低血糖的預(yù)防和處理

低血糖的預(yù)防和處理內(nèi)分泌科1本次課程內(nèi)容介紹正確認(rèn)識(shí)低血糖如何預(yù)防和處理低血糖發(fā)生低血糖的誘因1232什么是低血糖？正常血糖低血糖3.9mmol/L高血糖糖友在治療過(guò)程中可能發(fā)生血糖過(guò)低現(xiàn)象。低血糖可致不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)引起特別注意低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖友的血糖≤2.8mmol/L

接受藥物治療的血糖≤3.9mmo/L3低血糖的臨床分級(jí)輕度：出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀—患者可自行處理中度：出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和神經(jīng)低血糖癥狀—患者可自行處理重度：血糖濃度〈2.8mmol/L,可能出現(xiàn)意識(shí)喪失—需他人協(xié)助治療﹙﹚4低血糖不及時(shí)處理的危害癡呆,甚至死亡“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處”低血糖昏迷6小時(shí)以上頭痛、頭暈，瞬間喪失意識(shí)，損傷腦細(xì)胞摔倒時(shí)易致骨折心律失常、心絞痛、急性心梗5低血糖的分類無(wú)癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀此外，部分糖友出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖，稱為可疑癥狀性低血糖，也應(yīng)該及時(shí)處理嚴(yán)重低血糖需旁人幫助常有意識(shí)障礙6低血糖的表現(xiàn)發(fā)抖心慌饑餓焦慮冷汗頭痛情緒不穩(wěn)輕度癥狀：嚴(yán)重時(shí)：嗜睡抽搐意識(shí)喪失、昏迷乃至死亡7有哪些低血糖的表現(xiàn)容易被忽視？舌根發(fā)麻，說(shuō)話不清，答非所問(wèn)煩躁，不理人，意識(shí)模糊平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整無(wú)緣無(wú)故打架行為與習(xí)慣發(fā)生改變……8誘發(fā)低血糖的因素胰島素或口服降糖藥物用法不當(dāng)未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食量過(guò)少酒精攝入尤其是空腹大量飲酒運(yùn)動(dòng)量增加且未及時(shí)加餐其他因素：某些中藥可能有降糖或影響肝腎功能的成分與某些藥物聯(lián)合時(shí)產(chǎn)生協(xié)同作用，如大劑量阿司匹林、磺胺類、保泰松等9低血糖對(duì)大腦的危害低血糖可造成腦細(xì)胞損害，腦細(xì)胞的能量代謝全部依靠葡萄糖供能，每克腦細(xì)胞儲(chǔ)存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5-10分鐘腦細(xì)胞功能，當(dāng)?shù)脱菚r(shí)，葡萄糖進(jìn)入腦組織減少，極易傷害腦組織，如低血糖昏迷6小時(shí)以上，則腦組織受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)?，可?dǎo)致癡呆，甚至死亡。10

低血糖對(duì)心臟的危害低血糖影響心臟供能，出現(xiàn)心律紊亂，由于交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧量增加，出現(xiàn)心絞痛，或發(fā)生急性心肌梗死。11如何預(yù)防低血糖？

既然糖友發(fā)生低血糖很危險(xiǎn)，平日該如何預(yù)防呢？12制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)2型糖尿病患者血糖控制目標(biāo):空腹血糖：4.4~7.0mmol/L非空腹血糖：10.0mmol/LHbA1C：<7%有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命短、有嚴(yán)重并發(fā)癥者適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，如HbA1C<8%13掌握低血糖相關(guān)知識(shí)，定期看醫(yī)生接受正規(guī)的糖尿病教育，

