凝血功能障礙的護(hù)理

凝血功能障礙的護(hù)理凝血功能障礙概述主要護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)凝血功能障礙的護(hù)理措施凝血功能障礙患者的健康教育內(nèi)容定義：指凝血因子缺乏或功能異常所致的出血性疾病病因：血小板功能異x常、凝血機(jī)制異常

血小板減少血小板異常活化

血小板增多凝血途徑的異?；罨“骞δ墚惓＠w溶酶原活化劑的釋放

血小板質(zhì)量異常肝臟合成的凝血因子減少凝血功能障礙概述

誘因：腫瘤本身

長期臥床

化療

感染

中心靜脈置管臨床表現(xiàn)：栓塞、出血、DIC輔助檢查：血小板功能凝血檢查

纖維蛋白溶解反應(yīng)凝血功能障礙概述2023/11/8為什么腫瘤患者容易出現(xiàn)凝血功能障礙？約50%腫瘤患者在其患病的過程中產(chǎn)生凝血功能異常，包括彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓、出血的問題血小板增多：許多實(shí)體瘤的患者血液常呈高凝狀態(tài)，如肺癌、胰腺癌、腎癌、胃腸道腫瘤、霍奇金淋巴瘤或脾臟切除的患者。血小板減少：骨髓受到腫瘤的侵犯或化學(xué)治療與放射治療所引起的急、慢性骨髓抑制的副作用。2023/11/8為什么腫瘤患者容易出現(xiàn)凝血功能障礙？血小板破壞增加：血小板的平均壽命為8~10d。但某些合并脾臟腫大的原發(fā)腫瘤患者，由于巨脾對血小板有破壞作用，出現(xiàn)血小板破壞增加時，則導(dǎo)致血小板減少癥。血小板功能異常：腫瘤患者有時雖然血小板計(jì)數(shù)正常，但其功能卻不正常。如慢性骨髓增殖異?；颊叩难“逵?jì)數(shù)正常，但功能不正常。急性白血病和毛細(xì)胞白血病的血小板常出現(xiàn)凝聚不正常的現(xiàn)象治療原則1、抗凝治療2、抗血小板藥物3、抗纖溶藥物4、補(bǔ)充血小板及凝血因子5、其它（激素、類固醇）凝血功能障礙概述1、組織灌注改變2、有效循環(huán)血量不足3、焦慮、恐懼4、潛在并發(fā)癥（出血與再栓塞）凝血功能障礙患者主要護(hù)問題2023/11/8護(hù)理目標(biāo)1、患者體液維持平衡2、循環(huán)血量得到補(bǔ)充、維持平衡3、患者重要臟器組織灌注良好4、患者焦慮、恐懼減輕，配合治療及護(hù)理5、出血癥狀得到及時觀察及處理2023/11/8護(hù)理措施患者的評估與觀察抗凝治療的護(hù)理出血的護(hù)理輸血的護(hù)理2023/11/8患者的評估與觀察出血傾向（皮膚、口腔等）家族史、用藥史身體活動情況輸血治療情況營養(yǎng)狀況貧血狀況檢查結(jié)果2023/11/8出血的預(yù)防①病室環(huán)境安全并整潔，有防止磕碰或摔倒的安全措施，如桌角應(yīng)用軟布包裹，地板應(yīng)防滑，病床設(shè)護(hù)欄等。②盡量避免侵入操作性，包括；血管穿刺、灌腸、導(dǎo)尿、肛塞栓劑及肌內(nèi)注射等。若不可避免，各種穿刺后，應(yīng)增加按壓止血時間，至少5~10min。穿刺時宜選擇小號針頭，避免使用止血帶。留置各種導(dǎo)管時，應(yīng)充分潤滑導(dǎo)管，宜選擇小號導(dǎo)管，并加強(qiáng)觀察其受壓處皮膚及黏膜情況。③避免使用非甾體類抗炎藥(如阿司匹林、布洛芬等)2023/11/8出血的護(hù)理措施①患者應(yīng)嚴(yán)格保持絕對臥床休息，盡可能陪伴患者，給予心理安慰和支持②協(xié)助患者采取舒適體位，大咯血患者應(yīng)患側(cè)臥位，嘔血的患者應(yīng)注意頭偏向一側(cè)以免誤吸。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及意識，注意生命體征的變化。③給予高濃度的濕化氧氣④如是表淺部位出血，應(yīng)給予加壓止血并立即冰敷，冰敷時應(yīng)防止凍傷發(fā)生。2023/11/8出血的護(hù)理措施⑤鼻腔出血時，可局部使用腎上腺素以收縮血管，局部冰敷?；颊呖筛鶕?jù)情況采取坐位、半臥位或患側(cè)臥位。⑥每次更換中心靜脈導(dǎo)管的敷料或靜脈穿刺后要至少按壓5~10min以減少滲血。⑦準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品，應(yīng)配合醫(yī)生立即搶救。⑧注意患者出血部位的清潔以預(yù)防感染⑨正確采集各種標(biāo)本，及時送檢。2023/11/8健康教育①避免可造成身體傷害的活動。提醒患者在使用刀叉、剪刀、指甲刀或其他尖銳物品時應(yīng)避免弄傷自己，提醒患者應(yīng)使用指甲刀或網(wǎng)狀銼刀修建指甲，并且不要剪得太短，盡量使用電動剃須刀，而不要使用傳統(tǒng)的刮胡刀。不要穿緊身衣和質(zhì)地粗糙的衣物②應(yīng)進(jìn)軟食，避免理化刺激③應(yīng)使用軟毛刷刷牙，避免使用含酒精成分的漱口水，避免使用牙線或牙簽剔牙2023/11/8健康教育④預(yù)防發(fā)生便秘，以避免硬便對腸黏膜的損傷和潛在性的顱壓增高引起腦出血，可常規(guī)使用緩瀉劑或軟便劑。⑤避免用力擤鼻或挖鼻，可用液體石蠟油或薄荷油滴鼻劑，增加空氣濕度，維持在50％~60％為宜。⑥避免陰道灌洗及使用陰道栓劑，指導(dǎo)患者可于性交前使用水溶性