《陽陽道》運氣學說淺析

《陽陽道》運氣學說淺析

慢性肝炎（chb）是中國的常見病。它對人們的健康有顯著影響。中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎在我國具有悠久的歷史,臨床積累了豐富的經驗,肝郁脾虛是慢性乙型肝炎的病機關鍵,貫穿于整個發(fā)病過程,是慢性乙型肝炎臨床最常見的中醫(yī)證型。筆者根據2011年(辛卯年)的運氣變化,結合慢性乙型肝炎的發(fā)病特點,探討辛卯年慢性乙型肝炎肝郁脾虛證的中醫(yī)診治規(guī)律,以期為辛卯年慢性乙型肝炎肝郁脾虛證的中醫(yī)藥診治及養(yǎng)生保健提供更好的思路。本年度氣、三氣、四氣主正常氣候辛卯年,從五運推演,《素問·天元紀大論》認為:“丙辛之歲,水運統之”,辛為陰水,主歲運之不及,本年大運為水運不及,“歲水不及,濕乃盛行,民病腫滿身重”,卯年為少陰君火,陰水被君火所抑,轉為平氣,五運均為客生主,均為相得中之順,皆主正常氣候。從六氣客主加臨推演,初氣,主氣厥陰風木,客氣太陰濕土,主克客,為不相得中之逆,但本年陽明燥金司天,此金可克制主氣木,主氣木受制則無力克制客氣土,由不相得轉為相得,由逆轉順,主氣候正常;二氣,主氣少陰君火,客氣少陽相火,臣位君上,為逆,主氣候異常;三氣,主氣少陽相火,客氣陽明燥金,主克客,為不相得中之逆,但本年陽明燥金司天,可助客氣金,客氣盛便可與主氣抗衡,由不相得轉為相得,由逆轉順,主氣候正常;四氣,主氣太陰濕土,客氣太陽寒水,主克客,為不相得中之逆,主氣候異常;五氣,主氣陽明燥金,客氣厥陰風木,主克客,為不相得中之逆,但本年少陰君火在泉,此火可克制主氣金,主氣受制則無力克制客氣,由不相得轉為相得,由逆轉順,但此時秋行春令,氣候偏溫燥,氣候亦屬異常;終氣,主氣太陽寒水,客氣少陰君火,主克客,為不相得中之逆,但本年少陰君火在泉,可助客氣火,客氣勝便可與主氣抗衡,由不相得轉為相得,由逆轉順,主氣候正常?？梢?本年初氣、三氣和終氣主正常氣候,二氣、四氣和五氣主異常氣候。可見,辛卯年中運為水運不及,全年濕氣偏盛,本年陽明燥金司天,少陰君火在泉,上半年燥氣偏盛,氣候偏涼燥,下半年火氣偏盛,氣候偏溫,運氣結合,可知全年氣象的主要特征為濕氣、燥氣和火氣。慢性肝炎、肝郁脾虛的診斷和治療1.健脾化濕,中以健脾辛卯年初氣自庚寅年大寒日亥時初至是辛卯年春分日酉初時,主氣厥陰風木,客氣太陰濕土,風濕相遇以行春令,“地氣遷,陰始凝,氣始肅,水乃冰,寒雨化”,天氣陰暗潮濕,雨水較多,脾喜燥而惡濕,慢性乙型肝炎肝郁脾虛證患者往往易感受寒濕之邪而發(fā)病,表現出一系列以脾虛為主的癥狀,如疲乏無力、肢倦嗜臥、胸悶脘痞、口淡乏味、嘔惡納呆、食入不化、大便溏薄等,治宜在疏肝健脾的基礎上酌加溫陽散寒、健脾化濕和中之品,可在柴芍六君湯的基礎上辨證加減,可選用山藥、黃芪、藿香、蒼術、桂枝、豬苓、澤瀉、扁豆、防風、肉桂、仙靈脾等,并且應保持室內溫暖干燥,避免寒濕之邪侵襲,可常用佩蘭、蒼術、薏苡仁等煎湯代茶以祛寒濕。中醫(yī)學認為疾病的發(fā)生其根本原因在于正氣的虛弱,“正氣存內,邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”,所以強調正氣的作用,也就是強調機體抗病能力的重要性。而正氣雖稟變于先知,但必須依賴后天脾胃的滋養(yǎng),才能發(fā)揮其外御病邪,同防傳變的重要作用。慢性乙型肝炎肝郁脾虛證患者在初氣易感寒濕之邪,脾虛之證加重,機體抗病能力減弱,而此時冬季余寒未盡,人體調節(jié)功能一時未能適應,則易觸冒風寒,患傷風感冒,常表現惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、頭痛咳嗽等,治療宜在原辨證處方的基礎上酌加麻黃、防風、淡豆豉、荊芥、蘇葉、羌活、生姜、蔥白等疏風散寒之品。