四逆散化裁治療肝脾不

四逆散化裁治療肝脾不

這種四逆散是“傷寒論”，用于治療pen綜合征的四逆綜合征，“人咳嗽、心悸、小便、腹痛或低液量腹瀉”。筆者臨床應(yīng)用四逆散化裁治療肝脾不和所致的頭痛、胃脘痛、咳嗽、便秘等病有較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。案1李某,男,33歲。2010年8月21日初診。主訴:頭部脹痛1個月?；颊?個月前因工作緊張,出現(xiàn)頭部脹痛,以兩側(cè)為主,伴煩躁易怒,夜寐欠安,入睡困難,舌尖紅,苔薄黃,脈弦細。中醫(yī)診斷:頭痛(肝郁氣滯)。西醫(yī)診斷:植物神經(jīng)功能紊亂。治法:疏肝理氣,解郁安神。方藥:柴胡10g,枳殼10g,白芍15g,炙甘草10g,川芎6g,知母12g,百合15g,炒酸棗仁30g,茯苓15g,夜交藤15g,合歡皮15g,郁金10g。5劑,水煎服。2010年8月26日二診:患者服藥后頭痛及睡眠好轉(zhuǎn),仍多夢,腰酸,舌尖紅,苔薄白,脈弦細。8月21日方加黃連6g,肉桂1g,7劑,水煎服。隨診,患者頭痛及失眠癥狀好轉(zhuǎn)。按:患者由于工作緊張出現(xiàn)肝郁氣滯,肝陽上亢,清竅被擾,表現(xiàn)頭痛、失眠。用四逆散化裁疏肝解郁安神?；颊哐?、多夢為陰虛火旺,心腎不交所致,加交泰丸使水火既濟,失眠多夢、腰酸諸癥好轉(zhuǎn)。案2韓某,女,42歲。2010年3月12日初診。主訴:間斷胃脘脹痛8個月?；颊?個月前出現(xiàn)胃脘脹痛,2010年5月2日胃鏡示:慢性淺表性胃炎。病理:胃竇粘膜散在炎細胞浸潤?，F(xiàn)主癥:胃脘脹痛,納差,腰酸,大便不成形,每日2～3次。舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。既往強直性脊柱炎病史3年。中醫(yī)診斷:胃脘痛(肝胃不和)。西醫(yī)診斷:①慢性淺表性胃炎;②強直性脊柱炎。治法:疏肝健脾,溫化寒痰。方藥:柴胡10g,枳殼10g,白芍15g,炙甘草10g,炒白術(shù)10g,茯苓20g,干姜g,法半夏9g,川續(xù)斷10g,金毛狗脊10g,巴戟天10g,浙貝母10g,大棗20g,7劑,水煎服。2010年3月19日二診:服藥后胃脘脹痛明顯減輕,仍納差、腰酸、大便不成形,每日1次,舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。守方加山藥20g,神曲15g,以健脾胃。7劑,水煎服。按:脾胃的消化功能有賴于肝的條達舒暢,肝氣橫逆犯胃,故胃脘脹痛。正如《沈氏尊生書·胃痛》說:“胃痛,邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚,以木性暴,且正克也”。該患者素體脾胃虛弱,水濕難化,寒痰內(nèi)生,選用四逆散疏肝理氣;理中化痰丸(人參、白術(shù)、干姜、甘草、茯苓、法半夏)去人參加大棗、浙貝以益氣健脾,溫化寒痰;川續(xù)斷、狗脊、巴戟天溫腎散寒,止痹痛。全方共奏疏肝健脾、溫化寒痰、溫腎除痹之功效。案3張某,男,8歲。2011年10月8日初診。主訴:便秘1個月?；純航?個月大便秘結(jié),3～4日一行,有時需用開塞露?，F(xiàn)主癥:大便秘結(jié),已3日未行,伴腹脹、腹痛,家長代訴患兒平時喜肉食,較少進食蔬菜,脾氣急躁易怒。舌質(zhì)紅、苔黃厚,脈弦。中醫(yī)診斷:便秘(肝郁脾虛)。西醫(yī)診斷:便秘。治法:疏肝理氣,消食導(dǎo)滯。方藥:柴胡10g,枳實10g,白芍15g,炙甘草10g,焦檳榔9g,焦三仙各10g,厚樸6g,炒萊菔子9g,佛手10g,郁金9g,生白術(shù)15g。5劑,水煎服。2011年10月13日二診:患兒服藥后大便通暢,腹脹及腹痛癥狀好轉(zhuǎn),囑其多進食蔬菜、水果,守方繼續(xù)服用10劑,以鞏固療效。按:該患兒便秘由于肝氣郁滯,肝脾之氣郁結(jié),導(dǎo)致傳導(dǎo)失常,氣機郁滯,故腹脹、腹痛、急躁易怒。用四逆散疏肝理脾;生白術(shù)健脾通便;佛手、郁金理氣解郁;焦檳榔、焦三仙、厚樸、炒萊菔子寬中理氣。諸藥共奏疏肝理氣健脾之功效,腑氣得通,便秘得愈。案4李某,12歲。2010年10月5日初診。主訴:咳嗽20天?；颊呓?個月咳嗽,干咳無痰,伴咽癢、咽堵,大便干,舌質(zhì)紅、苔薄白,脈弦滑。查體:咽部充血,兩側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。中醫(yī)診斷:咳嗽(肝火犯肺)。西醫(yī)診斷:急性咽炎。治法:疏肝清肺,利咽止咳。方藥:柴胡10g,枳殼9g,炒白芍10g,生甘草9g,桑葉10g,黃芩10g,杏仁9g,桔梗10g,紫菀10g,蟬蛻6g,射干9g,玄參10g。5劑,水煎服。2010年10月10日二診:咳嗽、咽癢癥狀明顯減輕,仍大便干,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦滑。守方加炒萊菔子9g,焦檳榔9g,焦三仙各10g消食通腑,以利肺氣通降。5劑,水煎