葉景華主任醫(yī)師治療慢性腎病經驗

葉景華主任醫(yī)師治療慢性腎病經驗

葉景華主任是一位全國中醫(yī)專家，在上海著名中醫(yī)。他接受了國務院的特別任命。曾任上海市中醫(yī)藥秘書處主任、中醫(yī)腎臟專業(yè)委員會主任、全國中醫(yī)腎臟專業(yè)委員會委員、上海市第七人民醫(yī)院副院長、中醫(yī)主任。他在中醫(yī)臨床工作50多年，積累了豐富的經驗。對腎病有較深的研究,曾獲上海市局科技成果獎2項,著有《葉景華醫(yī)技精選》,發(fā)表論文60余篇,參加《實用中醫(yī)內科學》等多部著作的編寫。學術上主張中西醫(yī)結合,辨病與辨證相結合,運用現(xiàn)代科學技術來整理發(fā)揚中醫(yī)藥,以提高臨床診治水平。在臨床上主張辨證論治和專方專藥相結合,內治和外治相結合,以提高治療效果。葉景華主任醫(yī)師擅長治療內科雜病,尤其是腎病疑難重癥。筆者有幸隨學,親聆教誨,倍受惠澤?，F(xiàn)將葉老師治療慢性腎病的經驗介紹如下。1陰陽勢已、陰陰秘也為病理狀態(tài)《素問·生氣通天論》云:“凡陰陽之要,陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂圣度。故陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕……”。故人之陰陽平和調順,才能健康地生活、生長、發(fā)育,若有失調,即為病理狀態(tài)。葉老師認為,中醫(yī)治療疾病的過程也就是調整陰陽平衡的過程,使患者機體內部達到平衡。他在治療慢性腎病中具體體現(xiàn)在如下兩方面。1.1慢性腎炎治療用藥葉老師治療慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)首重辨證,提倡凡可以辨證必須辨證,包括西醫(yī)的辨病與中醫(yī)的辨證,從而指導用藥。他認為慢性腎炎為虛實夾雜證,臨床治療時應虛實兼顧,扶正與祛邪并施,按辨證加用其他治法,如辨證以邪實為主者,則祛邪為主,扶正為次;辨證以正虛為主者,則以扶正為主,祛邪為次。同時根據實際情況不是一味地強調辨證論治,如體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白或腎功能不全而患者又無自覺癥狀,短時間難以中醫(yī)辨證角度解釋清楚,則以辨病治療為主,以改善實驗室指標為目的。1.2濕濁邪毒瘀阻證葉老師認為,疾病的發(fā)生和發(fā)展,有其基本矛盾,針對基本矛盾結合專方專藥,可提高療效。慢性腎衰病情復雜,變化多端,但在病變過程中無論是脾腎氣虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛,其濕濁邪毒瘀阻,雖輕重程度不同,但始終存在,這是病變基本矛盾的一方面。常用大黃泄?jié)峄鼋舛?土茯苓解毒利濕,王不留行祛瘀通經,徐長卿祛風解毒利水,作為本病的專方專藥,結合辨證論治方藥,可提高慢性腎衰的臨床療效。2不同緩解病機葉老師認為,疾病的發(fā)生和發(fā)展及臨床表現(xiàn)有其共性,由于患者病情輕重、體質強弱、年齡大小、或兼某種慢性病等不同,形成了個性。在辨證論治時,一定要重視患者個體的特殊性,強調因時因地因人制宜。臨證治療慢性腎炎時,抓住特殊性,針對不同情況,采用不同方法,治療才能正確而取效。由于慢性腎炎患者正虛與邪實的不同,癥狀亦不同,患者病情輕重不同,扶正與祛邪的側重點亦不同,一般在病變進展時多表現(xiàn)以邪實為主;在病變相對平穩(wěn)時,多表現(xiàn)以本虛為主。故辨證論治時須因時因地因人制宜而采取不同治法。