使其自覺養(yǎng)成安全的護理行為習慣,糾正不良護理行為。禁止雙手回套針帽、禁止直接傳遞銳器物、禁止用手分離用過的針頭、針筒,為躁動患者操作時最好在帶教老師協(xié)助下完成,凡是有可能接觸到患者血液、體液的操作均應戴手套。針刺傷后應做到1擠、2沖、3消、4注射、5隨訪等。2.3加強職業(yè)技能培訓,提高護生對針刺傷的認知能力有研究證實,在學?；A教學中開展職業(yè)防護教育可提高護生職業(yè)防護意識,使護生養(yǎng)成正確防護行為習慣,直接減少護生實習期間銳器傷的發(fā)生;護生臨床實習前學校開展職業(yè)防護教育及技能強化訓練,有助于改善和提高護生對防護知識的知曉率,降低護生針刺傷的發(fā)生率。因此,有效的教育是職業(yè)防護的重點。一方面,醫(yī)學院校應加快教學改革,完善護理專業(yè)課程,設置《職業(yè)暴露與防護》的課程并作為必修課。另一方面,在校老師應針對目前我國護理專業(yè)課程設置的不足,將職業(yè)安全防護教育納入教學計劃,可在相關理論教學中增加職業(yè)防護知識教育,在校技能操作訓練中模擬或講解防止銳器傷的方法及注意事項。2.4加強醫(yī)院基層黨組織的宣傳培訓,提高護生的安全意識已有研究表明,崗前專題講座能提高護生的針刺傷防護意識,反復技能強化可以減少實習護生針刺傷發(fā)生。因此,建議醫(yī)院制訂一套有針對性的、規(guī)范的職業(yè)防護教育方案,在護生進入臨床前,開展有針對性的職業(yè)防護崗前培訓,進行職業(yè)暴露的理論知識講座,內(nèi)容包括標準預防概念及重要性、針刺傷的危害及預防,容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)及發(fā)生針刺傷后的處理措施及上報流程等。操作培訓應針對易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)進行強化訓練,例如:抽血、注射、拔針頭時、整理用物及處理廢棄物時的注意事項及如何規(guī)范操作。另一方面,醫(yī)院應嚴格執(zhí)行帶教老師的準入,讓責任心強、專業(yè)理論和技術扎實的護士承擔臨床教學任務,形成“一對一”的帶教模式,對容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)具體指導,例如:示范避免、防護針刺傷的技巧和銳器的正確處理,在帶教過程中不斷強化這些措施。有研究表明,規(guī)范的崗前培訓不僅能提高護生的安全防護意識和防護能力,降低銳器傷的發(fā)生,而且可以增強其在銳器傷后的正確處理率和及時上報率。而持續(xù)的職業(yè)安全教育是減少職業(yè)暴露的重要有效措施。2.5針刺傷的原因增加護士編制,緩解帶教老師和護生的工作壓力,減少護生工作忙亂而引起的針刺傷。另外,護士缺編的緩解將有助于創(chuàng)造相對寬松的環(huán)境,減輕護士的緊張狀態(tài),進而減少護生的壓力。同時也有助于臨床帶教老師履行帶教義務,有相對多的時間對實習護生進行職業(yè)防護教育和操作時的監(jiān)管。2.6避免加強對護生經(jīng)驗教訓,保持健康操作醫(yī)院應完善職業(yè)暴露的應急預案和處理程序,建立傷害報告及反饋、跟蹤制度。這樣可不斷總結(jié)避免銳器傷的經(jīng)驗教訓,使護生發(fā)生針刺傷后的感染危險降到最低。此外,醫(yī)院應提供寬敞的操作空間,保持區(qū)域整潔和病房的光線充足;提供必要的防護設備及用品,堅持使用一次性醫(yī)療用品,為預防銳器傷職業(yè)暴露提供強有力的制度和設備保障體系。3血源性病原防控下的職業(yè)防護體系的構建銳器傷一直是醫(yī)務人員面臨的重大難題