此外,平素應注意適當體育鍛煉,生活要有規(guī)律,不可過勞,應按時令養(yǎng)生,據《素問·四氣調神大論》所載:“夜臥早起,廣步于庭,被發(fā)緩形,以使志生”,早睡早起,漫步庭院中,利于肝氣的舒發(fā)、肺氣的舒展,注意調攝精神,保持情志歡愉,并宜藥食調補,考慮到春季屬于陽氣開始升發(fā)的特點,適合多吃一些具有辛甘發(fā)散性質的食物,如香菜、洋蔥、生姜、蔥、大蒜、茼蒿、菠菜、萵苣、竹筍等,以適應春生之氣,增強抗病能力。2.主觀因素和臨床表現辛卯年二氣自春分日酉時正至小滿日未時正,主氣少陰君火,客氣少陽相火,因本年陽明燥金司天,“陽乃布,民乃舒,物乃生榮”,從前一段陰雨綿綿、濕氣偏盛的氣候轉入溫熱的氣候,人體感到舒服,但此氣氣候火熱燔燎,久旱少雨,干燥多風,嚴重反常,“厲大至,民善暴死”,容易產生癘氣,從而造成瘟疫流行。因此,對慢性乙型肝炎肝郁脾虛證患者,一旦出現病情反復或加重,須嚴密監(jiān)測病情變化,積極治療,往往此氣期間患者病情發(fā)展迅速,變幻莫測,容易發(fā)展至重癥肝炎,出現上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥,病情較兇險,切不可大意。另一方面,慢性乙型肝炎肝郁脾虛證患者易感此氣之熱邪而患溫熱病,表現為發(fā)熱、頭痛汗出、唇舌干燥、心煩口渴、胸脅脹痛、尿赤便秘等,治療宜以清熱解毒、利濕化濁為法,可在甘露消毒丹的基礎上辨證加減治療,疾病初起時或病情較輕者則可在疏肝健脾的基礎上酌加清熱解毒、滋陰涼血之品,可在柴芍六君湯的基礎上加用連翹、金銀花、犀角、羚羊角、生地黃、玄參等,并且囑其門窗常開,多灑冷水,保持室內溫度宜人,平素可多吃甘蔗、梨等,或飲鮮蘆根茶、葦根茶、鮮荷葉茶等。針對這種可能出現的反常氣候及“癘氣”,可在辛卯年初氣后段時期,對慢性乙型肝炎肝郁脾虛證患者,在進行疏肝健脾治療的基礎上重用滋陰清熱涼血之品,如生地黃、玄參、石斛、天竺黃、生石膏、知母、牡丹皮等,避免患者在二氣突然間病情加重甚至惡化,防患于未然。3.養(yǎng)成藥,和熱解灰辛卯年三氣自小滿日申時初至大暑日午時初,客氣為司天之氣陽明燥金,主氣為少陽相火,客氣的燥與主氣的熱相合,“燥熱交合”,天氣炎熱而不亢,風雨適度。此時慢性乙型肝炎肝郁脾虛證患者易感受暑熱之邪,而合并暑病,出現四肢困倦、心煩口渴、胸悶嘔吐、汗出、氣短乏力、大便溏而不爽,治宜在疏肝健脾的基礎上酌加清熱解暑、益氣生津之品,可在柴芍六君湯的基礎上加用生石膏、知母、粳米、荷葉、五味子、麥冬、玄參、羚羊角等,此外,囑患者平素按時令養(yǎng)生,《素問·四氣調神大論》所載:“夜臥早起,無厭于日,使志勿怒,使華英成秀,使氣得泄”,應注意休息,早點起床,精神上保持愉快,避免發(fā)怒,使氣機宣暢自如。平素飲食宜清淡,多食瓜果,多飲開水,可用鮮荊芥、鮮薄荷泡茶飲之。而在局部地區(qū),三氣可能出現暑熱亢盛,氣候燥熱,雨水過少,慢性乙型肝炎肝郁脾虛證患者若驟然感受暑熱之邪,出現心煩口渴、汗出、氣短,甚至抽搐昏厥、不省人事等急癥,治療當急則治其標,宜以清熱解暑、生津涼血、熄風開竅為法,可在清暑益氣湯的基礎上進行加減治療,可辨證加用生石膏、天竺黃、生地黃、五味子、玄參、石菖蒲、鉤藤、冰片、羚羊角等,應注意日常生活起居,不可過勞和暴曬陽光,盡可能避免長途旅行,飲食宜清淡,可多吃西瓜,多飲綠豆湯、炒米茶等。4.并發(fā)癥肝郁的治療辛卯年四氣自大暑日午時正至秋分日辰時正,三氣終結時,其客氣陽明燥金之氣交轉四氣的客氣太陽寒水,同時,四氣的主氣為太陰濕土,正如《素問·六元正紀大論》所言,燥金之氣到了三氣終結時作用到了極點,便轉而出現“燥極而澤”的氣象表現,此氣氣候濕潤,陰雨連綿,天氣炎熱,濕熱郁蒸,氣候相當異常。