周老治療不孕癥經(jīng)驗

周老治療不孕癥經(jīng)驗

周老是中醫(yī)專家，享有蘇北和南平一代。周老業(yè)醫(yī)四十余年,醫(yī)理淵博,經(jīng)驗豐富,對脾胃病及婦科病尤為擅長。筆者有幸侍診于周老之側(cè),得以聆聽周老之教導(dǎo),深受教益,茲就個人的體會概括如下。周老治病,取法立方十分重視《傷寒論》、《金匱要略》等典籍。其處方思路廣闊,上溯仲景之旨,下取明清諸家之法。觀其立法用藥,善取眾家之長。周老認(rèn)為,他人經(jīng)驗不應(yīng)以古今所限,只要用之臨床有效皆可借鑒。在辨證論治上,他有以氣血立論的,也有以臟腑辨證的。其選方用藥,主張將古法古方變通,靈活化裁,逐漸形成了自己一系列藥味精、價格廉、療效好的應(yīng)手經(jīng)驗之方。正所謂出奇制勝,不在將廣。如周老治療婦女不孕癥,常用溫腎陽、補沖任的方法,方用右歸丸合二仙湯、當(dāng)歸芍藥散等,熔經(jīng)方和時方于一爐,藥雖不過十一、二味,但臨床應(yīng)用中卻較景岳之毓麟珠、傅青主之溫胞飲為優(yōu),可謂盡一法而得多方之妙。又如治療冠心病心絞痛,常以枳實薤白桂枝湯合現(xiàn)代經(jīng)驗方冠心二號(丹參、川芎、紅花、芍藥、降香),從而彌補了枳實薤白桂枝湯治療心臟病時通陽散結(jié)之力有余,而活血化瘀之力不足之陋。例如,周老治療李應(yīng)春脾腎陽虛一案?；颊吣行?38歲。上腹部反復(fù)隱病3年。原有消化道多發(fā)性炎癥及腰部外傷病史,上腹胃脘部時常隱痛,近半年來左手冷,得溫不減,后逐漸發(fā)展至全身怕冷,大便時溏,口干且苦,形寒面白,苔薄白、質(zhì)淡邊有齒痕,脈沉細(xì)。周老認(rèn)為,本病系脾腎陽虛,寒客于血脈,脾陽不振所致,治當(dāng)溫腎散寒,活血通脈。處方:丹參、黃芪各20g,桂枝、當(dāng)歸、巴戟、黃柏各10g,細(xì)辛2g,茯苓、白芍、淫羊藿各15g,附片、甘草各6g,水煎服,日1劑。服藥3劑后來訴手足轉(zhuǎn)溫,身體覺輕,5d后再診,守方不便,拾伍劑后諸癥基本消除。按:此例是由于脾陽不足,命門火衰,使陽氣不達(dá)四肢。正如成無己云:“手足厥寒者,陽氣外虛,不溫四末?！敝芾嫌谩督饏T要略》之黃芪桂枝五物湯合《傷寒論》中當(dāng)歸四逆湯及現(xiàn)代方二仙湯組合,共奏以溫腎來溫經(jīng),以溫經(jīng)而通陽之效。在臨床過程中,周老多次強調(diào),診病應(yīng)以中醫(yī)辨證為主,但可參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病來指導(dǎo)用藥。即在中醫(yī)辯證施治的基礎(chǔ)上,確定治療法則及處方用藥后,參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中藥的研究成果,加入幾味經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實而確有療效的中藥,使臨床效果得以提高。周老很推崇張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,在臨床上也時常引用。如周老的經(jīng)驗,認(rèn)為心腦血管缺血多表現(xiàn)有陰血不足的“竅虛”癥狀,象心絞痛的發(fā)作即有心陰不足的一面,周老認(rèn)為:“不榮則痛”。如心電圖分析患者有心肌缺血表現(xiàn)時,周老常以人參、麥冬、五味子、芍藥、甘草等補養(yǎng)心陰。