當(dāng)歸四逆湯治療雜病驗案1則

當(dāng)歸四逆湯治療雜病驗案1則

當(dāng)歸四逆湯源于漢代張仲景的傷寒學(xué)說。治療厥陰傷寒、手足厥寒、脈細欲絕。筆者根據(jù)辨證論治、異病同治的原則,應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療多種疾病,收到理想效果?，F(xiàn)舉例如下。1逆湯治療左樣品林某,男,40歲,干部,1999年5月10日初診。患者嗜煙酒,左下肢疼痛,活動后加重,喜暖惡涼,步履跛行,睡眠正常,食納及二便尚可。查左足部皮膚暗紅,觸之冰涼,左足趺陽脈搏動減弱,舌質(zhì)淡苔薄白,脈沉遲。下肢血流圖提示:左下肢動脈缺血。西醫(yī)診為“血栓閉塞性脈管炎”。中醫(yī)診斷:脫疽。證屬濕阻寒凝,經(jīng)脈不通。治宜溫經(jīng)散寒,活血通脈。當(dāng)歸四逆湯加減:當(dāng)歸10g,白芍10g,桂枝10g,細辛3g,通草5g,炙甘草5g,雞血藤10g,懷牛膝10g,生薏米30g,水蛭6g。7劑,水煎服。囑戒煙酒,注意肢體保暖,防足部外傷。5月17日復(fù)診,左下肢疼痛癥狀稍緩解,飲食、睡眠及二便正常。上方加紅花6g,丹參10g,7劑。5月25日三診,諸癥明顯好轉(zhuǎn),皮膚顏色趨于正常,左趺陽脈搏動較前明顯有力。治療有效,守17日方繼服,隔日1劑,連服1個月。1個月后復(fù)診,下肢疼痛消失,皮溫皮色正常,足背動脈搏動正常,無不適,臨床治愈。按:“脫疽”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“血栓閉塞性脈管炎”,是一種累及血管的炎癥和閉塞性病變。主因肝腎虧虛,脾虛不健,濕阻寒凝,經(jīng)脈不通所致。脾腎陽虛不能溫養(yǎng)四肢,復(fù)感寒濕之邪,氣血凝滯,四肢不充,則肢體出現(xiàn)麻木、疼痛、惡寒喜溫,日久寒濕郁而化熱蘊毒,濕毒浸淫,肢末失養(yǎng)則焦黑壞死甚至脫落,病久則氣血兩虛。筆者認為本方僅適用于脫疽早期證屬寒濕凝滯者,而不適宜其它證型。2逆湯治療充虛楊某,女,23歲,售貨員,2002年2月21日初診?；颊甙朐虑耙蚣彝ガ嵤路夼蟪霈F(xiàn)雙上肢對稱性麻木疼痛,初起皮膚蒼白,繼而青紫,怕涼喜溫,遇溫后癥狀緩解,每遇寒冷或情緒激動后發(fā)作,偶有心悸,食欲不振,睡眠欠佳,二便正常,雙上肢色蒼白,觸之發(fā)涼,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細。中醫(yī)診斷:痹證。證屬血虛感寒,寒邪凝滯。治宜養(yǎng)血散寒,溫通經(jīng)脈。當(dāng)歸四逆湯加減:當(dāng)歸10g,桂枝10g,白芍10g,細辛3g,通草5g,甘草5g,酸棗仁15g,雞血藤10g,吳茱萸6g,威靈仙10g,大棗5枚。6劑,水煎服。1周后復(fù)診,自訴雙上肢較前變暖,發(fā)作次數(shù)明顯減少,睡眠好轉(zhuǎn),食欲轉(zhuǎn)佳,用藥有效,前方繼服6劑。7日后再復(fù)診,雙上肢顏色溫度已正常,諸癥消失,臨床治愈。按:本例痹證,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的雷諾氏病。其病因病機主要為平素肝腎虧虛,氣血不足,加之情志失調(diào),氣機不利,復(fù)感寒邪,寒凝血瘀,氣血運行失調(diào)。氣血不足,雙上肢失于溫養(yǎng)則麻木疼痛、色蒼白、觸之發(fā)涼;久之氣血郁滯則色青紫,遇溫則氣升血散、氣血運行無阻而疼痛緩解,遇寒則經(jīng)絡(luò)筋脈拘急而疼痛加重;氣血不足,心脈失養(yǎng)則心悸。該病臨床上隨病情發(fā)展可分為陰寒凝滯、瘀血阻滯、濕熱內(nèi)蘊等幾個證型。筆者認為該方用于陰寒凝滯型效果良好,其他證型須辨證施治。