《溫病條辨》治外感如將章辨析

《溫病條辨》治外感如將章辨析

清代著名發(fā)燒學者吳季通在《溫病條約》中提出了“病法治療”一文?！叭绻阒卫硗獠扛腥?，你就會感到疼痛、寬容、正義、消除邪惡、預后、光明和和平，如果你治療傷口，你就會感到疼痛、沉默、失敗、無德可見、長壽”。余每讀及此未嘗不慨然嘆古人用心之精專。此語言簡意賅。是對治病法則最精辟最高度的概括。余等以為治外感與內(nèi)傷當以三個字概括之,即“穩(wěn)、準、猛”三者在治療外感內(nèi)傷中即有聯(lián)系又各有側(cè)重,針對外感內(nèi)傷不同特點而提出來的。余等認為外感病有三個特點:1、來勢猛、病情急。2、變化快、往往衛(wèi)分未了氣分又至,或逆?zhèn)餍陌?亡陰亡陽只在傾刻。3、邪氣實正氣未虛。因此用藥以猛字為先,所謂“猛”即兵貴神速,外感病邪氣正盛如賊兵初至其勢正旺,因此當以重兵猛將趁賊兵立足未穩(wěn)而一舉殲滅之。因此要用重劑,特別是要突出君藥的劑量。再者就是要在病邪傳變之前遏止病情發(fā)展,如邪在氣分見舌苔白轉(zhuǎn)黃,即應(yīng)防邪氣由衛(wèi)分向氣分傳變,可于解表藥中加石膏先清氣分。如苔或白或黃而舌干少津者加蘆根、石斛之類以保津如邪在氣分舌苔見脫、舌質(zhì)鮮紅邪氣有入營之征象,即應(yīng)在清氣的基礎(chǔ)上加生地骨皮、元參以防津傷。治病如用兵,戰(zhàn)場瞬息萬變,用兵亦隨之而變,不可膠柱鼓瑟,宜藥隨證轉(zhuǎn),隨病情變化而加減之。此即機圓法活之意但不可脫離主證,不然會出現(xiàn)頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳的弊端。經(jīng)過重劑猛攻病勢頓挫,癥狀亦明顯見輕,如經(jīng)過汗下諸法,往往熱減身涼,脈亦隨之緩和,此時不可盲目用補“恐爐煙雖熄灰中有火須細察精詳方可少少與之”(葉天士語)此即去邪務(wù)盡之意。病邪徹底驅(qū)除后,往往臟腑氣血受到一定傷害,如用兵剿匪,匪患去而殃及良民,故當開倉放賑以救饑民?？筛鶕?jù)病人的證候,體質(zhì)分別與以調(diào)補氣血或補陰或扶陽隨證治之。此即善后務(wù)細之意。治內(nèi)傷雜病與治外感正好相反,余臨床力主平穩(wěn)。因內(nèi)傷之由或外感后正氣大傷;或稟賦不足;或臟腑虛弱病從內(nèi)生;或飲食勞逸;或七情過激;往往多臟受累,如脾病及腎,肝病犯脾,有的寒熱錯雜、虛實相兼。因此治療起來往往顧此失彼,甚至互相陟肘,投鼠忌器。加之久病體弱胃氣欠佳不耐藥力,因此藥量不宜過重,要守方,不要輕易大幅度加減,治內(nèi)傷雜病不容易見效要有耐心,特別是鞏固療效時醫(yī)患雙方更要有耐心,此即治內(nèi)傷如相之意。病例一:岳某、女、二十六歲、住忠厚鄉(xiāng)太和村,初診于一九八七年夏。產(chǎn)后十三日,高熱三日不退,前醫(yī)恐為產(chǎn)后感染應(yīng)用抗生素未效,患者求余診治?？滔禄颊呱裰厩逦?體溫39.5℃自汗,口渴、舌苔黃、三日未大便,腹部按診無痞滿燥實。惡露排出正常,按之六脈洪大沉取有不足之象。