例1:顧某,女,35歲,住院號:66770。因反復頭暈、乏力,伴惡心加劇1周入院。檢查尿常規(guī):尿蛋白(+++)。腎功能檢查:肌酐428μmol/L,血紅蛋白8.7g/L。并血肌酐迅速升至900μmol/L以上,診為腎功能衰竭末期(尿毒癥期)。因腎功能損害,按常規(guī)治法應采取透析療法,葉老師主張暫緩透析,因患者無明顯的消化道癥狀,一般情況尚可。中醫(yī)辨證正氣尚存,可通過中醫(yī)藥調理控制病情,延緩病程進展。方以腎衰寧合中藥湯劑調理。處方:黃芪30g,鹿銜草20g,甘草4g,白術、茯苓、赤芍、白芍、黃精各15g,仙茅10g,陳皮、淫羊藿各12g。每天1劑,水煎服。經治療病情得到控制,血肌酐穩(wěn)定在200～400μmol/L,一般情況尚可。遂出院繼續(xù)中藥治療。3注重內部和外部結合3.1慢性腎炎是臨床病機的表現(xiàn)慢性腎炎病程長,病情復雜,寒熱兼見,表里同病,虛實夾雜,辨證時應分清外在表現(xiàn)與內在的病機。葉老師認為:外在表現(xiàn)為標,內在病機為本,必須抓住急則治標,緩則治本的原則。慢性腎炎臨床上標本有兩種情況:一是脾腎兩虧,氣血陰陽俱虛為本,濕濁邪毒瘀阻為標;二是腎臟病變?yōu)楸?新感外邪為標。辨證論治必須抓住標本,分清緩急輕重,治療才能確立。3.2香桂膏、麻黃、仙茅、水反失等3種藥物治療慢性腎功能不全葉老師雖然重視辨證論治內服湯藥,同時強調綜合措施,多途徑給藥以提高療效。慢性腎炎正氣虛虧,脾胃消化吸收功能差,內服藥物的效果受到一定影響,外治法藥物不經胃腸吸收,可避免攻和補的副反應,提出對慢性腎炎須采取綜合治療。葉老師常采用外治法:用生大黃、梔子、紅花、丁桂散研末,以大蒜搗爛調勻,用紗布包裹敷于兩腎區(qū);臍療用大黃、王不留行、水蛭、肉桂、丁香等研末,用溫水調和敷肚臍,覆以香桂膏;浴療用麻黃、桂枝、紫蘇葉、紅花、西河柳等煎湯倒入浴盆內洗浴30分鐘,使全身出汗,亦可用以浸泡兩足。例2:孫某,男,33歲,患慢性腎炎。診見:腰酸、乏力,右腳趾腫痛伴腎功能減退5月余,舌尖紅、苔薄,脈緩。檢查:尿蛋白(++),血肌酐318.3μmol/L,尿酸565μmol/L。西醫(yī)診斷:慢性腎功能不全,氮質血癥期,繼發(fā)性痛風。中醫(yī)辨證為腎虛氣滯血瘀。治以補腎益氣,活血通絡止痛,內外同治。內服方:黃芪、仙茅、鹿銜草、豨薟草、伸筋草、王不留行、黨參、丹參各30g,山慈菇、當歸、川芎、白術、生大黃、胡蘆巴、陳皮各10g,萆薢15g,甘草4g。每天1劑,水煎服。外洗方:桂枝10g,紫蘇葉30g,川芎15g,西河柳60g。每天1劑,洗浴。灌腸方:大黃10g,六月雪、蒲公英、牡蠣各30g。每天1劑,煎水150ml,保留灌腸。經治療1月后,尿蛋白消失,血肌酐降至213μmol/L,尿酸降至4511μmol/L,臨床癥狀減輕,遂出院繼續(xù)中藥調理。4氮質fig教育飲食調攝在治療慢性腎炎過程中極為重要。許多患者一旦出現(xiàn)尿蛋白,則認為蛋白丟失,于是一味無節(jié)制地加強蛋白飲食。反之一旦出現(xiàn)氮質血癥,則又控制蛋白質攝入。葉老師認為,飲食控制有利于疾病康復,掌握好飲食宜忌極為重要,腎小球疾病忌鹽已是常識,適當地忌食如高蛋白、高熱量飲食及忌發(fā)物之類,尤其在疾病急性發(fā)作、病變活動期或屬濕熱證時,飲食宜忌非常重要。對慢性腎病尤其腎衰患者提倡低蛋白飲食,同時主張適量食用植物蛋白如大豆蛋白,并囑患者注意自我調攝,有規(guī)律生活,避寒暖,忌勞累。5特殊預防原則葉老師認為慢性腎炎病因病機復雜,病情變化多端,提倡中西醫(yī)結合取長補短,提高療效。在治療慢性腎病時,應以中醫(yī)為主,但