在此氣影響下,慢性乙型肝炎肝郁脾虛證患者,易感受此濕熱之邪而使病情反復發(fā)作或加重,可驟然出現腹水或重度黃疸等表現,對該類患者應進行嚴密觀察,及時采取積極有效的治療,應警惕發(fā)展至重癥肝炎的可能。大部分慢性乙型肝炎肝郁脾虛證患者此氣常出現頭痛頭重、肢體困重、關節(jié)腫痛、胸痞脘悶、腹脹納呆、便溏、口干口苦或口渴不欲飲等臨床表現,治療宜在疏肝健脾的基礎上側重清熱祛濕、調理脾胃,可在柴芍六君湯的基礎上辨證加減治療,可辨證加用蒼術、藿香、佩蘭、石菖蒲、厚樸、半夏、茵陳、澤瀉、豬苓、薏苡仁、白蔻仁、草蔻仁等藥物,并且應注意日常生活調攝,室內宜通風換氣,以保持涼爽干燥,濕邪明顯者可加服藿香正氣丸或用佩蘭、茵陳、木瓜、竹葉、薏苡仁等煎湯代茶以利濕化濁,達運化脾胃之功效。5.熱之熱之氣,證是否治之熱,把辛卯年五氣自秋分日巳時初至小雪日卯時初,主氣陽明燥金受少陰君火克制,無力克制客氣厥陰風木,《素問·六元正紀大論》認為“五之氣,春令反行,草乃生榮”,即秋末冬初,氣候應涼不涼,風氣偏盛,秋行春令,氣候偏溫偏燥,植物照樣生長,氣候反常。慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼夾濕熱內蘊的患者,易感此燥熱之氣而患秋燥病,出現發(fā)熱惡寒、喘咳、痰黏難咳或痰中帶血、胸脅脹悶、鼻唇干燥、口渴喜飲、大便秘結、小便短赤等癥狀,治宜清熱潤燥,可在清燥救肺湯的基礎上辨證加減用藥,可根據具體情況選用菊花、生地黃、沙參、玄參、天冬、知母、白茅根、桔梗、貝母、牡蠣、龍骨、龜板等,平素應注意生活起居,門窗常開,通風換氣,多灑涼水,多食瓜果或服梨汁、甘蔗汁等。此外,肝郁脾虛證患者若平素兼夾肺胃虛弱的,此時易被秋涼肅殺之氣所傷,出現病情反復,其臨床常表現為胸脅脹痛、脘悶嘔惡、唇舌不榮、肌膚干燥、咳嗽少痰等癥狀,治療宜在疏肝健脾的基礎上酌加滋陰潤燥、滋肺溫胃暖肝之品,可在柴芍六君湯的基礎上辨證加用橘紅、白果、貝母、杏仁、枇杷葉、沙參、五味子、茴香、醋青皮、烏藥、醋柴胡、砂仁、良姜、醋香附等藥物,可囑其日常多食用雞湯或用杏仁、百合、沙參、玉竹、白果等煎湯代茶。6.治療慢性麻黃肝郁的注意事項辛卯年終氣自小雪日卯時正至大寒日丑時正,主氣太陽寒水,客氣少陰君火,本年少陰君火在泉,可助客氣火,客氣便可與主氣抗衡,加之“五之氣,春令反行,草乃生榮”,使得“終之氣,陽氣布,候反溫”,可能出現雨雪過少、應寒反溫的異常氣候,人體不可能健康無病,最終會出現“其病溫”。慢性乙型肝炎肝郁脾虛證患者易感此非時之溫熱,而患冬溫、流感等病,表現為發(fā)熱、咽痛、口干、咳嗽、氣喘、頭痛身痛、腹脹脅痛、便秘尿赤等,治宜在疏肝健脾的基礎上側重于辛涼解表、清熱養(yǎng)陰,可在柴芍六君湯合桑菊飲或銀翹散的基礎上辨證加減,可酌加防風、黃芩、生地黃、玄參、沙參、麥冬、桔梗、知母、羚羊角、水牛角、石斛、葛根、射干等,平素可服用沙梨汁、甘蔗汁、鮮蘆根茶等以清熱養(yǎng)陰。而在局部地區(qū),終氣可能出現氣候寒冷或雪雨過多、過于寒濕的氣候,平素體質較差或合并陽虛的慢性乙型肝炎肝郁脾虛證患者,因耐受不了氣候的嚴寒,易感受寒濕之邪,病情反復或加重,出現惡寒發(fā)熱、頭身困重、項背強痛、胸痞脘悶、腹脹納呆等癥,合并腹水的患者應警惕腹水癥狀加重,出現小便不利、肢腫、腹脹如鼓等。治療上,宜在疏肝健脾的基礎上配以溫經散寒、化濕通陽之法,可在柴芍六君湯的基礎上加用麻黃、附子、肉桂、川烏、桂枝、細辛、羌活、木瓜、威靈仙、蒼術、藿香、佩蘭、防風等藥物,日常應按時令養(yǎng)生,注意避寒保暖,不使皮膚外泄而令陽氣損失,避免過勞,尤應避免房勞過度,以顧護陽氣,可多食用羊骨湯、當歸生姜羊肉湯等或用當歸、山茱萸等煎湯代茶。以上是辛卯年客主加臨六部所主氣候,以及各氣中慢性乙型肝炎肝郁脾虛證的發(fā)病、臨床表現、治法、選用藥物及預防方法,因辛卯年全年