細辨此癥如產(chǎn)后感染連續(xù)三日大劑應(yīng)用抗菌素病勢無緩解且全身狀態(tài)尚好,該病得于產(chǎn)后、正值盛夏,暑氣凌人患家產(chǎn)后有避風習慣,關(guān)門閉戶纏頭裹足人被暑邪所傷,當屬暑溫范疇?！稖夭l辯》上焦篇第二十六條:“手太陽暑溫式已經(jīng)發(fā)汗或未發(fā)汗而汗不止,煩渴而喘,脈洪大有力者白虎湯主之。脈洪大而芤者白虎加人參湯主之。”處方石膏150g(搗碎)、知母15g、甘草15g、人參15g、粳米一湯匙,另取西瓜一個,注意食之。是方重用石膏、辛寒以解肌清熱,有因勢利導之作用。知母助石膏清熱,甘草調(diào)和諸藥。粳米味甘而和胃,西瓜素有天生白虎之美譽,善生津止渴。水煎日三次。次日復診,藥后周身涼爽,汗止。體溫37℃舌黃漸退,脈靜身涼,病已基本痊愈。但“恐爐煙雖熄灰中有火”再進養(yǎng)陰清熱一劑,仿仲景竹葉石膏湯,藥用:石膏30g、麥冬15g、太子參15g、甘草10g、粳米一湯匙,水煎服。本病正值產(chǎn)后津傷,又值長夏天氣炎熱,高熱三日,熱愈盛而津愈傷,津愈傷而熱愈盛,必須果斷出擊,兵貴神速,施以猛劑,一舉驅(qū)邪外出。如果囿于產(chǎn)后宜溫之說,不敢放手用藥,必將坐失良機使邪熱侵犯下焦,傷及營血,恐有痙厥之虞。病例二:葛某、女、52歲。初診:一九九六年四月七日?；悸味曜笥?于95年冬以來日漸加重,二十天前在齊市203部隊醫(yī)院確診為膽結(jié)石,肝硬化,少量腹水,曾連續(xù)中西藥并進未效,癥狀日漸加重,求余診治?？滔禄颊咝误w黑瘦,皮膚干燥,食不過兩,且食后脹痛難忍。肝大脅下5cm邊緣銳,質(zhì)硬。小便短赤、大便微結(jié),白苔,舌紅脈弦。該患久病,營養(yǎng)欠佳,正氣已虛,脾胃之氣虛衰,而肝大質(zhì)硬少量腹水,屬中醫(yī)積聚為正虛邪實。處方:黨參15g、黃芪15g、白術(shù)15g、元胡15g、乳香8g沒藥8g、三棱10g、莪術(shù)10g、內(nèi)金10g、當歸15g、白芍15g、丹參15g郁金10g、陳皮6g、水煎服三劑,少量頻服。方中參芪術(shù)并用最能益氣扶脾;歸芍養(yǎng)血和肝;丹參郁金活血行氣;元胡乳沒活血利氣止痛乃治標之意;三棱、莪術(shù)、內(nèi)金善消積而不峻,少佐陳皮以防參芪壅氣;全方攻補兼施,益氣扶脾,活血消瘀。二診:食后腹脹疼有所減輕余證同前。繼服原方三劑。三診:食后腹脹痛又減,患者開始下床作輕微勞動,又處上方三劑、乳沒減為6g去陳皮,囑不可過勞。四診:4月18日。每次進食一兩多,食后輕度有脹痛。肝區(qū)雖有觸痛但較前大為減輕,舌紅白苔退而不凈,如地圖狀。脈沉微弦,B超提示腹水已無。從舌苔看該證似有傷陰之象,上方去乳香、沒藥、加太子參30g。生津益氣,與參芪并用氣陰兩虛者最宜。病情已穩(wěn)定制一方以善其后。黃芪15g、黨參15g、太子參30g、白術(shù)15g、丹參15g、郁金10g、當歸15g、白芍15g、三棱10g、莪術(shù)10g、內(nèi)金10g、水煎服,二十劑。最近隨訪,患者已能操持正常家務(wù),每日進食八、九兩無腹脹、腹痛,體重增加五