對缺血性中風(fēng)病人,周老認(rèn)為多為肝腎不足而引發(fā)內(nèi)風(fēng),應(yīng)以“填竅”為主,方以補陽還五及左歸飲填真陰、補肝腎,以緩腦部缺血癥狀,其臨床效果也比一味熄風(fēng)平肝為好。再如,根據(jù)蒲公英能殺滅多種細(xì)菌和病毒,枳殼能收縮平滑肌的藥理,周老在治療胃腸等炎癥疾病中,常加公英以抗炎癥、防癌變;以枳殼來治療胃、腎、子宮等臟器下垂。對老年性骨質(zhì)疏松、小兒缺鈣等癥,周老以中醫(yī)“腎主骨”的理論為指導(dǎo),一方面補充鈣劑,一方面以補腎藥促進(jìn)鈣磷的代謝。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也表明,補腎藥常含有鈣、磷等物質(zhì),藥如龜板、鱉甲、枸杞、桑椹子、阿膠等。我院骨傷科以此法運用于骨折病人,同樣取得滿意的效果。例如,他治張壽霞胃脘痛一案,患者女性,40歲。有痿縮性胃炎及胃下垂病史四年多。近日感胃脘部疼痛加劇,呈隱痛或刺痛,得食不減,噯氣不泛酸,口干且苦,苔薄膩、質(zhì)偏紅,脈弦細(xì)。曾在他處服黃芪建中及柴胡疏肝炎稀效。周老認(rèn)為,該癥起初治不得法,形成寒熱錯雜,遂予以辛開苦降,活血養(yǎng)陰止痛。處方:蘇梗、百合、枳殼各15g,丹參、白芍、公英各20g,川連、甘草各6g,干姜4g,煨刺猥皮10g,水煎服,日服1劑。5劑后,諸癥悉減,脘痛已平,腹脹也輕。再以香砂六君子湯加蘇梗、枳殼、公英繼續(xù)調(diào)理,以善其后。按:此例由于治不及時,寒熱錯雜,又病逾四年,伴有氣滯血瘀,且有傷陰跡象。方中以連、姜辛開苦降,以蘇梗、丹參、刺猬皮理氣化瘀止痛,以茯苓、百合、芍藥、甘草健脾養(yǎng)陰(周老認(rèn)為萎縮性胃炎患者必有胃陰不足的一面,無論臨床上胃陰虛的癥狀不明顯,均可酌加養(yǎng)陰藥),以枳殼升提,公英消炎。共達(dá)理氣活血,養(yǎng)陰止痛之效,故患者五劑后即見功效。周老對邪與正、攻與補的辨證關(guān)系及對補法的應(yīng)用頗具匠心。他的“填竅”觀點,“陽虛不孕”等思想在臨床上也很應(yīng)驗。用補法起沉疔,小方治大病,大有四兩拔千斤之勢。如在臨床上治療缺血性疾病,周老認(rèn)為是“竅虛”,應(yīng)以滋補肝腎或益氣養(yǎng)陰法來“填竅”。對女子不孕癥,以“沖任虛寒”為理論基礎(chǔ),以溫補腎陽法來促進(jìn)排卵。治療女子經(jīng)后腹痛,以“不榮則痛”為病理,用溫補氣血法來緩急止痛。對女子面部痤瘡,周老認(rèn)為其病理機制“如同男子相火旺”,以滋陰降火法來祛除之。周老認(rèn)為,補虛之法初用常稍覺有效,繼而難有大效,或反加劇原癥,定當(dāng)守方不更,或稍作調(diào)整。他認(rèn)為,補益虛證,非數(shù)劑所能獲效,病深藥淺,須足量漸進(jìn),才能水到渠成。周老處方中的補藥多是臣類、佐類,或在活血化瘀中,或在疏肝理氣中,或在祛濕化痰中。即使是君類,也是平補、緩補者為多,很少見有峻補之方。例如,周老治療伏彩華陰虛陽浮一案?；颊吲?34歲。1998年5月16日初診。訴頭昏乏力數(shù)年,曾在北京阜外醫(yī)院,東直門醫(yī)院診為肺栓寒、心功能不全Ⅲ級。活動后頭昏、乏力甚、伴有氣急、心悸、耳鳴,時有咽癢嗆咳,口唇輕紫,苔薄白、質(zhì)紅,脈沉。周老認(rèn)為該癥可從肝腎陰虛、虛陽上越,病久又致氣虛血滯論治,法當(dāng)益氣養(yǎng)陰,平肝潛陽,佐以活血。處方:紅參、當(dāng)歸、麥冬、五味子、龜版、桃仁、紅花各10g,生龍牡、黃芪、白芍、丹參各20g,甘草6g。