掌握低血糖相關(guān)知識(shí)定期看醫(yī)生，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，避免因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致低血糖常備快速血糖監(jiān)測(cè)儀2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),P172-17414保持均衡的飲食和運(yùn)動(dòng)，不宜波動(dòng)太大定時(shí)定量進(jìn)餐限制飲酒，尤其不能空腹飲酒運(yùn)動(dòng)中注意心率變化及身體感受規(guī)律運(yùn)動(dòng)，量力而行運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)要及時(shí)加餐15選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低的第3代胰島素制劑第1代胰島素制劑動(dòng)物胰島素糖尿病治療史上的重要里程碑有一定降糖療效但不穩(wěn)定易伴發(fā)各種不良反應(yīng)第2代胰島素制劑人胰島素降糖療效和安全性均強(qiáng)于1代需餐前半小時(shí)注射控制餐后血糖不理想易發(fā)低血糖第3代胰島素制劑胰島素類似物模擬生理性胰島素分泌緊鄰餐前注射，更靈活、方便、安全減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)混胰島素類似物相比預(yù)混人胰島素，夜間和嚴(yán)重低血糖更少16外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶含糖食品和救助卡外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果、餅干等食物，糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方攜帶的食品必須含糖，不能是木糖醇等甜味劑食品開(kāi)車的糖友把含糖食物放在伸手可及的地方17護(hù)理工作中應(yīng)該特別注意?。ㄒ唬┮归g低血糖的預(yù)防＊常規(guī)監(jiān)測(cè)睡前血糖，如血糖為6.7mmol/L或以下，加餐。＊晚餐前使用預(yù)混胰島素或睡前使用中效胰島素者，常規(guī)加餐。＊如白天運(yùn)動(dòng)量增加，睡前點(diǎn)心量增加。＊盡可能用長(zhǎng)效胰島素替代中效胰島素。＊測(cè)3AM血糖：每周一次，或運(yùn)動(dòng)量增加，飲食減少及用藥調(diào)整后。18護(hù)理工作中應(yīng)該特別注意?。ǘ╅L(zhǎng)期反復(fù)低血糖＊血糖〈3.9mmol/L已經(jīng)激發(fā)機(jī)體升糖機(jī)制＊僅僅一次輕微的低血糖就能引起接下來(lái)的24小時(shí)腎上腺素反應(yīng)減弱＊如果在下一個(gè)24小時(shí)內(nèi)發(fā)生另一次低血糖，那么血糖要降的更低才能引起保護(hù)性拮抗＊頻繁發(fā)生的輕微低血糖可增加發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)19護(hù)理工作中應(yīng)該特別注意?。ㄈ┗颊叩墓芾砗徒逃訌?qiáng)患者教育，幫助其正確認(rèn)識(shí)和識(shí)別低血糖發(fā)作之前的癥狀和體征＊詢問(wèn)低血糖情況，尤其是使用胰島素和胰島素促泌劑的患者＊與患者家屬溝通，幫助發(fā)現(xiàn)低血糖線索20發(fā)生低血糖了怎么辦？

如果出現(xiàn)了低血糖，該如何處理呢？21正確處理低血糖有低血糖反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖血糖≤3.9mmol/L“吃15-20”吃15-20克葡萄糖或其他無(wú)脂碳水化合物②①③“等15”等15分鐘再次監(jiān)測(cè)血糖如血糖值還沒(méi)達(dá)到正常：再吃15-20克碳水化合物后等15分鐘監(jiān)測(cè)血糖如果您比較規(guī)律/頻繁地出現(xiàn)低血糖，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系！2215克含糖(碳水化合物)食物示例2-5個(gè)葡萄糖片半杯桔子汁10塊水果糖兩大塊方糖一大湯勺蜂蜜一杯脫脂牛奶在合用α-糖苷酶抑制劑時(shí)出現(xiàn)低血糖需用葡萄糖等糾正，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖效果差23低血糖糾正后還應(yīng)注意什么？低血糖反應(yīng)消失后，如果在午夜或離下一餐至少1小時(shí)，加餐一次，但避免攝入過(guò)多熱量，血糖升得過(guò)高需在記錄本上寫(xiě)明低血糖發(fā)生日期、時(shí)間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值原因不明、頻發(fā)低血糖時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)，以便查明原因，調(diào)整治療方案24出現(xiàn)重度低血糖怎么辦？重度低血糖時(shí)大腦因得不到足夠的葡萄糖，會(huì)感覺(jué)昏昏欲睡或意識(shí)混亂，即使有人給您果汁也無(wú)法喝下去；可以嘗試將蜂蜜或葡糖糖凝膠涂于口腔粘膜使其吸收需要有人撥打120給急救中心，同時(shí)注射高濃度葡萄糖（50%）或胰高血糖素；胰高血糖素會(huì)在2~10分鐘起作用，但對(duì)肝臟內(nèi)沒(méi)有儲(chǔ)存葡萄糖的患者(如酗酒者)無(wú)效；當(dāng)您完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能最好吃些東西危機(jī)過(guò)后請(qǐng)及時(shí)告訴您的主治醫(yī)生25