3降糖藥、血磷湯張某,男性,49歲,司機,2000年10月12日初診?；颊哂刑悄虿∈?年,服用消渴丸降糖治療,血糖控制不理想,近半月來,雙下肢疼痛麻木,尤以右側(cè)為甚,疼痛于夜間加重,重時夜不能寐,疲倦乏力,雙下肢無水腫,皮膚干燥色蒼白,右下肢皮溫低,無多飲、多食,二便尚可,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱,右側(cè)趺陽脈搏動減弱,左側(cè)正常。診斷:血痹。證屬氣血虧虛,寒凝血瘀。治宜:補氣養(yǎng)血,活血溫經(jīng)。當(dāng)歸四逆湯加減:當(dāng)歸10g,桂枝10g,白芍10g,細辛3g,通草5g,生黃芪30g,太子參10g,桃仁10g,丹參10g,雞血藤10g,川牛膝10g,甘草5g。6劑,水煎服。同時調(diào)整降糖藥用量,使血糖保持在正常水平,適量運動。10月20日復(fù)診,雙下肢疼痛減輕,尤以夜間緩解明顯,仍覺疲倦乏力。前方去通草加川芎15g,黃芪用至45g,繼服6劑。10月27日三診,雙下肢疼痛明顯緩解,疲倦減輕,右下肢皮溫已正常,睡眠好,治療有效,用10月20日方加紅花10g,繼服6劑。11月2日復(fù)診,雙下肢已不疼痛,乏力緩解,右側(cè)趺陽脈搏動明顯有力,病情緩解。囑患者嚴格控制飲食量,按時復(fù)查血糖,及時調(diào)整降糖藥用量。按:本例“血痹”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病下肢血管病變。其病機主要為消渴日久氣血虧耗,復(fù)感寒邪,寒凝血脈,氣血運行不利。血虛受寒,失于溫養(yǎng)則雙下肢麻木,皮膚干燥、色蒼白;氣血不足,機體失養(yǎng)則疲倦乏力;寒邪凝滯,氣滯血瘀則下肢疼痛、夜間加重。本病病情的發(fā)展主要分為血虛寒凝、陰虛毒熱、氣血兩虛等證。當(dāng)歸四逆湯主要適用于血虛寒凝之證型。4逆湯治療疼痛趙某,女性,42歲,干部,2002年11月12日初診。患者訴近2月來,時有小腹冷痛,每遇感寒時發(fā)作明顯,疼痛得熱稍緩解,喜暖怕冷,有痛經(jīng)病史近10年,經(jīng)量少,色黯淡,口不渴,飲食尚可,二便正常,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細。診斷:腹痛。證屬血虛寒凝,氣滯血瘀。治宜:養(yǎng)血散寒,溫經(jīng)止痛。當(dāng)歸四逆湯加減:當(dāng)歸12g,白芍15g,桂枝10g,細辛3g,烏藥10g,香附10g,川芎10g,小茴香10g,元胡10g,炙甘草10g。7劑,水煎服。19日患者復(fù)診,訴腹痛次數(shù)明顯減少,疼痛程度減輕。治療有效,守前方繼服6劑。諸癥消失,臨床治愈。按:腹痛在證型方面主要分為寒邪內(nèi)阻氣機阻滯、脾陽不振陰寒內(nèi)盛、肝郁氣滯血絡(luò)瘀阻、濕熱內(nèi)結(jié)腹氣不通等證型。本例患者證屬血虛寒凝、氣滯血瘀,故選用當(dāng)歸四逆湯加減效果良好。5養(yǎng)血散氣,通脈下營當(dāng)歸四逆湯源于漢·張仲景《傷寒雜病論》,其原文曰“手足厥寒,脈細欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之?！痹摲接僧?dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗7味藥組成。其中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營,桂枝、細辛溫經(jīng)通脈,甘草、大棗補益中氣,通草通行血脈而利關(guān)節(jié)。諸藥合用共奏養(yǎng)血散寒、溫經(jīng)通脈之功。在臨床應(yīng)用中須根據(jù)病情靈活