水煎服,日1劑。5劑后無明顯進(jìn)展,也無不良反應(yīng),囑再進(jìn)10劑,服完后來診,頭昏減輕,身上有力,耳鳴已不明顯,動甚后仍感氣急、嗆咳。藥已對癥,囑再進(jìn),連續(xù)服用2月后諸癥悉減,查心電圖示心功能不全Ⅰ級,目前已正常上班。按:該患者素體陰虛,陰不制陽,使虛陽浮而上越,病久不逾,則氣虛血滯,胡以紅參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、麥冬、五味子、龜版等益氣養(yǎng)陰,合生龍牡攝納浮陽,以丹參、桃仁、紅花活血以養(yǎng)血。氣因陰而虛,以補氣而生陰,也是陽中求陰的奧理。積日之虛,非緩補不能競其功,故只要藥已中的,就不可輕易改弦易轍。周老對于中醫(yī)的竅也很有研究,他認(rèn)為五臟六腑皆有其竅道。祛除病邪、機體康復(fù)的關(guān)鍵就在于病變臟器的竅道是否開通,除了前面講的“竅虛”應(yīng)“填竅”外,還注重“竅實”則“通竅”。具體運用在臨床上,就是芳香開竅,活血通竅等法。如治療脾胃病,周老認(rèn)為“醒胃以先理氣”。因為氣滯則竅阻,而脾不升、胃不降,故在治療中應(yīng)用具有芳香醒脾、疏理氣機之效而又無耗氣傷陰之弊的藥物,如蘇梗、川樸、木香、甘忪、香附等。周老認(rèn)為,該類理氣藥,不但在病變早期可用,在之后的調(diào)理階段也應(yīng)以理氣健脾為剛。即使是胃陰虧虛患者,在以芍藥甘草等養(yǎng)陰益胃的同時也可酌加該類理氣醒胃之口,而不別慮其有傷陰之弊。例如,周老治療龐士紅胃脘痛1案,患者女性,34歲。1998年8月3日初診。患者胃痛3年,近惹胃脘部脹痛甚,得食不減,喜熱飲,伴噯氣、口淡、納呆、便溏,苔薄白膩、質(zhì)淡紅,脈沉細(xì)。周老辨證為脾胃氣滯,中焦虛寒,治宜理氣溫中健脾。處方:香附、陳皮、清半夏、木香、白術(shù)、草叩、川樸、枳殼各10g,茯苓、蘇梗各15g,良姜、甘草6g。水煎服,日1劑。5劑后再診,胃痛明顯減輕,食欲轉(zhuǎn)佳,去草叩加黨參10g,連續(xù)服用15劑,諸癥皆除。按:此例因氣滯于中,寒克于胃,脾失健運,胃失和降,故胃脘脹痛喜熱飲、納呆等癥疊現(xiàn)。方中以香附、蘇梗、枳殼、木香、陳皮理脾胃之氣,以茯苓、白術(shù)、甘草健脾胃,以良姜、草叩溫中散寒,使氣機調(diào)暢,虛寒得除,脾得健運,而胃痛自止。周老的通竅觀點,運用在女子月經(jīng)病中,便是“調(diào)經(jīng)不忘活血”。他認(rèn)為無論是氣虛、血虛,還是寒濕、氣滯等均可使血行不暢而為瘀,瘀阻胞宮,則沖任不利,使經(jīng)行錯后;瘀血不去,新血不得歸經(jīng),則經(jīng)水又可提前或變?yōu)楸缆?。故其治法?yīng)以“血以通為用”為原則,血行則竅通,而臟腑得以和調(diào)灑陳,經(jīng)絡(luò)沖任得以灌溉濡養(yǎng),沖任才能正常地發(fā)揮作用。周老在臨床處方用藥時,通常在各種治法中參用活血化瘀之品,如紅花、桃仁、益母草、失笑散、牛膝等。藥味之多寡和劑量之輕重隨癥酌情加減。例如,周老治療于翟霞月經(jīng)不調(diào)一案,患者女性,38歲。于1998年4月11日初診。訴行經(jīng)第9d,仍淋漓不盡,量多,色紅,有小血塊,曾自服金雞沖劑無效,現(xiàn)覺少腹脹痛,口干不欲飲,乳脹,苔薄白、質(zhì)紅,脈細(xì)弦。周老認(rèn)為此癥乃沖任不固,瘀滯未清,法當(dāng)調(diào)固沖任,祛瘀生新。處方:茜草15g,生地20g,烏芩12g,五靈脂10