案例分析26劉老漢67歲，患糖尿病15年，長(zhǎng)期服用二甲雙胍和消渴丸。前不久，他買回一臺(tái)血糖儀，連續(xù)查了幾天，空腹和餐后血糖都偏高，于是自行決定加大藥量，將消渴丸由每次10粒改為20粒，每日兩次，次晨發(fā)現(xiàn)他神志不清，大汗淋漓，急診入院。

隨意加大藥量低血糖病例解讀一27錢先生患糖尿病6年，血糖控制很好，一次參加朋友聚會(huì)，高興之余飯菜沒(méi)吃幾口，白酒卻干了好幾杯。不一會(huì)兒，他就癱倒在椅子上，開(kāi)始朋友們以為他喝醉了，不久卻發(fā)現(xiàn)他全身大汗，面色蒼白，急忙把他送到了醫(yī)院，血糖只有0.4mmol/L。

大量飲酒低血糖低血糖病例解讀二28王先生患糖尿病12年，因咳嗽、咳痰、發(fā)燒一周，昏迷2小時(shí)入院。查血糖24.0mmol/L，確認(rèn)為肺部感染所致的糖尿病酮癥酸中毒。醫(yī)生立即給予補(bǔ)液，注射胰島素進(jìn)行治療。三小時(shí)后病人意識(shí)恢復(fù)。但隨后不久又再度昏迷。查血糖2.8mmol/L

降糖過(guò)快引發(fā)低血糖低血糖病例解讀三29唐大爺，患糖尿病多年。一天去公園活動(dòng)1個(gè)半小時(shí)后，感覺(jué)有些疲勞犯困，就想到床上休息一下，誰(shuí)知這一休息出了麻煩，他老伴去喊他吃飯時(shí)發(fā)現(xiàn)他沒(méi)有了知覺(jué)，一個(gè)勁兒地抽搐，他發(fā)生了低血糖昏迷。

空腹時(shí)犯困警惕低血糖昏迷低血糖病例解讀四30課程小結(jié)應(yīng)對(duì)低血糖記住三句話：牢記3.9mmol/L低血糖臨界值養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣，使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低的第3代胰島素類似物發(fā)生低血糖反應(yīng)，吃15-20、等1531糖尿病是可以控制的---五駕馬車自我監(jiān)控堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)糖尿病教育合理飲食胰島素治療3233蔬菜水果巧選用每天蔬菜食用量：您的雙手捧一捧含淀粉類多的蔬菜可以和主食交換（如：馬鈴薯，紅薯）每天水果食用量：您的拳頭舉一舉推薦：青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等34記住1234567，健康飲食好身體一個(gè)雞蛋、一袋牛奶二兩瘦肉、魚(yú)肉更好三兩豆腐、營(yíng)養(yǎng)豐富四兩水果、控制少吃五兩主食、粗細(xì)搭配六兩蔬菜、適當(dāng)多吃七八分飽、效果最好35科學(xué)運(yùn)動(dòng)健康相伴36

正確注射，輕松降糖！37普通胰島素，諾和靈R，N

(10ml，400單位)38諾和筆芯類胰島素（3ml,300單位）39優(yōu)泌樂(lè)25,50（3ml,300單位）40一次性胰島素注射筆41胰島素泵42減少注射疼痛，部位選擇要合適選擇皮下脂肪豐富并沒(méi)有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感